Zaraznih bolesti kostiju i zglobova

Mali oblici gnojni

Malim formama gnojenje uključuju lokalne žarišta slabovirulentnoy infekcije kirurških rana (izvora - hematom, aseptična marginalne nekroze povrijeđen mekih tkiva, ligature, stranih tijela) okolospitsevyh rane (konstanta Microfracture, ponavlja mikroba infestacija) ubrizgavanje rana, dekubitus nadpritisak kosti fragmenti iznutra, izvana gipsanih zavoja. Povećanje rana kontaminacije (mikroba tijela više od 10⁵ 1 g tkiva) je ključni faktor u razvoju gnojenje. Kod većine pacijenata, te komplikacije javljaju u ranoj fazi - do 1 mjesec. nakon operacije, ali se može javiti i kasnije. Neblagovremeno i ne-radikalni tretman malih oblika gnojenje dovodi do razvoja ozbiljnih gnojnih procesa - apscesa, apscesi, osteomijelitis.

Znakova. Pacijenti se žale na intenzivan bol u prvih lokalnih 2 dana nakon operacije ili ozljede otkrivena izrečena oticanje, simptomi trovanja (toksičnih-resorptivnim groznice sa porastom temperature u večernjim satima na 38-40 ° C, tahikardija, Tahipneja, jeza). Odlikuje se žalbe glavobolja, nesanica, znojenje, razdražljivost, umor, bolne, nelagoda bez lokalizacije sposobnosti. Na ozbiljna trovanja pokazuju apatija, depresija, pojava vizualne i slušne halucinacije. Krvi otkrivena uporni anemija, leukocitoza, neutrofilni broj leukocita u smjeni lijevo, limfocitopenija, monocytosis, povećanje ESR. Hematomi mogu biti otkriveni spontano u roku od 1 tjedan. nakon početka kliničkih znakova, ali oni moraju biti uklonjene hirurškim na raniji datum. Infektivnih komplikacija treba očekivati ​​nakon dugih operacije (više od 1¹/₂ h) izrazila operativni gubitak krvi (više od 0,5 L), traumatski operacija, korištenje biološke i sintetičkih materijala, u prisustvu istovremene bolesti (dijabetes, respiratorni, hronični gastrointestinalne bolesti, stomatitis i karijesa dr.).

tretman postoperativni hematomi To bi trebalo da bude rano, sveobuhvatan, radikalni. Na pozadini aktivne detoksikacije u općoj anesteziji je široko otvoren hematom (nakon prethodno kontrast sa metilen plave ili sjajan zeleno), provesti temeljitu reviziju rana, vođen obojenog platna je uklonjen Neodrživa tkivo šupljine rane pere obilno sa antiseptik rješenje, sonicated ozračene s laserom, evakuisani. Pitanja čuvanje ili brisanje struktura (šipke, vijci, pločice, implantati) odlučuje pojedinačno. Čvrsto rana je sašivena nakon ekscizije ivica odlaska drenaža za aktivne drenažu i pranje protok u 1-2 tjedna. Postoperativno koje aktivno antibakterijski, tretman za obnavljanje kože. Do zarastanje rana ekstremitet imobilizovan flaster udlaga.

tretman upala rane okolospitsevyh obavlja u skladu sa pravilima gnojnog operacije. Na prve znakove (oticanje, crvenilo, bol, povećana lokalna temperatura) kože i potkožnog tkiva oko žbice infiltriraju novocaine sa antibioticima i urezanim uzdužno ne manje od 3 cm. Rana je tretirana sa antiseptik rješenje i sipa u nju prah upijača (gelevin, ugalj) au odsustvu upravlja gazom brisevi hipertenzivna (10%) natrijum hlorida, koji mijenjaju dva puta dnevno. Tipično, za 2 dana je upalni proces je usidren, rana zarasta za 7-8 og dana. Ako eliminirati upala mekih tkiva ne može biti za 2-3 dana, pojavljuje iscedak iz rane i ukupne reakcije tijela, igla je uklonjena i proizvodi širok drenaža kroz oba govorio otvore na koži. Dodijeliti opšte i lokalne antibakterijski tretman, ultraljubičasto zračenje, laser i magnetne terapije.

ligature fistula prikazati će se nakon otvaranja oskudni, ali uporni pražnjenja serozni-gnojni može spontano zatvoren nakon pražnjenja pređe. Kao mogući uzrok teške procesa gnojni, ligatura fistula zahtijevati prijevremenu hirurške intervencije. Obavezna X-ray preglede sa kontrastom i bojenje sinusa trakta prije operacije.

Video: Bone Disease: Part 1

tretman dekubitus To je da se poboljša opće reaktivnost organizma (transfuzija krvi, administracija proteina lijekova, vitamina, anabolički steroidi, imunostimulansi), i stimulacija lokalnih utjecaja regeneracije obrađuje patološki i graničnih tkiva proteoli-ki enzimi (himotripsin, terrilitina), antiseptik rješenja, masti na bazi topiv u vodi ( "Levosin", "levomikol"), laserski zračenje, ultraljubičasto zračenje. Kada je veliko područje dekubitus prikazuje preuzeti i non-free dermepenthesis.

Prevencija gnojnog komplikacija otvorenih preloma. Primarni debridmana se vrši u roku od 4-6 sata nakon ozljede. Svaki sat kašnjenja hirurške intervencije povećava vjerojatnost gnojenje i osteomijelitis. Obrada glavni fragmenata kostiju je mehaničko čišćenje njihov kraj daleko od koštane srži utikači kanala, koji se sastoji od fragmenata kostiju i mekih tkiva drobljenje, pranje kost rana mnoge antiseptično rješenja za utjecaj ultrazvuka. Mali fragmenti se obično uklanjaju, srednja i velika, nisu povezani sa mekim tkivima, oporavio, pročišćena je stavljen u nekoliko minuta u zasićeni rastvor antiseptika, a onda - u izotoničnom (0,9%) otopina natrij klorida sa antibioticima (npr od 2 miliona U kanamicin po 100 ml rastvora).

Nakon što je smanjenje i fiksacija velikih fragmenata komadi su postavljeni tako da su njihovi mišići su potpuno izolirani od površine tkiva. Da biste to učinili, možete koristiti mioplastiku. Fragmenti povezan sa meko tkivo se tretira na isti način kao glavni fragmente kostiju. Veliki fragmenti leži slobodno preporučljivo staviti direktno u netaknuta mišićno tkivo (po mogućnosti u regiji proksimalnog jezgra polovina), a nakon 2-4 tjedna. transport koristeći ih mašinu kao što je opisano u GA Ilizarov na mjestu loma ili koristi oporavak odvija pod povoljnijim uvjetima za pacijenta. Greška laže fragmenata kostiju, bez periosta, na svoje mjesto u području krize jer se takvi fragmenti se ne isporučuju s krvlju, i pretvoriti u nekrotičnog izdvaja. Jedinstvena prilika za otklanjanje nedostataka kostiju i mekih tkiva, kao i obnova anatomije i funkcije oštećenih udova daju metode GA Ilizarov. U ovom slučaju, rana mora biti zatvoren od strane lokalnih kožni, kože potkožnog fascijalnog poklopac. Kada Ilustrovani mekih zaljubljena tkiva prinudnom ispiranje ottochnoe postoperativnih rana u roku od 1-2 tjedna., Odsustvo drobljenjem tkiva dovoljno aktivni odvodnje za 48 sati. Prije operacije, za vrijeme i poslije (za 2 dana) potrebno sprovesti antibakterijski tretman. Najefikasniji gentamicin, oksacilinskim, linkomicin, cefazolin, cefuroksim, amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam.

osteomijelitis

Osteomijelitis kostiju nogu. Lokalni uzroci osteomijelitis komplicira za frakture, može biti primarna i sekundarna. Osnovni razlog je pojava jednog ili više otvorenih preloma sa velikim području oštećenja. Suštinska uloga po veličini i prirodi mikrobiološke kontaminacije rane, stvaranje slobodnih fragmenata kostiju, fragmenata vystoyanie sve lišeni na velikom području od periosta, a primarni cirkulatornog otkaza zbog uništenja ili kompresije okolnih mekih tkiva.

Sekundarni uzroci proizlaze iz gnojenje uz medularni šupljine i koštane srži uništenje, nekroze završava fragmenata, izdanjuje kost zbog nekroze i mišića kože, srednje regionalne cirkulacije u zoni loma zbog edema, tromboza, lymphostasis, vanjski kompresije gipsa ili na drugi način imobilizacije (sl. 1).

Sl. 1. Posttraumatski osteomijelitis: A - posttraumatskog osteomijelitis shema: 1 - soft nedostataka tkaney- 2 - skidanje i kosti završava skeletonizacija otlomkov- 3 - strani tela- 4 - konverzija besplatno fragmenata u sekvestry- 5 - srednje nekroze i sekvestracija svih velikih fragmenata u slabo odvodi gnojni polosti- 6 - širi proces gnojnim tokom intraosealni fiksatorov- 7 - sekundarna nekroze kosti kao posljedica poremećaja u ishrani (nekroza mekih tkaney- hranjenje arterija tromboza kosti) - b - X-ray Ramm donju trećinu nogu kada je u osteomielite- - Fistulografija donju trećinu nogu na osteomielite- g - RT donju trećinu nogu osteomijelitis

Incidencija post-operativnih osteomijelitis je sada znatno povećana, naročito u unutrašnjem Osteosinteza višestrukih preloma, što se može objasniti smanjena otpornost organizma teško pogođene politraumi na mikroorganizme.

Takozvani jednog kraka osteomijelitis sa frakturama je rijetkost. Najčešće se javlja u toku žbice kroz kvrge od petne kosti, rijetko - u toku je kroz tibije tuberosity. Heavy osteomyelitic zajednički proces u iscrpljenih bolesnika može biti u meta-epifize femura s gnojnih tkiva oko igle (Sl. 2). Kao rezultat toga, pacijenti mogu formirati velike gnoj šupljine, što je za zamjenu lokalnih materijala možda neće biti dovoljno.

Sl. 2. Govorili osteomijelitis shema: A - blagi upalnih infiltracija tkaney- b - formiranje flegmone oko spitsy- u - formiranje gnojni zateka- g - nekroze kosti duž krakova da se formira mali napadi (uključujući cjevaste) - D - Distribucija gnojne upale medularni kanal, razvoj osteomijelitisa

Znatno češće (11,2% slučajeva) označene razvoj osteomijelitisa koristeći vanjski fiksacija uređajima. Žbice koje povezuju kosti sa spoljne fiksacije elementima, su potencijalni vrata za kontrolu infekcije u tkivu, uključujući i koštane srži.

Kao i kod drugih oblika osteomijelitis, kada je njegov oblik spitsevoj podršku procesu gnojnim džepove osteonekroze. Njihove karakteristike su beznačajne vrijednosti, mnogostrukost i dvosmislenost lokalizacije. U više navrata na snazi ​​u fistule igle otkrivena prstenastog kosti izdvaja, pretraživanje i brisanje su znatno komplikovano. Spitsevoj osteomijelitis za širenje gnojenje od medularnog kanala daje obrazac čudan "kortikalne" osteomijelitis.

Za otkrivanje žarišta nekroze uspješno koristi razne vrste radiografiju: probne slike sa uvećanjem slike, slike sa sondom u fistule i Fistulografija. Obavezna X-zraka sa snimanje svih mekih tkiva niza za otkrivanje i odbacivanje izdvaja propagacije sinusa labirintima (u Fistulografija). Dijagnostičke mogućnosti znatno proširuje rengdenske. Definitivna dijagnoza osteomijelitis može biti isporučen sa kombinacijom prisustvo ne zarastanja fistula ili ponovljenim gnojnim egzacerbacije upale tkiva s odgovarajućim rendgenski obrazac (prisustvo šupljina u kostima, ili konvulzije).

Video: Bolesti zglobova i njihov tretman

Liječenje akutnog osteomijelitisa je širok otvaranje apscesa i pruge gnoja u mekih tkiva i pruža dovoljno pražnjenje odliv gnoj gravitacijom. Konačni tretman se sastoji od radikalnih kirurško liječenje osteomijelitisa sa kasnijim ognjištem mišića i kostiju kalemljenje.

Potisak za osteomyelitic proces uzrokuje hirurzi za traženje novih i poboljšanih poznate sredstva i metode utjecaja i lokalne i opšte. Mnogo pažnje u posljednjih nekoliko godina s obzirom kalemljenje osteomyelitic šupljina, brtvljenje šupljina umjetnih materijala sa antibioticima, produženo pranje šupljine uz primjenu antiseptik i elektrohemijski uskoro rješenja oksigenobaroterapii, selektivni antibiotska terapija i imunoterapija, korištenje metoda gravitacijske operacije.

Brodie apsces - ograničen hematogeno osteomijelitis, koji imaju oblik usamljeni kosti apsces (sl. 3a). Apsces šupljine ispunjene granulacija, gnoj ili serozne tečnosti, okružen piogenih ljuske. Susjedna područja sklerotične kosti, periosta se zgusne.

razloga: hematogeno infekcije, glavni uzročnik - Staphylococcus aureus. Je češća kod dječaka.

Sl. 3. Brodie apsces (a) i osteomijelitis Garre (b)

Znakova. Lokalizacija - metaepiphysis tibije, radijalne kosti, femura i humerusa. Klinički karakterizira produženo dugi niz godina sa povremenim recidiva bez značajnog povećanja temperature tijela. Pacijenti se žale na bol, gori noću. Preko bolno apsces tkiva, zadebljale kože umjereno hiperemična. Na rendgenski vidljivi okrugla ili ovalna oštro ograničena fokalne vakuumu, okružen sklerotične RIM-a, ponekad sa malim zaplene u centru.

Tretman. Tu može biti spontani lijek, ali može biti formirana subperiostalne apsces (manifestuje akutna upala i pretjerano jak bol) uz proboj gnoja u meka tkiva i kože spolja da se formira fistula. kirurško liječenje.

Sklerozirajući osteomijelitis Garre - rezultat upale u dugih kostiju (tibije u više), što dovodi do zadebljanja kostiju - osteosklerozom - (. Slika 3b) i obliteracijom medularnog šupljine. Karakterizira spor oko bez akutna manifestacija, u kasnijim fazama procesa pojavljuje se izvijao bol u kostima, naročito noću, uz blagi rast temperature, bolnih duboku palpaciju pogođene kosti. Fistule se formiraju.

Bolest traje u prosjeku 6-8 godina. Prema kliničkoj slici može ličiti Kaposi. Na radiogram otkrila kost fusiform zadebljanja sklerozirovaniem kortikalni sloj u rubrikama - obliteracijom medularnog šupljine.

tretman operacije.

Video: artritis (POLIATR) Atroz. Kako tretirati ATRIT?

Osteomijelitis kičme. razloga: otvorenih preloma i pucanj, orthograde metastaze zaraznih bolesti (stomatitis, tonzilitis, gripe i sl).

Znakova. Utvrđene klinička slika intoksikacije organizma, bol u pogođenim kičme stimulirana (analgetik), položaj tijela (antalgic držanje), oštar ograničenje pokretljivosti kičme, lokalne oštar bol pri kucanju na spinous proces na pogođenim pršljena i kičmu aksijalno cijeđenje. Ovisno o lokaciji ukopavaju gnoja bol može zračiti vzagrudinnuyu područje (simptomi perikarditis), abdomena (peritonitis simptomi), krsne kosti (simptomi psoita), kukovima (simptomi coxitis).

Prisustvo radikularne bol i parestezije da pomogne razjasniti lokaciju patoloških fokusa. Asimetrični napon leđnih mišića ukazuje na to da lokalne prikupljanje gnoja.

Radiografije definirane degradacije i deformacija kičmenog tijela klina sa kyphotic i scoliotic deformacije (sl. 4).

Sl. 4. osteomijelitis kičme

Poboljšajte dijagnoza nakon Fistulografija (na fistulous obliku), a posebno nakon CT i MRI.

Tretman operativac u kombinaciji sa snažnim antibakterijskim i tretman za obnavljanje kože. Kada je otvoren tijekom obdukcije pokazali gnojni pruge (apsces, flegmone), i teče aktivni pražnjenje pranje šupljine u mekim tkivima i ognjišta osteomijelitis. Tokom hroničnog osteomijelitisa raditi radikalne komore preradu u pršljena, zatim kosti ili mišića autoplasty.

Stabilizacija kičme vrši raznim tehnikama, često podesiva fuziju.

Osteomijelitis zdjelice. razloga: Prelomi karlice i povreda sa oštećenje unutrašnjih organa, pucanj i otvorenih preloma, orthograde metastaza kod upalnih bolesti genitalnih organa i drugih intrapelvic, lezije pustularne koži, ogrebotine, krajnika, kao i na septička stanja različite etiologije.

Koje su najviše pogođene Ilium, sakroilijačni zajednički, barem - stidne i ischial kosti.

Znakova. Bilo je pod-akutne i hronične progresije bolesti, tup bol u ilijačna glutealne regije, kuk, zglob kuka ili cijelu pola zdjelice zrači na krsne kosti, donjeg dijela leđa, u donji stomak području. Bol periodično intenzivirana, prisiljavajući bolesnika da leži u neobičan položaj.

Tokom sindrom hroničnog bola je pojačana prilikom hodanja (izražena klaudikacijama), čučnjeva, torzo. Revealed pozitivnih simptoma povezanih sa karlice fraktura. Kolekcija gnoja, flegmone manifestuju kao tumor formacija na unutrašnje ili vanjske površine duž ilijačnog grb, stražnjice, struka, prepone, butine. Proboj celulitis i formiranje fistule olakšati dijagnozu.

Drugačiji raspored ukopavaju gnoj stvara šarolike kliničke slike, od kojih su neki simptomi mogu biti slični drugih medicinskih stanja (apendicitis, reumatizam, koks). Neki pomoć u dijagnostici mogu imati studija rektuma i po vaginam. Česte komplikacije su ankylosis hip i skraćenje noge na pogođenim strani. Destruktivne promjene na radiografijama karlice (Sl. 5) su slične onima od tuberkuloze lezija, što zahtijeva specifične sonde. proces dijagnoze i distribucije navesti termografički studija i posebno kompjuteriziranu tomografiju i MRI.

Sl. 5. Osteomijelitis zdjelice: A - B rentgenografiya- - računalo tomografiya- u - Fistulografija

Tretman. U akutnoj fazi mora biti otvoren apsces (flegmone) i aktivno odvod gnojni šupljine uz stalno pranje antiseptik rješenje.

Konačnog ozdravljenja uključuje eliminaciju kompleks ognjišta osteomijelitis, antibakterijski i imunoterapija učvršćivanje sredstvima.

Radikalne obrade komora osteomijelitis sa resekcija pogođenim zdjelice rade u hronične fazi, ne ranije od 6 mjeseci. stabilan nakon ozdravljenja fistule. Rezultanta šupljine u kosti i mekih tkiva popuniti autoplastic (kosti, mišića na pedicled) ili alogena (demineralizovanom kosti kalemova, biomase iz demineralizovana koštanog tkiva, itd.) Slike.

Ortopedski tretman je usmjeren prvenstveno na eliminisanje perverzne položaj donjih ekstremiteta i poboljšanje lokomotornog funkcija pacijenata.

Aktivno koristi elektroterapiju, magnetno i ultrazvučna terapija, lokalne i opće ultraljubičasto zračenje, ultraljubičasto zračenje krvi, laserski zračenje, hemosorption, barotherapy.

piogenih artritis

razloga: otvoren unutar i periartikularne fraktura, upala periartikularne tkiva, osteomijelitis zglobne kosti.

simptomi: iznenadni oštar bol u zglob, kršenje svojih funkcija, prisilno (bol), fleksije kontraktura, povećanje volumena, znaci izliv, lokalne groznica, zagušenja, klinička slika intoksikacije organizma. Dobivanje punkcija gnojni zajednički izliv, potvrđuje dijagnozu.

Na zajedničkoj radiogram utvrđen je u prvim danima dilatacija utor za kasnije (1-2 tjedna.) - primećen osteoporoza zglobne krajeve kostiju žarišta razaranja u epifize, "corroded" obrise zglobne površine.

Tretman. Zbog sumnje u razvoj gnojni ekstremiteta artritis pacijent imobilizovan, daje tablete protiv bolova i usmjeriti ga u bolnici medicinskog transporta.

Klinikama liječenje stanja bolesnika s gnojnim artritisa u interfalangealnih zglobova.

Non-kirurško liječenje uključuje imobilizacije zgloba, terapijske rupice za uklanjanje eksudata i pranje rješenja glenoid šupljina antiseptici, antibiotici, enzimi. Budite sigurni da se sprovede opšti antibiotske terapije.

Uz napredovanje procesa gnojni proizvodi širok hirurški arthrotomy i kanalizacije, sa dokazima - resekcija zglobne krajevima, amputacije udova.

Naknadni rehabilitacije u cilju eliminacije kontraktura i rehabilitaciju funkcije mišićno-koštanog ekstremiteta (fizikalna terapija, masaža, hidroterapija, fizikalne terapije).

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov