Frakture proksimalni kraj tibije

Video: Radionica za intramedularne zakucavanje femura i tibije

Frakture proksimalni kraj tibije primijećeni u politraumi često iu većini slučajeva su kompleksni multisplintered karakter. 

Intraartikularna frakture kondila tibije u posljednjih nekoliko godina pod nazivom prelomi "plato". Preciznost obnove proksimalne tibije platou napryamuyuzavisyat naknadne funkciju zgloba koljena i brzine deformacije artroze. Uz slomljena plato u različitim stupnjevima, oštećen formiranje mekih tkiva koljena - meniskusa, spoljne i unutrašnje lateralnog ligamenta u mjestu svoju privrženost. Zapravo križnog ligamenta obično nije oštećen, ali to može biti njihov funkcionalni neuspjeh zbog odred intercondylar eminencije. Prelomi proksimalni kraj tibije je najviše povoljno klasifikuje prema AO / ASIF (sl. 10-9).



Sl. 10-9. Klasifikacija preloma proksimalnog kraja tibije na AO / ASIF.


Tip A. Intraartikularna fraktura. 

A1 - avulziju frakture glave fibule, tibije kvrge i intercondylar eminencija. Ovi prelomi su uvijek dokaz odgovarajuće izolacije koljena ligamenata - vanjski lateralnog ligamenta, vlastiti patele ligament i križnog ligamenta, kao što su u prilogu rekao kosti fragmentam- 

A2 - jednostavna intraartikularne metaphyseal perelomy- 

A3 - kompleks kominutivnim metaphyseal frakture, koja se može proširiti do potkolenice. 

Tip B. Nepotpune intraartikularne fraktura. 

B1 - lomi vanjski ili interni kondila bez vdavleniya- 

B2 - isto sa depresijom zglobne površinskih 

B3 - Međutim, kominutivnim frakture sa depresijom.

Tip C. Full intraartikularne fraktura. 

C1 - prelomi oba myschelkov- 

C2 - kominutivnim prelome oba kondila bez kompressii- 

NW - kominutivnim prelomi oba kondila sa kompresije zglobnu površinu. 

Mehanizam preloma proksimalnog tibije u politraumi često - direktno udario u koleno području, kada je udario pješaka ( 'branik' kosti) ili dijelova vozila na povrede vnutriavtomobilnoy. vrsti loma ovisi o kakvom je položaju bio koljena. Kada fleksiji koljena javljaju se najčešće kominutivnim preloma tipa C, uz nepobeđen - izolovani fraktura tipa condylar B Tear frakture nastaju kada pada pješačke i padaju na blago savijenom položaju noga u varus ili valgus koljena, ali mogu se javiti kod direktnog štrajk . 

Odgovoran za oko 15% prijeloma platoa padaju sa visine, i odvija se ovdje kao direktan mehanizam (uticaj na terenu), i, češće, indirektno, kada je na slijetanje na blago savijenom položaju nogu varus ili valgus femoralne kondila su trajniji i break kondila tibije. Prema našim podacima, spoljni frakture kondila tibije primijećeni u 48,3% slučajeva, preloma oba kondila - 29,4%, interni kondile - 7%, vanzglobni preloma metaphyseal tibije - u 14,1%, avulziju frakture - u 0,2% slučajeva. Avulzija frakture su predstavljeni u većini slučajeva u obliku otkidanje glava fibula sa vanjskim bočnih svyazkoyi loma intercondylar eminencija. Odreda tibije tuberkuloze sa vlastitim patele ligamenta i ubacivanje medijalnog kolateralnog ligamenta su bili izuzetno rijetki. 

Na sceni reanimaciju frakture proksimalnog kraja tibije je imobilisana u većini slučajeva gips udlage vratio iz butine do gležnja. Po pravilu, morala je da izvrši pred-punkcija zgloba koljena za uklanjanje hemarthrosis. Kada je primijenjen metaphyseal frakture sa velikim raseljavanja i opada fragmenata skeletnih vuče za petne kosti. Otvoreni prelomi čini 8,1% svih preloma smatra lokacije. Kada frakture malo pomak ograničen na operativno liječenje i imobilizacije zadnjeg gipsa udlaga. Otvoreni prelomi zapremine u hirurškom lečenju fiksnih EFD, umetanje šipke u donjoj trećini butine i srednje trećine tibije. 

Tačan smanjenje i fiksacija fragmenata smo izvodili na profilu kliničke fazi nakon što je žrtva prešao iz jedinice intenzivne njege. U većini slučajeva, to je bilo moguće u hirurško liječenje. 

Konzervativni tretman je prikazan u frakture bez raseljavanja, starijih pacijenata i neuspjeh operatora iz ličnih razloga ili zbog medicinskih kontraindikacija zbog ozbiljnih somatskih poremećaja, gnojenje otvoreni prelom, ukupan gnojnih infekcija (upala pluća, sepsa), neadekvatno ponašanje i smanjena odgovornost zbog mentalne bolesti. 

U svim ovim slučajevima, pokušali smo što je više moguće eliminirati ili smanjiti raseljavanje fragmenata, i što je najvažnije, varus ili valgus deformacija koljena, koja je naknadno uzrokovati skraćenje udova, i teško narušavanje hoda i opću podršku sposobnost donjih ekstremiteta. 

Smanjenje je moguće, ako se obavlja za 7 do 10 dana nakon ozljede. Njegova učinjeno pod anestezijom unutar 1% novocaine rastvor (30-40 ml), nakon privremene evakuacije hemarthrosis. Nakon petne kosti obavlja igle, koja je fiksna u nosač za skeletni vuče. Asistent trauma vuča vrši nosač duž dužine uspravio uda za 7-10 minuta. 

Onda nametnuti duboko zadnjeg gipsa tip udlaga udlaga split od vrha do tretibedra gležnja. Udlaga mora biti jako mokar i natopljen u hladnoj vodi, tako da je termin primarni očvršćavanja gipsa je najmanje 7-10 minuta. Longetu gipsanog modela, a zatim pažljivo traume dlanovima ruku stvara varus položaj (kada je vanjski kondile kosti) ili light (interni kondila rebra) na primarnoj očvršćavanja gipsa. Potreban kontrola rendgen. Termin gipsanom imobilizacijom 6-8 tjedana. Ako precizno zatvorena smanjenje izolirani preloma kondila tibije odlična i dobri rezultati čine 85-90%. 

Kirurško liječenje je bio glavni način kod pacijenata sa politraumi, jer je više od 70% prijeloma imaju kompleksne i imali prelome segmenata susjednih ekstremiteta (bedra, gležanj i stopalo). Stabilna fiksacija preloma omogućila rano kretanje koljena, koji su bili neophodni kako bi se povećala oporavak svoju funkciju. 

Poznavanje biomehanike koljena daje akcije hirurga i trauma zbog refleksije i daje dobar rezultat. 

Koljena zajedničke funkcije kao ginglimus (šarka) i kako trochoids. Šarke pruža fleksija-ekstenzija zajednički (obično u rasponu 180-40 °), pa čak i hiperekstenzija zajedničkog (10 °). Hiperekstenzija moguće kod žena, a najizraženiji na plesači i gimnastičari. Rotacija noge u zglobu kolena maksimalne fleksije do 90 ° i je 25-30 °, pri čemu je unutrašnji prevladava nad vanjskom. 

U teške povrede koljena u velikom broju slučajeva da se postigne punu funkciju oporavak ne može, međutim, umjereni ograničenje kretanja omogućava pacijentu da imaju prilično udoban način života. Prema tome, za normalan hod je dovoljan fleksiji koljena do 110 °, za normalno mjesto za stolom i ustaju od stola - 60-70 °. 

Savijanje u zglobu kolena prati kretanje butine posterior kondila u odnosu na tibije plato, pri čemu je moguće da vidite meniskus i provjeriti ispravnost obnovu zglobne površine tibije (sl. 10-10). 



Sl. 10-10. Moving zadnjem femoralne kondila u odnosu na "plato" tibije.

A i B - ekstremne pozicije patele, 
D - pravac kretanja, 
R i D - udaljenost od centra rotacije na prednju površinu kondila, 
Na - site prilogu tetive čašice.


Avulzija frakture glave fibule su predmet hirurška terapija, jer oni ukazuju na izolaciju vanjskog bočnog ligamenta, što dovodi do grubo bočnog nestabilnost u zglobu kolena. Konzervativni tretman u ovim slučajevima nema efekta. 

tehnologije 

Tragati za razorene komada i fibule, i napraviti mali rez na fragment na gornjoj trećini drugog. Jednozubog kukom degradira pocepane delove glave fibule i popraviti ga vijkom i za pranje dalje jačanje intraosealni žice šav. fragment je mali dio, tako da koristite samo intraosealni fiksacija šav naruzhnobokovoy ligamenta. 

Slično tome, kada je vaučera dobio frakture tibije tuberkuloze i unutrašnje lateralnog ligamenta, koji su vrlo rijetki. Intercondylar eminencija avulziju tretirati konzervativno gipsanom imobilizacijom. 

Intraartikularna frakture gornjeg tibije metaphyseal pomak je indikacija za osteosintezu. Razrezvypolnyayut ispod koljena fuge s unutarnje ili vanjske strane. Fragmenti fiksni T ili u obliku slova L ploča ili poseban AO condylar ploča LC-DCP. U teških bolesnika s frakturama polysegmental smo koristili minimalno invazivnu LISS sistema. 

Intraartikularne frakture u politraumi multisplintered su složeni u prirodi. Izolovani condylar prelomi su rijetke (10-12%). Izolovani preloma kondila se može popraviti sa dva spongioznih kanila vijka pod sliku kontrolom pojačivača zatvorenog metoda. Je konačnost potezu na ortopedska stolu, zgloba koljena u prilogu poziciju varus loma eksternih kondila i light - unutrašnja. Kondila je u odnosu pomoću šivanje i fiksnih perkutalno dvije žbice koje zamjenjuju kanila vijaka. Operacija se izvodi u periodu do 10-14 dana nakon povrede, na neki kasniji datum kondila se porede i vijkom je otvoren. 

Frakture vrste OT i C čine većinu na visokom povrede i direktna indikacija za operaciju, bez koje podržavaju udova i vraćanje zgloba koljena funkcija u većini slučajeva nemoguće. 

U većini slučajeva, koristili smo direktan pristup izvana ili iznutra patele ligamenta vlastite ovisno o tome što kondila tibije je više uništena. to počeli smo od sredine trećine patele i proteže distalno do krajnjih granica i gornjoj trećini tibije. Ogoljeno fragmenti kondila, secirali koljena, meniskusa ispitati i diže liftom. Meniskus suza obično vide vrlo rijetko. 

Koljena umjereno fleksiji i izvršena rekonstrukcija zglobne površine oka i pod kontrolom prst hirurga (u zadnjoj regijama). Krhotine privremeno fiksni žbice. Skrepiteley od najviše odgovara i efikasno je poseban condylar ploča, proizvedena za lijevo i desno noge. Ploča je pričvršćena vijcima na zaključavanje stvaranjem ugaoni stabilnost. U svom nedostatku sasvim zadovoljavajući rezultat se može dobiti pomoću T i L-obliku ploče (sl. 10-11). 

Ovdje se prate. 

3. Pacijent, 58 godina, 14.05.03 zadobijenih u saobraćajnoj nesreći i bio je požurio da ih NIISP. Nevada Sklifosovsky. Dobili više bilateralnih frakturu rebara 16 sa lijevim hemotoraks, "eksplozivni" L1M lom, zatvorena fraktura vanjskog kondila desne tibije. 



Sl. 10-11. Različite načine fiksacija preloma internih i eksternih kondila: 

i - fiksacija vijcima jednostavno fraktura vanjski myschelka-
b - isto fiksacija s kostima kalemljenje dent pereloma- 
u - isti, osteosinteza dent frakturu.


U roku od 3 tjedna ventilatora vrši s ciljem stabilizacije interne pneumatskim ruba okvira, a zatim u toku povreda pogoršala bilateralnih gnojnog zapaljenja pluća i tracheobronchitis. Ukupno je u jedinici intenzivne njege za 36 dana, a zatim je prebačen na OMCT. Nakon 42 dana od trenutka ozljede zbog nestabilnosti vanjskog desnog koljena kondila proizvodi Osteosinteza vanjskom obliku slova L pločom (sl. 10-12). Kasnije u drugoj bolnici operisan zbog frakture L ,,,, ali nije bilo gnojne i metal su uklonjene. Unatoč činjenici da je poseban rehabilitaciju su se dogodili, tibije lom spojio, zgloba koljena je stabilan, fleksije do 90 °. On hoda u korzet s kompletnu podršku na desnom nogom. 2 godine nakon ozljede metal uklonjen.



Sl. 10-12. Osteosinteza vanjski kondila kosti bolyiebertsovoy pacijenta 3. 

T- obliku plastinoy- 

i - X-ray za operatsii- 
b, c - isto nakon operacije.

VA Sokolov 
Višestruki i pripadajućih povrede