Karakteristike preloma kostiju kod djece

Video: Karakteristike Osteosinteza u frakture kostiju kod djece

Prelomi kod djece su manje uobičajene nego kod odraslih, a posebno anatomske strukture skeletnog sistema kod djece i svoje fiziološke osobine su odgovorni za nastanak preloma, što je tipično za djecu.

• Kosti dijete tanji i manje mineralizovanih nego u odraslih, ali sadrže više elastina i kolagena vlakna.
• Bogato isporučuje krv gusta oblicima periosta kosti oko jastučnicu, što mu daje veliku fleksibilnost.
• Širok elastične nicati hrskavice između Odjela za epifize i metaphyseal slabi sila koja deluje na kosti.
• U jesen manje mase tijela djece, i poklopac mekih tkiva dobro razvijen i slabi štetne agent.

Ove anatomske karakteristike, sprečava fraktura kostiju kod djece su odgovorni za nastanak skeletnih povreda jedinstvena za djetinjstvo:

• subperiostalne frakture,
• epiphysiolysis,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• vrsti loma "zelene grane"

subperiostalne loma To može biti nepotpun prelom dijafize dugih kostiju fleksije i najčešće nalazi na podlaktice. Tako je na konveksne strane kosti kortikalni sloj određuje jaz, i konkavni - zadržala normalne građe.

Moguće frakture kompresiju sa minimalnim raseljavanje fragmenata kostiju i češće zabilježene u metafize kostiju podlaktice i potkoljenice. Integritet periosta nije pokvarena, koji određuje minimalne razbijanje kliničku sliku.

Epiphysiolysis i osteoepifizeoliz - epifiza lezije su najčešće povrede kostiju skeleta kod djece. Dijafize cjevaste kosti ossificans endochondral i perichondral u maternici. Epifize (sa izuzetkom distalne epifize femura, koji ima jezgru okoštavanja) ossificans u različitim vremenima nakon rođenja. rast kostiju nakon rođenja širine je zbog periosta osteoblasta i dugo - zbog hrskavice ćelije ploču između epifize i metafize. Epifizne ploča rast površina ploče je zatvoren tek nakon rast kostiju u dužinu.

Ako najotpornije na napukne element dijete skeleta - periosta, najslabija karika - slobodi zonu rasta hrskavice, koji pati od ozljede na prvom mjestu. Epiphysiolysis ili osteoepifizeoliz često javlja kao posljedica direktnog izlaganja štetne faktor u epifize. Vanzglobni lokaciju epifizne hrskavice na račun distalne prilogu kapsule zgloba i ligamenata (npr zglob i gležanj zglobova, distalni epifize femura), promovira odvajanje epifize.

Tako je, na suprotnoj mjestu primjene sile traumatskog agent strane metaphyseal kosti često dolazi off mali fragment (osteoepifizeoliz ili metaepifizeoliz), koji igra važnu ulogu u dijagnozi epiphysiolysis u slučajevima kada epifize u potpunosti zastupljene i rentgenonegativen hrskavičnog tkiva. Na mjestima gdje se kapsula priključen na metafize tako da je područje rast nije mjesto svojih vezanosti (na primjer, zglob kuka, proksimalni kraj tibije), epiphysiolysis je izuzetno rijetko. U takvim slučajevima, fraktura je intraartikularne.

Epifize dio najpodložniji povredama, je zona hipertrofije hrskavice ćelija. nondividing ćelije i klicine zone u pravilu ne pate od njihove dotok krvi, a ne slomljena. To je razlog zašto epiphysiolysis, kao što bi se očekivati, rijetko dovode do poremećaja rasta kostiju.

Rasprostranjena u inostranstvu dobila klasifikaciju epifizne povreda Salter-Harris, pod kojim postoji pet tipova oštećenja:

• tip šteta I - odvajanje kroz klice epifizne hrskavice. Sloj nukleacije nije uključen, nema poremećaja rasta. Takve frakture su vrlo česte, lako reponirovat i oni rijetko dovesti do kasnih komplikacija;
• Šteta tip II - odvajanje epifizne ploče linije ljuspanje metaphyseal dio. Ovi prelomi također ima povoljan prognozu;
• Šteta tip III - odreda uz zonu uzgoja linija je u pratnji frakture epifize, prolazeći kroz zglobnu površinu. Ovo loma prolazi kroz sloj semena. Ako je takva šteta je vrlo važna ujednačenost fragmenata. Čak i sa anatomski precizno poređenje prognoze o promjenama rasta kostiju je teško predvidjeti.
• Šteta tip IV - zona razdvajanja prolazi kroz klica i metafize. Ako se ne radi anatomski precizne repozicioniranje, gotovo neizbježno krše rasta kostiju. Često zahtijevaju otvoren smanjenje unutrašnjom fiksacijom;
• šteta tip V je teško dijagnosticirati jer su uticali frakture, koji je uništen kada se klice područje i često javlja prestanka rasta kostiju. Kao i kod drugih povreda epifizne ploča, preciznu dijagnozu je važno.

Apofiziolizom zove jaz apophysis kroz izdanak hrskavice. Apophysis, dodatne tačke okoštavanja, nalaze se izvan zajedničkog, imaju grubu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjeri apofizioliza može biti interni ili eksterni razdvajanje epicondyle humerusa.

Video: kosti djeca - slomljena ključna kost na sina i 2 godina hrabra reakcija u 2016. godini

Dijagnoza preloma kostiju kod djece je teže nego kod odraslih, a dijete mlađe, to je veća teškoća. Klinički znaci preloma - bol, oticanje, deformitet ekstremiteta disfunkcije, abnormalne mobilnost i kripitatsiya. Međutim, nisu svi ovi simptomi se mogu izraziti. Oni se poštuju samo kad kost raseljenih fraktura.

Najveći konstantna karakteristika loma bol i barem djelomičnu gubitak funkcije. Pasivni i aktivni pokreti u oštećenoj udovima povećavaju bol. Palpirajte preloma treba uvijek biti vrlo oprezni, jer je definicija abnormalnih mobilnosti i crepitation treba napustiti, jer pojačava patnju djeteta, može biti dodatni faktor šoka genicity, a ne glavna karakteristika loma.

Značajke karakteristične frakture može biti odsutan kada ispucale i subperiostalne fraktura. Možda kretanja očuvanje u udovima, abnormalne mobilnost je odsutan, konture oštećenog ekstremiteta ostaju nepromijenjeni. Samo palpaciju određuje lokalna osjetljivost na frakture. U takvim slučajevima, samo rendgenski pregled pomaže da se uspostavi ispravna dijagnoza.

Greške u dijagnostici su češće kod djece mlađe od 3 godine. Neuspjeh povijest i moguće odsustvo raseljavanja fragmenata teško dijagnosticirati. Često u prisustvu frakture dijagnosticirana povreda. Neadekvatan tretman u takvim slučajevima dovesti do razvoja deformacije i ekstremiteta disfunkcije naknadno.

Opći principi liječenja fraktura djetinjstvu

U liječenju fraktura kostiju kod djece prednost konzervativnim metodama. Većina prijeloma može se tretirati istovremenim repozicija fragmenata pod periodične kontrole X-ray uz maksimalnu zaštitu od zračenja pacijenta i medicinskog osoblja. smanjenje loma je poželjno obavlja u općoj anesteziji. U ambulantno praksi repozicija izvodi u lokalnoj anesteziji, uvođenjem hematom na frakture 1% ili 2% novocaine rješenje (stopi od 1 ml za 1 godine života). To je vrlo efikasna u ambulantnim uslovima pod repozicija provođenja anestezijom.

Limb imobilizaciju se provodi u većini slučajeva u sredinom fiziološki položaj gips udlage pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksiranje dvije susjedne zglobova. Longetu popraviti gaza zavoje. Sutradan, nakon repozicioniranja udlaga rub blago slabljenja. Cirkularni gips zavoja sa svježim frakture u djece se ne koriste, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog sve veće otekline sa svim posljedicama (ishemijska kontraktura Volkmann, dekubitusa, pa čak i nekroze ekstremiteta).

Ako je potrebno, nosi isključuje nakon posttraumatskog edema, gips udlaga može ojačati dalje runde kružni udlagu ili gips zavoj, ali ne ranije nego nakon 6-7 dana nakon ozljede. U toku liječenja zahtijeva periodične radiološka kontrola (jednom u 5-7 dana) odredbe fragmenata. To je važno jer ponekad postoje srednje zapremine, što može zahtijevati ponovljene repozicioniranje fragmenata kostiju.

Video: Trauma

Način traku i skeletni vuču koristi u liječenju preloma kuka i butine sa smjene. Hip frakture kod novorođenčadi tretirana sa trakom vuču na Schede. Skeletnih vuče Posebno je efikasan kod djece koja imaju dobro razvijen mišiće, u kojem postoji značajan raseljavanje fragmenata zbog posttraumatskog mišića kontraktura. U skladu sa svim pravilima asepse rizik od infekcije u toku minimum žbice.

Savršeno usklađivanje fragmenata kostiju, uključujući i upotrebu operacije, zahtijevaju intraartikularne frakture, kao nepotpun uklanjanje predrasuda vodi do narušavanja funkcije zgloba. S godinama, te povrede ne samo da nije smanjila, ali čak i napredovati. Propust da eliminiše offset čak i mala kost s intraartikularne frakture može dovesti do zajedničke blokade i uzrok varus ili valgus deformiteta. Ovo se naročito odnosi na pukotine u zglobu lakta.

Video: Cal mora Um

otvoren smanjenje djeca proizvode vrlo temeljito koristeći blagi brz pristup, uz minimalnu traumatizacije fragmenata mekih tkiva i kosti. Za stabilizaciju fragmenata kosti, zajedno sa fiksiranje Kirschner žice, Beck, šav materijala, u upotrebu u pedijatriji interne traumatologije (metalne ploče, igle i vijci) i vanjski (krakova i štap uređaji) Reze.

Intramudullyarny Osteosinteza elastičnih štapova je preporučljivo koristiti kod starije djece sa diaphyseal kosim, spiralni preloma butne i tibije kosti. Ova vrsta fiksacije eliminiše, u nekim slučajevima iz načina dugotrajno liječenje skeletnih vuče i ne zahtijeva dodatni vanjski fiksacija u gips udlaga. Time se smanjuje mogućnost komplikacija postimmobilizatsionnyh: mišića, dekubitusa, i drugi.

Koristeći extrafocal Osteosinteza omogućava uz stabilizaciju fragmenata kostiju za obavljanje lokalnog tretmana povreda mekih tkiva, rane rehabilitacije oštećenog uda do konačne konsolidacije fragmenata.

U liječenju otvorenih preloma sa značajnim zapremine fragmenata kostiju i ozljede mekog tkiva, kada treba kominutivnim prelomi koristiti krakova stroj extrafocal Ilizarov Osteosinteza. Tokom tretmana, Ilizarov aparat omogućava potrebne repozicioniranje fragmenata. Korištenje kompresije distrakcije uređaj prikazan u liječenju intergrows pogrešno ili nepravilno spojeni preloma kostiju kod djece, lažno spojevi posttraumatskog etiologije. Upotrebu metalnih igle za intramedularne zakivanje, može oštetiti rast epifizne ploču hrskavice i koštane srži, u izuzetnim slučajevima, diaphyseal frakture velikih kostiju u nedostatku drugih mogućnosti Osteosinteza.

Uvjeti konsolidacije preloma kod djece manje nego odrasli, a mlađi dijete, više su kraće. Oni su produžili djeca iscrpljeni, pate od hroničnih bolesti i endokrinog, kao i otvorenih preloma. Odgođen lom području konsolidacije može doći kada nema dovoljno kontakta između fragmenata, sa interpozicije mekih tkiva i kao rezultat ponovio preloma na istom nivou.

Unjoint fraktura i lažnih zglobova kod djece su izuzetak, a uz pravi tretman nije obično mogu naći. Nakon pojave konsolidacije i uklanjanje gipsa udlaga restorativne tretman (terapijske vježbe i postupci fizikalne terapije) što je prikazano uglavnom kod djece tek nakon intra i periartikularne frakture, posebno krutost u laktu. Masaža u blizini preloma na intra i periartikularne lezija kontraindicirana, kao ovaj postupak pogoduje stvaranje prekomjerne kalusa može uzrokovati miozitis ossificans.

Za procjenu rezultata liječenja prijeloma kostiju kod djece, u nekim slučajevima vam je potreban detaljan pregled definicije apsolutne i relativne dužine udova, obim prometa u zglobovima. Klinički nadzor za 1,5-2 godina se preporučuje za rano otkrivanje poremećaja rasta kostiju u dužini sa prelomom u ploču rasta, kao i nakon intra i periartikularne fraktura. 

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV