Ishemijske kardiomiopatije

U nekim slučajevima, klinička slika kronične stabilne koronarne bolesti je uzrokovana simptoma i znakova disfunkcije lijeve klijetke. Takvo stanje se definira kao ishemijske kardiomiopatije. Ishemijska kardiomiopatija - najčešći oblik zatajenja srca u razvijenim zemljama, dostiže nivo 2/3 do 3/4 slučajeva sa dilatativnom kardiomiopatija.

Razvojem ishemijske kardiomiopatije može voditi opsežne infarkta miokarda (obično >20% mase miokarda) ili više male fokalne infarkt miokarda, što dovodi do dilatacije srca komora i uspon disfunkcije LV, koja može napredovati dugi niz godina. Razlozi koji imaju isti stepen uništenja MI u nekih bolesnika, za razliku od drugih, razvijaju teške disfunkcije miokarda, i dalje široko raspravlja.

Važno je napomenuti da u nekim slučajevima, ishemijske kardiomiopatije je početni manifestacija koronarne bolesti srca. Mehanizmi odgovorni za razvoj ishemijske kardiomiopatije nije uvijek jasno u ovim slučajevima. Neki od pacijenata je prešao iz jednog u nekoliko bezbolno IM otkriti u prisustvu patoloških Q-talasa na EKG i obično. Drugih pacijenata, međutim, ne postoje dokazi infarkta miokarda u istoriji i EKG i za druge metode ispitivanja i snimanja. Hronične ishemijske ozljede uz postepeno povećanje nivoa kardiomiocita smrti, možda kao rezultat nekoliko mehanizama uključenih, uključujući fokalne nekroze, apoptoza, ili čak i sekundarna infekcija je prihvatljivo objašnjenje.

U studiji GISSI-2 znakova CH 6 mjeseci nakon MI bili prisutni u 9% od 9860 pacijenata je izvršena trombolize. Ipak, povećanje stope preživljavanja nakon prvog MI u modernom dobu ranog koronarne reperfuzije efikasan i intenzivne terapije droga dovodi do toga da postoji postepeno pogoršanje displazije, čime se povećava rizik od neuspjeha lijeve klijetke. Istovremena stabilna angina može biti u nekoj od ovih pacijenata.

Simptomi kvara LV obično uključuju dispneju pri naporu, paroksizmalne noćne dispneja, umor, debljanje i smanjenje izlučivanja urina. Ispit može otkriti znakove zatajenja srca, uključujući i srce slabljenja zvuka I, prisutnost III izmjene, gležanj edem i plućne Rales. Sistolički šum može biti prisutan u prisustvu mitralna regurgitacija, koja nastaje kao posljedica LV dilatacije ili disfunkcija papilarnih mišića.

Koristeći ehokardiografija može odrediti LV dilatacija i smanjenje PV, sa čestim dijastolne disfunkcije. Koronarna angiografija obično identificirati viãesudovnom bolest koronarnih arterija. Kod nekih pacijenata, prisutnost i ozbiljnost aterosklerotske lezije koronarnih arterija je znatno manje od manifestacija kvara lijeve klijetke, pa možemo pretpostaviti da je potonji može proizaći iz miokarditis.

U bolesnika sa ishemijskom kardiomiopatija je važno da se utvrdi postojanje i obim hibernacije miokarda. Neinvazivne metode snimanja za procjenu metaboličku aktivnost miokarda, integritet membrane i inotrop rezerve su idealni za tu svrhu.

Zaista, moderna izotopa tehnologije omogućavaju da se identifikuju održiva, ali disfunkcionalne područjima, kao održiva miokarda vlakna netaknuta stanične membrane, koji apsorbiraju specifične oznakom supstanci, kao što su talij (koristi se u SPECT) ili fluorodeoxyglucose (koristi se u PET), dok je ehokardiografija dobutamin identificira regionalne inotropni rezerve i kontrast ehokardiografiju za procjenu integriteta mikrovaskularizacije. MR sa kontrastom, s druge strane, to je važan način u procjeni infarkta održivosti. Komparativne prednosti izotopa tehnike, ehokardiografija i MR u procjeni infarkta održivosti date su u tabeli. 1. Troškovi, pristupačnosti, dostupnosti iskusnih profesionalaca će uvijek utjecati na izbor dijagnostički pristup.

test	prednosti	ograničenja
SPECT	Visoka osjetljivost. Sposobnost da koriste ftoroksiglyukozy. Kvantitativna analiza funkcije lijeve klijetke. Predviđena klinički ishod	signal zoni smanjenje se smatra neodrživim. Nemoguće napraviti razliku između endokardne i epikardijalnih isplativost. Non-apsolutni mjerenje koronarnog protoka krvi. Manje precizno od ehokardiografiju dobutamin, i manje je osjetljiva od PET
PET	Kvantitativna analiza apsolutne vrijednosti infarkta protok krvi i infarkta korištenje glukoze. Zbog fiksnog euglycemia omogućava interindividualne poređenja između centara i glukoze potrošnje. Osjetljiviji u odnosu na druge tehnike. Nema signala slabljenje problema. predvidiv rezultat	Manje precizno od eokardiografiya sa dobutaminom i MRI u vaskularne modu. Nije idealno za razliku endokardnim i epikardijalnih isplativost. Visoke troškove i ograničena dostupnost
Ehokardiografija sa dobutaminom	Što je veća specifičnost od nuklearne tehnike. Procjena održivosti i ishemije. Evaluacija funkcije lijeve klijetke. Projicirane rezultate. Low cost, široka dostupnost	Loše vizualizaciju eho signala u pojedinim pacijentima. Niža osjetljivost nego nuklearne tehnike. Zavisi od operatera (specijalista za ultrazvučnu dijagnostiku)
Nasuprot ehokardiografija	Simultano procjena integriteta mikrovaskularnih i sistoličkog zadebljanja. Najbolji analiza stupnja održivosti nego ehokardiografije. Sposobnost prepoznavanja subendocardial perfuzija subepikardijalne	Loše vizualizaciju eho signala u pojedinim pacijentima. slabljenjem signala problemi
MRI u vaskularne modu sa kontrastom	Precizno mjerenje debljine zida. Procjena integriteta mikrovaskularnih. Procjena stepena transmuralnih nekroze miokarda. Dobra osjetljivost i specifičnost da se utvrdi održiv miokarda	Potreba za brže automatsko tehnike. Informacija nije u realnom vremenu. Pacijenti sa stimulansima ili ICD * ili pacijenata koji pate od klaustrofobije. Visoki troškovi, dostupnost ogranichesnnaya

* Nedavni dokazi ukazuju da pacijenti sa implantiranim uređajima, uključujući stimulatore, nervne stimulatore i defibrilatora, MR može se izvršiti u vaskularnom modu bez značajno povećava rizik od neželjenih efekata.

Procjena miokarda održivosti ima terapeutski i prognostičku vrijednost. Na primjer, revaskularizacije miokarda poboljšava kliničke simptome i eventualno prognozu bolesnika s održivim zonama hibernacija miokarda, ali ne i kod pacijenata bez dokaza hibernacije.

Ishemijska kardiomiopatija je povezana s lošom prognozom u usporedbi sa stabilnom koronarnom bolesti srca, bez jako smanjenom funkcijom LV, a takođe je povezana sa lošijom prognozom u odnosu na neishemičnom oblicima proširene kardiomiopatije.

Uzroci najgore kliničkih prognozu uključuju veći rizik za razvoj:

Tretman CH raspravlja u poglavlju 23. U podnošljivosti i odsustvu kontraindikacija tipičnih terapije uključuje &beta - blokatori (uglavnom, karvedilol), ACE inhibitori (ARB). Spironolakton također može koristiti kod pacijenata sa nivoom kreatinina &lsaquo-2,5 mg / dl i kalija u serumu <5,5 mmol / l. Furosemid ili tiazidnih diuretika su kod pacijenata sa simptomima i / ili znakova stagnacije, dok digoksin se može primijeniti u slučaju tachysystolic AF. Kada je potrebno imenovanje antiaritmika, ako je to potrebno supraventrikularne ili tahiaritmijama, lijek izbora je amiodaron. Pacijenti sa AF ili TA ili povijest intrakardijalnim stvaranja tromba antikoagulantna terapija treba dodati za oralnu administraciju.

U bolesnika sa koronarne bolesti sa dilatativnom kardiomiopatije i značajan pad u sistoličkom funkcijom lijeve klijetke, klinički rezultati se može poboljšati pomoću ICD. Napore na identifikaciji pacijenata sa visokim rizikom od ISS su opravdane zbog visokih troškova uređaja i sprečavanje rijetke neželjene efekte (uključujući i pogrešno cifre), koja može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata. Prediktori ISS uključuju ventrikularne aritmije, kasno potencijala na prosjeku EKG, smanjena HRV i osjetljivost barorefleksa, poremećaji simpatičkog-vagusa ravnotežu. Međutim, klinički značaj prediktori ISS, ali PV je još uvijek neizvjesna.

Pacijenti čije kliničke manifestacije su protiv backdrop optimalne simptomatska terapija i LVEF &le-30-40%, zajedno sa širokim QRS (>130 ms) zbog proširene kardiomiopatije, biventrikularni pejsing može poboljšati simptome i opstanak, iako je oko jedne trećine pacijenata ne reaguju na terapiju.

Mogućnost da regeneracije miokarda pomoću terapije matičnim ćelijama može poboljšati funkciju lijeve klijetke i prognozu za ove pacijente je bio velika nada i pacijenata i liječnika, ali do ovih oblika tretmana su pokazala razočaravajuće rezultate i na taj način zahtijeva daljnje poboljšanje i evaluacija prije oni se mogu pojaviti u kliničkoj praksi.

možemo pretpostaviti da revaskularizacija CABG može poboljšati dugoročni opstanak bolesnika sa ishemijskom kardiomiopatija koji imaju dokazano veliku površinu održivih miokarda, dok je bypass operacije ne poboljšava klinički ishod kada ne postoji održiva miokarda (Sl. 1) na temelju retrospektivnih studija ili se registrirajte. Miokarda održivosti može se ocijeniti ehokardiografski, scintigrafija, PET ili MR, kao što je prethodno opisano. Ipak, potreban je oprez prilikom donošenja ove rezultate, jer nisu izvedeni iz randomizirane kontrolirane studije. Može revaskularizacija PTA za postizanje rezultata slične zaobići operaciju, također nije jasno uspostavljena.

Filippo Crea, Paolo G. Çamiçi, Raffaele De Caterina i Gaetano A. Lanza

Hronične ishemijske bolesti srca

Udio u društvenim mrežama: