Kirurško liječenje kritične ishemije

Po prvi put termin "kritične ishemije"Predložena Džejmison et al. (1982). ovaj koncept pretpostavlja ishemijski ostatak bol zahtijevaju redovnu analgezije, više od 2 tjedna i / ili prisustvo celulitis, ulceracija ili gangrene u nogu ili prstiju sistolički tlak u tibije arterijama < 50 мм рт. ст. ili sistolički tlak u palac < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Izraz "kritične ishemije" (SB-IVA) se široko ušla u kliničku praksu od početka 1990. godine. Njeno prisustvo podrazumeva usvajanje hitnih mjera za čuvanje ekstremiteta vraćanjem adekvatan protok krvi do ishemijskog tkiva.

tretman algoritam dijabetičke macroangiopathy u kritičan korak ishemije prikazan je u tabeli 1.

Indikacije za hitne operacije u dijabetičara stopala

Postoje 2 kategorije indikacija za hitnu hiruršku intervenciju:

• septička dijabetičar stopalo mikroangiopatije;
• septička dijabetičar stopala ishemije i macroangiopathy.

Da se diferenciraju primijenjene UZDG, normalan dotok krvi indeksa gležanj-brahijalnog podnožju 0,9-1,5.
U prvom slučaju zbog razvoja infektivnih komplikacija kod dijabetičara mikroangiopatije bez prethodne ishemije tkiva razvija označenim edem, celulitis, artritis, osteomijelitis, subplantar apsces ili flegmone generalni patološki simptomi sa teškom upalom.

Nadalje, zbog teških edem i kompresije kapilara javlja ishemije lokalnog tkiva, što dovodi do daljeg unapređenja propusnost stopala kapilara, apsorpciju i razgradnje proizvoda poboljšanja tkiva endotoxemia, dehidracija, hiperkoagulabilnost i tromboze malih arterija stopala, gangrena i nekroza tkiva.
Dijagnoza ishemije septičke stopalo se nalazi na nižim LPI 0,6 i manje od ili palac pritisak na arterije 30-40 mm Hg. Art.

Tabela 1. Algoritam za dijabetičare macroangiopathy u kritičan korak ishemije

12.2.2.jpg

U oba slučaja, hirurški mjere u prvoj fazi ne razlikuju, a uključuju:

• adekvatne sanitarne gnojnog fokusa (ili eventualno sa necrotomy necrectomy);
• intravenski ili intraarterijsku administracije antibiotika širokog spektra;
• detoksikacija mjere - forsirane diureze, hemosorbtion, plazmaferezu, ultrafiltracije.

U drugoj fazi komore nakon podešavanje je potrebno odrediti napetosti kisika u pritisak tkiva i TsrO2 prst. U smislu napetosti kisika manja od 30 mm Hg. Art. i prst pritisak < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Indikacije za primarnu amputacija:

• progresivno septička stanja, bez obzira na adekvatan tretman u prva 2 dana;
• višestrukim zatajenjem organa;
• nemogućnost obavljanja revaskularizacije pacijenta i ozbiljnosti oštećenja krvnih sudova;
• više od 50% nekroze stopala;
• tranzicije nekroze Shin;
• nefunkcionalan ekstremiteta (hemiplegija, teške deformacije).

Izborni je potrebna operacija u dijabetičar macroangiopathy sa III-IV stepen ishemije, i ishemijske neuroischemic oblika sindroma "dijabetičar stopala".

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• infarkta miokarda u prethodnih 6 mjeseci;
• akutnog ishemijskog moždanog udara sa hemiplegija ili hemipareza;
• nisu u funkciji zbog hemiplegija ekstremiteta;
• krvotoka neuspjeh;
• teške respiratorne insuficijencije;
• teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega;
• teške encefalopatija.

U drugim slučajevima, pokazuje hirurška korekcija ishemije. Apsolutna indikacija je u poplitealnim arteriji krvnog pritiska ispod 60 mm Hg. Članak, pritisak članak -. 45 mm Hg. st., na arteriji palca stopy- 30 mm Hg. v., i nivoa P02 u koži stopala je manje od 30 mm Hg. Art.

Među hirurške tretmane razlikovati rekonstruktivne hirurgije na arterijama i intervencija u cilju podsticanja kolateralna protok krvi.

Najefikasniji rekonstrukcija direktan arterijskog: bypass operacije, protetike, angioplastika sa stenta, endarterektomija i stvaranje obrnuti arterijskog-venske dotok krvi u potkoljenice i stopala. Kumulativni prohodnost kalemova nakon rekonstruktivnih operacija nakon 5 godina je 70%, a 80% spašavanje ekstremiteta.

Na visokim periferni otpor zbog difuzne lezije poplitealnim i crural arterija i niže perfuzije pritisak u proksimalnim (aorte, ilijačna femoralne arterije) u naprednim ateroskleroze prilikom obavljanja rekonstruktivne kirurške zahvate uzaludan, operacije sa ciljem podsticanja kolaterala protok krvi: dugo intraarterijsku infuzije od kateterizaciju femoralne arterije kroz. epiqastrica inferioran ili. circumflexa ileum Profunda, lumbalni simpatektomija, duboko femoralne arterije plastične rotacijski osteotrepanation, poplitealnim vena podvezivanje VA Oppel.

Ove dvije vrste hirurških intervencija omogućava pravovremeno obavljanje nakon adekvatne preoperativne i postoperativne podrška sposobnost da sačuvate ekstremiteta ili smanjiti nivo amputacije u 85% pacijenata provode svoje uspješne medicinske i socijalne rehabilitacije.

Preventivne mjere:

• Kompenzacija dijabetesa - prvi neophodan uslov za sprečavanje lezija donjih ekstremiteta.
• Za najefikasniji tretman stopala lezija mora biti ranu identifikaciju pacijenata, imaju povećan rizik od sindroma dijabetičke stopala. Rizik se povećava s dobi i trajanje bolesti.
• Odgovarajuće obrazovanje pacijent značajno smanjuje učestalost amputacije ekstremiteta. Edukacija pacijenata sa pravilima njegu stopala treba obaviti i postojećeg stanja promjene donjih ekstremiteta.
• Inspekcijski stopala dijabetičara identificirati gljivične infekcije treba izvršiti od strane dermatologa najmanje 1 put godišnje.

S obzirom da je uznapredovalim fazama bolesti, dijabetička neuropatija je nepovratan, u nedostatku konkretnih prevencije suočeni sa ponavlja neuropatske sindromom-om stopala. To se može spriječiti upornim objašnjenje bolestan posljedice kršenja bol i osjetljivost temperature. Pacijenti treba da pregledaju svoje noge svaki dan, posebno obraćajući pažnju na oštećenja integriteta kože i znakova upale (oteklina, crvenilo, otok).

Nokte na nogama treba skratiti tako da ne mogu rasti (ne smanji i uredno rasp listi). Kukuruz treba biti oprezan proces plavac. Čak i najmanja ogrebotina moraju biti tretirani s antiseptici. antifungalna liječenje treba obaviti u prisustvu interdigitalne gljiva. Pacijenti treba upozoriti protiv hodanje bos (uključujući i stan), primjenjujući vruće Grijači za stopala, kao što je u suprotnosti sa osjetljivost opasnost od opekotina. Preventivne mjere uključuju nosi cipele s posebnim ulošci omogućava da istovari delove stopala za koje je potrebno povećani pritisak.

Slabljenje pritiska (pražnjenje) se postiže pomoću poroznog uložak dovoljno debljine, na primjer od gume, koji pruža potrebnu povratni pritisak. Slabljenje horizontalno proširenje, posebno palac i prednjem dijelu stopala se postiže pomoću konveksan valjak đonova u projekciji zadnje došaplje-phalangeal zglobova, koja daje manje pri hodanju njihove mobilnosti.

Stopala, obuveni u sličnim cipele, hoda kada hodanje nije savijena, kao što su "role". No trenje javlja između unutrašnje površine cipele i stopala.
Cipele sa footbed imenovati samo potpune zarastanje svih lezija na stopalu. Ne smije se zaboraviti da je služi samo za prevenciju relapsa, ali ne i liječenje sindroma dijabetičke stopala.

Tako, tretman sindroma "dijabetičar stopala" - izuzetno težak problem. To se mora obaviti angio-hirurga, specijalisti u gnojna infekcija i endokrinologa, dijabetolozi.

MD Dibirov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani