Venski trofičkog ulkusa

Video: Moderne metode liječenja venske trofičkog ulkusa

Venski trofičkog ulkus je defekt kože i tkiva duboko leži tibije rezultat od hroničnih oboljenja venskog protoka i lekovita za 6 tjedana.

dosije

Trofičkog ulkusa su najčešći komplikacija kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta (CVI) s kojom čovječanstvo je odavno ranije rođenja Isusa Hrista.

Raznim receptima njihov tretman se spominju u drevnim egipatskim papirusa i svitaka od Aleksandrijske biblioteke, od 2000-1500 godina prije nove ere.

Gippokrat i Avicena Ching Wen Su (sud lekara kineski car, 479 pne. E.) svaki nezavisno su pronašli direktnu vezu između proširenih vena i trofičkog ulkusa. Oni detaljno opisuju glavni terapijske mjere: na uzvišenu poziciju udova, svakodnevno pranje sa tekućom rane, ili morskom vodom, kao i zavoj pritisak.

Zajedno sa konzervativnim terapijama drevnim lekarima aktivno proučavao hirurške metode. Tako je u drevnih indijskih operaciju vodiča "Sushruta Samhita" (270 pne), tehnika slobodnog transplantacije transplantata kože na pročišćena pomoću larve meso leti trofičke čir.

Celsus i Galen u AD I veka, počeo da aktivno intervenirati na uzrok trofičkog yazv- proširenih vena, koji su uništili, zgrušane ili ligiraju svilenim ligature.

Guy de Chauliac (1300-1370 gg.) Formula revolucionarna za svoje vrijeme, postavio tretman princip da rane, prvo morate osloboditi od "strana tijela" (mikroorganizama), a zatim spaja ih sabrati ivica i primijeniti čvrsto zavoj.

Nakon što je opisao u 1628 godu Harvey krvotoka, Richard Wiseman (Narednik hirurg britanskog kralja Charlesa II) 1676. godine otkrio sam da je venska ventil insuficijencije mogu biti rezultat njihovog širenja.

To Wiseman legalizovan koncept "proširenih čireva", a prvi put je upotrebljen za liječenje kompresije čarapa.

Do sredine izazivanju XIX stoljeća venskih ulkusa kod proširenih bolesti dokazana. Otprilike u isto vrijeme, Gay i Spender (1868) su utvrdili da rane može izazvati duboke venske tromboze.

Una (1854) je razvio i uspješno primijeniti tehniku miješanje cink želatinozne zavoje, dobio kasnije ime "Unna boot". Dickson Wright (1930) potvrdila je uticaj gravitacije na razvoj venskih ulkusa i pokazala potreba za kompresiju zavoje.

1916. godine, Homans skrenuo pažnju na brzi razvoj zalistaka insuficijencije perforaciju vene potkoljenice u bolesnika s akutnim venska tromboza, i definisao ovo stanje kao "postflebitichesky sindrom".

Arnoldi i Haeger (1967) dokazano da je pojava venske ulkusa je povezan sa nedovoljnim perforiranje venama. Autori su pokazali da su njihove elastične previjanje ili kompresije zavoje promovira brze zarastanje čireva, i na taj način utrli put za moderne patogenetskim metode liječenja i prevencije.

epidemiologija

Jedan od prvih epidemiološke zapažanja je poznata po Londonu liječnik Charles Brown (1799). On je opisao "... jako tužna činjenica da je među niže klase u svakom pet radnika morati da se suoči sa trofičkog ulkusa nogu koja ga je izazvala mnogo godina strašne patnje ...."

Sada se vjeruje da je venska trofičkog ulkusa javljaju u 2% odraslih osoba u razvijenim zemljama. Godišnji u populaciji starijoj od 45 godina stopa rasta od 3,5 na 1.000 stanovnika.

Nakon 65 godina, učestalost povećava venski trofičkog ulkusa u tri ili više puta, dostigavši 3-6%. Epidemiolozi smatraju da je produženje prosječan životni vijek u zemljama

Evropske zajednice u narednih 10 godina će se povećati broj pacijenata sa venskih ulkusa za 20%. Važno je naglasiti da je među starijima, koji pate od rane, dominiraju usamljen i nevolji. Opće strukture trophism poremećaja kože etiologije venski ulkusi čine 70-75%.

Čak i jednostavan ekstrapolacije rezultata međunarodnih epidemioloških studija pokazuje da je u Rusija venski trofičkog ulkusa doći ni manje ni više nego zoni od 2,5-3 miliona ljudi. U međuvremenu, s obzirom na nedostatak efikasnog sistema otkrivanju i liječenju venskih bolesti, može se pretpostaviti da su ove brojke understated.

Uticaj na kvalitet života

Jedan od glavnih faktora koji utiču na kvalitet života bolesnika sa venskim trofičkog ulkusa je bol (80% bolesnika), zbog nesanice (74% bolesnika), značajan neprijatnosti u vezi sa postupcima higijene (90% bolesnika) i izbor udobne cipele (78%).

Pod uticajem ovih faktora, većina bolesnika ima psiholoških problema. Utvrđeno je da je 26% pacijenata sa trofičkog ulkusa, iskustvo ogroman strah od oštećenja nogu dok je igrao s djecom, 34% - strah od domaćih životinja, pa čak i 27% - više ne komunicira sa svojim prijateljima i kolegama.

Seksualno aktivni su samo 3% pacijenata sa trofičkog ulkusa, od kojih je većina zadržati normalan potenciju. To ima negativan uticaj na porodične odnose i je uzrok razvoda u 47% slučajeva.

Ekonomski aspekti problema

Troškove liječenja venskih trofičkog ulkusa može varirati u širokim granicama i ovisi o tehnologiji koja se koristi. U Europskoj uniji i zatvaranje jednog trofičkog ulkusa ambulantno košta 800-1500 eura, a podržava preventivni tretman - 100-150 eura mjesečno.

U Sjedinjenim Američkim Državama na kraju venske trofičkog ulkusa do 3 mjeseca direktnih medicinskih troškova do 1500-2000 dolara. Produženje tretman za duže vremena rezultira povećanjem troškova do 30 000 i više dolara.

Ukupna materijalna šteta, u zavisnosti od socijalnog statusa pacijenta, može doći do nekoliko stotina hiljada dolara.

U Rusiji, direktni troškovi tretiranja slučajeva venske trofičkog ulkusa u klinici dostigne 10 000-15 000 rubalja, dok je u bolnici - više od 20 000 rubalja.

Vođenja ekonomske analize, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je većina bolesnika sa venskim trofičkog ulkusa - starijih osoba kojima je potrebna stalna briga. To je pravi ekonomske gubitke za društvo bi mogao biti mnogo veći, s obzirom na isključenje proizvodnje starateljima za bolesne.

Etiologija i patogeneza

U srcu razvoja trofičkog poremećaja u CVI je tzv dinamičan phlebohypertension da dok hodanje dovodi do naglog povećanja pritiska u nedovoljnoj perforiranje venama.

Najtežim uvjetima flebogemodinamicheskie razvijati u donjoj trećini unutrašnjost nogu, gdje su potoci krvi koje nastaju zbog zalistaka insuficijencije površnih vena (vertikalna refluks) i perforiranje grupe Cockett (horizontalna refluks).

Rezultat je zona "hidrauličnih bombardovanja", gdje je nivo venski pritisak često dostiže 250-300 mm Hg. Art.

Venske uslovi stazu i phlebohypertension postojeće na površini posebnih adhezije molekula endotelnih ćelija selektivno vežu za T limfocita i makrofagi koji usporeno i počnu da "roll" po površini endotela.

Zatim, oni su čvrsto vezan za zid reakcijom microvessels leukocita integrini sa imunoglobulina.

Fiksni leukocita tako postaju uzrok opstrukcije kapilara, stvaranje uslova za agregacije eritrocita i trombocita. Kao rezultat toga, brojni formirana microthrombuses blokiranje kapilarne protok krvi, što dovodi do smanjenja perfuzije tkiva i razvijati nekroza.

Nakon toga mikrovaskularizacije endotelne disfunkcije u pratnji migracije leukocita u paravasal tkivo. Pušten iz aktiviranih leukocita citokina, leukotrieni, kisik slobodnih radikala, proteolitičke enzime i trombocita aktiviranje faktora, dovode do hronične upale i dovesti do nekroze kože.

Kao rezultat ekstravazacije proteina plazme oko arterijske i venske kapilarne formirana koljena "spojnica", koja je glavna komponenta fibrina. Ovo otežava metaboličkih poremećaja.

Postoji arteriolo-venular (precapillary) obilaznice, kao faktor osigurava konstantnost venskog povratka s povećanjem perifernog vaskularnog otpora.

Otvaranje šantovima pratnji hipotenzija u arterijske i venske hipertenzije u plemena kapilarne. Yukstakapillyarnoe bypass operacije drastično krši transport kisika i hranjivih tvari.

Produžena rad arteriolovenulyarnyh šantova i povećanu arterijske krvi gurnuti dovodi do odustajanja od kapilara i smanjenje mikrovaskularizacije.

U teškim oblicima cvi razviti sistemskih poremećaja hemostaze (povećana koncentracija antitromoina kompleksa trombin III, plazmina anti-, fibrinogena i protrombin), koji uzrokuju razvoj hiperviskoznih sindroma krvi i poboljšati mikrocirkulaciju stazu.

Važna, ali nije u potpunosti studirao u patogenezi venskih ulkusa igra faktor mikroba. formiranje Mnogi pacijenti čir prethodi mehanički integritet povrede kože, kao rezultat različitih domaćinstva i industrijske povrede sa kasnijim razvojem upale mekih tkiva.

U uvjetima venskog i limfnog stazu, edem, poremećaji barijeru kože funkcija infekcije je povoljno okruženje za svoje širenje.

Bakteriološko ispitivanje trofičkog ulkusa obično polivalentna nosilac mikroflore, koji se sastoji više od 200 mikroorganizama. Suprotno popularnom vjerovanju o rasprostranjenosti venskih ulkusa stafilokoka, Staphylococcus aureus otkrivene samo u 21,5% slučajeva, i fekalne mikrofloru- 37,1%.

Patogeni anaerobni i beta-hemolitički streptokoka naći u 11,5 i 18,8%, respektivno.

U posljednjih nekoliko godina, često kontaminacija trofičkog ulkusa sve rjeđe mikroorganizama: difteroidnoy coli, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia i gljivica. U ovom slučaju, mikroba pejzaž trofičkog ulkusa i okolno tkivo, po pravilu, ne podudaraju.

Kliničke i instrumentalne dijagnoza

Venskih trofičkog ulkusa u klasičnoj verziji je razvijen na mjestu direktnog perforiranje vena. Tipično, ovaj unutrašnje površine donje trećine nogu, barem spoljašnjem ili zadnju površinu. Veličina trofičkog ulkusa može varirati ovisno o trajanju bolesti i ulazak mikroba infekcije.

Ulceracija, obično prethodi niz objektivnih i subjektivnih simptoma ukazuje na progresivni poremećaj venske cirkulacije u udovima. Pacijenti su uočili da povećana oteklina i težine u listovima, povećana tele grčevi u mišićima, posebno noću, pojava peckanje, "Heat", a ponekad svrab cjevanicu kože.

Tokom ovog perioda, u donjoj trećini nogu povećava meke plavičasta vena malog promjera mreže. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste mrlje, koje se spajaju da se formira široko područje hiperpigmentacije.

Hemosiderina, akumulira u koži, ima antigene osobine i uzrokuje upalni odgovor na razvoj magenta dermatitisa i ekcema. Koža u ovoj oblasti zgusne, postaje bolna, napeta, prepoznatljiv "lak" izgled.

Zbog širenja upale u masnom tkivu i koža postaje fiksni ne može sakupiti u puta.

Razviju akutne indurativnyy celulita, koji difuzno pro-pečat hiperemija kože i hipertermija, koji ima oblik "narančine kore" zbog intradermalni lymphostasis.

U ovoj zoni, koža gubi barijeru funkciju i postaje lako prodreti za različite mikroorganizme. Progressive intradermalnih lymphostasis ekstravazacije vodi na limfne koji se prikupljaju na koži u obliku kapljica OPALESCENT nalik rose.

Nakon toga, u središtu dijela pogođenim Koža je leglo piling epidermisa, što je i njegova beličasta nekako podsjeća Nateq parafina. Ovaj takozvani "bijele atrofije" kože, koja služi kao predyazvennym države.

U budućnosti, bilo minimalnu traumu dovodi do malog čir prekriven krasta, u okviru kojeg je mokra trešnja-crvene površine.

Uz napredovanje venske trofičkog ulkusa i promjene oblika povećanja površina širenjem granica čir ili čireve spajanje više. Sa dugoročnim tok bolesti i netretirane venskih trofičkog ulkusa može postići ogromne veličine, obuhvata cijeli opseg nogu.

U početku samo ograničeni čir na koži, ali se naknadno se proteže do dubine postizanje zadnjeg površinu Ahilove tetive i butni mišić tibije, a na prednjoj strani - periosta. Penetracija trofičkog ulkusa u dubini pratnji povećana bol, što često zahtijeva korištenje olakšanja opojnih analgetika.

Svakog pacijenta u petoj zoni su trofičkim čirevi lokalizovan na prednjem površini tibije, razvija ossificans upala pokosnice sa fokusima osteosklerozom. U ovom slučaju, ulazak u sekundarna infekcija može izazvati osteomijelitis. oštećenje dubokog tkiva vremenom može dovesti do artritisa i kontraktura zgloba gležnja.

Lik odvojen od venskih ulkusa ovisi o fazi procesa rane, prisustvo i priroda bakterijske infekcije. To može biti gnoj sa neprijatan miris, zamućen serozni izliv sa fibrina nitima, povremeno hemoragične eksudat.

Intenzitet eksudacijom se određuje prema veličini i dubinu trofičkog ulkusa. Postoje slučajevi kada je u gojaznih osoba s velikim trofičkim čireva venske dnevni gubitak tekućine kroz površinu tome postignut 1000-1500 ml.

Koža u trofičkog čireva kruga pod utjecajem rane se pogoršava. Kao rezultat toga, čest pratilac hronične venske ulkusa postaje mikroba ekcema. Njeno napredovanje često izazivaju različite pravilno odabranih zavoje, losioni, masti.

Posebno teška mikotične infekcije, što može biti izvor onihomikoza i stopala intertriginous atletsko, često se javlja kod starijih pacijenata. Mikotične infekcija senzibilizacija organizma pogoršava primarnog procesa i dovodi do progresije trofičke poremećaja.

Na pozadini zaraženog trofičkog ulkusa može razviti akutna gnojna varicothrombophlebitis, lymphangitis, ingvinalni limfadenitis i erysipelas. Česte epidemije lokalnih infekcija uzrokovati ireverzibilne sklerotičnim promjene kolektora limfnih sa razvojem sekundarnih limfedem.

Postoje slučajevi kada je venska trofičkog ulkusa postaje izvor sepse i smrti pacijenta.

Dijagnoza venskih trofičkog ulkusa u tipičnim slučajevima nije teško. Ipak, pažljivo uzimanje anamneze i kliničkog pregleda, uključujući i inspekciju, palpaciju i instrumentalne dijagnostike.

Značajne znake trofičkog poremećaja kože zbog hronične venske insuficijencije su:

• proširene SVG;
• potvrdio duboko venska tromboza u istoriji;
• situacija, što ukazuje na visoku mogućnost patnje phlebothrombosis (prelomi donjih ekstremiteta, produžena imobilizacije, punkcija i kateterizacija donjih ekstremiteta, produženi odmor u krevetu, hormonski droge, sistem bolesti krvi i dr.).

Pobjedi objektivne kriterije venski sistem može biti proširene vene, lokaliziran u oba tipično (unutrašnje butine i zadnjeg medijalni površine tibije), i atipične (femura, preponske regije, prednje i bočne zidove želuca) polje.

Venskih trofičkog ulkusa odlikuje lokalizacija unutrašnje površine donje trećine tibije. Koža oko njega, obično hiperpigmentirana i indurirovany. Možda je prisutnost ekcema i dermatitisa. Na području trofičkog poremećaja palpacijom može odrediti krater japanke u fascije cjevanicu odgovarajući perforaciju vene izlaz mjestima.

S obzirom da je često loše starije i venskih trofičkog ulkusa se može javiti u čijoj je pozadini periferne ateroskleroze, Mi smatramo da je neophodno da se naglasi važnost identifikacije arterijske pulsacije na stop (tibijalni i zadnje stopalo) kod svih pacijenata sa trofičkog ulkusa donjih ekstremiteta, bez obzira na promjene u potkožnom venski sistem.

Podcjenjivanje vremena može izazvati ozbiljne medicinske greške. Postoje slučajevi u kojima je nametanje kompresije zavoj u takvim situacijama dovesti do ishemijske gangrene i gubitak udova.

Konačni sud o prirodi trofičkog ulkusa može uzeti nakon instrumentalnim metodama dijagnostike. Jednostavan test skrining Doppler ultrazvuk, koji omogućava da se utvrdi prisutnost i prirode venskih bolesti, stanje ventila aparata površini, duboko i perforiranje vene.

Možete ga koristiti za mjerenje indeksa ramena zgloba, što je važan kriterij za korisnost protoka arterijske krvi.

Ultrazvučni duplex skeniranje - više informativnih metoda istraživanja, omogućavajući detalj kako bi se utvrdilo o prirodi i obimu poraz glavne vene, grafikon nedovoljna probojna, koreliraju ih sa lokalizaciju trofičke čireva, objektivno procijeniti pravi prostor i dubinu trofičkog kožnih oboljenja.

U slučaju istovremene arterija obostrano skeniranje priliku da procijeni stanje glavnih arterija i parametri protok krvi.

U složenim predmetima, dijagnostičke, sa nonhealing recidive čireva, uključujući i ranije nastavio venskog sistema sljedeće operacije, se vrši radionuklida ili rendgenski vidljivi venografije.

Korisne informacije koje su potrebne za diferencijalne dijagnoze, davanje histološkog pregleda uzoraka biopsije. Tako je za venski ulkusi posebno prisustvo paravasal tkiva uništena eritrocita i fibrina.

diferencijalna dijagnoza

Kršenje kože da se formira trophism trofičkog ulkusa može izazvati niz bolesti za koje strategije liječenja ima fundamentalne razlike.

Prije svega, to je periferna ateroskleroze. Ne smije se zaboraviti da je u starijih osoba (pogotovo muškarci) CVI može biti povezana sa aterosklerotskih lezija arterije donjih ekstremiteta.

U tom smislu, tokom kliničkih ispitivanja je apsolutno neophodno da se utvrdi prisutnost arterijske pulsacije na stopalu. Smanjenje ili odsutnost arterijske pulsacije omogućava sumnja lezije arterija. Pored toga, venski trofičkog ulkusa obično razvijaju na medijalnoj površini tibije i unutrašnjeg prostora gležnja.

U ateroskleroza trofičkog poremećaja na koži se javljaju u područjima najčešće traumatizirani cipele (leđa i plantarne površine stopala, prsti). Aterosklerotske trofičkog ulkusa indirektno potvrđuje simptom intermitentne klaudikacije i prisustvo znakova aterosklerotske lezije drugih organa i sistema (ishemijske bolesti srca, cerebrovaskularne nesreće, i dr.).

Većina pomoć pružaju Doppler ultrazvukom uz mjerenje regionalne sistoličkog i indeks ramena zgloba. Smanjenjem ovaj odnos do nivoa od 0,8 i niže, prisustvo periferne ateroskleroze je izvan svake sumnje.

Dijabetička rane To je posljedica dijabetičke mikroangiopatije i neuropatija. A povijest dijabetesa (obično tip II) vam omogućava da napravite ispravne dijagnoze.

Rane koje se javljaju u pozadini maligne hipertenzije (Martorell sindrom) u vezi sa amiloidoza vazokonstrikcija i mikrovaskularizacije. Ova kategorija pacijenata (uglavnom žene) imaju istoriju teške hipertenzije, loše ispraviti lijekova.

hipertenzivna rane atipične obično formirana u područjima (prednje površine tibije, gornjoj trećini tibije), a odlikuje jak bol.

neurotrophic čirevi povezane sa oštećenja kičme ili perifernih živaca. Javljaju se u denervisanim područjima. Odlikuje bezbolan naravno i ekstremno siromašnih regeneraciju.

Scar-rane se formiraju u posttraumatskom zoni ili postoperativne ožiljke.

Osim navedenih razloga, formiranje venskih ulkusa se može javiti kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva (lupus, sklerodermija, vaskulitis, itd).

komplikacije

Dugo trajanje (ponekad i više mjeseci i godina), venski ulkusi, u kombinaciji s teškim mekih tkiva perfuzije cjevanicu paratravmaticheskih dovodi do oštećenja kože u obliku dermatitis, pyoderma, ekcem.

Glavni razlog za njegov razvoj je iritaciju kože obilne iscedak i brojnim mast zavoje. Dermatitis može se javiti u tri faze: eritematozni, bulozne i nekrotično. Za potonje karakterizira stvaranje ljuljti kože, marginalne čireva, nekroza, ulceracije, povećanje u veličini.

Sa prodorom infekcije stafilokokom duboko u kožu razvija difuzne pyoderma, u pratnji pojavom gnojnog folikula, impetigo i erozije.

Česti pratilac hronični čirevi mogu biti paratravmaticheskaya (Mikroba, kontakt) ekcem, koja se javlja zbog sekundarnog površno streptokokne eczematization i gljivične infekcije i senzibilizaciju na piogenih infekcije. Jednako je važno predstave iritaciju zavoje i koncentriran lijekova.

Produženo poremećaja donjih trophism udovima kože stvara povoljne uvjete za razvoj raznih gljivičnih lezija mekih tkiva, od kojih je učestalost doseže 76%. Mikotične infekcija, senzibilizacija tijelo i tokom compounding glavnog procesa, dovodi do progresije trofičke poremećaja.

Najčešće se javlja kombinacija tri klinička oblika gljivične infekcije: intertriginoznoy- uglavnom utiču na interdigitalne nabora stopy- skvamoznih giperkeratoticheskoy- onihomikoznoy - uključuje noktiju u tom procesu. Dijagnoza se temelji na karakteristične kliničke slike i laboratorijskih istraživanja podataka.

Jedan od ozbiljnih komplikacija venskih ulkusa donjih ekstremiteta treba uzeti u obzir maligna degeneracija, koja se javlja u 1,6-3,5% slučajeva, ali se često dijagnosticira u poodmakloj fazi.

Među faktorima predisponira na malignost ulkusa može odrediti produženog hroničnih proces gnojni, periodični dobit eksudata i maceracija, traume i iritantno lokalne tretmane: više ultraljubičasto zračenje, zavoji sa masti koje sadrže katran i salicilna kiselina, upotreba različitih "narodne lekove" .

Kardinal znakove malignosti trofičkog ulkusa su čirevi povećanje u veličini, povećana bol i pale na mjestu svoje lokacije, izgled ushićenje ivica u obliku roll, povećanje količine ispuštanja iz trulo mirisa.

Pravovremena dijagnoza maligne transformacije ulkusa je moguće samo uz upotrebu citologije i pražnjenja mrlje i biopsije različitih dijelova rubova i dna ulkusa s histološki pregled.

Greške rana dijagnoza maligniteta venskih ulkusa, prije svega u vezi sa nedovoljnim onkološkim budnost doktora.

Česta ponavljanja upale u čireva, produžen tok bolesti uzrokuju širenje duboko, angažovanje u svom potkožnom tkivu, mišića, tetiva, periosta, pa čak i kosti. To je praćeno formiranjem u donjoj trećini nogu drvenastih gustoća "barijere", koji se sastoji od vlaknastih regeneracije potkožnog tkiva, ossificated fascije, kapsule zgloba i okolnih tetiva.

A sindrom tzv pregrade, oštro ograničava mobilnost zglob i značajno smanjuje mišićno-venske pumpe koja dovodi do povećanja venske insuficijencije.

Takvi pacijenti su opisani slučajevi sekundarne arterijske ishemije i kompresije neuritis. Vremenom, ove promjene dovode do kontraktura i artroze gležanj.

Skoro jedan od pet pacijenata sa trofičkog ulkusa u proces uključuje osnovne koštani segment i razvija upala pokosnice ossificans sa centrima izrečena osteosklerozom, što je vidljivo na rendgen kostiju nogu.

Ponekad hronične proces gnojni proteže u tkiva, limfnih sudova i komplikovan erysipelas i gnojnog tromboflebitis. Česte epidemije lokalnih infekcija izazvati nepovratne promjene u limfni sistem, klinički manifestuje sekundarni limfedem distalne udova.

To je znatno otežava bolest, promovira relapsa ulkusa i komplicira liječenje, posebno kompresije.

tretman

U ovom trenutku to je opšteprihvaćena orijentir liječenje venskih trofičkog ulkusa. U skladu sa ovim konceptom, prvo morate zatvoriti ili smanjiti područje ulkusa, poboljšanje okolnog tkiva, smanjuje bol i edem sindrom.

Nakon toga, odlučiti o potrebi i mogućnosti hirurške intervencije ili planirano terapija održavanja programa u cilju sprečavanja ponovne pojave ulceracija.

Još jedna presudna činjenica je da je velika većina pacijenata sa venskim trofičkog ulkusa se liječe ambulantno. To pomaže da se izbegne infekcije i bolnice, kao i disciplina pacijenta.

Kompleks konzervativnih mjera utvrđenih po prirodi procesa rane.

Osim toga, njegove bitne komponente su:

• medicinske i zaštitne režima;
• Kompresija pogođenim ekstremiteta;
• sistemska i lokalna terapija.

Kompresije terapije dok venski ulkusi vrši pomoću višeslojni zavoje i specijalne medicinske trikotaže. Njegov glavni zadaci su smanjenje venske hipertenzije i stvoriti optimalne uvjete za zatvaranje trofičke čireva, kao i zaštitu ugroženih kožu od mehaničkih oštećenja.

Za cijeli period liječenja pacijenta pokušati pružiti terapeutski i zaštitnih sredstava, sa željenom bića u horizontalnom položaju sa elementima posturalna drenaža za pogođenim ekstremiteta (Trendelenburg ili Beller autobus).

Venskih trofičkog ulkusa faza odvajanja zarastanje rana je vrlo uslovna, tako da je izbor programa liječenja, često je empirijski i na osnovu vladaju simptoma, meka stanje tkiva i tolerancija određenih lijekova.

Prvo, kada se posmatra u izobilju pražnjenje rana, izrazio perifocal upalna reakcija mekih tkiva i bakterijske kontaminacije, prioritet tretmana je iskorjenjivanje patogenih mikroorganizama, uklanjanje nekrotičnog tkiva, kao i suzbijanje upalnih odgovora.

Indikacije za antibiotsku terapiju su objektivni znaci infekcije trofičkog ulkusa (gnojna pražnjenja, akutna upala okolne kože, pyoderma, lymphangitis i limfadenitis), a rezultati mikrobioloških istraživanja. U svim slučajevima sistemski antibiotske terapije, topikalnu primjenu većine antibiotika je besmislena.

Činjenica je da pod djelovanjem rane proteaza se ubrzano cepane i inaktivirano. Spektar djelovanja uključiti antibiotike aktivne protiv streptokoka i stafilokoka, a na bolničko liječenje - i prioritet agenti bolničkih infekcija (uključujući i Pseudomonas aeruginosa).

Trajanje antibiotske terapije - prije punoj rezoluciji celulita. Po pravilu, to je 7-10 dana. Ako je potrebno, antibioticima može se produžiti.

Najvažnije mjesto zauzimaju lokalni tretman trofičkog ulkusa. To uključuje dnevni dvokrevetne, trokrevetne WC čir površinu antiseptik rješenje zatim primjenom pokrivanje rane i kompresije brace.

Za brzo čišćenje trofičkim čir nekrotičnog tkiva i fibrina je preporučljivo koristiti dodatna sredstva. Ogromna većina stručnjaka su kategorički odbacio mogućnost takve vrste atraktivnih metoda kao evakuacije i kiretaža.

Dokazano je da ove metode su dobro uspostavljene u liječenju gnojnih rana, u suprotnosti sa venskog protoka samo povećati područje mekog tkiva i usporava njihov oporavak.

Enzimska pročišćavanje venskih ulkusa naširoko koriste u svakodnevnoj praksi. Najčešće primijeniti različite proteolitičke enzime (tripsina, himotripsin, himopsin, kolagenaza i dr.) Što olakšava brzu odbacivanje devitalizovanih tkiva.

Enzimi se mogu primijeniti na trofičkog ulkusa kao masti (iruksol) i specijalno napravljen film ili maramice. Korištenje enzima u prahu nisu opravdane, jer enzimi su aktivni samo u vlažnom okruženju na normalnoj pH. To jest, enzim koji se koriste, prvo morate rastopiti i potopiti ih gaze.

Glavni nedostaci ove metode liječenja su: niska enzimsku aktivnost pod kiselim uvjetima trofičke čireva, brz dekolte enzim proteaza rana eksudata i ispiranje. Sa ovim opcijama aplicirano enzima u jednom ili drugom obliku treba učiniti barem 3-4 puta dnevno.

Treba imati u vidu da je broj pacijenata u kratkom roku (3-5 dana) može biti sistemska ili lokalna alergijska reakcija. U slučaju osjećaj svrab, peckanje, dermatitis pojava enzimske tretman treba prekinuti.

Autolytic čišćenje venske trofičkog ulkusa Sada je prepoznata kao metoda izbora i uključen je u konceptu "vlažnog zarastanja rana" formulisana Zima i Maibach (1962-1963). U 70-ih godina prošlog stoljeća teorije vlažnog zarastanja rana je potvrđena mnogim kliničkim studijama.

Ova činjenica se pripisuje stvaranje optimalnih fiziološke okruženja za rane visoku aktivnost proteaza i povećanje ćelije grupa makrofaga i fibroblasta.

Kao dio ovog koncepta je strogo zabranjeno koristiti antiseptik rješenja u standardnom koncentracije, kao što je oni imaju citotoksično učinak ne samo patogena, već i kod mladih ćelijama vezivnog tkiva.

larve terapija - metoda čišćenja trofičkog ulkusa pomoću posebno uzgaja larve zelene muve. Kada se stavi u rane, oni luče širok raspon moćnih proteaza i upijaju nekrotično tkivo koji treba pretvoriti u oblik polu-tečnost.

Trenutno larve terapija se smatra posljednja faza mogućeg rane čišćenje kada su iscrpljene sve druge metode, na primjer, u slučajevima giganta venskih ulkusa mješovitih etiologije (dijabetes, ateroskleroza).

Nakon čišćenja površine rana, pojava granulacija stihanija perifocal upalu i smanjiti eksudacijom, postaje primarni cilj liječenja rasta i stimulacije vezivnog sazrijevanja tkiva. Za tu svrhu, rane i komponente vezivnog tkiva, polivalentna flebotonicheskie droge, ćelija i antioksidansi tkiva.

Epitelizaciju ožiljaka i trofičkog ulkusa diktiraju potrebu za zaštitu drugi od mogućih eksternih mehaničkih oštećenja, kao i efekte venske hipertenzije i faktora tkiva doprinose recidiva.

To se postiže trajno elastične kompresije i fokusirani, dugoročne terapije flebotonicheskoy polivalentne mehanizam djelovanja. zavoje naširoko koristi u različitim fazama liječenja venskog trofičkog ulkusa.

Kako bi se postigla uspješan ishod bi trebali biti više ili manje u skladu sa idealne preliv:

• uklonite višak eksudata i toksičnih komponenti;
• za održavanje visoke vlažnosti;
• Osigurati razmjenu plina;
• za održavanje optimalne temperature;
• Da biste spriječili sekundarne infekcije;
• ne sadrži čestice i nečistoća;
• osigurati atraumatska pomak;
• eliminirati neprijatan miris;
• imaju najbolje troškova / efikasnost.

Svi moderni zavoje pružaju vlažnom očuvanju životne sredine u rani, što epitelnih ćelija za kretanje kroz njegovu površinu i stvoriti otoka epitelizaciju. Osim toga, vlažnom okruženju promovira razlaganje nekrotično tkivo, sprečava isušivanja nervne završetke, čime se smanjuje bol.

Dokazano je da tečnost brzina isparavanja, neophodno za brzo ozdravljenje trofičke čireva, ne bi trebalo da prelazi 35 g / m2 / sat. U ovom slučaju, višak tekućine, što uzrokuje maceracija kože, moraju biti uklonjeni.

Aeracija je potrebno u svim fazama zarastanje rana, dakle, rane bi trebao biti polupropustljiva, tj održavanje razmene gasova, ali sprečavaju bakterijske kontaminacije, čak i kada je velika količina eksudata i nekrotičnog tkiva.

Optimalno za ozdravljenje je da održava konstantnu temperaturu u prirodnim rana u roku od 37 ° C, osiguravajući normalan proces mitoze. U vezi s ovom promjenom preliva treba obaviti brzo, bez upotrebe hladnog ispiranja rješenja.

Rana pokriva u redu da simulira anatomske profil udova popuniti duboko trofičke čireva, koji je održan čvrsto na mjestu, ali u isto vrijeme promjenom ne ozlijediti granulacija formirana kapilarne petlje i neoepitely.

polupropustljiva film (OpSite, Tegaderm, Biodusive i dr.) Sastoji se od transparentne tanak sloj polimera (obično poliuretan) premazan s jedne strane ljepljiv akrilat. Ovo je tipičan rana polupropusnom premaz sa isparavanje broj 18-36 g / m2 / sat.

Čvrsto prijanja uz trofičke čir, dobar model za fiziološke krive udova i pruža pouzdanu barijeru mikroorganizama. Očigledno je prednost mogućnost vizuelnog pregleda procesa zarastanja rana. Nedostatak je nedostatak kapaciteta sorpcije, što može dovesti do maceracije okolnog tkiva.

Uklanjanje filma može biti bolno, često oštećen fragmenti kože i neoepitely. Uz duže upotrebe, mogu izazvati lokalnu alergijsku reakciju.

Ova vrsta rana se koristi za rane stranicama nakon uzimanja transplantata kože donatora i nezaraženog ravnu površinu trofičke čireva. Filmovi su pogodni zato što ne zahtijevaju česte promjene i relativno jeftin.

Hidrokoloidnih rane (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb i dr.) Da li je najčešće koristi za liječenje venskih trofičke čireva. Oni se sastoje od polupropusnom sloja (poliuretanske pjene) prekriven hidrofilnih gel koloidne (želatin, pektin, karboksimetil celuloza), raspoređenih u hidrofobnim ljepila masu ili umreženog matricu.

Ove rane upijaju rana eksudata i prevesti ga u stanje nalik na žele, čvrsto zatvaranje trofičkim čir i sprečavanje njenog zagađenja. Nakon apsorpcije eksudata zavoja se mijenja boju koja olakšava da traži promjene.

Hidrokoloidnih rane su dobro fiksirana na obrascu model kože, ekstremiteta, ne ometaju šetnju i značajno smanjiti bol. Neke opcije hidrokoloidnih zavoje su napravljeni u obliku paste, lako popuniti duboko čireve.

Kada promijenite oni ne oštećuju kožu i neoepitely. Ove rane obloge napomenuti optimalne troškove / efikasnosti.

Nedostatak je njihova neprozirnost, a samim tim i potreba za stalno praćenje stanja trofičkog ulkusa (2-3 puta tjedno), velika vjerovatnoća maceracije kože, kao i neugodan miris, što stvara utisak aktivan proces gnojni.

Hidrokoloidnih rane treba da se koristi za granulaciju površine zatvaranja trofičkog ulkusa sa umjereno izražena-klorovodične eksudacijom.

spužve (Alevin, Cavi-Care, CombiDerm, Cutinova i dr.) Da li su hidrofilne polimerne pjene (Poly-Urethane) obložen polupropusnom poliestera ili silikona. Pružiti dobru barijeru za vodu i rana eksudata, sprečavaju bakterijske kontaminacije.

Učinkovito apsorbirati višak eksudata, održavajući na površini rane vlažan. Dobra Simulate fiziološke savija udova. Nedostatak je nemogućnost vizuelnu kontrolu rane.

U slučaju nedovoljne eksudacijom može osušiti čir ozdravljenje i produžiti ga. Osim toga, oni ne posjeduju ljepila moć i zahtijevaju dodatne fiksacija. Koristi se u liječenju venskih ulkusa sa srednjim ili velikim obimom eksudata.

hidrogelovi (HydroSorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite i dr.) Predstavljen u obliku ploča ili amorfna masa. Oni se sastoje od 4-10% od hidrofilnih polimera (poliakrilamid, polietilen oksid, agar, itd), a imobilisani vode od 90% po težini oblačenja. Neki hidrogelovi primjenjuje na polu-ljepilo film.

Glavne osobine hidrogelova su rane čišćenje po hidrataciju i stimulacija nekrotičnog razlaganje tkiva. Zbog prisustva slobodne hidrofilnih hidrogelova obveznice, posebno u amorfnom obliku, su u stanju apsorbirati značajne količine eksudata.

Hidrogel zavoji su transparentni i omogućiti ranu za kontrolu procesa. Njihovo uklanjanje i promjenu doći lako, sigurno, bez oštećenja ili granulacija neoepiteliya. Nedostaci uključuju relativno mali kapacitet apsorpcije i potreba da se koristi dodatnim premazom pomoću hidrogel u amorfnom obliku.

Hidrogelovi treba koristiti za liječenje venskih ulkusa osušite mnogo nekrotičnog tkiva i fibrina.

alginata (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen i dr.) Su biorazgradivi zavoje proizvedeno od smeđe morske trave. Njihova baza je kalcij soli alginatovoy kiseline, a polimer lance hijaluronske kiseline i mannuronic.

U dodiru s ranom eksudata ili tekućine koje sadrže jonizovani natrij, netopive soli kalcija postaje vodi, poput gela formu koja je u stanju apsorbirati velike količine eksudata, 15-20 puta težine suhe tvari.

Alginata su dobro simulirane fiziološke krivine udova i ispunjen dubokim ranama. Oni se lako skidaju i imaju hemostatskih efekt. Smanjenjem eksudacijom alginat premaz može biti podvrgnut biorazgradnje neravnomjerno, ostavljajući rana suva stranicama olakšavanje ozljede i odvodnje blokiranje.

Preporučuje se pažljivo praćenje, obilna pranje rana nakon uklanjanja zavoja i pažljivo korištenje s inficiranih rana.

Alginata se koristi u liječenju venskih ulkusa sa srednjim ili velikim brojem eksudata. Koristeći ovu vrstu rane obloga može smanjiti trajanje čir ozdravljenja, i smanjiti broj preliva je isplativo.

Gidrofibry (Aquacel) - hidrokoloidnih na umire koji kada je u kontaktu s pražnjenjem rana se brzo kreću u obliku gela i upijaju velike količine eksudata (približno 30 puta superioran u odnosu na masu samog oblačenja).

Zanimljivo je da je apsorpcija otpusta iz rane se javlja isključivo u vertikalnom pravcu, što ih sprečava da dođemo do okolne kože i sprečava maceracije.

Gidrofibry dobro ispunjena rane od bilo koji oblik i lokacija. Promijeniti dresing je potrebno ne više od 1 put u 7 dana. Ova vrsta rana treba primijeniti trofičkog ulkusa sa ucrtanim eksudacijom.

sistemski farmakoterapija

Kombinovani tretman trofičkog ulkusa venske naširoko koristi razne droge da se poboljša stanje zida vene i mikrocirkulaciju. Među njima, u prvoj fazi priprema je Detraleks (mikronizirani kombinacije flavonoida).

U kombinaciji sa kompresije terapije Detraleks 1,5-2 puta ubrzava zarastanje venskih trofičkog ulkusa. Prema meta-analiza 5 međunarodnih randomiziranih i kontrolisana ispitivanja (723 bolesnika) Detraleks rezultat prijem u potpunoj zarastanje trofičkog ulkusa u venskoj 61,3% u odnosu na 47,7% u kontrolnoj grupi.

POC venski trofičkog ulkusa na pozadini redovnih prijem Detraleks standardna dnevna doza (1000 mg) su porasle za 36% kada je formirana čir po prvi put za 44% - na postojanje venskog ulkusa polovnih mjeseci ili više, a 47% na čir izazvalo postthrombophlebitic bolesti.

Oštećenom mikrocirkulaciju poboljšanje trophism zone derivata pentoksifilinom (optimalna dnevna doza 1200 mg) i aspirin (50-100 mg dnevno).

Trofičkog ulkusa mješovitih etiologije, razvija na pozadini hronične venske i arterijske insuficijencije, dobar terapeutski efekat daje intravenskom infuzijom prostaglandina Ez.

Venskih ulkusa su često praćeni jake bolove. U ovoj situaciji, koriste razne nesteroidni antiinflamatorni lekovi (voltaren, Ketonal i dr.).

Sistem atigistaminnye droge upravlja u prisustvu svrbež kože i drugih znakova alergijski dermatitis ili ekcem, do njihovog potpunog nestanka. Obično preporučujemo blokatori histamina HT-receptora prvi (difenhidramin, Suprastinum, Diazolinum i dr.) Ili drugi (Claritin, Kestin, Telfast i dr.) Generacija.

metaboličke terapije To podrazumijeva imenovanja multivitaminskih preparata, uključujući u svoje članstvo raznih elemenata u tragovima, koji su ko-faktora u enzimskih sistema koji osiguravaju regeneraciju mekih tkiva. Osim toga, ne bi trebalo biti uravnotežene prehrane i uz pretežno korištenje lako probavljive proteine.

Imuni disfunkcija uzrokovana dugotrajnom toku zarastanja rana ili prethodi formiranje venskih ulkusa, i produžiti njihov teži struje. S tim u vezi, u slučajevima trom čireva venski protok se svrhovito vrši imunomodulatornog terapija (derinat, polioksidony, GEPON i dr.).

Korištenje faktora rasta

Potpuno novi, i vjerojatno vrlo obećavajući pravac u liječenju vatrostalnih venskih trofičkog ulkusa može biti korištenje različitih faktora rasta, djelujući selektivno na jedan ili drugi sastojak vezivnog tkiva.

faktor sintetiziran trombocita rasta (PDGF) glikoprotein, koji stimuliše mitoze endotelnih stanica i glatkih mišićnih ćelija je sintetiziran u obliku tri izomera (AA, BB i AB), najaktivniji BB.

PDGF - najvažniji posrednik zarastanje rana, koji izazivaju porast u ćeliji grupama makrofaga i fibroblasta, kao i ubrzava formiranje i remodeliranje ekstracelularnog matriksa. Na osnovu PDGF već su počeli proizvoditi lijek pod trgovačkim imenom Regranex®.

faktor rasta fibroblasta (FGF) sintetiziran više od 9 izoforme. Najbolji karakteristike izoforme ima bFGF / FGF-2, koji selektivno stimulira formiranje matrice vezivnog tkiva, ubrzava proliferaciju fibroblasta i keratinocita, ubrzava vaskularizacije, granulacija i epitelizaciju.

epidermalnog faktora rasta (EGF) To stimulira rast keratinocita, fibroblasta i proizvodnje glavnih komponenti matrice vezivnog tkiva - kolagena i fibronektina. na osnovu toga kreiran je već registriran u Rusiji Ebermin® droge.

Transformacija faktor rasta &beta tip (TGF-p) glikoprotein ima tri izoforme koje izazivaju sintezu ekstracelularnog matriksa (fibronektina kollagenai) imaju chemotactic učinak protiv makrofaga, stimulišu fibroblasta proliferaciju, inhibiraju proliferaciju keratinocita i proteolize, modulirati aktivnost kolagenaze i metaloproteaze.

Zahvaljujući ovih mehanizama djelovanja sprečava stvaranje hipertrofične i keloid ožiljaka.

Široku upotrebu faktora rasta ograničavanja njihove visoke cijene u phlebological praksi, nedostatak jasne primjenu metodologije, kao i efikasno sredstvo za isporuku u unutrašnjosti trofičkog ulkusa.

Implantacija ćelija vezivnog tkiva

U posljednjih nekoliko godina, značajan interes za transplantaciju na trofičkim čir besplatno ili imobilisane ćelija klonova vezivnog tkiva. Jedan broj firmi već počeli proizvoditi rane, uključujući u svoje autologne članstva ili alogena keratinocita i fibroblasta (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Treba napomenuti da su najbolje rezultate kada koristite ovu vrstu rana obloge su dobijeni u liječenju opekotina kože. Venskih trofičkog ulkusa njihova efikasnost je mnogo puta manji.

Široka upotreba mobilnih klonova sa venskim trofičkog ulkusa ograničava njihove visoke cijene i potreba za posebnu obuku - čišćenje trofičkim čir nekrotičnog tkiva, fibrin eksudacijom i upala suzbijanje i iskorjenjivanje mikroorganizama.

vakuum terapija

Vakuum terapija, nedavno uveden u kliničku praksu, uključuje stvaranje pod okluzivnog oblači na trofičkom čir, konstantan negativan pritisak u rasponu od 0.2-0.5 bankomat. Dokazano je da je u tim uvjetima značajno poboljšava mikrocirkulaciju, ubrzani rast i popravak procesa granulacije tkiva. U ovom trenutku postoji razvoj prenosivih uređaja za vakuum terapiju koja ne zahtijeva hospitalizaciju.

electromyostimulation

SAŽETAK electromyostimulation inicijacije putem električnih impulsa određene frekvencije i snage periodične kontrakcije mišića lista. Kao rezultat znatno ubrzan venski povratak i poboljšavamo mikrocirkulaciju.

U početku ove metode je dizajniran za potrebe sportske medicine, a koristi se za brz oporavak od niže performanse ekstremiteta mišića nakon napornog treninga. U kliničkoj praksi, uočeno je da svakodnevno electromyostimulation promovira brzog nestanka venski edem odlučnost indurative celulita i liječenju venskih ulkusa.

Electromyostimulation izgleda vrlo obećavajući u liječenju nepokretnih bolesnika, starijih pacijenata, kao iu slučajevima u kombinaciji arterijske i venske insuficijencije. Uvođenje ove metode u kliničkoj praksi će doprinijeti nastanku prenosivih uređaja namijenjen za kućnu upotrebu i pristupačan.

hirurške tretmane

Korištenje modernih metoda konzervativni tretman omogućava vam da zatvoriti do 70-75% venske trofičkog ulkusa bez operacije. Indikacije operacije javljaju na otporan na medikamentoznu terapiju za 3 mjeseca ili više aktivnih trofički ulkus. Sve vrste kirurških zahvata obavljaju u ovih bolesnika mogu se podijeliti na presjeka i orijentir.

orijentir operacije obavljaju somatskih opterećeni ili starijih pacijenata i u onim slučajevima u kojima je stanje kože ne dozvoljava nedostatak endoskopske disekcija perforiranje vena.

U ovakvim situacijama, smetnje u početku rade na SVG, obično u kratkom skidanje ukloniti veliku venski u butinu, a nakon 3 mjeseca b, nakon poboljšanja trophism kože, endoskopske korak operacija se izvodi.

U liječenju bolesnika sa venskim trofičkog ulkusa u ambulantnom centrima operacije pod operaciju razdvajanja na veći broj faza. Na primjer, crossectomy matičnih phlebectomy, endoskopske disekcija probojna, miniflebektomiya scleroobliteration ili proširenih pritoka.

Simultane operacije mogu se podijeliti u tri velike grupe:

1. radikalan, potpuno ispravljanje bolest u osnovi, normalizaciji flebogemodinamiku i eliminirati sve faktore koji pokreću formiranje ili ponavljanje venske ulkusa. Evidentno je da je takva operacija je moguće samo u varicosity.

2. palijativ, smanjenje venske hipertenzije i stvoriti povoljne uvjete za dugoročni, a ponekad i doživotno zatvaranje trofičkog ulkusa. Takve operacije su obično u iznosu od matičnih phlebectomy ili lokalne previjanje nedovoljna Perforating rade na varicosity kod starijih pacijenata ili somatski opterećena, a postthrombophlebitic bolesti i urođene angiodysplasia.

3. napredne operacije To utječe ne samo vena donjih ekstremiteta, ali i drugih patogenih mehanizama koji su se pojavili kao rezultat dugoročnih trendova i više trofičke čir ponavljanje.

Paratibialnuyu fasciotomija dermatolipofastsioskleroze rade kada izražen u žilni dio tibije. Kao rezultat ove komplikacije razvija sindrom kompresije, ograničavanje mobilnosti u zglob, čime se značajno smanjuje propulzivne sposobnost mišićno-venske pumpe tibije.

U dugom procesu moguće kompresije neurovaskularne snopova sa razvojem arterijske insuficijencije ili klinike neuritis. Operacija je izvedena na dva načina.

Preferred je fasciotomija obavlja pod endoskopskom kontrolom uz pomoć specijalnih alata - fastsiotomomov. U nedostatku posebne opreme može se izvršiti fasciotomija korištenjem konvencionalnih kirurških škare s dugim drškama.

Fastsiozktomiyu shin kada je izrazio stvaraju kružni trofičkim poremećaja sa dermatolipofastsiosklerozom i sindrom kompresije. Tokom ove intervencije potpuno resecira modificirani kože fascijalnog poklopac i napunite mekih defekt tkiva transplantata perforirane autodermalnym.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu rade na male veličine, ali duboko trofičke čireva, su lokalizirane na bočnim i zadnjem površine tibije. Dva graniči sekcije, u okviru zdravog tkiva izbacili trofičkim ulkus i sklerotičnog fascije cjevanicu.

Onda uzdužno secirali perimysium, tupim mobilizacijom dva mišića snop, koji su umrežena na dnu trofičke čireva. Kožni defekt blizu autodermotransplantatom.

Lamelarna resekcija dermatolipoektomiya u literaturi pod nazivom brijanje-terapija, najpotpunije odražava suštinu intervencije. Indikacije uz nju su jedan ili više trofičke čireva, zauzima veliki prostor i lokaliziran epifastsialno.

Real dubina i mekih tkiva lezije područje je otkriven pomoću visoke frekvencije eho skeniranja. Za layerwise deskinning primijeniti ručno ili električnim dermatome.

Tanki horizontalnim slojevima smanjiti mijenjati kože i potkožnog tkiva kako bi se nestanak MS i pojava difuznog krvarenja rana. Fascije potkoljenice nije resecira. Defekt kože zatvaranja perforirani autodermotransplantatom debljine 0,5-0,8 mm.

phlebosclerosing tretman

U posljednjih nekoliko godina došlo je do trend prema široj phlebosclerosing liječenje primjenom venskih trofičkog ulkusa. U ovom slučaju, najčešće se koristi eho kontrolom mikro-pjena sklerozacija.

To je, konvencionalni priprema tečnost phlebosclerosing miješanjem sa sterilnim zrakom ili ugljen-dioksid se pretvara u fine pjene države, a u ovom obliku se sprovodi pod kontrolom ultrazvuka u proširenih vena i nedovoljna perforatore odlaže na trofički ulkus području.

Kao rezultat toga, put venovenous reset zaključan, smanjuje venski hipertenzije i neophodni su za zatvaranje trofičkog ulkusa hemodinamskih uvjetima.

Treba napomenuti da je mikro-pjena sklerozacija je nekoliko puta efikasniji od svojih konvencionalnih raznolikosti, i ultrazvučno ispitivanje omogućava da neutralizira rizik od poznatih komplikacija ove metode liječenja. Nakon uništenja patološkog venske trofičkim čir zatvara brzo.

Još jedna indikacija za liječenje phlebosclerosing stop ili spriječiti krvarenje iz dna arrosive trofičke čireva.

endovaskularne operacije

Endovaskularne liječenje venskih ulkusa povezanih s EVLT tehnologijom (endovaskularnim laserski tretman) i VNUS (RF koagulacije). Obje metode imaju za cilj da endovasal koagulacije proširenih vena i nedovoljna perforatore u zoni trofičkog poremećaja. Od početka do kraja intervencije odvija pod kontrolom ultrazvuka.

Multicentrične randomizirane studije u inostranstvu, ukazuju na visoku učinkovitost endovaskularne tretman, koji omogućava vremenu od 3. do 5. mjeseca za zatvaranje 98% trofičkog ulkusa venske površine 50 cm2.

Od velikog interesa su inovativni i hibridni endovaskularne intervencije sa sebe širi stentova, čiji je cilj obnova glavnog protok krvi u ilijačne venske segmentu, što značajno smanjuje težinu CVI i u 60% slučajeva, što je dovelo do zatvaranja nonhealing venskih ulkusa.

prevencija

Problem prevencije venske trofičkog ulkusa je neraskidivo vezan za prevenciju hronične venske insuficijencije. Ako kršenja trophism kože već nastala, prognoza je određena prirodom poraza venskog sistema.

Kada varicosity operaciju konfigurirana na odgovarajući volumen, osigurava poboljšanu trofičke kože i zarastanje čireva čvrst. Mogućnosti moderne tehnike anestezije i minimalno invazivnih kirurških tehnika skoro potpuno poravnao tradicionalne kontraindikacija za operaciju varicosity kao što su dob pacijenta, ili prisustvo teških istovremene bolesti.

A mnogo komplikovanije problem je sprečavanje venske ulkusa u bolesnika koji kategorički odbija slučajeva operacija ili venske bolesti, radikalnih kirurških korekcija što nije moguće (post-tromboze bolesti i urođene angiodysplasia).

U ovakvim situacijama, temelj preventivne mjere je adekvatan životni vijek elastična kompresija. Optimalno je stalna nošenje medicinskih kompresije čarapa viši stepeni.

Osim toga, potrebno je sistematski aplikacija polivalentne phlebotropic sredstvima. Naše iskustvo pokazuje da dugotrajna upotreba detraleks doprinosi stabilizaciji i regresije patološkog procesa.

Tretman bolesnika s teškim oblicima hronične venske insuficijencije treba da pruži mogućnost hospitalizacije za 2-3 nedelje dva puta godišnje kako bi se provesti više intenzivni tretman sa fiksnim procedurama.

Takvi pacijenti preporučljivo je redovno dodijeliti spa tretman na kardiovaskularni profil, kao i da ih blagovremeno voditi do ITZC da se utvrdi stupanj invaliditeta.

Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima higijenske brigu o nogama. Osim procedure uobičajene higijene, koji uključuje svakodnevno tuš, pedantan briga noktiju i stop kože, treba postupati s povećanom suhoću cjevanicu kože.

Ništa manje važno su racionalne organizacije i kulture hrane. To se posebno odnosi na pacijente s visokim tjelesne mase. Takvih pacijenata treba ograničiti unos masne i slane namirnice za smanjenje zadržavanje tekućine u organizmu i razvoj edema sindroma, ne prejesti, pogotovo pred spavanje.

Gledajući u budućnost, treba imati na umu sljedeće oblasti, čiji je razvoj u bliskoj budućnosti mogla radikalno promijeniti koncept liječenja venskog trofičkog ulkusa.

Prvo, to je sinteza selektivni inhibitori tkiva i mobilnih proteaze, i, iznad svega, metaloproteaze, što je jedan od glavnih faktora oštećenja mekih tkiva.

Drugo, je da se razvije potpuno novi univerzalni ranu obloge sa programabilnim ljekovita svojstva, kao i predstavljaju kompletan ekvivalent ćelija kože.

Osim toga, američki istraživački centri razvoja nanotehnologije je aktivno u toku kako bi se osigurala brzu dostavu lijeka direktno na zahvaćeno područje mekog tkiva. Prema prognozama stručnjaka, ove tehnike u narednih nekoliko godina će napraviti revoluciju u dermatologiji.

U zaključku, treba napomenuti da je uprkos očekuje inovacije, efektivan tretman trofičkog ulkusa venske neraskidivo povezana sa potrebom za kontrolu bolesti u osnovi - hronične venske insuficijencije.

VY Bogachev, LI Bogdanets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani