Tretman miokarditis

ciljevi liječenja

Glavni ciljevi tretmana pacijenata sa miokarditis, čije ostvarenje terapije treba usmjeriti na:

sprečava stvaranje nepovratna dilatacije srca komora;
prevenciju razvoja zatajenja srca;
sprečavanje pojave uvjeta opasne po život pacijenta (teški ritam i poremećaji provođenja).

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je potrebna za sve pacijente sa sumnjom na miokarditis. Obavezno je hitno potrebno da se hospitaliziranih pacijenata s EKG za otkrivanje promjene karakteristične za miokarditis ili ih, kao i pacijenti podsjetiti sa povišenim nivoom srčanih markera u krvi i / ili razvoj znakova zatajenja srca.

Droga-free tretman

Mirovanje, poštovanje što smanjuje učestalost komplikacija i trajanje perioda oporavka, i terapija kisikom - važno medicamental tretman miokarditis. Produženo mirovanje određuje ozbiljnost miokarditis. Kada svjetlo oblik miokarditis trajanje Odmaranje 3-4 tjedna, prije nego što sam normalizacija ili stabilizaciju EKG. Kada srednetyazholoy obrazac - 2 tjedna propisane stroge mirovanje, uz svoju ekspanziju u naredne 4 tjedna. U teškim miokarditis pacijent pokazuje stroge mirovanje u ICU za kompenzaciju cirkulacije insuficijencija, zatim njegovo proširenje za 4 nedelje. Tretman teških oblika miokarditis tokom akutnog perioda u jedinici intenzivne njege zbog mogućnosti razvoja u bolesnika s akutnim zatajenjem srca, kardiogeni šok, prijeteći aritmija ili ISS.

Ograničenje fizičke aktivnosti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti miokarditis, koji je prikazan u punoj vratili na početak nivoa EGC.

Ovisno o težini kliničke slike bolesnika zatajenja srca propisana dijeta sa ograničenje soli i zhidkosti- svih bolesnika preporučuje odvikavanje od pušenja i konzumiranja alkohola.

lijek

terapije kod pacijenata sa miokarditis treba usmjeriti na uklanjanje etioloških faktora i liječenje osnovne bolesti, korekcija hemodinamskih poremećaja i imunološkog statusa, kao i prevenciju i liječenje srčanih aritmija i izvođenje i tromboembolijskih komplikacija.

Etiološki tretman. Budući da je u većini slučajeva primarni etiološki faktor u razvoju ne-reumatskih miokarditis - virusne infekcije, predložio upotrebu u akutnoj fazi virusne miokarditis antivirusnih (poliklonskih imunoglobulina &alfa - interferon rabavirin itd) .. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalje istraživanje.

U razvoju miokarditis protiv bakterijskih infekcija u bolesnika pokazuje upotrebe antibiotika (tabela. 1). Antibiotik upravlja sa osnovne bolesti.

Tabela 1

Antibiotika za liječenje bakterijskih miokarditis

Etiološki varijanta miokarditis	antibiotici grupa	primjer
Monoplazmenny bakterijski	makrolidi tetraciklini penicilini	Eritromicin 0,5 g usmeno 4 puta dnevno za 7-10 dana Doksiciklin 0,1 g oralno 1-2 puta dnevno Minocycline 0,1 g oralno 1-2 puta dnevno Penicilin na 1 milion IU intramuskularno svakih 4 chasa Oksacilinskim 0,5 g usmeno 4 puta dnevno 10-14

Sanacija žarišta kronične infekcije doprinosi povoljan ishod miokarditis.

NSAID ne treba preporučuje za liječenje ne-reumatskih miokarditis, jer ne postoji dokaz o njihov pozitivan uticaj na ishod. procesi sporo popravak NSAIL u oštećenog miokarda, čime se pogoršava stanje pacijenta.

Ne preporučuje se za liječenje virusnih miokarditis u ranim fazama glukokortikoida bolesti, jer dovodi do replikaciju virusa i viremije. Međutim, glukokortikoidi prikazani su u sljedećim slučajevima:

Tokom teške miokarditis (sa teškim imunološkim poremećajima);
miokarditis umjeren ozbiljnost bez efekta terapije;
razvoj myopericarditis;
džinovskih ćelija miokarditis;
miokarditis, razvija kod osoba sa imunodeficijencije, reumatizam.

Video: Tretman miokarditis. Klinika i dijagnoza miokarditis

Općenito, upotreba prednizolon u dozi od 15-30 mg / dan (na umjerenim miokarditis) ili 60-80 mg / dan (u teškim oblicima) za 5 sedmica do 2 mjeseca, uz postepeno smanjenje dnevne doze lijeka i njegovo potpuno ukidanje .

Svrha imunosupresivi (ciklosporin, azatioprin) sa miokarditis trenutno ne preporučuje, osim gigant miokarditis ćeliju, ili drugih autoimunih bolesti (npr sistemski eritemski lupus).

U teškim oblicima miokarditis visoke laboratorijske i kliničke aktivnosti prikladno imenovati heparin (INN - natrij heparin). Heparin se daje u takvim slučajevima, za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, kao i zbog imunosupresivni i protuupalno (smanjenjem aktivnosti Lizozomne enzima) akciju. Heparin je primijenjen u dozi od 5000-10000 IU 4 puta dnevno potkožno za 7-10 dana- onda za 10-14 dana doziranje se postepeno smanjuje pod kontrolom koagulacije, a zatim prijenos pacijenta na varfarin (INR pod kontrolom). Sa pratećim perikarditis antikoagulantna terapija može biti kontraindicirana. Produžena antikoagulantna terapija je naznačeno u pacijenata sa varfarinom migrirali sistemski ili plućne embolije ili mural tromba su otkriveni tokom ventrikulografija ili ehokardiografija.

Kada fulminantne, manifestuje kardiogenog šoka, potrebno je aktivna terapija:

intravenske vazodilatatori i inotropni agenata,
Holding IABP ili upotreba umjetne leve komore. (Rani početak takvog aktivnog tretmana sa mehaničkim cirkulacije podrška može priuštiti put do transplantacija srca, ali i dokazati da je "most do oporavka".)

Video: Miokarditis

Antiaritmici se koristi kod pacijenata sa tahiaritmijama ili ventrikularne aritmije (izbegavajte preparati značajan negativan efekt inotropno).

kirurško liječenje

Pacijenti sa upornim poremećaji provođenja, nije pogodna za konzervativne terapije, moguće je implantacija kardioverter-defibrilatora. Pacijenti sa klinički značajne bradiaritmiju ili blokada visoke ovlasti pokazuje privremeni pejsmejkera.

daljnje vođenje

Učestalost posjeta doktoru ovisi o obliku miokarditis. I svjetlo u daljini miokarditis prikazan gledanje kardiolog 1 svakih 6-12 mjeseci. Kada srednetyazholom - svaka 3 mjeseca, a kod teških potrebe rehospitalizaciju. U svim oblicima preporuku - elektrokardiogram i ehokardiogram u dinamici.

Informacije za pacijenta

Ako ste imali miokarditis, potrebno je:

izbjeći hipotermija;
Izbjegavajte intenzivnog vježbanja;
ograničiti soli i tečnost;
pojavu otežanog disanja i oticanje nogu odmah potražiti medicinsku pomoć;
budite sigurni da posjetite doktora svakih 6-12 mjeseci.

izgledi

S obzirom na prognozu miokarditis je stvarno pravilo "tri četvrtine": jedna trećina pacijenata se oporavi, jedna trećina - razviti stabilan disfunkcije leve komore, pa čak i jedna trećina - stanje se brzo pogoršava (u DCM).

Shostak NA, AA Klimenko

miokarditis

Udio u društvenim mrežama:

Povezani