Prva pomoć za akutnu ne-reumatske miokarditis

Video: Akutni infarkt miokarda Klasifikacija i dijagnoza

miokarditis - je upala srčanog mišića, koje proizlaze iz zarazne ili alergijske bolesti.

etiologija

Razlog većina ne-reumatskih miokarditis je tonzillogennaya (upalu) ili respiratorne (virusna) infekcije. Miokarditis često otežava upale pluća, holangitis, tuberkuloze, sepse i tako dalje. D. Sada je dokazano da miokarditis može biti komplikovano bilo koja infekcija, ali treba imati na umu da pored infekcija uzrok miokarditis mogu biti alergijske i fizičkih faktora. Non-reumatskih miokarditis su prilično česti.

patogeneza

U patogenezi miokarditis igraju važnu ulogu miokarda štete nastale direktnim invaziju patogena (bakterija, virusa, gljivica, rikecije, protozoa), ili toksin, kao i alergijski mehanizmi oštećenja povezanih sa invazijom ili prethodi senzibilizacije miokarda. U patogenezi najtežih oblika miokarditis važnosti pripada autoimune reakcije i odgođene i neposredne tipa.

Patogeneza infektivnih miokarditis

morbidne anatomije

U zavisnosti od specifičnosti morfološke promjene miokarditis odlikuju: lokalizaciji patološkog procesa - interstitsialnyy- parenhima i prirode upalnih odgovora - što je alternativa, eksudativne ili produktivnyy- specifičnost - specifične ili nespetsificheskiy- prevalencije - fokalna ili difuzna. Ozbiljnost morfoloških promjena varira vrlo široko: od blage alopecija lezija jedva osnovana histološki, teškom - potpuno.

klasifikacija

Međunarodna klasifikacija miokarditis se sastoji isključivo od etioloških principu (reumatoidni, upalu, virus - što ukazuje na tip virusa, itd, vidi tabelu ....).

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ne-reumatskih miokarditis izuzetno varijabilan i ovisi o dubini, učestalosti i ozbiljnosti miokarda. S jedne strane, postoje veoma lagan, asimptomatski oblik, kad se dijagnoza samo na osnovu elektrokardiografskih studija s druge strane, -Heavy neodoljivo napreduje i da su fatalne. Bolest obično počinje ili za vrijeme oporavka, ili (češće) 1-2 (rijetko -Više) tjedna nakon oporavka od određene infekcije.

Jedan od najčešćih znakova pojave bolesti je sindrom bol. Bol često steći stenokardicheskie karakter, što je razlog za pogrešne dijagnoze angine pektoris ili infarkta miokarda. Osim toga, tu su ubadanje ili bol bol u srcu, bez zračenje, često steknu trajnog karaktera. Bol je u pratnji lupanje srca ili nepravilan rad srca, tu su slabost i umor, otežano disanje tijekom vježbanja.

Objektivnih znakova bolesti su navedene: subfebrile tjelesnu temperaturu (dodatna funkcija) tahikardija (barem - bradikardija) - smanjenje krvnog pritiska. Granice srca često proširena (obično blage) preko vrha auscultated sistoličkog (mišića) buke. Tonove gluvih, često sam podijeliti ton.

Vrlo često je znak - embryocardia. Jetra nije povećana, povremeno uočiti blagi porast u. Otok u većini slučajeva, ne. Ako test krvi može biti otkriven (ali ne nužno) blagi leukocitoza, eozinofilija, umjereno povećanje ESR. Oko trećine bolesnika ima pozitivnu reakciju na C-reaktivnog proteina.

Uz veliku postojanost otkrivena EKG mijenja završni dio (zapremine S-T T mijenja stan, u dvije faze, negativan: širenje QRST-kompleks).

Prvi utjelovljenje zaraznih miokarditis - bol - obično ne prati zatajenja srca, a završava nakon 1-2 mjeseci. oporavak. Međutim, u nekim slučajevima, bol i slabost dugoročno, a samim tim i tretman kasni do 3-6 mjeseca.

Druga opcija - aritmijskog - infektivne miokarditis je karakterističan srčanog ritma i provođenja. U fazi oporavka, ili 1-2 tjedna nakon infekcije otkrila (elektrokardiografskih i klinički) poremećaji AV provođenja do potpune blokade u težim slučajevima), bloka grane blokade (često tip Wilson), prolazne ili uporan fibrilacijom atrija, paroksizmalne tahikardije , WPW sindrom, i drugi.

Treba napomenuti da su poremećaji provođenja atrioventrikularnog su relativno rjeđe nego kod reumatskih miokarditis. Poremećaja cirkulacije krvi u početku mogu biti odsutni. Oni se pojavljuju kasnije tokom dugotrajne postojanje ovakvih teških aritmija kao popnaya AV blok, fibrilacija atrija, paroksizmalne tahikardije. Prognoza za ovo utjelovljenje su generalno manje povoljan, tj. K. To je još izraženije i teške lezije miokarda.

Treća opcija zaraznih miokarditis karakteriše pojavom od pojave simptoma cirkulatornog neuspjeha. To su slučajevi s teškim difuzna oštećenja miokarda, često u kombinaciji sa poremećajima ritma i provođenja.

Krvotoka neuspjeh često razvija na pravi tip komore, ili ponekad ukupno (stagnacija u velikim i malim cirkulaciju). Pri pregledu otkrio tahikardija, hipotenzija, srce proširenja preko granica, gluhi tonova, sistolički šum preko vrha.

Često su galop ritam, naizmjenično puls, embryocardia. EKG snimljen niskonaponske kriva silazni raseljavanja S-T, T negativan, QRS proširenje i QRS-T. Predviđanje uglavnom nepovoljna. U slučaju oštećenja miokarda razvija u toku određene bolesti, mogu dominirati fenomen vaskularne insuficijencije, do teške kolapsa.

Klasifikacija ne-reumatskih miokarditis

Ova karakteristika hemodinamskih poremećaja kod pacijenata sa miokarditis istakao GF Lang.

Kliničke manifestacije mješovitih varijante su veoma zavisi od kombinacije vodećih sindroma. Češće takve kombinacije: bol u suprotnosti ritma- aritmija sa cirkulacije neuspjeh. Prognoza je obično ozbiljan.

Na kraju, postoje opcije kao miokarditis, kada je to klinički nemoguće utvrditi bilo kakve patološke promjene u srcu, a dijagnoza se temelji isključivo na elektrokardiografskih podataka. Obično je to svjetlo, pozitivan kraj ali postoje slučajevi miokardita- i iznenadne smrti od latentno teče miokarditis.

Najteži kursa i prognoza je miokarditis, tip Abramov-Fiedler. Ne postoji razlog da se to smatrati polietiologic bolest sa autoimunim porijekla. Međutim, detalji o patogenezi najteži oblik miokarditis ne bude otkriven, a tretiranje problema ne može se smatrati riješiti.

U praktičnom radu, razmotrite sljedeće dijagnostičke kriterije zaraznih miokarditis:

I. Osnovni: 1) odnos sa infekcijom (epidemiološke anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka) - 2) potpisuje izolovan (bez učešća endo- i perikarda) -subektivnye miokarda (bol u srcu, broj otkucaja srca), fizičke (tahikardija, dispneja, olakšavanje mišićni tonus i i sistolički šum, srčani proširenja, hipotenzija, cirkulatorni neuspjeh) - alat (promjene EKG T-val, povećanje električne sistoli, aritmije i izvođenje).

II. Dodatnih 1) Opći simptomi - povišena temperatura, umor, slabost, brzo utomlyaemost- 2) laboratorijski parametri: pojava C-reaktivnog proteina, povećana sedimentacija, leukocitoza.

diferencijalna dijagnoza

U procesu dijagnostike zaraznih miokarditis može biti nekih poteškoća. U ovom slučaju, često postoji potreba za diferencijalnu dijagnozu funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sistema, koronarne bolesti srca, reumatske bolesti srca i hipertireoze.

Diferencijalne dijagnoze sa neuro distonija Treba imati na umu da je u toku raznih infekcija i u fazi oporavka često poremećen vazomotorne ravnoteže pojava razvijati vaskularne distonija. Infektivni miokarditis dogodi, po pravilu, na pozadini distonije, koji simptomi ne isključuje dokaz oštećenja miokarda.

Važno je uzeti u obzir sljedeće glavne karakteristike koje razlikuju NDC miokarditis: 1) brojne pritužbe razdražljivosti, loše spavanje, glavobolje, golovokruzhenie- 2) Nepostojanje objektivne promjene u srcu-3) krvni labilnost pritiska i pulsara 4) odsustvo EKG znakova poraz miokarda- 5) prisustvo u mnogih pacijenata simptomi nevrastenii- b) normalno krvne slike.

Ako postoje bolni oblici miokarditis zahtijevaju diferencijalne dijagnoze sa koronarnom bolesti srca, koja postaje važna procjena bola. U bolesnika sa koronarne bolesti su tipični angine sindrom, kod pacijenata sa miokarditis su češće bol i ubadanje, dugotrajan, ponekad gotovo konstantna bol bez zračenja.

Bol u miokarditis, čak i ako to izgleda kao angine napad se razlikuje od potonje nedostatka učinak uzimanja Validol i nitroglicerina i ne stereotip, tipično bolesnika s anginom pektoris. Jedan broj pacijenata sa sindromom miokarditis bol karakterizira visoka izdržljivost i upornost, nalik sliku infarkta miokarda, ali se razlikuje od njega za manje intenzivan bol i ekskluzivni rijetkih fenomena kardiogenog šoka.

Kada je diferencijalna dijagnoza infarkta pomaže kod svježe i da simptome kao što su groznica, leukocitoza, i m. P., koji su u simptomatskih miokarda drugog dana, miokarditis postoje od samog početka bolesti (ako ih ima danas).

Za razliku od infarkta miokarda, koja je, po pravilu, tipičan EKG dinamiku bolova miokarditis postoji uglavnom nesrazmjer između težine bola i prirode EKG promjene: sa značajnim sindrom bol je često otkriva umjerenih promjena infarktopodobnye EKG krivulje u miokarditis - fenomen rijetki.

Potreba za diferencijalnu dijagnozu miokarditis sa thyrotoxic infarkta distrofijom javlja prvenstveno u slučajevima kada je klinička slika difuzne toksičnih gušavost dominiraju kardiovaskularni poremećaji i drugi simptomi tipični za hipertireoze, kasno. Rezolucija dijagnostičkih zadataka pomaže u pravu procjenu simptoma tahikardije.

Važno je da se ukaže na otpor tahikardije uzrokovane hipertireoze, anti-upalni i desenzitizaciju terapije i, obrnuto, visoku osjetljivost na antitireoidni droge. Štitne testova funkcija potvrdio dijagnozu.

Najveći poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi primarne reumatskih bolesti srca. Međutim, primarni carditis razlikovati od zaraznih miokarditis manju težinu žalbi veće trajnosti takvih simptoma su groznica, tahikardija, sistolički srce zvuk preko vrha, u kombinaciji sa poliartritis. Osim toga, za više tipičan rheumocarditis miokarda u kombinaciji sa lezije endo- i perikarda i sklonost da se ponavlja, naravno.

Komplikacije najčešće javljaju kod pacijenata sa miokarditis, u obliku kongestivnog zatajenja srca i razne aritmije.

Hitnu medicinsku pomoć u akutnim miokarditis se bori s bolom, ritma i provođenja poremećaja, kongestivnog zatajenja srca (vidi. Relevantni sekcije). U odsustvu kontraindikacija antiinflammatories može biti dodijeljen (acetilsalicilna kiselina, Brufen, indometacin, voltaren).

Pacijenti s akutnim miokarditis je predmet neposredne hospitalizacija u koronarnoj jedinici njegu bolnice.

Predviđanje uglavnom infektivnih i zaraznih-alergijski miokarditis povoljna. Međutim, u 20% slučajeva miokarditisa myocarditic cardiosclerosis krajevima, a prelazak u hronični akutne miokarditis, relapsno.

prevencija

To podrazumijeva realizaciju paketa mjera usmjerenih na sprečavanje bolesti zarazne miokarditis i njenih komplikacija.

Primarna prevencija zaraznih miokarditis sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje infekcija, prati stanje kardiovaskularnog sistema, ne samo u jeku infekcije, ali u fazi oporavka. Lica koja su pretrpjela akutne infekcije, preporučljivo je da se oslobodi 2-3 tjedna rada u vezi sa visokim fizičkog napora. Važno u prevenciji i ima rehabilitaciju kroničnih žarišta infekcije.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Udio u društvenim mrežama:

Povezani