Šarlahna groznica

šarlahna groznica - akutna zarazna bolest karakterizira groznica, intoksikacije, fenomeni akutna upala krajnika i obilne mjesto osip.

Etiologije. Izvor infekcije su većina bolesnika s šarlah, barem - i angine nosioci toksigenih sojeva streptokoka (zdravog ili rekonvalescente nakon streptokokne bolesti). Glavni put širenje streptokoka je u vazduhu. Sekundarnog značaja infekcija putem kontakt (preko svakodnevnih predmeta, briga dresing) i sa hranom. Ulazne kapije orofaringealne sluznici ili rane (opekotina) površine, u nekim slučajevima - pluća. Nakon infekcije preko sluznicu orofarinksa razvija ždrijela, a na infekciju površine rane i kroz pluća - vneglotochnaya (ekstrafaringealnaya) oblici šarlaha. Prema VD Zinserling (1978), u 97% slučajeva primarne lokalizacije streptokokne infekcije je u orofarinksa, 2% - na koži i 1% - u plućima.

Patogeneza. Šarlah je jedan od kliničkih oblika streptokokne infekcije, od kojih patogenezi razlikuje od angine uglavnom uključuju patološki proces, zajedno sa uobičajenim faktorima patogenih grupe A streptokoka, i Dick toksin. Infekcija ljudi nemaju imunitet na erythrogenic toksin Dick, toksigenih sojeva grupe A streptokoka dovodi do razvoja lokalnih i sistemskih efekata infekcije povezane sa reakcije sa proizvodima mikroorganizam otpada i mobilnih patogena antigena, karakterističan za sve oblike streptococcosis.

Erythrogenic toksin ima baktriski endotoksin, citotoksičnost, sposobnost da suzbije funkcionalnu državu retikuloendotelijalni sistem povećavaju propustljivost ćelijske membrane uzrokovati brzo širenje kapilara kože i akutna upala gornjim slojevima dermisa sa kasnijim necrobiotic promjene epidermalnih ćelija. Scarlet osip je manifestacija streptotoksikoza. Antigenske strukture erythrogenic toksin Dick sve prirodno Streptococcus monotipska i antitoksični imunitet nakon što je pretrpio doživotna bolest. Stoga, šarlah obično razboli jednom u životu, a najčešće - u djetinjstvu. Re šarlah se javlja u 2-4% slučajeva.

Međutim, tokom prvog sastanka sa toksigenih streptokokne klinički oblik šarlaha je označen samo u 1/3 ljudi. Ostalim zemljama u razvoju angine ili latentne streptokokne infekcije, u pratnji formiranje antitoksični imuniteta i pojavu negativnih reakcija na otrov Dick. Odnos angine i šarlaha u ovom slučaju je 1: 1. S obzirom na činjenicu da je u razvoj infekcije u šarlaha, pored toksin Dick, sudjelovati i druge ekstracelularne i mobilne faktora grupe A streptokoka, u rekonvalescente nakon što registrira gotovo isti ishod bolesti, koja u angine - mogu razviti miokarditis, glomerulonefritis, artritis, i drugi.

Simptomi i tok. Prema modernoj klasifikaciji šarlaha, ždrijela i razlikovati ekstrafaringealnye oblik bolesti. Svaka od njih može biti tipične i atipične. U tipičnom šarlah emituju svjetlost, umjeren i teških oblika infekcije. Heavy šarlah, zauzvrat, može odvijati uz dominaciju toksičnosti, sepse ili septičku-toksičnih komponenti. Atipične šarlaha su subkliničkom (izbrisani), i rudimentarni oblici.

Period inkubacije za šarlah traje 1 do 12 dana. (Obično 1-3 dana). Početak akutne bolesti. Među punu blagostanja pojaviti zimica, slabost, glavobolja, bol u grlu kad gutanja je poremećen apetit za nekoliko sati raste tjelesna temperatura (do 38-39 ° C). Nakon toga rasti prije nego što pokazuje simptome intoksikacije (poboljšano opšte slabosti i glavobolje, apetit nestaje, djeca pridružio mučnina i povraćanje) i akutna upala krajnika (bol u grlu kad gutanje, crvenilo sluznice orofarinksa, povećani morbiditet i hyperadenosis).

Istovremeno nabubri akumulacije limfnog ćelija mekog nepca. Oni imaju oblik tuberkulumi jarko crvene veličine 1-1,5 mm. Nakon 6-12 sati od trenutka bolesti u osip na koži pacijenta pojavi. U početku, to je intenzivnija u vrat, gornji trup, proksimalni ekstremiteta i ne postoji u polju nazolabijalne trokuta. Osip pritoka se sastoji od mnoštva tačaka raspoređeni na hiperemična pozadini. U tom smislu, tijelo pacijenta sa šarlah kao čovjek čija obojena crvenom bojom četkom. Najintenzivnije na ozbiljnost i broj elemenata osip označena na koži unutrašnje bedrima, donjem dijelu trbuha i aksilarne regije. Naročito izraženo zadebljanje osip uočene u prirodnim naborima lakta i aksilarne jame (pasta simptom). Intenzitet erupcije se više izraženo u teži oblik bolesti nego u blage do umjerene. Kada toksične šarlah, ona često postaje hemoragijske u prirodi.

Osip se gotovo uvijek u pratnji svrab i koža tako pacijenti često imaju ogrebotina. Osip obično dostiže svoj maksimum težine na 2-3rd dana bolesti, a zatim do kraja sedmice postepeno nestaje. U svom se tamo radi piling kože, intenzitet koji odgovara ozbiljnosti osip elemenata. Na piling tijela je pityriasis, a na rukama, nogama i vrhove prstiju na rukama i nogama ploča karakter. Treba imati u vidu da je osip od šarlaha nema uvek tipične simptome. U nekim slučajevima, to je morbiliformni karakter. Ponekad na vratu, grudima, abdomenu osip praćen pojavom malih plikova ispunjena jasnim sadržaj. Šarlah je gotovo uvijek slavi bijele autographism.

konstantna karakteristika ždrijela šarlah je akutna upala krajnika. "Nema šarlah bez bol u grlu" - kaže stara poslovica koja naglašava dosljednost krajnika, šarlah sindrom. Krajnika odlikuje hiperemija i edem sluznice orofarinksa i krajnika. U svim slučajevima, krajnici bolesti pojavljuju hiperemična, edematozna, koji sadrži na površini velikog broja serozne tečnosti. U većini slučajeva, upala krajnika je kataralne karakter i rjeđe - gnojna. U ozbiljnu bolest krajnika poraza to u pratnji nekrotičnog promjene. U ovih pacijenata, nekrotičnog proces često širi na krajnici okolno tkivo. Praktično sve oblike krajnika upala orofarinksa je isti tip karaktera. Čini se jarko hiperemija crveno tkivo, istakao mekog nepca, koji se obično u usporedbi sa sjajem, a zove se "vatrene čeljust." Nestanak pojava upala grla u velikoj mjeri korelira sa osip elementima dinamikom. Samo zrno orofaringealne sluznica se održava za duže vrijeme. Od 3-4 dana vrha bolesti jezika je očistiti od plaka i postaje zrnasto površina ( "malina" jezik). Ove promjene se čuvaju ga za 7-10 dana. U perifernoj krvi šarlaha označena neutrofilni leukocitoza i povišenim sedimentacija eritrocita. Sa 5-7-og dana od bolesti eozinofilija pridružuje.

Najteži komplikacije šarlaha - streptokokne sepse, i mastoiditis flegmonozni adenitis od koristi kao etiotropic znači benzilpenicilin praktično nestao. Trenutno, postoje samo otitis media i sinusitis. Pored njih nakon bolesti može se javiti nakon streptokokne bolesti - infektivne-alergični (toksičnih) i miokarditis, nefritis.

šarlah dijagnoza se temelji na kliničkim (akutni početak, groznica, intoksikacije, akutna kataralne ili kataralne-gnojni (ako septički oblik bolesti - nekrotičnog) krajnika, obiluje trenutku osip, kondenzira u prirodnim kožni nabori) i laboratorijske (leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita, u izobilju rast betagemoliticheskih streptokoka na sadnog materijala od mjesta infekcije u krvi agar) podataka. Šarlaha treba razlikovati od bolesti se javljaju sa osip - scarlatiniform obliku pseudotuberculosis, rubeole i alergijske reakcije na stranim antigeni (haptens) droga ili drugog porijekla.

Scarlatiniform oblik pseudotuberculosis, za razliku od šarlaha, odlikuje zadebljanje elemenata osip kože na vratu i glavi, kao i ruke i noge (simptomi "haube", "rukavice" i "čarape"), terminal Ileitis i nedostatak efekata akutna upala krajnika.

Rubeole razlikuje od šarlaha relativno neizraženi intoksikacije, generalizirani limfadenopatija, uključujući u proces i zadnesheynyh limfnih čvorova na vratu melkopyatnistym elemente lik osip kondenzacije na razgibatel- klorovodične površine ekstremiteta, infekcije gornjih disajnih puteva (nazofaringitis) tendencija da leukopenija i limfocitoza, mogućnost posjete periferne krvi plazma ćelije i nedostatak akutna upala krajnika.

Alergijske reakcije na strane antigene (haptens) razlikuje od šarlaha i svrab polimorfizam elemente bolesti, nikakve simptome paste, intoksikacija i simptomi akutnog tonzilitisa.

Tretman. Kao efikasno sredstvo etiotropic iste pripreme kao u streptokokne angine. Patogene događaja u šarlah uključuju zdrave hrane (u akutnoj periodu sto № 2, a oporavak period sto № 15), nespecifični detoksikaciju preko česte doziranje izobilju topli napitak, a u teži oblik bolesti - infuzija kristaloidne rješenja i fizioterapija aktivnosti ( zagrijavanje zavoj na zahvaćene regije limfnih čvorova u akutnoj fazi i oporavak struje UHF u koraku a).

Pravovremeno i racionalno liječenje pacijenata sa šarlaha i post-streptokokom komplikacije ne razvijaju bolesti.

Preventivnih mjera u izbijanje šarlaha su gotovo isti kao i za druge streptokokne bolesti.


"Bolest, ozljeda i tumora maksilofacijalne"
ed. Aljaska Iordanishvili