Streptokokne infekcije: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Simptomi variraju ovisno o pogođenim organa. Komplikacije uključuju reumatske groznice i glomerulonefritisa. Klinička dijagnoza je potvrđena tsitobakterioskopiey mrlje umrljana Gramu i kulture obogaćene podloge. Većina sojeva su osjetljive na penicilin, sa izuzetkom enterokoka, koje mogu biti multirezistentna. makrolidrezistentnye sojevi su se nedavno pojavile.

Klasifikacija streptokokne infekcije

Streptokoka se razlikuju u zonama hemolize kada rastu na agaru s ovcama krvi. Postoje tri vrste streptokoka. Beta-hemolitički streptokoki uzrok potpune lize eritrocita u krvnom agaru premazom oko svake kolonija -hemolytic streptokoka (uključujući Streptococcus viridans grupa) dovesti do parcijalne lizu crvenih krvnih zrnaca, što je dovelo do zelenkasto-sive agar obojenost krvi i -hemolytic streptokoka nisu hemolitičke.

Naknadni klasifikaciju na osnovu zida ćelije ugljikohidrata, dijeli u grupe od streptokoka klasifikacije Lensfilda od A do H, a iz K u T. viridans streptokoka grupe formiraju posebna grupa, koja je teško klasificirati. Klasifikacija Lensfilda enterokoka su izvorno uključena u grupu streptokoka D. Kasnije enterokoka su klasifikovani kao poseban rod

faktori virulencije. Mnogi streptokoka proizvode faktori virulencije, uključujući streptolysin, DNase i Hyaluronidase, koji doprinose razaranje tkiva i širenja zaraze. Izabrane sojevi proizvode exotoxins koji aktiviraju specifične T stanice, uzrokujući oslobađanje citokina, uključujući tumor -nekroza faktor, interleukina, i drugi imunomodulatori. Ovi citokini aktiviraju komplement, koagulacije i fibrinolitik sistema, što dovodi do šoka, otkazivanja više organa i smrti.

Bolesti uzrokovane Streptococcus mutans

Jedan od najčešćih patogena u ovoj grupi se smatra S. pyogenes, koja je pod -hemolytic grupe A klasifikaciju Lensfilda kao -hemolytic streptokokom grupe A. Dva najčešća akutnih bolesti uzrokovanih -hemolytic Streptococcus grupe A - infekcije kože i faringit- Osim toga, daljinski gnojni komplikacija (reumatska groznica, akutna glomerulonefritis) poštovati nakon >2 tjedna nakon infekcije.

Bolesti koje izazivaju drugi streptokokne vrste su manje česte i obično uključuju meku infekciju tkiva ili endokarditis. Neke infekcije nisu uzrokovani grupe A streptokokom -hemolytic, javljaju u određenim populacijama (npr streptokoka grupe B - u novorođenčadi i nakon poroda žena, enterokoka - u hospitaliziranih bolesnika).

Infekcija može proširiti kroz pogođenim tkiva i duž limfnih kanala u regionalne limfne čvorove. Gnojenje ovisi o težini infekcije i osjetljivosti tkiva.

Oko 20% bolesnika ima akutna upala krajnika, groznica, crvenilo orofarinksa i gnojni plaka na krajnika. Ostatak - manje teških simptoma, prvog pregleda može otkriti obrazac sličan virusne upale grla. Grlića materice i submandibularnoj čvorovi su uvećane i bolne. Asimptomatski nosač država može se uočiti u 20%.

Šarlah danas rijetke bolesti uzrokovane streptokokom grupe A streptokoka (ponekad grupe B ili C) koji proizvode erythrogenic toksina, što je rezultiralo u roze-crvene difuzno crvenilo, Whiten pod pritiskom. Osip je najvidljivija u trbuhu ili strani grudi u tamno-crvene trake u nabore na koži (linije zalijepiti) na pozadini blijedo nazolabijalne trokuta. Crimson-crveni jezik (upaljene papila, ispoljava kroz jarko crvenoj ljusci) je tipičan i mora se razlikovati od jezika mijenja karakteristika s toksični šok sindrom i Kawasaki bolest. Bilo je mala (1-2 mm) osipa, izgled kože prenoseći brusnim papirom. Ostali simptomi su slični streptokokne upala grla i šarlah i kontrolu - isto kao u drugoj grupi A infekcija

infekcije kože uključuju impetigo i celulita. Celulit se brzo širi zbog brojnih litičke enzima i toksina produkciji ove grupe streptokoka. Erysipelas je poseban oblik streptokokne celulita.

Nekrotiruyuschy fascitis zbog S. pyogenes infekcija je teška kože (ili rijetko mišićno tkivo) koji se proteže duž fascijalnog kanala. Infekcija se javlja kroz kožu ili crijeva. Kvar može biti operativno, trivijalno, udaljen od lokacije bolesti ili nepoznatog porijekla, kao što je slučaj sa apscesi divertikuli debelog crijeva ili prilogu. Nekrotiruyuschy fascitis je čest među narkomanima koji zloupotrebljavaju intravenske droge. Ranije poznat kao streptokokna gangrena, ovaj sindrom može biti polimikrobne, uključujući aerobne i anaerobne mikroflore, uključujući Clostridium perfringens. Ako nekrotiruyuschy fascitis razvija u perineum, bolest se naziva Fournier gangrena. Do pojave bolesti predispozicija za oslabljen imuni sistem, dijabetes, alkoholizam. Bolest počinje akutno sa groznicom i oštro ograničena Bolivarska brzo napreduje i dugo je često prvi i jedini manifestacija bolesti. Tu može biti difuzna ili lokalne eritem. U 20-40% bolesnika pogodio susjednih mišića. Šok i disfunkcija bubrega su česte. Karakterizira visoka stopa smrtnosti čak i uz adekvatan tretman.

Drugih teških streptokokne infekcije uključuju sepse, puerperalne sepsa, endokarditis i upalu pluća.

Streptokokne toksični šok sindrom, slična onoj koja se zove S. aureus, može biti rezultat izlaganja sojeva koji proizvode toksine grupe A streptokoka -hemolytic u zdrave djece i odraslih u ovoj grupi streptokoka obično uzrokovati infekcija mekih tkiva i kože.

kasne komplikacije. Mehanizam kojim određenih sojeva -hemolytic grupe A streptokoka uzrok kasnih komplikacija, nije jasno, može manifestirati kao autoimuna bolest.

Reumatske groznice, upalne bolesti, koja se javlja u oko 3% bolesnika nekoliko tjedana nakon što je završio lijek infekcije gornjeg respiratornog trakta. Ova bolest je bila široko rasprostranjena u periodu prije otkrića antibiotika. Dijagnoza se zasniva na kombinaciji simptoma artritisa, carditis, horeita specifične kožne manifestacije i rezultati laboratorijskih analiza (Jones kriteriji). Jedan od glavnih razloga za potrebu za liječenje streptokokne upale grla je sprečavanje reumatske groznice.

Poststreptococcal akutna glomerulonefritis - akutnog bubrežni sindrom koji se razvija kao komplikacija netretiranih upala grla ili infekcija kože uzrokovana soj nefrogene -hemolytic Streptococcus grupe A. Nakon grla ili kože infekcije uzrokovane jedan od ovih sojeva, oko 10-15% pacijenata obolelih od akutnog glomerulonefritisa. Stanje je najčešće među djecom i razvija nakon 1-3 tjedna nakon infekcije. Gotovo sva djeca, a nešto manji broj odraslih se oporavi bez hronične bubrežne poremećaja. Antibiotske terapije infekcije ima mali uticaj na kasniji razvoj glomerulonefritis.

Pande sindrom se odnosi na podskup opsesivnih poremećaja ili tik poremećaja kod djece za koje se vjeruje da se takođe povezana sa infekcijom -hemolytic streptokok grupe A.

Određenih oblika psorijaze (npr guttate) može biti povezana sa -hemolytic streptokokne infekcije.

Dijagnozu streptokokne infekcije

• Sjetve na obogaćenim kulturi medija.

Streptokoka brzo identifikovani sjetve u srednjem ovaca krvi.

Raspoloživih metoda za detekciju brze antigen, koji može otkriti -hemolytic grupe A streptokoka direktno na bris iz orofarinksa. Mnoge analize se zasnivaju na ELISA, ali u posljednjih nekoliko godina korišteni su testovi pomoću optičkog imunoloških istraživanja. Ovi brzi testovi imaju visoku specifičnost (>95%), ali može varirati u osjetljivosti (55 do 80-90% u više modernih optičkih imunotestovi). Kada negativni rezultati treba obaviti bakteriološki kultura (posebno ako se koristi za liječenje zbog mogućeg inducibilne otpora makrolidnih).

Tokom potvrda oporavak prethodnih infekcija može dobiti indirektno otkrivanjem antistreptococcal antitijela u serumu. Detekcija antitijela u dijagnostici glavnog post-streptokokom bolesti kao što su reumatska groznica i glomerulonefritis. Za potvrdu dijagnoze zahtijeva u paru sa povećanjem titra seruma antitijela u drugom i kasnijim uzoraka, kao u uzorku seruma može biti visok titar antitijela zbog produženog prethodne infekcije. Uzorci seruma treba prikupiti svake dvije sedmice 2 mjeseca. Kako bi pročitali dijagnostičke povećanje (ili smanjenje) titar antitijela, treba pokrivati ​​najmanje dva serijska razrjeđenja. O titar antistreptolisin povećati samo 75-80% infekcija. Za konačnu potvrdu dijagnoze u teškim slučajevima, može se koristiti bilo koji od drugih testova (antigialuronidaza, antidezoksiribonukleaza B antinikotinamid adenin dinukleotidaza, antistreptokinaza). Penicilin, kojim upravlja za prvih 5 dana sa simptomatskom streptokokne upale grla može odgoditi izgled i smanjiti intenzitet imuni odgovor na antistreptolysin.

Tretman streptokokne infekcije

• Droga za početno liječenje je penicilin.

Tipično, orofaringealnu infekcije uzrokovane grupe A streptokokom -hemolytic, uključujući i šarlah, su ograničene. Antibiotici skratiti tok infekcije kod male djece prolazi šarlah, ali imaju samo zanemariv utjecaj na simptome kod adolescenata i odraslih. Međutim, upotreba antibiotika sprečava razvoj lokalnih gnojnih komplikacija (npr peritonsillar apsces), otitis media i reumatske groznice.

Penicilin je lijek izbora. Nema izolovati -hemolytic grupe A streptokoka je stekao otpornost na penicilin klinički vjerojatno jer mutacije imaju proteine ​​koji vežu penicilin i mehanizam otpora prijenos gena je nesavršen. Međutim, u nekim streptokokne sojeva imaju otpornost na penicilin u vitro- Klinički značaj ovih sojeva je nejasno.

Jedna injekcija benzatin penicilin G 600 000 jedinica intramuskularno male djece ili 1,2 milijuna jedinica intramuskularno, adolescenata i odraslih je obično dovoljno. Penicilin V može biti oralno, ako pacijent može posmatrati način administracije lijeka potrebna za 10 dana- penicilin V upravlja na 500 mg (250 mg djecu <27 кг) перорально два или три раза в день. Пероральные цефалоспорины также эффективны. Цефдинир, цефподоксин и азитромицин могут назначаться в качестве 5-дневного курса терапии. Задержка лечения на 1-2 дня, пока не придёт лабораторное подтверждение, не влияет ни на продолжительность заболевания, ни на вероятность возникновения осложнений.

Klindamicin 5 mg / kg oralno četiri puta dnevno - lek izbora za djecu koja su upisana recidiva kroničnog tonzilitisa, možda zbog droge visoke aktivnost protiv penicilina proizvodnju stafilokoke, i anaerobni paralelno kolonizacije kripta krajnika i inaktiviše penicilin G a kako je (klindamicin) zaustavlja proizvode brže od drugih droga. Amoksicilin / klavulanska kiselina je također efikasna. TMP / SMX, neke fluorohinolona i tetraciklini nisu na snazi ​​za terapiju infekcija izazvanih -hemolytic streptokok grupe A.

Bol u grlu, glavobolja i groznica mogu biti tretirani sa analgetici ili antipiretici.

infekcije kože. Celulit se često tretiraju bez potrošnje sjetvu, jer je identifikacija mikroorganizama je teško. Na taj način, koristeći širok spektar antibiotik djeluje protiv stafilokoka i streptokoka.

Nekrotiruyuschy fascitis treba tretirati u jedinici intenzivne njege. To zahtijeva opsežne (ponekad ponavlja) hirurške rehabilitacije. Lijek izbora za inicijalne terapije je laktamske plus klindamicin.

Ostale streptokokne infekcije. Cefalosporine ili makrolidi su obično bila efikasna, ali je neophodno da se oslanja na rezultate antibiograma, posebno kritično bolesnih pacijenata, imunokompromitovanih ili iscrpljenih bolesnika i kod onih sa stranim tijelima na mjestu infekcije. Hirurški drenaža rane i sanitarija kao dodatak antibiotsku terapiju su obavezna.

5. bovis relativno osjetljivi na antibiotike. Iako je otkrio izolata vankomicin-otporan S. bovis, ali je organizam osjetljiv na penicilin, i aminoglikozidi.

Većina viridans streptokoka grupe osjetljiv na penicilin G i drugih laktamske. Otpor povećava, a terapija za ovih sojeva treba diktiran rezultatima in vitro osjetljivosti testova.