Dijabetička stopala: liječenje, simptomi, dijagnoza, prevencija, klasifikacija,

1. Neuropatske oblik:
• bez osteoartropatiju;
• sa osteoartropatiju.
• Koronarna obliku.
• Neuroischemic obliku.

Video: Shock wave terapija za dijabetičke stopala. Cuban tretman. Masaža i masažeri

Patogenezi dijabetičke stopala

Osnovni mehanizmi razvoja neuropatske obrazac dijabetičar sindrom stopala povezana sa senzornim, motornim i autonomna neuropatija.

U dugoj senzomotorni neuropatije poremećena ravnoteža između fleksora i ekstenzora mišićne grupe s karakterističnim deformacije stopala. Međutim, neki delovi plantarne površine stopala doživljavaju pritisak pretjerane opterećenja. Tokom vremena, na ovim prostorima postoji poseban žulj - hiperkeratoza. Razvoj hiperkeratoza promovira dugo trenja i kompresije interdigitalne prostora uz stalno nosi uske cipele.

Posljedica autonomna neuropatija je smanjenje ili potpuni prekid znojenje (anhindraze), proreda i isušivanje kože, koja se može lako ranjen. Denervacija sudova (autosimpatektomiya) uzrokuje otvaranje arteriovenske šantova i promjene protoka krvi. Zbog proširenja površinskih brodova i povećanja protoka krvi postoji tendencija da se zaustavi otoka. Na ovom stop temperatura kože se povećava, površne vene konturiruyutsya dobro. Promoviše tkivo oticanje sekundarne kompresije arterijskih stabala s brzim razvojem ishemijske promjene distalne sekcije stopala. Gipoperfuzionnye kršenje promovirati trofičke promjene, reparativne procese usporiti i odgoditi zarastanje ulkusa. Od u uvjetima kronične hiperglikemije je uvijek smanjenje lokalnog imuniteta u većini slučajeva infekcija nastaje ulkus sa tendencijom brzog širenja infekcije.

Jedna od manifestacija neuropatske oblika dijabetičke noga dijabetičar osteoartropatiju.

za neuroischemic obrazac sindrom dijabetička stopala odlikuje se kombinacijom simptoma neuropatske i ishemijskog oblika. Dakle, oštar pad u osjetljivosti zbog DNI maskira simptome intermitentne klaudikacije i ometa pravilnu procjenu funkcionalnosti ekstremiteta.

Simptomi i znaci sindroma dijabetičke stopala

Predstavljajući pritužbe pacijenata, u mnogim slučajevima čini moguće pretpostaviti postojanje nekog oblika sindroma dijabetičke stopala.

Žalbe zbog dijabetičke polineuropatije: bol u donjem konechnostyah- utrnulost, peckanje u prstima i stopalima, parestezije, hiperestezija, alodinija giperalgeziya-, slabost i umor u nogama.

Žalbe uzrokovane hroničnim ishemije donjih ekstremiteta: bol u jednom ili oba donja ekstremiteta, što je rezultiralo u šetnju, prolazeći na stop (isprekidan klaudikacijama), može biti intenzivna bol u mirovanju koji su fiksni spuštanjem nogu (ishemijski ostatak bol), i osjećaj stalno "merznuschih" zaustaviti.

Žalbe zbog dijabetičke osteoartropatiju: prisustvo deformacije sustavov- stopala i gležnja bol gležanj zglobova.

Žalbe uzrokovane čireve i infekcije rane: prisustvo ulceroznog ili traumatskog defekt, sistemske i lokalne manifestacije infekcije rane (oticanje, bol, iscedak karakter, neprijatan miris iz rane, odloženo zarastanje ili povećati veličinu defekta).

Prilikom prikupljanja povijest često set: dugu povijest dijabetesa, godina nezadovoljavajuće kontrole glikemije, prisustvo kasnoj fazi drugih komplikacija dijabetesa. Često, postoje loše navike (pušenje, alkoholizam), loši materijalni uslovi za život, nedostatak pomoći.

Fizikalni pregled otkriva slijedeće grupe simptoma.

• Simptomi koji se odnose na dijabetičke polineuropatije.
• Simptomi povezani sa hroničnim donjih ekstremiteta ishemije: bleda hladnu kožu i dalje smanjiti ili odsustvo pulsiranja na arteriyah- moguće sistolički šum u velikim arterijama.
• Simptomi koji se odnose na dijabetičke osteoartropatiju: označene deformacije do krova može pasti stopy- hiperemija, edem, gipertermiya- promjene su asimetrične.
• Simptomi uzrokovane prisustvom čireva i rana infekcija: odrediti vizuelno ulceroznog ili traumatske defekt tela- groznica morbiditeta u yazvy- obilne eksudacijom.

Dijagnoza sindroma dijabetičke stopala

Za pravovremena dijagnoza dijabetesa stopala izolovana kod pacijenata sa visokim rizikom od razvoja to.

Grupa pacijenata sa visokim rizikom:

• pacijenata sa DNR;
• pacijenata sa bilo kojim deformacije stop;
• slijepe i slabovidne;
• bolesnika s kliničkim simptomima hiperholesterolemije i NAM;
• usamljen i starijih pacijenata;

U prisustvu ulkusa ili rane defekt - određivanje svoje veličine i dubine, koristeći revizija Bellied sonde nakon uklanjanja porcije hiperkeratoza, nekroze i fibrina depozita.

"Zlatni standard" dijagnoza osteomijelitisa je patomorfoloških i mikrobiološki pregled biopsije kosti.

Sa angiografija ocijenili stupanj okluzija velikih brodova i stanje kolaterala. Ako postoje znaci ishemije vaskularni hirurg odlučuje o obavljanju rekonstruktivne vaskularnu hirurgiju, ili protetski endovasku-lar donjih ekstremiteta.

Osobe u opasnosti, koji je na temelju rezultata ankete dijagnozu sindroma dijabetičke stopala nije potvrđena, izvrši podography da razjasni prirodu distribuciju pritiska na stopalo i odrediti maksimalno opterećenje odabir lokacija za ortopedske cipele i luk potpore.

Tretman sindroma dijabetičke stopala

Tretman može biti ambulantno ili u bolnici. Hospitalizacija je potrebna u slučaju nemogućnosti adekvatne istovara zavoje stopala ili u kući, ako je potrebno, prenijeti pacijentu da inzulin dijabetes tipa 2, za intravensku infuziju prostanoid droga, kirurško liječenje bilo koje veličine i složenosti.

Video: Stvarni problemi dijagnostike, liječenja i prevencije sindroma dijabetičke stopala

Tretman sindroma dijabetičke stopala može biti konzervativna, koristeći metode ne-droga i droga i operacije. Konzervativni tretman daje zarastanje ulkusa (rane defekt), a zatim - stabilizaciju i sprečavanje progresije promene koje se dešavaju u udovima. U ovom važnom optimizaciju metaboličke kontrole.

tretmana ne-droga: obuka hodanje i vježbe za noge prema individualnim tolerancije fizičke aktivnosti, prestanak pušenja, upotrebe medicinskih sredstava za pražnjenje ekstremiteta, masaža, fizioterapija.

U obavljanju terapije koriste droge koje povećavaju metabolizam u nervno tkivo, lijekovi za ublažavanje bolova, antiagregacionih agenti, niske heparin, va-zoaktivnye neprostanoidnye pripreme prostanoidi, antibiotici, bisfosfonata.

Hirurške tretmane uključuju različite grupe poslova: brzu obnovu protoka krvi u udovima (lokalne trombolize trombendarterioektomiya, rekonstruktivne operacije na arterijama, revascularizing osteotrepanation) - plastične operacije zatvoriti ulkus (ranu) nedostatke velikih dimenzija.

Prevencija sindroma dijabetičke stopala

Specifični prevenciji dijabetesa tipa 1 danas, na žalost, nije razvijena. Međutim, primarne prevencije ulica bolesti na visokim genetskim rizikom.

Predviđanje sindroma dijabetičke stopala

Očekivano trajanje života kod pacijenata sa dijabetesom je manje nego u općoj populaciji. U dijabetesa tipa 1 prognozu ne može se smatrati povoljna. U odsustvu ili prestanak inzulina neizbježne smrti pacijenta. Poznato je da u siromašnim metaboličke kontrole kasnije razviti dijabetes komplikacija. Različita oblika retinopatije i neuropatije - uzrok morbiditeta i invaliditeta.

U tip 2 dijabetesa tipa protiv predviđanje propadanja su važni macroangiopathy. Kada je dugoročna prognoza kontrola adekvatan metaboličke kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 relativno povoljna.

Kada je razvio akutne komplikacije najbližeg Outlook pogoršava

Smrtnost na vrijeme i adekvatan tretman hiperglikemijskih hiperosmolatni države je 12-15%, s kasnim početkom terapeutskih mjera i hiperosmolatni komi - 58-60%.

Kada je avion na prognozi utjecati na trajanje i stepen hiperlaktatemija. Kada normalizacija laktata pod utjecajem terapije za prva dva dana, stopa smrtnosti je 25%, kasnije - 60-85%.

Kod pacijenata sa DN, koji se nalazi na patološki stabilizacije proces korak mikroalbuminurija, povoljan prognozu. Sposobnost za rad u ovom koraku se obično očuvana. Već i sposobnost za rad u pacijenata sa nefrotski sindrom i azotemije znatno ograničena. Smrtnost bolesnika s DM tip I th od zatajenja bubrega zbog DN je dovoljno visoka.

Ako bilo koji oblik dijabetičke sindroma nogom u nedostatku ozbiljnih zaraznih komplikacija prognozu za život je povoljan predmet blagovremeno obavljanje adekvatne terapijske mjere. Neželjenih događaja generalizacija infekcije treba uzeti u obzir (razvoj sepse).

Pravovremena dijagnoza i stručni tretman DR vam omogućiti da sačuvate vid u 60-70% pacijenata sa dijabetesom, čak iu kasnijim fazama DR, ali s razvojem komplikacija proliferativne faze prognozu za očuvanje upitna.