Stečena bolesti pluća i pleure. pluća apsces

Video: Lung apsces

pluća apsces

Plućni apsces se formira u slučaju kada lokalizirane infekcije gnojenje javlja plućnog parenhima da formira šupljinu. Kao uvod u kliničku praksu frekvencija antibiotik primarne plućne apscesa smanjen. Obično se suočavaju sa srednjom apsces koji se javljaju u kritično bolesnih pacijenata sa oslabljenim imunitetom, kao i mlađa djeca.

Etiologije. Faktori koji se mogu smatrati uzročne za primarnu pluća apscesi uključuju operacije gornjeg respiratornog trakta, a posebno kao što su krajnika i vađenje zuba i aspiracije stranog tijela, a duži boravak djeteta u besvjesnom stanju. Prema drugima, u djece s primarnom plućnom apscesi (25 pacijenata) navedene predisponirajući faktori su rijetki.

U ovim zapažanjima, 75% apscesa su u gornjem segmentu donjem desnom režnju, zadnjeg segmenta gornjem desnom režnju ili gornji segment lijevom donjem režnju. Penicilin-rezistentni Staphylococcus aureus piogenih najčešće izaziva osnovnim i srednjim plućne apscesi kod djece. Osim toga, alfa i našao betagemoliticheskie streptokoka, Pseudomonas-mikroorganizama i E. coli.

Sekundarni apsces može biti više. Oni su obično komplikacija sistemskih bolesti, nemaju sklonost ka bilo koje lokalizacije i najčešće uzrokovana stafilokokom, ali ponekad postoje Pseudomonas, Klebsiella i E. coli.

Oprezni bakteriološki obsledovanie6 10 djece sa plućnom apscesi otkrio anaerobne flore apsolutno sve, sa 9 pacijenata istovremeno otkriti i aerobnih mikroorganizama. Najčešći patogena km, upoznaje izolacija su Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge nicus, i liacternides ragilis.

Klinički aspekti. Gotovo sva djeca s plućnim apscesi poštovati temperatura raste, slabost, gubitak apetita. Osim toga, tu su često kašalj i pleuralni bol u grudima. Hemoptysis se mogu javiti, često sa ispljuvak. U prisustvu ko-stafilokokne upale pluća poštovati i druge kliničke manifestacije, do septički šok, posebno ako je apsces pauze u pleuralni šupljine.

U ranim fazama bolesti rendgenski snimak grudnog koša može biti neinformativan. Lokaliziran pneumonija fokus u početku izgleda kao zemlja senke sa kasnijim razvojem karakterističan obrazac šupljina. Višestruki apscesi, po pravilu, u drugom planu. Ako imate bilo kakve poruke sa bronha pojavljuje nivoa tečnosti sa zračnim balon.

Pneumatocele zaraženo stafilokokne upale pluća kod male djece je relativno tankih i mogu vrlo lako razlikovati od više debeli, dugo-postojeće plućni apsces. Čak i do značajnih promjena na radiografijama su često potpuno nestati nakon aktivnog kompleksa terapija. Ona pruža vrlo vrijedne informacije CT pokazuje apsces šupljine, svoje lokalizacije i debljina zida.

Ako ne leči, plućni apsces u nekoliko tjedana postaje hronična, posebno debelih zidova i postaju otporne na antibiotike.

Tretman. Antibiotske terapije treba produžiti. U početku penicilin se obično propisuje za 2-4 tjedna parenteralno, a zatim usmeno. Vrlo važno je pravilan izbor odgovarajućeg antibiotika, na osnovu rezultata usjeva i osjetljivosti.

Ali jednoj studiji, 84 pacijenata sa pluća apscesi, uzrokovana anaerobnim organizmima, su tretirani s penicilinom G ili klindamicin sa istim efektom, nijedan od ovih bolesnika potrebna operacija ns. Klindamicin, po našem mišljenju, trebalo da bude "staviti na stranu" za one pacijente koji imaju kontraindikacije za korištenje penicilina G. Ako, potrebno je apsces zasijane stafilokoka da imenuje polusintetske peniciline.

Uz aktivnu antibiotik apsces u roku od 4-5 tjedna se pretvara u tankih zidova šupljine, a zatim do kraja tri mjeseca, 75% svih šupljina potpuno nestati. Kod male djece u ranoj fazi bolesti je vrlo efikasna korektivne bronhoskopija sa aspiracijom sadržaja. Fibreoptic bronhoskopija treba uraditi kod svih pacijenata, a posebno za potvrdu dijagnoze, a ako se pojavi potrebno, u terapijske svrhe.

Operacije se preporučuje u slučajevima kada je debelim zidovima hroničnih apsces ima dimenzije veće od 4x6 cm i mlađih pacijenata bez efekta na aktivnom antibiotik tokom nekoliko nedelja ili više. Lobektomija obično je potrebno, mada ponekad je moguće samo ekscizija apscesa.

Između ostalog indikacije za operaciju, mogu se navesti progresije bolesti tranzicije u empijem i masivne hemoptysis. Kod male djece sa oslabljenim imunitetom, nisu u stanju da kašlje produktivno, čak iu ranim fazama bolesti treba uzeti u obzir prikladnost transbronchial težnja koja sprečava razvoj velikog, nepodnošljiv, hronične plućne apsces.

Rezultate. Mortaliteta u primarnoj pluća apscesi skoro na nulu, a kada sekundarne lezije, ostaje izuzetno vysokoy- od 75% do 90%.

chylothorax

Hiloznog pleuritis mogu pojaviti spontano kod novorođenčadi, obično postoji pretpostavka u urođenih anomalija grudnog kanala ili trauma rođenja. Međutim, analiza 34 opservacionih urođenih chylothorax nije otkrio svoju vezu sa poroda karaktera. Kada prenatalnu dijagnostiku ultrazvukom fetusa hidrotoraks označena svog odnosa s drugim kongenitalnim anomalijama.

U starije djece, chylothorax ponekad javlja nakon traume i operacije srca. Torakalni oštećenja kanala tokom operacije doprinosi donekle abnormalnih svoje strane, privukli beličastim od 50% pacijenata. Chylothorax također može izazvati rak. Konkretno, limfomi i neuroblastoma ponekad dovesti do opstrukcije torakalnog kanala, au limfangiosarkom Toše hiloznog izliva ponekad pojavljuje u pleuralni i trbušne šupljine.

Kliničke manifestacije. Prvi prikaz može biti akutnog respiratornog distres, prvenstveno u obliku Tahipneja, i cijanoza. Produžena gubitak limfnih dovodi do pothranjenosti, hipoproteinemije, metabolička acidoza, vode, elektrolita, i imunološki poremećaji. Massive izolovan chylothorax dijagnosticiran prenatalno, može izazvati ozbiljne respiratorni distres na rođenju i zato je potrebna hitna pleuralne punkcije.

Dijagnozu. Simptomi respiratornog distresa kada chylothorax kombinaciji sa pleuralni izliv, utvrđuje na rendgenski snimak. Aspiracija eksudata, jasan slame-žuta (ako se dijete hrani ns) tečnost, koja postaje mliječno kod djece prethodno hranili. Analiza obično otkriva povećanim sadržajem ukupnih masti (više od 4 g / L) i proteina (> 50 g / l). Limfociti dominiraju i triglicerida premašiti 1,3 mmol / l. Ove brojke potvrđuju da je "Milk" je limfne tekućine.

Tretman i rezultata. Tretman počinje sa normalnim pleuralnim punkcije i odbijanju, koji često omogućava da se nosi sa chylothorax. Imenovanje dijeta koja sadrži trigliceride, može pomoći u smanjenju proizvodnju limfe i zarastanje mjesta svoju "curenja".

Ako se ponovi Pleuralna punkcija i mijenjanje listove nisu efikasni, potrebno je staviti drenažu u grudi. Totalne parenteralne prehrane, a zapravo dovodi do prestanka stvaranja limfe.

Kongenitalna chylothorax kod novorođenčadi obično podleći tretman pleuralne punkcije i drenažu grudi. Nontraumatic chylothorax kod djece se često povezuje sa teškim bolestima ili malignost. U traumatskog chylothorax konzervativni tretman obično je efikasan. Ali, ako ne postoji pozitivna dinamika za više od 14 dana, ili ako se razvije poremećaj ishrane, onda je potrebna operacija.

Desnog torakotomije sa podvezivanje torakalne kanala na nivou otvora je obično prilično efikasan. Kada šijem limfnih fistule, kao i za kanal podvezivanja u dijafragmu, torakalne kanala i potragu za mjestima "curenja" olakšan ako neposredno prije operacije pacijent prima hranu iz neutralne masti limfochuvstvitelnoy boje.

Treperi smo uspješno u kombinaciji sa upotrebom fibrinskog ljepila. Neki autori, pored ovog postupka proizvodi i djelimičnu pleurectomy. U težim slučajevima, privremena operacija plevroieritonealnoe obilaznice može se izvršiti. Postoje i izvještaji o prenatalnom plevroamnioticheskom obilaznice u eksperimentu.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani