Osteomijelitis Bone: liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci

epidemiologija

Osteomijelitis javlja prvenstveno kod djece, ali u posljednjih nekoliko desetljeća došlo je povećana učestalost osteomijelitisa kod odraslih.

klasifikacija

Širenje zaraze osteomijelitis sljedeće.

• Hematogeno.
• Kontakt:
• posttraumatski (s otvorenim ekstremiteta traumatskih povreda);
• postoperativne (otvori na reponirovanii fragmente kostiju, protetska zglobova, implantati za uvođenje supstitucije koštanog defekta);
• rana (na infekciju tkiva oko kosti).
• Adrift razlikovati sljedeće oblike osteomijelitis.
• Akutne (trajanje bolesti procjenjuje se dana).
• Subakutni (nedelja / meseci).
• Hronični (meseci / godina).

Izdvojiti atipične oblike osteomijelitis.

• Intraosealni apsces Brodie.
• Primarni hronični sklerozirajući osteomijelitis od Garre.

Osim upalnih bolesti kostiju nepoznatog porijekla s kroničnim nespecifičnim uključuju osteitis - sklerozirajući osteitis symphysis pubis, karlične kosti, ključne kosti.

razloga

Često uzročnika je Staphylococcus aureus (65-90%). Manje bolest uzrokuje hemolitički streptokoki i gram-negativnih flore - E. coli (Escherichia coli), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonasaeuroginosa).

Prema stranih autora, u 22-28% slučajeva osteomijelitisa je uzročnika anaerobnih infekcija. U rijetkim slučajevima, na razvoj osteomijelitisa može uzrokovati Salmonella (Salmonella), gljivične flore.

patogeneza

Tipični lokalizaciju osteomijelitisa - i metafize metadiaphysis cjevaste kosti. Glavni patogenetskim karika u razvoju osteomijelitisa je formiranje metaphyseal kabineta, usred trombarteriita i tromboflebitis, uzgoj bakterija izbijanje na prisustvo hiperemija, edem, gnojni fuziju KM. To dovodi do povećanja intraosealni pritiska u zatvorenom prostoru koštane srži - faza intramedularne osteomijelitis.

Uz napredovanje sadržaja seropurulent proces nije ograničen spongioznih kosti metafize i dijafize medularnog prostora, proteže duž Haversian kanala na kortikalne kosti i periosta odvaja na različitim mjeri. Formirana subperiostalne apsces i apscesa.

Na pokosnice topi gnoj izlio između mišića formiranje osteomyelitic intermusku- flegmone.

Kao rezultat poremećaja cirkulacije kortikalne dio kosti da se formira nekrotičnog odbacuje fragmente - napadi koji se šire na Svishchev kreće prema površini kože.

dijagnostika

Za pravovremena dijagnoza osteomijelitisa pomoću sveobuhvatnog istraživanja različitih vrsta moderne medicinske slike.

radiografija

akutnog osteomijelitisa. X-ray dijagnostika akutnog osteomijelitisa postoji negativna periodu.

Osteoporoza fokalne karakter je obično lokaliziran u metafize. Destruktivne promjene lokaliziran u metafize i dijafize susjednih imaju oblik izbjeljivanja male površine na 2-3 mm, od izduženog oblika koji odgovara pravcu Haversian kanala sa fuzzy vanjski konture. Karakteristika kosti razaranja u gnojna infekcija je kombinacija reparativnih procesa nošenja difuzno. U nekim slučajevima, obim razrjeđivanje sa malo zemljišta je teško otkriti na običnom filmu, a zatim i prvi X-ray postaje simptom periostalnog reakcije, koja se obično predstavlja linearan upala pokosnice.

Linearni upala pokosnice ima oblik tanke trake od gustoće kostiju sa jasnim vanjski konture proteže paralelno kortikalne kosti na metafize i dijafize.

Ima osteomijelitis u ranom djetinjstvu. Akutna hematogeno osteomijelitisa u djece mlađe od 1 godine života se zove Streptococ cushemolytic i Staphylococ-cusaureus, izvor koji se često zaražen pupčane arterije katetera. Upala počinje na metafize uključuje epifize, jer je unutar-koštani plovila perforirane metaepiphyseal hrskavice. Pogodno pogođena femura, humerusa i tibije, u susjedstvu spojevi uključeni u 50% slučajeva.

Lezija radiografski u određenom mekog volumen tkiva povećanje kršenja njihove strukture zbog otoka. Gnojni uništenje metaphyseal razvija ekscentrično, brzo formiranje marginalna koštanih defekata i popraćena izraženom periostalnog reakcija na veliku kost.

Ponekad periostalnog reakcija je vidljiv na nivou diaphyseal i nivo metaphyseal je prekinut da formira obrazac sličan vizir Kodmena. U lesioned epifize, u slučaju snimanja u 4-5th dan nastanka je definisan na rubu ili centralne uništenje, što može dovesti do daljeg potpuno uništenje jezgra okoštavanja epifize. Arthrosteitis obično u pratnji gnojni artritis.

Ako metaepiphyseal osteomijelitis utiče na zonu rasta, može naknadno razviti skraćenje i koštane deformacije.

subacute osteomijelitis. U pratnji progresije upala pokosnice, koja je kao rezultat uzastopnog odreda ponovljenih valova periosta reakcija prihvaća slojevita prirode. Periosteal reakcija u fazi subakutni može imati oblik neravne pruge sa valovitom vanjskog konture. Istovremeno povećava dužinu kosti uništenja, što je praćeno povećanjem endoosealnih difuzne skleroze, kao i formiranje napada. Sekvestracija je izoliran fragment kortikalni ili spongiozne različitih veličina visoke gustoće je okružen svijetle RIM granulacija.

U imunosupresivnih osoba različitog porijekla, uključujući droge ovisna pacijenata sa inficirane rane, promjene u kostima uzrokovane Staphylococ cusaureus, u pratnji velikog razaranja dužine, gotovo cijelom dužinom dijafize, koji je važio na ozbiljnosti periosta reakcije.

hroničnog osteomijelitisa. Karakteriše dalje povećanje periostalnog i endoosealnih formiranje kostiju, što dovodi do zadebljanja i sabijanje kosti. Zadebljanje kosti je neujednačena, ali izrečena difuzna formiranje endoosealnih kosti može dovesti do poništenja medularnog kanala na različite dužine. promjene Osteoskleroticheskie u kombinaciji sa destruktivnim šupljina, koji se formiraju kao rezultat gnojni destrukcije kosti, kao i rezultat operacije - sequestrectomy. U odnosu na pozadinu izrečenih sklerotične promjena nije uvijek moguće vizualizirati izdvaja. U isto vrijeme, ne samo velika nego i mala izdvaja podržavaju gnojnog procesa sa formiranjem gnojnih apscesa i fistule u mekim tkivima. Najčešći način rukovanja fistule kosti Fistulografija. Međutim, neispunjavanje uslova kontrastnih sinusa trakta ne dopušta u nekim slučajevima da se utvrdi pravi obim lezije granica. Osim toga, u nekim slučajevima, kontrastno sredstvo uvodi u fistule može spriječiti prikaz zaplene.

Dijagnostički problemi upalnih bolesti mišićno-koštanog sistema proizlaze iz X-ray

Radiografija, preostala vodeća metoda za identifikaciju tipičan simptom osteomijelitisa, ne može riješiti sve dijagnostičke probleme.

Tako, X-ray mogućnosti su ograničene u ranom otkrivanju osteomijelitisa i utvrđivanje sadašnjoj fazi, dijagnoza postoperativne i post-traumatski osteomijelitis, otkrivanje napade u pozadini masivne periosta slojeva.

Metode nuklearne medicine

Odnose se na uobičajene dijagnostičke metode uključuju osteomijelitis i skeletnih scintigrafija osteotropic scintigrafskih metode i radiotracer ukazuje gnojnog zapaljenja.

Dijagnostička vrijednost vrlo osjetljivi scintigrafija skeleta sastoji u prepoznavanju akutna gnojna upala kosti u početnim fazama procesa, uključujući i kada više lokaliteta, gdje je mali stupanj gubitka koštane mase ne uspostavlja radiološke dokaze osteomijelitisa.

Mnoštvo skeletnih scintigrafije je trofazni scintigrafije, uključujući radionuklida angiografija, proučavanje udruživanja krvi (krv bazen) u kasni faza - kost skeniranja.

Kada kost skeniranje može biti "fotopenichesky" efekat u prva 3 dana bolesti kao rezultat vaskularne tromboze ili kompresije upalnih infiltrata i teškoće u pristupu radiofarmaceutika istraživačku zonu. Osim toga, mehanizam akumulacije osteotropic RFP koji ulaze u krvotok intraosealni kosti adekvatno i metabolizam kostiju aktivnost je nespecifičan za osteomijelitis, a oni se mogu nakupiti u kostima sa širokim spektrom patoloških stanja.

Trenutno sveprisutan ima scintigrafskih indikacija ognjišta gnojnim infekcije kroz korištenje radiofarmaceutika escrow mehanizama u području upale. Kada koristite nespecifične markera upale - ^[67]Ga-citrat, ^[199]TL-klorid - akumulacije radionuklida u upale uzrokovane povećanog protoka regionalne krvi, povećan vaskularnu propusnost i prijem RFP u Ekstravaskularne prostoru. Osim toga, postoje indicije i parcijalne oduzimanje njihove broj leukocita i limfocita.

ultrazvučni pregled

Američki olakšava rano otkrivanje i faze vizualizacije intramedularne apsces subperiostalne.

Intramedularne fazu koja se razvija u roku od 1-3 dana od početka, odlikuje smanjena echogenicity periosta, dok je gotovo kao vizualizacija anechogenic struktura i nedostatak vaginalne fascijalnog vizualizacije razdvaja periosta od mišićnog tkiva. Tako da ne postoji nakupljanje tekućine i subperiostalne očuvan kontinuitet kortikalne kosti. U studiji u korist režimu DRC definiran periostalnog vaskularnost u obliku povećanog broja boja lokusa na vanjskoj površini kortikalne kosti.

Subperiostalne apsces, manifestuje subperiosteally odloženog nakupljanje tekućine različitih echogenicity. U prisustvu seroznog sadržaja tekućine predstavljeni anehogennoe podloge. Gnoj ima hiperehogenim strukturu obliku ili heterogene, često sa konveksnim vanjskog konture. fascijalnog plašt linija diferencirana nejasno, kortikalni liniju održava ili diskontinuirane. otkrivanje ultrazvučno može subperiostalne apsces u roku od 24 sata nakon njenog formiranja na osjetljivost od 84,6-100% i specifičnost 91,6-100%. Kada topi periosta i distribuciju gnoj u mekoj tkanini oblikovana osteomyelitic flegmone, koji je vizualizirana u obliku disproporcionalnog periosta heterogena klastera tekućine neposredno uz povremena kortikalne kosti. Rastopljenog pokosnice u ovim slučajevima, po pravilu, ne pravi razliku.

rengdenske

Korištenje CT u studiji pacijenata sa osteomijelitis vam omogućava da se utvrdi postojanje napada, periostalnog i endoosealnih formiranje kostiju, razaranje koštanog tkiva kao i koštanih defekata postoperativne porijekla i intraosealni i mekih trakta tkiva. Pored toga, vizualizacija na RT intramedularnom akumulacija plina i povećati gustoću iznad 20 KM HU ukazuju na prisustvo flegmone cm.

Glavna prednost CT je uspostavljanje granica kosti uništenje, posebno u ranoj fazi razvoja osteomijelitis kontakt, i u identifikaciji intramedularne napadi i napadi u infrakoštanih sinusa prolaza da druge metode ne prave razliku na pozadinu izrečenih periostalnog slojeva i osteosklerozom.

Magnetna rezonanca

Dijagnostičke mogućnosti MRI kod kroničnog osteomijelitisa su ograničene zbog razvoja vezivnog tkiva i osteosklerozom, jer ove strukture pružaju nizak signal u svim sekvencama. Osjetljivost i specifičnost MRI u otkrivanju napada varira od 85,3-63%.

Određenu vrstu upale kosti se akutna infektivna osteitis i akutne infektivne apscesa.

Akutna infektivna osteoperiostit predstavlja gnojna upala lokaliziran u kortikalne kosti (kortikalit) i moguće formiranje kortikalne apscesa. Brodie bolest, za razliku od kortikalni apsces javlja u spongiozne i odlikuje se subakutni i kronični naravno. Radiografski akutna infektivna osteoperiostit litičke uništavanje počinje sa oštećenom integritet kortikalne kosti u pratnji periostalnim reakcije.

Akutna infektivna upala pokosnice nastaje zbog primarnog upalnih lezija periosta proliferacije na kraju na kortikalne kosti. Radiografski vizualiziraju gusta kalcifikacije periosta.

Ima osteomijelitis ravan i spužve kosti

Najčešće lokalizacije lezije sunđerastog kosti kod odraslih je kičme. Sljedeće frekvencije karlice i kosti lubanje u Tarsus i petne kosti, barem - zgloba kosti.

Zaraženim kožu glave i sinusa - glavni uzrok osteomijelitis od lobanje kosti. Osteomijelitis donje vilice je obično rezultat vađenje zuba ili efekat traumatske povrede. Osteomijelitis prsne kosti može biti komplikacija sternotomijom tokom srčanog broj operacija. rebra osteomijelitis, zdjelice često sekundaran u odnosu na meko tkivo infiltrira Lumpy (rebra), upalne procese lokalnog ileotse ugla organa karlice (karlice kost). Drugi uzroci uključuju infekciju rane, uboda, opekotina, zračenja, i kirurške i interventnih procedura.

Klinički i radiološki manifestacije kontakt osteomijelitisa stana i spužve kost je brz gnojenje mekog tkiva i formiranje gnojnog uništenja osnovnog kosti. U ranom razvoju kontakt osteomijelitis kosti uništenje je lik rub, u nedostatku procesa liječenja proteže duboko u kosti, u pratnji perifocal sklerotične reakcije (do eburnation), au nekim slučajevima upala pokosnice. Karakteristika poraz spongiozne je nedostatak opsežnog zaplene zbog dobre dotok krvi.

Osteomijelitis lubanje koje nastaju najčešće u kontaktu, često utiče na vanjskom kraju ploču da formira meke infiltracije tkiva. Kad se bave u unutrašnjem ploča može se formirati proces epiduralnu apscesa. X-ray slika lubanje kosti osteomijelitis odlikuje niz destruktivnih žarišta sa koštice vanjske rubove i mali tanjir zaplene veće gustoće okolnog tkiva.

Osteomijelitis zdjelice karakteriše veliko učešće ilijačnog i ischial kosti. Možda pola karlice lezije u obliku višestrukih žarišta uništavanja reaktivne sklerotičnih promjena.

osteomijelitis vilice. X-ray slike odontogene osteomijelitis uključuje razaranje koštanog tkiva u području apeksa korijena karijesa zuba, izdvaja, linearni ili slojevito periostalnim slojeva.

Osteomijelitis maksila rasprostranjeno uništavanje rijetkih (odjavljen) u vezi sa dobrim dotok krvi.

U fazi subakutni određuje kosti različitih produktivan reakcija, periostalnog slojevi postaju masivne, zadebljan korteks. Određivanje izdvaja olakšan nakon formiranja oko granulaciju osovine koja je vizualizirana kao negativan pritisak oko traka intenzivnije hlad zaplene. Kod hroničnog osteomijelitisa osteoskleroticheskie procesi prevladavaju nad razaranje kosti i mogu razviti hiperostoza.

Traumatske osteomijelitis se javlja u 30-40% bolesnika sa traumom vilice.

Za osteomijelitis karakteriše uključivanje značajnih dijelova kosti sa pojavom spužvu poput napada, čiji je intenzitet manji od intenziteta kortikalne napada.

Osteomijelitis ruku i stopala. Hematogeno osteomijelitis kostiju ruke i noge od rijetkih, često infekcije zabilježen je u CM ili direktno ranjavanje predmet bilo kakvog poteza na osnovi kosti upalnih fokus u okolnim mekim tkivima.

Osteomijelitis od sunđerastog kostiju ručnog zgloba ili Tarsus je difuzno povećanje gustoće kostiju na niskim destruktivne promjene i odsustvo opsežne zaplene zbog dobre dotok krvi. Uništenje granica je ograničena u prirodi. Sekvestracija, u rijetkim slučajevima se dogodi, je spor, a izdvaja se obično slabo diferencirane zbog njihove male veličine.

Posebnost upalnih lezija četke je koštano-zglobnog prestupnik noktiju falangi. Upale se odlikuje rub kosti razaranja koja razvija u kontekstu osteoporoze bez znakova endoosealnih i periosta reakcije. To je uništio srednji dio falange noktiju i njegove tuberozitas. Agresivni tokom upala dovodi do stvaranja napada ili nekroze širom falangu i da se uključe u zglob sa gnojnim artritis proces razvoja. Reljef upale se karakteriše smanjenjem koštane strukture, po parcijalne smanjenje koštanih defekata i definicija kost vanjski konture.

Pjo-upalnih procesa u kostima stopala često javljaju kao komplikacija dijabetesa stopala. Obratite osteomijelitis od petne kosti, sekundarne infekcije mekih tkiva, karakteriše ograničeni granica kosti uništenja.

Postoperativni i posttraumatski osteomijelitis. Velikih poteškoća je prepoznavanje infekcije ili frakture zona intraosealni operacije sa otvorenim reponirovanii fragmentima, uvođenje metala ili kosti kalemova. Potreba za diferencijaciju i aseptičnim upalnih stanja diktira činjenicu da je do kašnjenja fraktura konsolidacije ili protetski nestabilnost može da se razvija kao rezultat upalnih procesa, intraosealni. Radiološke znakove osteomijelitisa neće biti ranije od 2-3 tjedna nakon početka kliničkih simptoma, koji su i sami dovoljno izbrisani. Ovo je zbog prisustva otvorenog posttraumatskog ili post-kirurških kost povrede koje sprečava razvoj intraosealni hipertenzije.

Radiografija je inicijalni test za potvrdu sumnja upale i odabirom dalje tehnika snimanja.

Radiološke znakove upale u području zarastanje rana od koštanog defekta su zamućene vanjski konture fragmenata i pojava periostalnog slojeva uz rubove kosti. Međutim, ova slika može biti odraz rekonstrukciju kostiju i osteopenija, koji se razvijaju nakon operacije i u procesu konsolidacije frakture. U tom kontekstu, jedini pouzdani dokaz aktivne upale mogu biti zarazne zaplenu u obliku guste, u odnosu na okolno tkivo, kost. U isto vrijeme svjesni teškoća otkriti napade na pozadini izrečenih formiranja reparativnog kosti u zoni loma.

Uloga MRI u dijagnostici postoperativne osteomijelitis sastoji u vizualizaciju mekih upala tkiva i edem CM promjene. Međutim, teško je zbog sklerotične procese, niska specifičnost metode u priznavanju diferencijalni nezapaljenske edem KM i gnojna infekcija, kao i artefakti iz metalnih implantata.

CT treba koristiti u fazi preoperativne pripreme za određivanje intraosealni fistule i male napade.

Brodie bolest

To je varijanta subakutnog ili hronične osteomijelitis obično naziva Staphylococ cusaureus. Femura uglavnom utiče na distalne metafize u tibije - proksimalnom metafize. Među pacijentima s dominantna lica adolescencije i djetinjstvo.

Morfološki intramedularne apsces je gladak zid, kružni šupljine, veličine 1,5-4 cm, a obložena vlaknastim kapsula serozni ili serozni-gnojni tekućine. Kliničke manifestacije apscesa Brodie karakterizira spor, trom naravno. Pacijenti se žale na periodične umjereni bol koja se javlja noću, u trajanju do nekoliko mjeseci (2-5), bez povećanja opšte i lokalne temperature. Označene prethodnih epizoda infekcije.

Radiografski, Brodie bolest karakteriše stranice prosvjetljenja često zaobljeni, sa sklerotične RIM se nalazi u metafize ili dijafize dugih kostiju.

Trenutno, postoje četiri vrste apscesa Brodie.

• Tip I - samicu šupljine u metafize na prelazak u epifize, okružen skleroze.
• Tip II - (litičke) osvjetljenje dio u metafize bez sklerotične reakcije sa kortikalni razrjeđivanje.
• Tip III - šupljinu u osovinu pozadinu osteosklerozom i hiperostoza.
• Tip IV - šupljinu u dijafize sa slojevitim upala pokosnice.

Na RT apsces Brodie vizualizirana kao heterogeni klaster lokalnih intraosealni tečnosti imaju srednji gustoće 20-25 N.

Na MP-tomogrami Brodie apsces formiranje je prikazan kao intramedularne - niskog intenziteta na T1 slike i visokog intenziteta - na T2-weighted slika i masti režim suzbijanje (STIR), okružen zone smanjenog signala, čija je dužina se određuje prevalencije multiple skleroze. Nakon uvođenja paramagnetne poboljšanje signala snimljenog na T1 slika u okolini kosti apscesa i granulacija, koji se odlaže na unutrašnjoj površini šupljine upalnih. Promjene u okolnim mekim tkivima su odsutni.

Brodie bolest se razlikuje od eozinofilni granulom, osteoid osteam, vlaknaste displazija, neossifitsirovannoy fibroma, Chondroblastoma, gigant tumorskih ćelija, aneurizme kosti cista, Ewing sarkom, tuberkuloza osteitis.

Primarni hronični osteomijelitis Garre

Upalnih procesa kostiju uzrokovane Staphylococ cusauerus, koja u svom razvoju prošla klinički i vizualne znakove akutne upale.

Lokaliziran osteomijelitis Garre su i duge, cjevaste i ravne i spužve kosti. Ako to utiče na duge kosti tipičnog lokalizacije primarnog hroničnog osteomijelitisa su dijafize, metadiaphysis rijetko metafize. Među stan kosti najčešće stranice ovog tipa smatra se osteomijelitis donje vilice.

Morfološki osteomijelitis Garre otkrivena fibroznog supstitucije CM, izrazio reaktivne kostiju, smanjen protok krvi, mala količina limfocita i plazma stanica bez dokaza nekroze.

Bolest počinje bez klasične opće i lokalne znakova upale i opće trovanja, javlja trom. Istoriji ovih pacijenata prijaviti prisustvu generala ili lokalne upale. Oni su zabrinuti zbog boli bol, koje se trajno i dugoročnog karaktera. Često su noćna bol, koja je pokazala nizak intenzitet boli i dominiraju noći nakon uklanjanja drugih procesa pobude. Na području kosti lezija ponekad posmatra guste infiltracije mekih tkiva sa produženim venske mreže, zbog čega je da razmišlja o mogućnosti tumor.

Radiološki postoje značajne znakove periostalnog i endoosealnih kostiju. U tipičnom lokalizacije u dugim kostima određena je vretenaste zadebljanje diaphyseal za 6-12 cm sa ravnomjerno hiperostoza sa jasnim, glatka, površine konture ravna. Na istom nivou obnaruzhivanietsya obliteracijom medularnog kanala. Na pozadini difuzne skleroze postoje šupljine, izdvaja.

na X-ray slike sklerozirajući osteomijelitis Garre zasnovan treba razlikovati od osteoid osteam i stres sindroma (reorganizacija procesa) tibije.

CT i MRI potvrdilo prisustvo homogenog MS, odsustvo kosti uništenje, kavernoznu strukture i napada, niske gustoće na CT i visokog intenziteta na T2-weighted slike tumora gnijezda osteoid osteam. Za tibije stresni sindrom su važni podaci povijest ukazuje na odnos bola sa produženim vježbe, posebno vježbe, i nedostatak scintigrafije lokalnih akumulacije radiotracer, tropskog leukocita infiltracije.

U svim slučajevima, atipične teče upalni proces je potrebno za obavljanje intraosealni punkciju sa punkcije naknadna histološka analiza materijala.

Hronični ponavljaju multifokalne osteomijelitis

Uzrok je nepoznat, najčešće pogađa djecu, uglavnom u dobi od 5-10 godina, ali također može javiti i kod odraslih. Okarakterisan poliossalnye mijenja sa tendencijom simetrije. Dominantan nalaz na bilo kojoj lokaciji je osteosklerozom i kosti - značajan hiperostoza. Dakle, ove promjene se nazivaju kondenzacije osteitis. Klinički, ona nastavlja sa egzacerbacije i remisije, uzrokujući lokalne bol i oticanje, ponekad s groznica i gubitak težine. Ne postoje napade i fistule. Histološki nalazi upalne promjene u koštanoj bolesti (plazma ćelija osteomijelitis), rezultati bakterioloških ispitivanja su obično negativan. Oko 1/3 bolesnika opisane promjene se javljaju u odnosu na pozadinu palmoplantar pustuloze, ili akne.

Hronični ponavljaju multifokalne osteomijelitis u uskoj vezi sa nekim drugim oblicima, koji se odlikuju slične promjene u kost i kožu. Oni su ujedinjeni pod imenom Sapho sindroma. U ovom slučaju, kost lezije su morfološki slične kod pacijenata sa pustuloze, akne, kao u odsustvu kožne manifestacije. Jedna od zajedničkih karakteristika je čest gubitak koštane prednjeg zida grudnog koša: grudne kosti, ključne kosti i rebra prednje. Može razviti akutna sinovitis, pretvarajući infektivnih lezija. Često postoje sklerozirajući ( "kondenzacije") subchondral lezije u kičmi, u stidne i sakroilijačni zglobova.

Neophodno je razlikovati osteoskleroticheskie promjene na Sapho sindrom izoliranih lezija - kondenzacije osteitis osteitis od ilijačne kosti i pubične kosti, što ponekad dovodi do značajnog paraartikulyarnomu osteosklerozom.

Kondenzacije osteitis od ilijačne kosti. Obično se manifestuje kao bilateralni, simetrični paraartikulyarny osteosklerozom sa ilijačna strani sakroilijačnim zglobova. Smatra se da je bolest nastaje kao posljedica mehaničkog preopterećenja, iako tačan patogenetske mehanizmi nisu jasni. Bolest se uglavnom pogađa žene zbog preopterećenja tijekom trudnoće i porođaja. Međutim, postoje, iako rjeđe, lezije kod muškaraca i Nerotkinja žena. Sklerotične stranice se obično nalazi malo ispod zgloba. Zglobne površine jasno razgraničene, fuge se ne sužen - zapravo sakroiliita nije otkriven, tako da je potrebno da se odustane od "kondenzacije sacroiliitis", rekao je bivši ime.

osteitis pubis. Razvijen nakon operacija na male karlice, uglavnom kod muškaraca nakon prostatektomije, ili operacije na bešike, a kod žena čak i nakon normalnog porođaja. Klinički karakterizira strahovite bolove može zračiti pojavljuju naglo ili postepeno razvijaju tokom nekoliko sedmica nakon operacije (isporuke). Bol je u pratnji spazam mišića, poremećaj hoda. Poreklo kosti mijenja djela kao dio zarazne faktora, od operacije otvara širenja infekcije u labave tkivu zdjelice uz stidne i ischial kosti. Najraniji promjene su zamagljene zglobne površine stidne kosti na račun površine kosti erozije. Specifičnost ovog oblika je bilateralni simetričan proces distribuciju na različitim udaljenostima od simfize, u težim slučajevima, do sakroilijačni zglobova. Postoji smanjenje gustoće pripadajući dio karlice kostey- fokalne razaranja i napadi se ne otkriva. Proces uključuje uglavnom periosta i kortikalne kosti iz karlice šupljine. Uništavanje zglobne hrskavice je takođe predmet suženja zglobnog prostora i mogući razvoj ankylosis od simfize pubis. Kao posljedica osteitis stidne kosti može razviti značajan osteosklerozom paraartikulyarnoy spongioznih kosti. Razlikovati to od osteitis osteosklerozom sa Sapho sindromom omogućuje anamnezi. Žene trebaju uzeti u obzir proširenje zajedničkog prostora simfize tokom normalne trudnoće. Obično se proširenje ne prelazi 7 mm i regresira u roku od nekoliko mjeseci. Dijagnoza osteitis pubične kosti se postavlja ako se pojaviti ni regres i erozije zglobnih površina, i dalje je izrazio osteosklerozom. Promjene često bilateralnim i simetrične, ali ponekad može biti jednostrano.