Izbor metode liječenja sindroma "dijabetičar stopala"

Video: U liječenju dijabetesa počeli da primjenjuju novi kubanski lek

dijabetesa tipa 2 (DM tip 2) je sada vrlo česta bolest, koja se javlja u 2% odrasle populacije koristi. Prema predviđanjima WHO stručnjaka u 2025. godini broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 će premašiti 250 miliona ljudi. U Rusiji, broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 se približava 8 mil. Epidemiološke studije u Moskvi pokazala je da je pravi broj pacijenata s dijabetesom tipa 2 je znatno veći (2-4 puta) nego registrovanih u medicinskim ustanovama.

Sada je poznato da pacijenti s dijabetesom tipa 2 ateroskleroze velikih arterija i okluzija javljaju kod muškaraca 53 i žena 71 puta češće nego ljudi iste dobi koji ih nemaju.

U bolesnika sa šećernom bolešću koronarne bolesti srca javlja u 2-3 puta, sljepilo - 10, i gangrene donjih ekstremiteta - 20 češće od onih koji nemaju dijabetes.
Tretman dijabetičar mikro i macroangiopathy i njihovih komplikacija ima važno mjesto u svakodnevnom praktičnom radu hirurga, vaskularni hirurg i endokrinologa. Kada dijabetes utiče na arterije svih organa i kalibara. Mikroangiopatije primijećeni u 100% pacijenata sa dijabetesom tipa 2, a 30% od njih se javljaju nekrotičnog komplikacija.

Razvoj dijabetičke macroangiopathy ovisi o trajanju bolesti. 15-20 godina nakon manifestacije šećerne bolesti u 50% bolesnika ima okluzija velikih arterija 20-40 puta češće nego kod pacijenata dovodi do razvoja gangrene bez dijabetesa.

Smrtnost u bolesnika sa nekrotično komplikacija i gangrene ekstremiteta u dijabetesa dostiže 20%, a amputacije - 50%. U cilju razvijanja jedinstvenog pristupa u dijagnostici i liječenju pacijenata s dijabetesom tipa 2 kod neuropatije tipično za njega, angiopatija i osteoartropatiju 1987. godine. odlukom studijske grupe WHO, termin "dijabetičar stopala" je predložen, koji se preporučuje da se smatrati potencijalno infektivnim problem.

Karakteristike dijabetička angiopatija i dijabetička stopala

Najviše univerzalna definicija šećerne bolesti - "stanje hroničnog hiperglikemije, koji mogu nastati kao posljedica izlaganja mnogih egzogeni, endogenih i genetski faktori, često se međusobno nadopunjuju" (WHO, 1997).

"Dijabetička angiopatija" - termin skovao H. Burger 1954. godine, uključuje različite morfološkog i funkcionalnog karaktera višestrukih oštećenja vaskularnog organa kod pacijenata sa dijabetesom. U isto vrijeme poraz arteriola, venula i kapilara je nazvao dijabetičar mikroangiopatija, dok je aterosklerotske lezije srednjih i velikih brodova iz dijabetičke macroangiopathy.

Na razvoj angiopatija to utječe ne samo trajanje dijabetesa bolesti, ali i svoju težinu. Velike promjene na taj način doći u podrumu membrane kapilara, pri čemu mukopolisaharida akumuliraju, fruktozu, sorbitol, glucoproteins, lipidi, razne proteinsko supstanca. Bazalne membrane zadebljanje u 2-5, ponekad 8-10 puta.

Osim toga, kada je microangiopathies proliferacije i zadebljanje citoplazmi endotelnih ćelija arteriola i malih arterija, što značajno komplikuju transcapillary razmjene. Zadebljanje kapilarne bazalne membrane i endotela daje selektivno filtriranje bioloških tekućina i razmjena difuzije koja sprečava uklanjanje metaboličkih proizvoda, pružajući tkivo nutrijentima i kisikom. Ovo takođe otežava dati leukocita i fagocita u paravasal prostoru, smanjuje otpornost tkiva na infekciju.

Kršenje vaskularne propusnosti i mikrocirkulaciju promjene, zauzvrat, doprinose na izlaz plazme u mekog tkiva, što objašnjava prisutnost bolesnika sa dijabetičke angiopatije Subfascijalna edem i neuropatija. Svi ovi faktori doprinose nastanku različitih stupnjeva ishemije i dijabetičke gangrene.

Za dijabetičar lezija velikih arterija i odlikuje segmentnim kružni mediokaltsinoz (arteriosklerozu Menkiberga). Kao rezultat toga, kalcifikacije vaskularnog zida postaje kruta, ona gubi sposobnost za sklapanje ugovora i dilatacije, što drastično smanjuje adaptivni kapacitet vaskularnog sistema ekstremiteta, i gubitak malih intramuskularno arterija sprečava razvoj kolateralne cirkulacije.

Neki autori smatraju da mikroangiopatije nije komplikacija, a uključena je u klinički sindrom dijabetesa, pod pretpostavkom da je primarni ili početni oblik manifestacije dijabetesa je neuropatije koja, zauzvrat, dovodi do razvoja angiopatija. U isto vrijeme, prema WJ mišljenje. Capa (1990), dijabetička neuropatija je posljedica ishemije, nervnih stabala, i.e. rezultat poraza vasa nervorum, što je tipično i patognomonična za dijabetes. Paralelno s tim, razvoj degenerativne promjene u perifernih živaca, koji mogu nastati zbog potpunog gubitka osjetljivosti bol u stopalima i nogama.

Neophodno je da se napravi jasna razlika između dijabetičar mikroangiopatija, koji bi trebao biti tretirana endokrinologa, i razvoj gnojni komplikacija gnojnog hirurga ureda, i dijabetičke macroangiopathy u kojem bi trebali biti uključeni u vaskularne hirurgije.

Za praktičnu primjenu je većina jednostavno smatra dijabetičke mikroangiopatije vaskularne lezije stopala, uz očuvanje adekvatan protok krvi (Ripple) na tibialis posterior i a. dorsalis pedis. Kod dijabetičara macroangiopathy ima migistralnyh okluzija arterija: ilijačnog, femoralne, poplitealnim i tibije.

klasifikacija

Najčešći Klasifikacija dijabetičke mikroangiopatije Meggit Wagner (1979), koji se izdvajaju za 6 stupnjeva ishemijske lezije donjih ekstremiteta:

0 - nema vizualne promjene na koži;
1 - površni ulceracija, ne proteže čitav dermisa, bez znakova upale;
2 - dublje ulceracije, uzbudljivo oko tetive ili koštano tkivo;
3 - proces nekrotičnog je praćena infekcijom sa razvojem pristupanja edem,
hiperemija, pojave apscesa, celulitis, osteomijelitis kontakt;
4 - Gangrena jednog ili više prstiju ili gangrene
distalni dio stopala;
5 - većina gangrene stopala ili cijeli stopalo.

Osnova svih klasifikacije uništivši bolesti arterija je Fontaine klasifikacije.

Korak I - Okluzija arterija bez kliničkih manifestacija.
Faza II - isprekidan klaudikacijama.
Stage III - ishemijskog ostatak bol.
Korak IV - prisutnost trofičkog ulkusa ili gangrene.

S obzirom na Fontaine klasifikacije, kao i njegova modifikacija A. Pokrovsky i prije naše ere Savelyev, Stručni savet ruskog društva Angiologija i vaskularnu hirurgiju Jedinstvene klasifikacije hroničnih niže ishemije ekstremiteta (tabela. 1).

Za karakterizaciju "dijabetičar stopalo" sindrom, gdje postoje različite vrste tkiva lezija stopala: dijabetička neuropatija, dijabetička angiopatija i dijabetičar osteoartropatiju ja međunarodni simpozij o dijabetička stopala (Nizozemska, 1991) usvojila je klasifikacija dijabetičke stopala pružanja dodjelu 3 oblika.

Neuropatske-om stopala. Karakteriše: dugu povijest dijabetičar, odsustvo bola, smanjenje svih vrsta perifernih osjetljivosti, uobičajena slika i temperatura kože, pohranjene u arterijama pulsiranje noge i infektivnih komplikacija prstiju i stopala.

Ishemijski gangrenu stopala. sindrom tu bol, bledilo kože sa smanjenjem temperature, pohranjenih osjetljivost. Ripple na arterijama zaustaviti na mreži.

Mješoviti oblik (neuroischemic). Karakteristične za produžene postojanja dijabetesa i arterijske ateroskleroze.

Faktori rizika za nekrotičnog i gnojnog komplikacija

Faktori rizika uključuju:

• prisustvo neuropatije i angiopatija;
• deformacija prstiju i ograničena pokretljivost zglobova i stopala otoka;
• ozljedu stopala;
• ulcerozni-nekrotičnog komplikacije istorije;
• dijabetička retinopatija i nefropatija;
• višak kilograma;
• venske insuficijencije;
• pušenje i alkohol zlostavljanja;
• Postojanje pridruženih bolesti, ozbiljnosti i odnos sa glavnim patologije;
• gubitak vida zbog retinopatije;
• nedostatak kvalifikovane medicinske njege.

Sa razvojem nekrotičnog komplikacija u prilogu ovih faktora:

• Visoka hiperglikemija;
• anemija;
• hipoproteinemije, Dysproteinemia;
• hypercoagulation;
• poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipovolemija);
• metaboličke acidoze;
• azotemije;
• ketonuria;
• endotoxemia;
• imunodeficijencije.

12.1.1.jpg

Tabela 1. Jedinstvenoj klasifikaciji hroničnih ishemije donjih ekstremiteta

metode dijagnoze

Metode ispitivanja bolesnika s dijabetičke angiopatije može se podijeliti u posebne kliničke i u kojem je makro i mikrocirkulaciju studija ekstremiteta i utvrditi status različitih jedinica homeostaze (metabolizam, imunoreaktivnost, hemostaze, centralno hemodinamiku, itd).

Klinički dijagnostičke tehnike su od velikog značaja u usavršavanju dijagnoze dijabetesa angiopatija. Dakle, dobro sastavljen i pravilno vrednuje povijest daje priliku ne samo da pravilno dostaviti početna dijagnoza, ali i da se utvrdi priroda bolesti. Učestalost egzacerbacija i remisija omogućava kompletnu sliku bolesti u cjelini, prognoza svog toka i razraditi taktiku tretmana.

Pri pregledu pacijenta liječnik treba obratiti pozornost na sljedeće točke:

• stanje kože (debljina, boja, prisustvo čireva, ožiljaka, ogrebotine, kalusa);
• deformacija prstiju i stopala;
• oticanje;
• stanje noktiju (hiperkeratoza);
• pulsiranje arterija;
• kapilarne protok krvi;
• cirkulaciju krvi u venama;
• vlasište;
• mišićni tonus;
• osjetljivost;
• prisutnost bolova u mirovanju i tijekom hodanja;
• temperatura kože.

U istom nivou Mi treba vrednovati i udova.

Većina ima kliničko-dijagnostičke vrijednosti iskusniji palpacija glavna arterija, koja je odmah omogućava da se diferenciraju dijabetičar makro i mikroangiopatije. Pulsiranje velikih krvnih sudova ocijenjena je kao "dobar", "oslabila" ili "ne talasanje".

Treba napomenuti da se gledati i na funkcionalno stanje glavnih arterija u bolesnika s dijabetička angiopatija treba biti oprezan, jer je odsustvo pulsa ne znači uvek uništenje broda. Slabljenje ili čak odsustvo pulsa može biti privremena, u zavisnosti od reaktivnosti arterija, menjajući njihov razdražljivost.

Često ovoj kategoriji pacijenata u početnim fazama bolesti perifernih arterija pulsiranje mogu biti različite prirode, ona igra važnu ulogu kao grč.

auskultacija plovila - važna tačka proučavanje glavnih protok krvi. Stetoskop posvuda palpaciju velikih brodova u zoni vaskularne buke. Kada sužavanje lumena arterije sistolički šum se čuje u ograničenom području. intenzitet buke ovisi o stupnju suženja aorte ili arterija i.

U prisustvu angio-dijabetičara neuropatija treba biti usmjerena na više in-dubina istraživanja alat se sastoji od:

• Studija osjetljivosti vibracije pomoću zvučna viljuška ili biotenzimetra;
• definicija taktilne i osjetljivosti temperatura;
• procjena protoka krvi kože - laser studija protok krvi kože, Capillaroscopy, polarografija, transkutanog određivanje napetosti kisika, radioizotopa scintigrafija;
• ultrazvučno Doppler sa definicijom indeksa na gležanj-brahijalne i linearne brzine protoka krvi;
• arterije obostrano skeniranje;
• X-zrake kosti stopala za koštano-artropatija i deformacija;
• angiografija.

MD Dibirov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani