Upala grla

Video: Angina - bio bolestan * HD *

upala grla - akutna zarazna bolest pretežno streptokokne etiologije, karakterizira pojava intoksikacije, groznica, upalne promjene u limfnim formacije orofarinksa (više Palatine krajnika) i regionalne limfne čvorove.

Etiologije. U velikoj većini slučajeva (oko 80%) uzrok angine | 3-hemolitički grupe A streptokoka (Str pyogenes.). U 17,8% od toga je uzrokovana stafilokoki (samostalno - 8,6%, ili u kombinaciji sa Streptococcus - 9,2%).

Epidemiology. Izvor zaraze su bolesnici s anginom, kao i zdravi nosioci streptokoka. Najveći epidemiološke rizika su bolesnici s anginom koji u govoru i kašalj izlučuju u okolinu veliki broj patogena. Glavni put infekcije - u vazduhu. Sposobnost patogena da se razmnožavaju angine u određenim vrstama prehrambenih proizvoda je preduslov za pojavu izbijanja hrane. Krajnika obično se posmatrati kao sporadična bolest, uglavnom u jesen i zimi. Organizirane grupe učestalost angine mogu steći epidemije. Obično se to dogodi u 1-2 mjeseci. od organizacije tim ili njegove obnove. Podložnost ljudima da angine je oko 10-15% (za organizirane grupe).

Patogeneza. Infekcije atrijumi su limfnog Pirogov formiranje prsten. Propagiranje streptokoka u tijelu u pratnji proizvodnju toksina koji izazivaju upalni odgovor krajnika tkiva. Na prodor streptokoka i njihovih metaboličkih proizvoda limfnog sistema na limfne čvorove javlja regionalne (uglochelyustnoy) limfadenitis. Uz povoljan tok širenja bolesti mikroorganizama je ograničen na limfnog formacije orofarinksa i regionalnih limfnih čvorova. Kada je neuspjeh barijere funkcije tkiva okolnih tonzile, Streptococcus okolomindalikovuyu može prodrijeti u vlakna i izazvati njenu upalu (peritonzillit, peritonsillar apsces). Patogene streptokok akcija nije ograničena na orofarinksa i regionalne limfne čvorove. Streptokokne proizvoda, natopljena u krvi, što je dovelo do povrede termoregulacije, toksično oštećenje centralnog nervnog, kardiovaskularnog, urinarnog i drugih sistema. Streptokokne toksin streptolysin-O ima kardiotoksičnom efekt. Blokira procese disanja tkiva u srčanom mišiću i krši održavanje srčanog impulsa. Streptokokne proteinazni izaziva mukoidan oticanje struktura vezivnog tkiva srca. Pretpostavlja se da ima važnu ulogu u patogenezi promjene tipične za početni period od reumatizma. Interakcija antitela sa cirkuliše streptokokne streptokokne antigene dovodi do stvaranja velike količine cirkulirajućih imunih kompleksa u stanju izmirenja na bazalnu membranu glomerula, uzrokujući njihov neuspjeh. S obzirom na činjenicu da su imuni smjene su do najvišeg težine u ranim fazama oporavka, metatonsillar bolesti se javljaju u trenutku kada je nestao kliničkih znakova angine i rekonvalescentima smatraju da je potpuno zdrav. Autoimunih i immunopathological faktori su češći i izraženiji nakon ponovljenih streptokokne angine nego u osnovnoj.

Simptomi i tok. U skladu sa kliničkom klasifikacijom napravi razliku sljedeće kliničke forme angine: 1) osnovne i povtornaya- 2) kataralne, folikularne, lakunarnim i nekrotično. Lokalizacija - Palatine krajnika, lingvalne tonzile, strane jastuka ždrijela, grkljana. Ozbiljnost - blaga, umjerena, teška.

Primarni treba smatrati kao upala grla, ili je nastao po prvi put ne ranije od 2 godine nakon prethodno prenose. Za ponovno primjenjivati bolest posmatrane više od dvije godine nakon što je primarni. Re angina je rezultat ponovne infekcije klice ljudi imaju tendenciju da imaju povećanu osjetljivost na njih.

Period inkubacije za anginu je 1-2 dana. Početak akutne bolesti. Tu je i groznica, slabost, glavobolja, bolovi u zglobovima, bol u grlu kad gutanja. Jeza traje 15-60 minuta, a onda zamijenjen osjećaj topline, u teškim oblicima jeze bolesti ponavlja. Glavobolja dosadan, nema definitivne lokalizaciju i traje 1-2 dana. Poremećeni san i apetit. U isto vrijeme, postoji bol u grlu, na prvi mali, poremećena samo kada gutanja, a zatim postepeno povećava i postaje konstanta. U drugim slučajevima, pacijenti u početku se pojavljuju samo opće simptome (drhtavica, osjećaj vruće, groznica, glavobolja, bolovi u zglobovima i donjeg dijela leđa), a nakon 6-12 sati (najkasnije u roku od 1 dan.) Pridružuje bol u grlu kad gutanja. Znatno manje angina počinje upalne promjene u krajnika, i opće toksični simptomi se javljaju kasnije. U ovim slučajevima, pacijenti u početku zabrinuti zbog bolova u grlu kad gutanja, na koje su priložene u toku dana groznica, slabost, glavobolja, i dr. Temperatura tijela tokom dana dostiže maksimalnu vrijednost (38-40 ° C). Groznica traje 3-6 dana. Tokom dužeg perioda povećanja tjelesne temperature ukazuje na komplikacije pristupanja. U febrilna periodu lica hiperemija kože i stiče blijedo ružičaste boje sa normalizacijom tjelesne temperature. U teškim oblicima bolesti je označen bledilo kože od prvog dana bolesti. Osip se ne događa. Kada je izrazio označena oscilacije tjelesne temperature znojenjem. U jednostavan angine usta otvaranja besplatno. Nepca luk, jezik, krajnici, a ponekad i mekog nepca u prvim danima bolesti jarko hiperemična. Krajnici otečen ( "sočne").

U slučajevima kada promjene u orofarinksa ovom ograničenom kataralne angina se dijagnosticira. Najčešće, 2. dan hiperemična i sočne krajnici pojaviti bijele folikula 2-3 mm u promjeru veličine nekoliko Towering po površini tkiva. Ove promjene su u skladu sa folikularne krajnika. Ali većina pacijenata, uz prisutnost na površini bijelih folikula krajnika, praznine pojaviti žućkasto-bijele gnoj. Ove osobine su karakteristične folikula, lakunarnim krajnika. Gnoj praznine predlaže lacunary krajnika. Za teži oblik angine karakteriše nekrotičnog promjene u krajnika. Pogođenim područjima su tamno sive boje. Nakon njihovog odbijanja formirana duboko veličini defekta 1-2 cm preko tkanine, često nepravilnog oblika nepravilnog neravnim dnom. Osim toga krajnici mogu biti ugroženi i druge formacije limfnog prsten Pirogov: lingvalne krajnika (angina sa lezije lingvalne tonzile), limfnog tkiva zadnjeg zida farinksa (angina sa lezije lateralnog valjaka), larinksa limfnog tkiva (angina sa larinksa lezija).

Folikularna krajnika, lakunarnim

Video: Angina

Angina uz povećanje hyperadenosis. Oni obično u rasponu 1,0-2,5 cm u promjeru, elastična, tender, sa okolnim tkivima nisu zalemljeni, mobilni. U krvi u akutnoj fazi bolesti se posmatra leukocitoza sa lijevo pomak. U većini slučajeva, kršenja haemogram nestati za 5-6 dana normalnog tjelesne temperature, sedimentacija eritrocita u ovom trenutku, po pravilu, ostaje povišen. Nakon toga relativno brzo u normalu. Međutim, može rasti dalje kad nastanu komplikacije.

U bolesnika s anginom može doći do komplikacija - peritonzillit i peritonsillar apscesa, otitis media, itd Oni imaju tendenciju da se javljaju kod ljudi koji su hospitalizovani u relativno novijeg datuma -. Nakon trećeg dana od trenutka kada je bolest. Peritonzillit i peritonsillar apsces imaju slične simptome. Odlikuje se visokom temperaturom, dominacija jednostrane bol u orofarinksa, oštro se povećava sa gutanjem, povećana salivacija, teškoće i bol otvaranja usta, jednostrano edem, hiperemija mekog nepca, edem nepca luk na pogođenim strane i raseljavanja prema centru pogođenim krajnika i asimetrija jezika .

Daljnje komplikacije mogu nastati sa anginom metatonsillar bolesti - reumatske, infektivne-alergijski miokarditis, artritis, glomerulonefritis. Pravovremeno primjenom savremenih racionalne metode liječenja bolesnika s anginom, možete spriječiti reumatizam i artritis.

Komplikacija krajnika - lijevo peritonsillar apsces

Video: Angina - Dr. Komarovsky School

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza na osnovu kliničke i klinički i laboratorijski podaci: akutni početak, groznica, upala krajnika sa uglochelyustnym limfadenitis, i leukocitoza i povišena sedimentacija eritrocita. Bakteriološko ispitivanje tonzila površine mikroflore kod pacijenata s anginom u većini slučajeva otkrila kontinuirano povećanje streptokoka, stafilokoka mnogo manje, ponekad u kombinaciji sa streptokokom. Diferencijalna dijagnoza angine treba izvršiti sa bolestima nastavite sa sindrom krajnika - sa šarlah, lokalizirane oblici difterije grla, angine oblik tularemije, infektivnu mononukleozu, akutne respiratorne infekcije, gerpanginoy, Kandidijaza orofarinksa, kao i Vincent angina, leukemija, agranulocitoza, akutne egzacerbacije kroničnog tonzilitisa.

Vincent angina (fuzospirohetoz) karakterišuu blago izražena zajednička manifestacija (kratkoročni temperatura low-grade tijelo, ne ukupne slabost, glavobolja i dr.) - samo jedan krajnik lezije su veličina čir 5-10 mm, prekrivena lako ukloniti žućkasto bijele ili bjelkasto sive naletom- prisutnost u pripremama odvojena od čireva umrljana Giemsa Romanovskomu- vretena šipke i spirohete. Regionalni limfadenitis nije izražen.

Za leukemije i agranulocitoza je tipičan relativno kasnije (3-6 og dana bolesti) pojava nekrotičnog tonzilitisa proliferacije nekrotičnog promjene u sluznici Palatine lukova, jezik, schek- prisustvo septička groznica sindrom hepatolienal hemogram i karakteristične promjene (pauze leucemicus - kada leukemije i drastično smanjenje broja neutrofila u agranulocitoza).

Egzacerbacije kroničnog tonzilitisa karakterizira postupno početak angine retransmisiju, troma i relativno dug tok bolesti sa povremenom subfebrile temperatura tijela, nedostatak izrečena intoksikatsii- umjereni bol i nelagoda u grlu kad gutanja, stagnira hiperemija ožiljak modifikovanih i lemljeni sa Palatine lukova krajnika, prisustvo kazeoznog tkiva sadržaj lakunah- je hyperadenosis odlikuju guste teksture i blagi oblik bolesti ennostyu- normalne vrijednosti u broju krvnih neutrofila ili blago izrečena neutrofilni leukocitoza.

Tretman. Uzročna tretman. Najefikasniji lijek je protivostreptokokkovym benzilpenicilin. To treba davati intramuskularno od 4500 U / kg tjelesne težine pacijenta (300 000 jedinica za odrasle ljudske) svaka 4 sata za 3 dana. Na 4. dan davati pojedinačno bicillin 3 (1,2 milijuna jedinica) ili bitsillin-5 (1,5 milijuna IU). Kada angina komplikovano peritonzillitom, peritonsillar apsces, gnojnog otitis medija i drugih komplikacija, liječenje penicilinom se nastavlja do 5 dana., 6. dan upravlja bicillin bicillin 3 i 5 na naznačene dozama. U vezi sa učešćem u patogenezi ovih komplikacija anaerobnih mikroba prikazani u ovim slučajevima grupa droga zadatak metronidazol unutar 0,25 g tri puta dnevno.

Protivostreptokokkovoy visoka efikasnost imaju također aminopenicillins: 0,5 g amoksicilina ili amoksicilin / klavulonsku kiselinu 0.625 g oralno svakih 8 h za 5 dana. zatim (na dan 6) zadatak bitsillina-3 ili 5-bitsillina. Uzročnik liječenje bolesnika s anginom stafilokokne celishodno oksacilinskim (0,75 g četiri puta dnevno oralno ili intramuskularno) ili makrolida (eritromicin 0,5 g svakih 8 ch klaritromicin 0,5 g, 0,15 g roxithromycin, spiramicin od 3 milijuna ME svakih 12 sati) usmeno za 5 dana. U prisustvu bolesnika s alergijom na penicilin makrolidne antibiotike se koriste.

Osim toga etiotropic terapija, u liječenju pacijenata s anginom i metodama koje se koriste patogeni agensi: Clinical Nutrition (№ tabelu 2 u akutnoj fazi i № 15 - tokom perioda oporavka), vitamina (u konvencionalnim dozama).

Pacijenti sa umjerenim i teškim oblicima bolesti u svrhu detoksikacije je dalje dodao 2-3 litara dnevno (u obliku toplog piće ili infuzija), kao i stimulacija se obavlja primjenom kofeina diureze (3 puta dnevno do 0,1 g) i aminofilin (2 3 puta dnevno 0,15 g). Salicilate pyrazolones i angine se može preporučiti samo kao antipiretici (profilaktička akciju protiv metatonsillar nemaju bolest). Za tu svrhu, treba ih primijeniti kratko (1-2 puta dnevno u cjelini terapijskim dozama), a samo na visokoj temperaturi tijela, u pratnji značajnim oštećenjem zdravlja pacijenta. Fizioterapija (zagrijavanje zavoj struje UHF i dr.) Se preporučuje da se imenuje izrazio limfadenitis.

Ekstrakt rekonvalescente rad treba izvršiti ne ranije od 7-og dana normalne temperature tijela (9-12-og dana od trenutka kada je bolest) uz punu klinički oporavak.

Prognoza za racionalno liječenje angine penicilina i makrolida povoljna. Reumatizam i artritis ne pojavljuju, i druge metatonsillar bolesti su rijetki.

Prevencije. Da biste spriječili infekcije od velikog značaja je pravovremeno izolacija bolesnika s anginom. Ne manje važnu ulogu u realizaciji niza preventivnih mjera kontingenta ljudi koji imaju povećanu osjetljivost na Streptococcus. To uključuje osobe bolesne sa anginom svake godine (nekoliko puta). Oni bi trebalo da sprovede krajnika. Ill sa anginom ponavlja manje često ili imaju kontraindikacije za operacije krajnika u periodu od epidemije bolesne streptokokne infekcije (u prvom mjesecu nakon tim organizacije ili adaptaciju, povećati učestalost angine u njoj, itd) se preporučuje bitsillinoprofilaktiku.

"Bolest, ozljeda i tumora maksilofacijalne"
ed. Aljaska Iordanishvili

Udio u društvenim mrežama:

Povezani