Akutna hematogeno osteomijelitis

Akutne hematogeno osteomijelitis (OCD) - gnojnim upala kostiju, što utiče na koštanu srž, periosta i kompaktan supstance. U nekim slučajevima, osteomijelitis nastaje kao rezultat procesa gnojnog tranzicije na kosti od susjednih mekih tkiva ili druge organe (odontogene osteomijelitis povezane sa karijesa zubov- rebro osteomijelitis zbog empijem plevry- osteomijelitis falange na panaritiums itd).

Najčešći uzrok osteomijelitisa (75 -95%) smatra Staphylococcus aureus ili Staphylococcus kombinaciji sa Proteus i Pseudomonas aeruginosa. OCD - bolest raste organizma. Najčešće (96%) te bolesti javlja kod djece osnovnoškolskog uzrasta. Veliku ulogu u razvoju osteomijelitisa u djece igraju dobi-anatomske karakteristike strukture i dotok krvi do kosti:

• značajno angiogeneze mreže,
• autonomija dotok krvi do epifize, metafize i dijafize,
• veliki broj malih grananja plovila radiarno dopire kroz do srži epifizne hrskavice okoštavanje.

Kod djece, prve 2 godine života prevladava epifizne vodovoda u krvi, dok je metaphyseal počinje razvijati nakon 2 godine. Epifizne i metaphyseal odvojena sistema, ali postoje anastomoza između njih. Ukupno vaskularne mreže se formira tek nakon zonu rasta okoštavanje epifizne. Za djecu mlađu od 2 - 3 godina odlikuje poraz metaepiphyseal zonama. S godinama, kada počne da razvija intenzivno metaphyseal sistema dotok krvi često trpi dijafize.

patogeneza OCD do sada nije u potpunosti razumio. Glavna veza patogeneze su:

Video: Osteomijelitis tibije osteomielit Tibula

• prisustvo egzogenih i endoinfektsii,
• anatomske karakteristike kosti,
• smanjenje imunološke reaktivnosti organizma.

Važna karakteristika upalnih procesa je u tome što je zatvoren krutim zidovima kost trubki- dovodi do kompresije vena, arterija i onda. Indirektni dokaz za to tumačenje je poremećaja cirkulacije bol u kostima, što je posljedica hipertenzije u medularni kanal. količina intraosealni pritisak dosegne kad OCD 300-500 mm vode. Art. (Po stopi od 60-100 mm vode .. U zdrave djece). Ako se ne dijagnosticira osteomyelitic korak proces u upala u medularni kanal, 4-5 og dana nastanka gnoja širenja kosti (Haversian) i hranjiv tubula (folkmannovskim) kanala ispod periosta postepeno otslaivaya.

U kasnijim periodima (8-10 dana kasnije) gnoj i razgradnje proizvoda nastavljaju oguljene periosta, onda gnoj pauze u mekih tkiva, formiranje intermusku- i potkožnog celulita. U ovim slučajevima, pitanje osteomijelitisa tretman Pokretanje dijagnostike koja predstavlja značajan teškoća. Bol obično smiruje na autogeni subperiostalne disekcija apsces u okolnim mekim tkivima, jer je smanjen pritisak u medularni kanal.

Trenutno hematogeno osteomijelitis za klasifikaciju kako slijedi:

klinika

Ovisno o mjestu koštane lezije razlikuju osteomijelitis epifizne, metaphyseal, diaphyseal spongioznih, kratke i ravne kosti. Klinički tok i tretman OCD ovisi o lokalizaciji upalnih procesa i dobi djeteta. Poraz metaphyseal i diaphyseal dugih kostiju javlja uglavnom kod djece starije od 3 godine. Kliničke manifestacije bolesti su različiti i zavise od virulencije patogena, starosti i reaktivnost djeteta, kao i proces lokalizacije.

toksičan (Adynamic, munje) oblik akutnog osteomijelitisa je najteža. U svom sadašnjem dominantni zajedničke pojave gnojnog intoksikacije. Bolest počinje nagli porast tjelesne temperature 40-41 ° C. općeg stanja je vrlo teška, posmatrano pomrachnenie svijesti, delirij, halucinacije. Pulse česte, slaba punjenje. Srce zvuci su prigušeni. Zbog izuzetno teškom stanju gotovo nemoguće utvrditi primarni mjestu upale: dijete ne žale na bol, i lokalnih promjena u prvom danu nije izražena. Dijagnoza toksična forma je veoma složena.

Septičke piemicheskaya obrazac bolest je najčešća u djece i prati akutna septičke manifestacija. Ponekad im prethodi kratak prodromalne period u kojem dijete žali opšte umor, slabost, glavobolja. Temperatura raste do 39 ° C, a ima remmitiruyuschy karakter. Nakon nekoliko sati od početka bolesti u bol pogođenim ekstremiteta. Sveobuhvatnog bol je izuzetno intenzivan, dijete uzima prisiljeni situacija u krevetu, plače, ne mogu spavati. Čak i dodirivanje udova izaziva velike patnje. Opšte stanje grob djeteta. Izraženo trovanja simptomi. Srce zvuci su prigušeni, tahikardija.

Video: Šta je hematogeno osteomijelitis?

Lokalne manifestacije septičkih piemicheskoy oblik osteomijelitisa u prva 2 dana bolesti mogu biti nejasan. Dijete nije lokalizaciju reagira bol osjećaj cijelog ekstremiteta. Sa 3-4 dana pojaviti uočljiviji znakovi lokalne upale, oticanje povećava (više na nidus), nježnost ograničenih i postaje različita. Kasnije, ako se ne pomogao pacijentu, preko oteklina i crvenilo se pojavljuju fluktuacije. Za pražnjenje septičkih piemicheskoy oblik osteomijelitisa karakterizira metastaze gnojna infekcija i pojave piemicheskih lezije u kostima ili drugim parenhimsko organa (pluća, jetra, bubrezi).

To se mora zapamtiti da na adekvatan način ponovno pogoršanje općeg stanja. U takvim slučajevima, provesti temeljitu potragu za novi dom gnojni lezija. Za malu djecu, jer je nemoguće lokalizirati bol i druge bolne manifestacije su karakteristični meka znakovi, koje omogućavaju da se sumnja na gnojni razaranja proces koštanog tkiva razvoja:

• štede i / ili ograničenja kretanja pogođenim ekstremiteta;
• lokalni porast temperature mekog tkiva;
• pastoznost i otoka u gnojnog upalni proces projekcije svjetla.

lokalni oblik

Bolest počinje naglo povećava temperaturu na 37-38 ° C i oštar bol u pogođenim ekstremiteta. Pogođenim ekstremiteta imobilisani, je prisiljena na poziciju u ograničenom području edematozna, meka paste tkiva, vruć na dodir. Vrlo brzo tu hiperemija otoka i pluta. Nalaz intraosealni hipertenzije tokom mikroosteoperforatsii, omogućava da se potvrdi dijagnoza čak iu odsustvu gnoja ispod periosta ili medularni kanal. U sumnjivim slučajevima je potrebno koristiti dijagnostičke kost punkcija citologiju pjegav.

U studiji krvi vidi leukocitoza (30 - 40 ·- 10·-⁹/ L) na pomak od hemogram napustio i toksičnih granularnost neutrofila. To su pokazali značajno povećanje ESR (60 mm / h), koja traje dugo vremya.Imeyutsya i izrekao promjene u proteinu spektru seruma krvi koji su u dysproteinemia, povećava i globulin frakcije javlja hipoalbuminemija. Sa dugoročnim i teške bolesti razviti anemija zbog supresije koštane srži dužeg izlaganja toksinima.

dijagnostika

Dijagnostička metoda vrlo efikasan je termografija, i ultrazvuk vaskularne režimu, odlučnost u karakterističnim promjenama u ranim fazama bolesti. U posljednjih nekoliko godina ranije i preciznije odrediti lokaciju i obim upalnih metoda procesa koji se koristi radionuklida kosti skeniranja sa kasnijim kompjutersku obradu podataka. U tu svrhu koriste kratkotrajni radionuklida, koji imaju kost tropizma (tehnecijum). Upotreba nuklearne magnetne rezonance (MR) u dijagnostici osteomijelitisa je perspektiva i pouzdan način: već za 4-6 dana u slikama vidljive promjene koje se vide na radiografijama na dan 14-15.

Porijekla radiološke znakove OCD dugih kostiju: u sjeni korteksa dijafize ili metafize upala pokosnice definirana kao tanka linearna ploča se proteže duž kosti.

dužina upala pokosnice ovisi o obimu odreda periosta eksudata. Ozbiljnost periostalnog reakcije ovisi o fokusu lokalizacije. Većina periostalnog reakcija u obzir tokom diaphyseal lezije, manje izražen - na metaphyseal, pa čak i manje izražen - kada epifizne. Radiografska promjene u kostima pojaviti nakon 2-4 tjedna od početka bolesti. Deblji sloj kortikalni ili spongioznih kosti metafize postati istaknuti pojedinac svjetlo žarišta razaranja, koji se spajaju da se manifestuje osteoporoze radiografski. Bone postaje transparentan, trabekularnu mrežu umrežena, korteks se razrijediti.

Uz procese razaranja i identifikovanih znaci formiranje nove kosti: postoji zadebljanje kortikalne sloja promjenom periosta. Sa dugoročnim tok bolesti na grudima radiogramu dominiraju znaci osteosklerozom. Sa tranzicijom akutnih osteomijelitis u hroničnom radiografski nakon 3-6 mjeseci otkrio šupljine ispunjene Sequester, a značajan zadebljanja koštanog tkiva.

tretman

tretman provedena u skladu sa principima liječenja gnojnim kirurških infekcija. Na prijemu u bolnicu dijete prvenstveno vrši detoksikaciju aktivnosti - intravenske otopine 10% glukoze, transfuzija plazme, albumin. Od prvog dana bolesti početi administraciju vitamina C i B. Za desenzibilizacije organizma i normalizacija kalcija vaskularne propusnosti tkiva upravlja droge, antihistaminici. Da biste poboljšali specifični imunitet kod akutnih osteomijelitis koje pasivna imunizacija tijelo djeteta. Za tu svrhu, stafilokokne hiperimunog plazma se daje antistaphylococcal i gama-globulina, kao i nespecifične imunomodulatori.

Kada je potrebno intenzivnoj njezi pratiti metabolizam elektrolita, AAR i funkcije mokraćnog sistema. Tretman uključuje stimulaciju odbranu organizma. U teškim oblicima bolesti, kada je depresija adrenokortikalnu funkcija, primjena hormonskih lijekova (hidrokortizon, prednizolon) kratak kurs (7 dana). Infuziju infuzija se nastavlja za nekoliko dana prije likvidacije intoksikacije, smanjenje temperature reakcije, poboljšati apetit djeteta. Efektivna modernih metoda detoksikacije u septičke tokom gnojna infekcija su hemosorbtion i plazmaferezu.

antibiotska terapija To je jedan od glavnih metoda OCD liječenja. Kada je prvi antibiotika djeci treba dati prednost za droge širokog spektra za intravenozno davanje s kombiniranim korištenje intraosealni antibiotika. Nakon toga antibiotika upravlja u skladu sa osjetljivost mikroflore lezije. Efikasnost antibiotske terapije je znatno popravio nakon što je u kombinaciji sa proteolitičke enzime. Dalji tok propisanih antibiotika, koji imaju kost-tropski (linkomicinom), u dobi doza u trajanju od 2-3 tjedana.

U ranim fazama razvoja civilnog društva, ne postoje jasne naznake lokalizacije gnojni razaranja proces, najefikasniji dijagnostičkih i terapijskih metoda je da se izvršimikroosteoperforatsii pomoću originalnog uređaja (punkcija alat 1980. Strane NF i dr.),

Manipulacija se vrši u općoj anesteziji, sa premorbidnoj. Uređaj spojen na električnu perforacije imati konzistentan mekih tkiva i kosti i prodiru u medularni kanal. Veličina igle mikroosteoperforatsii ovisi o procesu lokalizacije i debljine mekih tkiva dijete. Ovaj low-utjecaj kirurških vodič vam omogućava da:

• mjereno intraosealni pritisak,
• vizualno procijeniti sadržaj medularnog kanala,
• obavljaju punkcije ograda za svoju morfoloških i citološke studija,
• pružaju pranje medularni kanal protočni
• obavljaju intraosealni administracija antibiotika.

Nakon osteoperforation bol značajno smanjuje ili potpuno nestaje. Mikroosteoperforatsiya - jedina manipulacija na kostima, pogodan sa OCD.

imobilizacije ekstremiteta osteomijelitis je obavezno i ​​sastavni je dio liječenja. Kada imobilizaciju relativno potpuni mir udova koji smanjuje bol, sprečava patološke frakture zahvaćenog ekstremiteta i moguće formiranje kontraktura. Trenutno u lezija donjih ekstremiteta koristi guma Belair (bračni ekstenzionny aparata), dok je gornji - trouglasti zavoj.

komplikacije, proizlaze iz civilnog društva ovisi o obliku bolesti, imuno-bioloskoj reaktivnost organizma, kao i vremena pružanja medicinske stručne pomoći. Najozbiljniji komplikacije infekcije metastaza i pojave septičkih žarišta u drugim organima (abscessed upala pluća, perikarditis, pijelonefritis i dr.). Ozbiljna komplikacija metaphyseal i diaphyseal osteomijelitis su patološke frakture, javljaju spontano ili pod uticajem mali napor.

U procesu propagacije metafize do epifize, a zatim se zajednički može biti komplikacija koje su tipične arthrosteitis (skraćivanje, artritis, patološke dislokacija i al otporan kontrakture.). U nekim slučajevima, akutna proces osteomijelitis splasne i postaje hronična. To se često razvija u ekstenzivnim lezija i u težim slučajevima, kada medicinska pomoć kasno ili iracionalno.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: hematogena osteomijelitis femoralne glave i čašice