Rekonstruktivne hirurgije kod odraslih za liječenje urođene dislokacija kuka

Video: Kongenitalna hip iščašenje tretman molitvu

tretman kongenitalne hip dislokacija odrasle osobe i dalje ostaje kompleksan i nije dozvoljeno ortopedskih problema. Kliničke manifestacije i funkcionalni poremećaji u adolescenciji i kod odraslih postaje svjetlije, postoje degenerativne-distrofije promjene u neoargroze, u pratnji jake bolove prilikom hodanja. Konvencionalni hirurške tretmane za obnovu anatomskih odnosa u zglobovima i rekonstrukciju karlice komponente dovode do aseptične nekroze i razvoj ranog koksartroza bruto kršenje funkcije zgloba. Imamo u proteklih 20 godina akumuliranog iskustva u liječenju urođenih dislokacije kuka kod adolescenata i odraslih uz očuvanje vlastitih kostiju i poboljšanje podrške funkcije zgloba. Osnovni postupak je operacija GA Ilizarov sa stvaranjem dodatnih pivot točka za usklađivanje zdjelice i dužine nogu.

Uočili smo 98 pacijenata od 16 od 38 godina, koji su bili izloženi raznim rekonstruktivne hirurgije na proksimalnom kraju femura, neoarthrosis poravnati dužina ekstremiteta (102 transakcija). Bilateralni lokalizacija patologije je postavljena na 4 osobe. Svi pacijenti su imali visok dislokacija kukova ilijačnog III sa stupnjem funkcionalno oštećenje i neoarthrosis razvijen u 81% pacijenata. U 22 slučaja, primjenjuje acetabuloplasty neoarthrosis osteochondral alografta prema našim metodom (AS 995 749).

Najvažniji faktor u postizanju dobrih rezultata tretmana je izbor nivoa osteotomije femura. To se radi X-ray zdjelice sa punim funkcionalnim opterećenja na upravlja ekstremiteta. Na radiograma otkrila maksimalno bedra usklađivanje položaj na karlicu je mjerena u inčima udaljenost od tjemena trochanter pacijenta. Podaci dobijeni je referenca za odabir nivo osteotomije. Karlice asimetrija u funkcionalnom radiogram uzeti u obzir naknadu ekstremiteta skraćivanja. Na početku svog rada, ponavlja se postupak GA Ilizarov (1982), koja je proizvela dvostruko osteotomija femura (subtrochanteric regionu i donju trećinu butine) sa prethodno preklopljenom Ilizarov okvir (14 operacija).

Međutim, dugoročno liječenje (do 180 dana), upala oko krakova, posebno u butine, prisiljeni da promenimo način liječenja (AS 1.146.025). Tip pristupa Lengenbeka bila izložena subperiosteally gornjoj trećini femura i prednje-površina poprečnog subtrochanteric regija odvojene dlijeto kortikalne ploče. U distalni dio ploče je potpuno prekinuta, a na femura razbijanje vrata. Spoj sa mišića ostao na femura na donju trećinu nivo odrezati kortikalne kosti. Okomito uz nju, sa zadnjim vanjske površine femura spreda i medijalno buši tunel. To vanjske strane femura koje izdužiti osovine 6 mm sa navojem. Kraj štapa odmarao protiv kortikalne ploče. Postavljen Ilizarov aparata dva luka i prsten. U donjoj trećini femura osteotomije dlijeto je poluotvoren. Rana je sašivena u slojevima i čvrsto Capron. Nakon 7-10 dana nakon operacije počela distrakcije Potkoljenica po 1/4 kruga matica 4 puta dnevno, kao i distratsiyu kortikalne kosti u gornjoj trećini femura brzinom od 1/2 kruga 2 puta dnevno. Prosječnog perioda tretman je trajao do 3 mjeseca. Do kraja tretmana Iskrčeno formirali trokutastog oblika u butine, sa naglaskom na području ischial kostiju i udova skraćenje kompenzirati. Predložena metoda liječenja omogućava da se stvori dodatni poen podrške za zdjelice uz održavanje fizioloških osi ekstremiteta.

Da biste smanjili trajanje tretmana i komplikacije oko žbice smo predložili metodu istovremenog produžavanja osteotomije u gornjoj trećini femura s fiksacija fragmenata kutno savijene ekstramedulamu ploča. Rezidualni kompenzirati skraćivanjem osteotomija femura u drugom koraku po poznatom Ilizarov tehniku. Ploča je savijena pod uglom od 140 ° u sagitalnoj ravni i odvija oko osi za 20 °.

Langenbeck pristup do vrha veća trochanter duž femoralne slojevi osi smanjiti sve slojeve i subperiosteally izloženi subtrochanteric regiji. Posebna dirigent održan vidio Gigli femur oko 3 cm ispod predviđenom tačke osteotomije, obavlja raskrsnici butine polovine promjera. osteotomija vanjski kortikalni dio je tada napravljen dlijeto koso prema dolje i prema unutra izvana uoči sastanka kortikotomiju prethodne linije. Dobila je dva komada frakture kuka sa kosim linije u intertrohanternih i subtrochanteric regijama. Za male ražanj izbrazdana dlijeto proizveo pauze, koja je uz pomoć žlice, vodič predstavio proksimalni kraj distalne fragment. Raseljenih jednim zupčastog kukom proksimalni kraj bedra maksimalno naniže i forwardly pod uglom od 20 °. Povlačenjem distalnog femura oporavio biohemijske osi ekstremiteta. Ciljna položaja ekstremiteta je pričvršćen na ploču našeg dizajna. Rana je ispražnjena i sašivena čvrsto Capron. Dakle, 140-150 stepeni u odnosu na uzdužnu osu femura, otvaraju prema van, a proksimalni kraj najbliži karlicu i razvija u odnosu sagitalnoj ravni na 20 stepeni. Apsolutna dužina bedra povećava 2-2.5 cm.

Ovom metodom 82 operisanih (84 spojeva). Bez komplikacija zabilježene su u postoperativnom periodu. Opterećenje na ekstremitet je dozvoljeno kroz 4-4.5 mjeseca nakon operacije. Pacijenti otpušten iz bolnice za 18-20 dana nakon operacije. Reduktivni Tretman počinje nakon tri mjeseca nakon izlaska iz bolnice pacijenta, obično pod dispanzer. Rezidualni valgus deformitet zgloba koljena je pronađen u 4 pacijenta, kada je to potrebno devalgiziruyuschaya osteotomija kuka u donjoj trećini uz primjenu Ilizarov okvira. Ovi pacijenti devalgizatsiya zgloba koljena u pratnji istezanje kuka 3-5 cm.

Rezultati liječenja su proučavali od 1. do 15. godine u 56 pacijenata, koji je obilježio značajan napredak u hodu, smanjuje bol, negativan ili slabo pozitivan znak Trendelenburg.

Abakarov AA, AA abakarov
Dagestan State Medical Academy

Udio u društvenim mrežama:

Povezani