Miokarditis srca, liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Miokarditis, primarni upala srčanog mišića - odlikuje eksudativne-proliferativni promjene u intersticijski tkiva i alternativnih (degenerativne i nekrotične) promjene u mišićnih vlakana, to je to .. parenhima miokarda.

Frekvencije. miokarditis frekvencija je nepoznat, zbog složenosti dijagnoze i prevalencija asimptomatske trenutne mogućnosti. Na autopsiji miokarditis dijagnosticiran u 1% smrti od raznih uzroka.

Uzroci srca miokarditis

• Virusnih infekcija (najčešće - enterovirus infekcije, kao što koksakivirus).
• Drugih infekcija: bakterijske, gljivične, Rickettsia i spirohete (tifus, borellioz).
• Kokain intoksikacije.
• Kardiomiopatija trudna.
• Giant cell miokarditis.
• Idiopatska miokarditis.

Razlog najčešće infektivne miokarditis: virusni (gripa, adenovirus, Coxsackie), bakterijskih (difterija, coccal infekcija), gljivične.

Nezarazne miokarditis povezane sa kemijski i farmakološki (vakcina, seruma) agenti. Sredstva su alergični i idiopatska miokarditis, potonji slabo shvaćena etiologije.

Pacijenti se žale na produženu bol u srcu tipa cardialgia lokaliziran u vrhuncu srca, ili stenokardicheskie karakter. Često uznemiravaju palpitacije, nepravilne funkcije srca, otežano disanje, low-grade groznica. Izraženo asthenovegetative sindrom.

U srcu auskultaciju otkrio prigušeni ton Ja puše sistolički šum, često aritmije. Došlo je do povećanja srca granica ostavio u teškim oblicima - ukupno povećanje u veličini srca.

Rg-logički određuje porast veličine srca.

EKG: nespecifična ST i T aritmije.

Echocardiography: kardiomegalija, dilatacije srčanih komora, smanjen izbacivanje frakcije, infarkt hipokinezija.

Laboratorijskih podataka:

• kompletna krvna slika;
• biokemijske promjene u obliku dysproteinemia, povećane razine fibrinogena, transaminaza, pojava P-reagensa-Nogo proteina.

dijagnostički kriteriji

1. Prethodna povijest infekcija, pokazalo kliničkim i laboratorijskih podataka, plus znakovi oštećenja miokarda.
2. Kliničke manifestacije oštećenja miokarda.
3. Laboratorijske i instrumentalne podataka.

S obzirom da je klinička slika teškog miokarditis mogu izgledati kliniku za koronarne bolesti srca, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu.

Srčana insuficijencija razvija samo u difuzno miokarditis i, u slučaju teških protoka.

Simptomi desnog srca, lijeve klijetke pojaviti ranije i ostati teže.

Ishod je razvoj teških miokarditis myocardio Cardiosclerosis simptomatske zatajenja srca.

Upalne reakcije srednje miokarda, npr tokom miomalyatsii dovodi do infarkta miokarda, miokarditis nisu. Naravno, definicija miokarditis kao primarne lezije srčanog mišića treba shvatiti konvencionalno kao i svaki upalni kao distrofije, oštećenje organa nastaje kada neposredni efekti nervnog sistema. Posebno jasno služi ulogu nervnog sistema, a posebno centralnog nervnog sistema, porijeklo tzv alergijske miokarditis, kao i drugih alergijskih (ispravan nervnoallergicheskih) bolesti. U isto vrijeme, naravno, kao i kod bilo koje zarazne miokarditis bolesti, posebno difuzno granulomatozna ili lik ima značajne alergijske komponentu, a time i na razvoj određen kršenje centralnog nervnog sistema.

Značenje nervnotroficheskogo utjecaj na aktivnost radno tijelo, njegove biohemije, i tako dalje. D. I Pavlov je prvi put prikazan, i to za mišiće srca, međutim, regulaciju centralnog nervnog poremećaja u razvoju srčanih klinike mišića bolest nedovoljno razvijena.

Miokarditis povezane sa djelovanjem otrova (difterija toksin trovanje osvjetljavanje gas, miokarditis droga predoziranja Emetin, sulfonamida i t. D.), Takođe se javlja sa značajnim uključivanjem nervnog sistema, često udario otrov zajedno sa srčanog mišića ili varijabla u svoje aktivnosti zbog neuromuskularne -reflektornogo uticaj od oboljelih organa tokom razvoja zbog miokarditis stekla netoleranciju lijekova (npr sulfonamida lezije srca i krvnih sudova) dijela tse ntralnoy biti nervni sistem u istoj mjeri kao i kada je bilo alergijskih procesa. Anatomski stranu kao zarazne miokarditis i druge etiologije na različitim periodima i na različitim ozbiljnosti iste bolesti može biti prilično različiti. Može dominiraju alternativnih promjene mišićnih vlakana, takozvani parenhimsko miokarditis, ili obrnuto, gubitak intersticijske-intersticijske miokarditis tkiva: pogodno produktivnijih oblika, npr granulomatozna miokarditis (reumatizam) i poželjno ekssudatpvnye formy- serozne miokarditis, embolijski gnojnog miokarditis i drugi.

Kao prevalencija procesa miokarditis podijeljeni u fokalne i difuzne, protok-u akutne i hronične. Prilikom prebacivanja na hronične proces, a oporavak ožiljka formirana žarišta vezivnog zamjena tkivo djelomično mišićnih vlakana -miofibroz ili miokardiotsirroz ( "myocarditic kardiosklerosis").

patologija miokarditis

Karakteristika intersticijski limfocita infiltracije i tkiva degenerativne i (ili) nekrotično promjene mišićnih vlakana, njihova zamjena fibroznog tkiva. Kada bakterijske miokarditis dominiraju polimor-fonukleary.

Klasifikacije.

Etiološki opcije:

• idiopatska;
• autoimmunnyy`,
• zarazan.

akutnog miokarditis

Tipičnije akutne miokarditis. Etiologija ove različite miokarditis, u osnovi isti izazvati različite infekcije: reumatske groznice, difterije, šarlaha, tifusa i primećen sepse i širok spektar drugih infekcija i parazitskih infestacija (trihineloza), a zatim intoksikacije, npr, osvjetljavajući plina na uremii- napokon ispunjava alergijski miokarditis, uključujući i one nepoznate etiologije ( "idiopatski").

Doktrina miokarditis je teško jer se morfološke strane. Prije svega, potrebno je ukazati na teškoće morfoloških diferentsirovki parenhimsko miokarditis od degenerativnih i nekrotično (distrofije) promjene u parenhima miokarda sa srednjom prolpferativno-reparativni promjene u intersticijalnoj tkiva. Teže u klinici, a posebno na raznim akutnih infekcija, tvrde da je u bolesnika s akutnim srčanim događajima postoji miokarditis, nije degenerativnih i nekrotično infektstsonno-distrofije oštećenje miokarda. U suštini, kliničar ne vivo zaključak o prirodi procesa u miokardu u određenog pacijenta na temelju ne samo direktne znakova bolesti, ali i već poznata većini dijelova standarda anatomskih bolesti srca u ovoj bolesti.

Istina je da je teška trovanja, na primjer, u eksperimentu sa trovanja difterije otrov, ili u slučaju udara groma difterije u klinici, može dovesti do smrti ako postoji samo manje morfološke promjene u miokardu, ne ispunjava u potpunosti kliničke slike, na primjer, nema promjene u AV zrak na punu blokadu njegovog života i na t. d. Prema tome, kod akutnih infektivnih vodi proces miokarditis može biti očigledno kršenje enzima biohemije, oksidiraju lana-smanjenje procesa u mišićna ćelija, što dovodi do akutne funkcionalnih neuspjeh, pa čak i iznenadne srčane smrti, kada mikroskopom ne pokazuju morfološke promjene u miokardu, tj. e. Dišenove promjene kako u tumačenju Lang, a time i morfoloških promjena na kliničkom nalazu postati ponekad samo relativnu vrijednost. Efekti na miokarda kroz nervni sistem i na ovim oblicima je nesumnjivo od primarne važnosti.

Simptomi i znakovi srčanih miokarditis

klinički znakovi

• Umor, otežano disanje i neprijatnosti iza grudne kosti.
• Groznica može se javiti sa tahikardijom neproporcionalan visine groznice.
• zatajenja srca (neuobičajeno) može razviti u teškom disfunkcijom lijeve komore.
• Često postoje atrijalne i ventrikularne aritmije.

Klinička slika akutnog miokarditisa mogu znatno varirati u difuzne i fokalne lezije. Prvi imaju tendenciju da budu teža i izazvati više znakova zatajenja srca, u suprotnosti sa kontraktilne funkcije rad mišića. Potonji su često lakše i klinički prednosti karakteristike iz vaskularnog sistema, razne aritmije vida- oni se priznaju samo za posebnu pažnju na utvrđivanju stanja srca u toku infekcije, kada postoji poseban otkucaja ili druge aritmije i EKG dozvoljava sa sigurnošću dijagnozu miokarditis.

U težim slučajevima, pacijenti se žale na otežano disanje, lupanje srca, nemogućnost pritajiti, za pomicanje aktivno, čak u krevetu, bol u srcu, ponekad tako oštar da postoji sumnja miokarda miokarda- pronaći proširenja srca, tahikardija ili bradikardija, aritmije, skraćujući duga pauza, galopu, sistolički šum zbog mišića insuficijencije, Rales pod lopatice oticanje vena jetre, generalni edem.

Može dominiraju iznemoglost, bledilo, groznica i leukocitoza reakcije i ubrzana sedimentacija eritrotsitov- iznenadne smrti može doći tokom nagle pokrete pacijenta, i tako dalje. D. uz istovremeno prisustvo arterijskog vaskularnog kolapsa pritisak i dalje je niska.

Najtipičnije Elektrokardiografski promjene su svedeni na produženje intervala R-R, kako bi se smanjila, pa čak i distorzije T zuba, prelazak S-T interval. Te promjene su obično prolazne i nestaju potpuno za oporavak. QRS kompleksa promjene sa nazubljenim i kvrgav tip blokade noge javljaju u difterije i trihinelozu. Aritmije kao aritmija, atrijalne fibrilacije, AV bloka može se uočiti na difterija, tifus, Lobar upalu pluća. Tokom krize upale pluća i tifus može označiti bradikardija, sinusa blok produženje P-R interval zbog povećanja tonusa vagusa.

Klinička slika akutnog miokarditisa može značajno variirovat u zavisnosti od istovremenog uništavanja endokardijuma, perikarda ili prisustvo akutne vaskularne insuficijencije, kao i za razne infekcije i ovisno o konkretnom ciklični infekcija na značajke.

Različitih oblika tipične etiološki reumatskih miokarditis opisano u nastavku.

Miokarditis nakon akutna upala krajnika razvoju rijetko i obično se javlja prolazno opšte slabosti, otežano disanje, palpitacije, tahikardija, ponekad aritmije (ekstrasistole, fibrilacija atrija, elektrokardiografskim i istezanje P-R interval). Ovi slučajevi su često lako manifestacija reumatske groznice, reumatskih miokarditis i krajnika.

Skarlatinoznyymiokardit anatomski odlikuje perivaskularnoj granuloma razlikovati od reumatskih. Klinički se manifestuje tahikardija, blago proširenje srca, sistolički šum preko vrha i plućne arteriey- često u kombinaciji sa tamnocrvenim žada.

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike, česta komplikacija šarlaha poliartritis ( "scarlatinal reumatizam") i, po svemu sudeći, i mogućnost razvoja u vezi sa šarlah bolesti srca, dobici vjeru mišljenje nekoliko autora, uključujući i neke kliničara godina prošlog stoljeća, patogenetskim, a možda i etiološki blizina zajednički i srčane komplikacije šarlaha sa pravim reumatizma.

difterije miokarditis razvijaju na 2-3rd sedmice bolesti: često u znaku akutni početak, uznemirenost pacijenta, povraćanje, bledilo, bol u epigastrijumu zbog stagnira pecheni- često početak je jedva primjetan.

Miokarditis u teškim slučajevima dovodi do potpunog iznemoglost, proširenje šupljine srca, povećanje tahikardija ritam galop, barem na punu blokadu sa puls 30-40 otkucaja u minuti, iznenadna smrt. Vrlo često se otkrije sinus aritmija, kinesko-šapnuti blok, atrijalne otkucaja.

Treba napomenuti da je uzrok iznenadne smrti u difterije može biti akutna vaskularne insuficijencije, a težak poraz difterije otrov živce i žile srca (neuromuskularne insuficijencije).

tifusa, teče više vaskularne lezije, dovodi do karakterističnih trombovaskulitam nodularnog, ali i druge promjene u miokarda. Nesumnjivo, i tifusa u fazi oporavka može se uočiti izreći difuzna miokarditis sa uobičajenim teškom kliničkom slikom, pa čak i iznenadne smrti od srčanih pad.

gripa rijetko daje ozbiljna oštećenja na srcu, ali može pogoršati bolesti srca, aterosklerotske infarkt, i tako dalje. d. Treba imati u vidu da je dijagnoza gripa često javljaju i prva manifestacija reumatske groznice, subakutni bakterijski endokarditis, i tako dalje. e., na isti dijagnoza gripe ostaje gotovo isključivo kliničkih. Pojedinačnim slučajevima miokarditis izrazio sigurno poštovati, posebno u teškim epidemije gripe ( "španske groznice").

sepsa podrazumijeva širok spektar oštećenja srčanog mišića, posebno u obliku embolijski apscesa (uz stafilokokne sepse), infarkt lezije podepikardialnogo sloj (sa septičkim Pius komplikovan gnojnim perikarditis) ili promjene u prirodi difuznog parenhima miokarditis. Obično klinički miokarda prolazi neprimjetan ukupno slika teške sepse.

trihinoza Daje teška miokarditis, često uslovna, uz oštećenja dijafragme, mišiće grla, i tako dalje. E., Smrtnim ishodom. Trichinella ugrađeni u srčanog mišića, kao i u skeletnim muskulaturu- ali u srcu su brzo umiru u budućnosti ne može biti otkriven. Pacijenti su bleda, žaleći se na slabost, nesvjesticu, konvulzije, bol u grudima (koji može ovisiti o uništenju dijafragme, na interkostalnog mišiće, i tako dalje. D.). Došlo je do naglog tahikardija, otežana i najmanji dvizheniyah- može doći do iznenadne smrti, čak u kasnijim nedeljama bolesti. Treba napomenuti da je važnu dijagnostičku ranih znakova bolesti, oticanje kapaka i nadutost lica - ne srčanih porijekla i odnose se na lokalizaciju trihinele i njihovih toksina.

Alergijske miokarditis, serum Ga je opisao kao sporadični slučajevi, ali tek treba da privuče više pažnje kao izraz serumske bolesti. U raznim posleinfektsionnyh miokarditis alergijska komponenta je nesumnjivo od velike važnosti.

Razlika se naziva idiopatska miokarditis ili malignih izolovani alergijske akutni i subakutni miokarditis teče ili prevlast obscheinfektsionnyh pojave ili simptome zatajenja srca, srce boli, groznica i leukocitoza. Etiološki faktori, po svemu sudeći, sasvim drugačije (neki lijekovi, alergije na hranu, i tako dalje. D.), ali ne mogu uvijek biti otkriven u klinici.

Dijagnostika i za miokarditis srca

metode istraživanja

• RGC: veličina srca može biti normalan ili povećan.
• EKG promjene u ST segmentu i T talasa mogu prijaviti ST usponu, koja je zbunjena sa akutnim infarktom miokarda. AV blok i poremećaji provođenja.
• Echocardiography: lokalne ili difuzni hipokinezije (obično ne odgovara snabdevanju arterijskom krvi u područje).
• Serološko testiranje na viruse: Ova studija je obično propisana, ali je rijetko korisno prilikom odabira terapije.
• Troponina: povišen kod akutnih slučajeva.
• Biopsija miokarda: rijetko informativne pri odabiru tretman, ali se to može uraditi u trenutku koronarne angiografije.

Dijagnosticirati miokarditis je teško. Ključ za postavljanje dijagnoze može biti kršenje AV provođenja, istorija je nedavno prošao kroz virusne infekcije. Vjerovatnoća se povećava prisustvom febrilnih sindroma.

Diferencijalnoj dijagnozi provesti sa koronarne bolesti arterija, kardiomiopatije, i infarkt Voith.

kurs. U većini slučajeva, što je abortificijens, bez očiglednih simptoma, a završava s klinički oporavak u roku od nekoliko tjedana. Međutim, postoje opcije i izuzetno teške protok sa brzim progresije cirkulacije neuspjeha, druga smrt. Posmatrani porast incidencije iznenadne smrti kod mladih ljudi i djece povezana sa povećanim učestalost miokarditis.

srce miokarditis tretman

• Mirovanje, ACE inhibitori, diuretici i inotropni agenata na odgovarajući način.
• Pacijenti sa aritmijama tretiraju isto kao u pacijenata sa disfunkcijom lijeve klijetke. Pacijenti često povećana osjetljivost na digoksin.
• Antikoagulansi se koriste u teškom disfunkcijom lijeve komore, ili prisustvo tromba u levoj komori.
• U nekim slučajevima, transplantacija srca.

U akutnim miokarditis zahtijeva stroge mirovanje dugo i nakon nestanka svih kliničkih znakova kako bi se izbjegle iznenadne death- punu vezi vitamina i proteina opterećujući ishrane kofeina droge, digitalis kamfora- obično kontraindicirana. Za liječenje, kao i za prevenciju, miokarditis ima vrijednost koja odgovara tretman uzročne, npr rano uvođenje antitoksični seruma na difterije.

ishod akutne miokarditis, ako bolest nije fatalna, u većini slučajeva je kompletan klinički oporavak uz punu invalidsku oporavak. Samo u izuzetnim slučajevima akutnog miokarditis, pogotovo kada difterije dati uporan rezidualni pojava, npr AV bloka, au takvim slučajevima miofibroz ili kardiotsirroz ( "myocarditic kardiosklerosis") sazna klinički značaj. Obično rezidualni fibroznog ožiljaka otkrivena samo obdukcijom.

Produžena ili hronična relapsno tok miokarditis dobiva u posebno karakterističan oblik reumatizma, posebno kod adolescenata, kada je tzv kontinuirano relapsno novi granulomatozna lezija u miokarda može se javiti za nekoliko meseci. U slučajevima smrti mlađih ljudi sa srčanim bolestima, po pravilu, aktivni, progresivne upalne promjene u miokarda.

Druge infekcije s kroničnim, posebno tuberkuloze i sifilisa, ne rezultiraju čestim razvoj miokarditis.

tuberkuloza često utiče na serozne membrane srca, uzrokujući perikarditis, često istovremeno sa pleuritis ili peritonitisa (TB polyserositis) - endokardnim oštećenja dolazi samo rijetko kao terminal procesno srčani mišić pogođena je rijedak, vjerojatno samo zbog intoksikacije i degeneracije.

sifilis i rijetko daje difuzno miokarditis. Gunma prisutan kazuistički zanimljiv Smješten u sprovođenju sistema, oni mogu uzrokovati klinički otkriti blokade.

Miokarda pati od sifilitičko aorte, obično kao posljedica koronarnih lezija usta sifilitičko proces ili zbog karakteristične koronaroskleroza početne lijeve klijetke insuficijencije.

Prevencija srčanih miokarditis

Stvaranje zaštitnih režima i adekvatnost liječenju akutne respiratorne infekcije (ARI). Neprihvatljivo je transfer gripa na svoje noge. Neophodno je da se bori sa streptokokne infekcije.

Prognoza srce miokarditis

• Godišnja stopa preživljavanja - 80% - pet godina - 50-60%.
• Među oporavio jedne trećine pacijenata zadržao rezidualnog disfunkcije leve komore.
• Najakutnijim, fulminantni oblici miokarditis karakterizira najbolje dugoročne prognoze u odnosu na indolent.