Koksartroza

Koksartroza - najgorih posljedica sadašnje i degenerativne bolesti mišićno-koštanog sistema, što dovodi pacijente na dugoročne invalidnosti i uporni invaliditeta. Degenerativne promjene u zgloba kuka javljaju se najčešće u odnosu na druge velike zglobove zbog činjenice da je najfunkcionalniji opterećenja. Koksartroza bolestan, obično u radnoj dobi. Simptomi deformacije artroze kuka obično raste sporo i da su direktno zavisi od starosti, tjelesne težine, ustav, način života.

klinička slika To ovisi o fazi koksartroza i ispoljava sljedećim tipičnim karakteristikama.

I faza. Bolovi su malo intenziteta, javljaju nakon velikog funkcionalnog opterećenja, brzina tokom praznika. Za kontinuirano hodanje pojavljuje mlitavo. Hodanje u 2km obično bol u zajedničkoj ne izaziva. Međutim, pacijenti napomenuti ograničenje funkcije zgloba dok hodate uz stepenice. Zapošljivost nije slomljeno. Amplituda kretanja na zgloba kuka se smanjuje za 10-15 °.

Video: Kako tretirati koksartroza (2014)

Korak II. Umjerenim i značajan bol u kuku javiti u bilo napon kapsule zgloba - kada stojeći, u ranim šetnju, s naglim promjena položaja tijela. Projektovane bol u preponama, zrači u zglob koljena, pogoršava napetost okolnih mišića (vodeći, fleksora, ekstenzora). Zbog stalno poboljšanje ton mišićni bol ne jenjava u mirovanju (noću bol). Pacijenti su prisiljeni da hodaju sa štapom, primjetno Šepa na njegovu povređenu nogu, kroz 500-800 m prisiljeni da se odmore zbog (dobit) bol izgled. Razviti mišića kontrakture (olovo, fleksije, rotacija), oštro ograničava funkciju zgloba. Amplitude pokreta u zajedničkom se smanjuje za 20-35 °. U vezi sa kršenjem pacijentima invalidnosti postati osobe s invaliditetom grupa III.

faza III odlikuje stalnim strahovite bolove, ne jenjava u mirovanju i povećava oštro na najmanji pokret u zglobu. Hodanje na štakama je moguće samo u roku od nekoliko metara. Poboljšana klaudikacijama zbog skraćenja funkcionalnih ekstremiteta (fleksije kontraktura). Kontrakture fiksirani u butinu začaranom položaj (addukciji, fleksije, vanjski rotacija). Zajednički može biti ljuljanje pokreta. Pacijenti su isključeni I-II grupa je potrebna stalna briga.

X-ray sliku koksartroza zavisi od etioloških faktora i fazi patoloških procesa. Kada deformacije artroze displastičnih etiologije utvrđivanja stanja krova i većina acetabular ugla vertikalnog otklona, ​​cerviko- diaphyseal ugao, ugao Wiberg, linija Shenton, vertikalno odgovarajući kut, odnos centara čašice i glave femura, položaj glave femura u odnosu na vanjskog ruba čašice. Kada Perthes bolesti i utvrđivanja stanja samog krova acetabular cerviko- diaphyseal kut glave karakter deformacija femura. Kada posttraumatskog koksartroza procijeniti održivost glave femura i stepen naknade za oštećene dno čašice.

I faza. Pronađeno malih koštanih izraslina oko vanjskog i unutrašnjeg ruba zglobne površine čašice, porcije okoštavanja hrskavice usne i poprečnih ligamenata čašice (efekat produbljivanja korita) - pojačanje obrazac subchondral ploča u većini punih područja dna kroz i glave femura, marginalne proliferacije, "izoštrava "prelazak u vrat glave femura, X-ray sužavanje prostora zgloba verhnenaruzhnogo odjela.

Korak II. Granica širenje acetabular hrskavice izvan luk, obrazac "nadstrešnica", "kljun", "petlje" od glave femura. Hiperplastične oblik koksartroza osteochondral proliferacije u području donjeg ruba depresije "push" glava femura, koja se manifestuje svoju lateralizacije i subluksacija. Deformacija i rub razmnožavanja glave femura krši podudarnosti zglobnih površina, "skratiti" na vratu femura, slomiti samo centriranje glave u šupljinu. Izraženo neujednačen zajednički prostor sužava sa subchondral skleroze fenomena područja dnu čašice i glave femura.

Korak III. Opsežna koštanih izraslina deformiraju ivica acetabular pokrivaju glavu i vrat od butine do trohanternih regiji. "Ravne" i subluksacija glave femura je vrlo snažno deformisana zajedničkih prostora, što je bitno određen verhnenaruzhnogo odjela. Prisustvo poliformnyh zone skleroze cistične preporod kosti oko zdjelice acetabuluma, glave i vrata femura (Sl. 1) ukazuje na potpuno uništenje zgloba kuka.

Sl. 1. Ukupno zgloba kuka u koksartroza Korak III

Osnova za prevenciju kasnoj fazi osteoartritisa iskrivljanje kuka su rano otkrivanje početnih znakova koksartroza (faktori obavezno rizika u povijesti) i rani tretman korekcije lokomotornog modu, opterećenje stručnog rada,

Video: Coxarthrosis. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

socijalne i psihološke intervencije, u zavisnosti od dinamike patološkog procesa.

Tretman. Načela ne-kirurško liječenje od koksartroza navedeni su u dijelu koji se bavi deformacije artroze.

Svi pacijenti sa koksartroza mora odvijati svakih 6 mjeseci. klinički i radiografski pregled. Napredovanje patološkog procesa je indikacija za kirurško liječenje. U displastičnih operacija koksartroza se provodi već u II fazi procesa. Pravovremeno i kvalitetno izvedenoj operaciji je također profilaktičke efikasno trganje patogenetskim veze sekundarne patološke promjene ne samo u pogođenim joint, ali iu drugim zglobovima ekstremiteta i kičme i karlice, čime se poboljšava mentalnu status pacijenta, što opet može biti u potpunosti služiti korisno je raditi, da vode aktivan stil života.

U koksartroza teče bez prekida podudarnosti zglobnih površina, prednost se daje vanzglobni operacije, kao što su razne vrste osteotomije proksimalnog femura, koji mijenjaju opterećenja biomehaniku zgloba kuka (Sl. 2).

PIsa. 2. Metode trohanternih osteotomija: i - po Repke- b - na Kryuku- C, D - d Pauelsu- - sa kutno plastikoy- e - sa intramedularne Osteosinteza i derotation po Movshovichu- stopera željeznicom, i - po McMurray (x - tipichnaya- e, i - sa zaključavanjem vijaka)

pruža najefikasniji oporavak izgubljenih podržavaju sposobnost i mobilnosti u patološki izmenjenim ukupno zajednički artroplastiku (vidi. sl. 1), a posebno sa bilateralnim lezija. Trenutno, kako u inostranstvu tako iu našoj zemlji je razvio različite vrste hip implantata. Strukturno sastoje se od acetabular i femoralne komponente koje se može pričvrstiti na kost pomoću kosti cementa (Polimetilmetakrilat) ili bez njega. Bescementne proteze dizajn koristi kod pacijenata mlađih od 60 godina, uz dobro zdravlje kostiju i obliku kupe medularni kanal proksimalnog femura. Implantati zacementirao se koristi kod pacijenata starijih od 60-65 godina, sa znacima osteoporoze i širine (17 mm ili više), na medularnu šupljine. Ponekad oni koriste hibridne fiksacija, kada je jedan od komponenti se primjenjuje bez upotrebe kosti cementa (obično acetabular), a drugi (femura) fiksni sa polimetilmetakrilata. Kao trenje parovi su trenutno najčešće koriste metal-polietilena, polietilen-keramika, keramičke-keramičke i metal-metal. Godišnje u svijetu zamjenu uništenih zajednički sa veštački je više od 500 hiljada. Pacijenti. U vezi sa arthrologic centrima organizacije u različitim regijama u zemlji i razvoj novih dizajna implantata, poboljšanje metoda ugradnje endoproteze poboljšana i potencijalnih operated u stalnom porastu.

indikacije za ugradnju ukupno endoproteze kuka je koksartroza II-III fazi.

kontraindikacije na ukupan zamjene kuka su istovremene teške hronične bolesti kardiovaskularnog sistema, pluća, pochek- upala u lezijama hip sustava- hroničnog infekcije (upala krajnika, otitis media, karijesa i tako dalje. d.) na strani hemipareza planirane operacije, psihički dekompenziranim bolesti.

pacijenata sa invaliditetom nakon zamjene kuka je u direktnoj vezi sa stanjem statički dinamičke funkcije i zahtjeve za tijelo pacijenta profesionalnom radu.

Lako kršenje statičkih i dinamičkih funkcija ograničava sposobnost za rad bolestan, obavljanje teškog fizičkog rada. Sa umjerenim kršenje statičke i dinamičke funkcije su ograničene sve profesionalne aktivnosti. U označen poremećaja lokomotornog funkcije ekstremiteta pacijenti postaju nesposobni za rad pod normalnim radnim uvjetima.

Sposoban za rad treba biti prepoznat u bolesnika nakon jednostranog ukupno zamjene kuka sa svjetlom kršenje statički dinamičke funkcije zaposlenih u profesijama svjetlosti mentalnog i fizičkog rada bez dugo ostati na nogama.

Invaliditetom treba priznati:

Onesposobljen tokom početne ankete treba da prizna bolesnika s teško oštećenom funkcijom ne-rade udova ili široko rasprostranjena poraz lokomotornog sistema.

U preispitivanja treba priznati onesposobljen pacijenata sa jednim ili bilateralnim zamjene kuka sa teškim poremećajima mišićno-koštanog sistema, kao i postoperativne komplikacije (nestabilnost komponenti kuka ili karlice endoproteze, osteomijelitis, stanje nakon uklanjanja implantata).

Video: Coxarthrosis i njegov tretman

Štedi invalidnosti i aktivnog načina života nakon pacijenata zamjene kuka je snažno povezana sa stvaranjem optimalnih uvjeta rada i života. Sliku života pacijenata da budu "podređeni" ograničenja na njihove lokomotornog funkciju. Prekoračenje dozvoljeno opterećenje (motor ili statički) na umjetni zajednički će dovesti do preranog kvara njegov.

U prvoj godini od vremena implantacije treba zamijeniti oko 0,7% zgloba kuka implantata, a onda za svaku narednu godinu do 10 godina - 2,2%, dodatno revizija povećava učestalost čak i više. Razlozi za nužnost revizije intervencije ranih i kasnih razvoj kirurških infekcija, nositi od komponenti endoproteze, endoproteze aseptična popuštanje (m. E. Kršenje snagu svojih fiksacija na kosti) i osteolysis, ponavlja dislokacije u umjetni zajednički. Napominje se da funkcionalnih rezultata revizija artroplastike značajno inferiorna u odnosu na primarni.

Glavni razlog za izazivanje pacijenta da zatraži medicinsku pomoć nakon endoproteze je bol koji se javlja u mirovanju ili više pod opterećenjem. Prilikom preuzimanja povijest i objektivnog pregleda treba obratiti pažnju na druge moguće izvore bola, kao što su križobolja lumbalni, karlične tumori kostiju, bolesti mekih tkiva. Za aseptični popuštanja bola je obično duboko, gore u toku dana, pod velikim opterećenjem, kao i rotacijski pokret i opuštene sama. U slučaju popuštanja femoralne komponente su lokalizirane u preponi zrači na prednjoj strani bedra i koljena zajednički prostor i na popuštanje u acetabular - u prepone i stražnjice. Smanjena oporosposobnosti udova i opsega pokreta, povećana zamora mišića.

Prisustvo infektivnih komplikacija ukazuju na povećanje lokalne i opće tjelesne temperature, noćno znojenje i drhtavica, eritem, spazam mišića, a podaci laboratorijskih ispitivanja (povećana sedimentacija, leukocitoza sa pomak na lijevo). Dijagnoza se potvrđuje mikroskopske (leukocita, postotak polimorfonuklearnih neutrofila), i mikrobiološka istraživanja tkiva ili sinovijalne tečnosti dobijenih aspiracije.

Obavezno je radiografski pregled u direktnom, lateralne i kose projekcije, po mogućnosti sa slikama analizama dinamički. Na redovnim dispanzer ispitivanje pacijenata prije pojave kliničkih simptoma se može otkriti radiološke znakove aseptična labavljenja implantata: slijeganja komponentu ili promijeniti svoju orijentaciju, izgled oko implantata povećan radiolucency zone (osteolysis) širine veće od 2 mm, progresivno raste, decentraciju glave femura i promjene u daljini od svojih centar za gornje i donje konture acetabular komponente, cementa pucanje. Neosporan znak radiografskog labavljenja je prisustvo migracije komponenti endoproteze: an acetabular - ako se uporedi sa starim X-ray slike, vertikalno rastojanje od svoje spoljašnje "ramena" na vrhu veće trochanter povećan za 2 mm ili više, ili femoralne - ako je solidan dio definiran povišen radiolucency minimalna širina 2 mm preko tri ili više zona. Indikator do 2 mm može biti uzrokovana mjerenje pogreške, međutim, takvi pacijenti zahtijevaju dalju posmatranje sa frekvencijom od 1 svakih 6 mjeseci.

Zbog visoke tehničke složenosti, potreba za posebne dizajne i složen endoproteza skupu logistiku revizija artroplastike operacije moraju se obavljati samo u specijalizovanim ortopedskih centara.

True sekundarne prevencije koksartroza leži u ranom otkrivanju primarne lezije zgloba kuka (urođene ili stečene prirode) kvalitativni i pravovremeno liječenje.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov