Bolesti temporomandibularnog zgloba

Bolesti temporomandibularnog zgloba (TMZ) su česte i raznovrsne. Najčešći su artritis, artritis i uganuća. Osim toga, tu su patološko stanje zajedničkog, je simptom različitih neuromuskularnih poremećaja maksilofacijalne regije. Kompleks liječenje ovih bolesti i ortopedskih uključeni.

artroze

Osteoartritisa temporomandibularnog zgloba - hronična bolest karakteriše degenerativne promjene u svom hrskavice, kostiju i vezivnog tkiva.

klinička slika

Žalbe bolesnika mogu biti različiti. Neki kažu da je konstanta zvocanja, tupa bol, povećanje opterećenja sustav- drugi žale samo na fizički izgled abnormalnih buke, kriza, krepitacije, klik. Neki pacijenti se žale na ukočenost zglobova, pogotovo ujutro, na ograničeno otvaranje usta, raseljavanje donje vilice sa strane. Mogu postojati pritužbe žvakanje hrane samo na jednoj strani, tako da žvakanje na suprotnoj strani izaziva bol i nelagodu. Bolest počinje postupno u anamnezi mogu biti: odloženi upala u zajedničkoj, povrede, produženo nedostatak zuba, abnormalni abrazije zuba, dužeg korišćenja proteza sa nepropisno obnovljena okklyuzionnoi površine denticije, interalveolar visine. Pojedinih bolesnika pojavu bolesti zglobova povezana sa prethodnim gripa i komplikacija, reumatizam. Na pregled je pokazao znakove označena sa bolesnim i simptomi se ne odražava u istraživanju. Imajte na umu da nisu sve osobine nozologiji javljaju u isto vrijeme za svakog pacijenta.

Kao rezultat inspekcije osoba može se identifikovati: smanjenje visine donjeg kartice, kao što je navedeno od strane izražena nazolabijalne brazde, usne povlačenje, maceracijom u uglovima rta- asimetrija lica zbog raseljavanja donje vilice sa strane pogođenim zajedničkog. Palpacija i auskultaciju otkrila kriza, krepitacije u zatvoru. Palpacija bočnih ptero igoidnog mišića je obično bezbolan.

Klinički kretanja evaluacija mandibule omogućava da se uspostavi ograničeno otvaranje usta, koji je definisan razmak između centralnih sjekutića. U nekim slučajevima to može biti više od 0,5 cm.

Tipičan mandibule kršenje pokret artroze je pomak u stranu na usta otvaranja je otkrivena posmatranjem raseljavanja točke rezanja prilikom otvaranja i zatvaranja usta. Mogu postojati različite oličenja: donji incizalnim tačku prilikom otvaranja usta stvara krivu, ali na kraju je postavljen u jednu liniju sa gornjom incizalnim tačke (Slika 178, a.) - donja incizalnih trenutku prilikom otvaranja usta poteze bez odstupanja, tek na kraju otvaranju usta raseljenih strane (sl. 178, b).

Potrebne informacije doktor je kada se gleda iz zuba denticije i evaluacije griznih kontakata. Kod pacijenata sa osteoartritisom TMZ mogu se identifikovati: odsustvo zuba, abnormalni abrazije zuba, lošeg kvaliteta proteza, povećava ili smanjuje mezhalveolyarnyh visina, deformirane okluzalne površine pojedinačnih zuba i redove zuba, stvarajući preuranjeno kontakte okluzalni, prepreke ili pogrešnom smjeru kretanja donje vilice.

Detaljan vizuelni pregled vrši se na modelima vilice okluzija, instaliran u artikulatoru. Dodatne informacije za dijagnozu TMZ artroze se dobija obavljanje laboratorijske i instrumentalne metode: radiografiju, snimanje mandibule kretanja, elektromiografija.

Tipično za artroze promjene su otkrivene X-ray zajedničke studije. Običan radiografija otkriva bruto promjene: ravnanje glave i smanjenje njegove visine, egzofitičan izrasline, mijenja svoj oblik (hook oblik, clavate, naglasio) (Sl 179.). Najraniji promjene su otkrivene samo na tomogrami: X-ray ograničenje zglobnog scheli- pojava erozije u kortikalne sloj zglobne površine glave i zglobne tuberkuloze, kosti skleroze.

Rezultati za snimanje mandibule pokreta objektivno pokaže svoju raseljavanje u pravcu pogođenim zajedničkog.





Etiologija i patogeneza

Osteoartritisa može uzrokovati TMZ uzroci opšteg i lokalnog karaktera. Opće treba da sadrži metaboličke, neurodystrophic, endokrini poremećaji, infektivni zabolevaniya- lokalne uključuju dugo struja sustave- upala u preveliki teret na zglobne površine glave donje vilice, što može biti povezano sa neuromuskularnim poremećajima maksilofacijalne područje, kao što je bruksizam - sa nedostatkom zuba, posebno sa strane, deformacije okklyuzionnoi denticije površinama i abnormalni abrazije. Ovi faktori mogu se međusobno kombinirati. Dakle, bruksizam, zubima koji se manifestuje tokom sna, u kombinaciji sa patološkim abrazije, što smanjuje visina mezhalveolyarnyh i deformaciju okluzalne površine denticije stvara nepovoljne uvjete za funkcioniranje zajedničkog.

Degenerativne procese u zglobovima može razviti kao rezultat utjecaja općih i lokalnih faktora - kršenja i mobilne i ekstracelularnog mehanizme za trophism.

Opšti mehanizam razvoja osteoartritisa TMZ je da postepeno hrskavice pokrivaju zglobne površine glave kondila prolazi degeneracije, ponekad ischezaet- degenerativni procesi mogu dovesti do perforacije diska.

shema 3
Uticaj patologije denticije u pojavi artroze temporomandibularnog zgloba


U fenomena rekonstrukciju kostiju, ponekad sa viškom kosteobrazovaniya- glava deformisan - postaje kukast ili clavate. Hrskavica regeneracija je blaga.

Treba naglasiti vrijednost okluzivne i artikulacije faktora u razvoju zajedničkih patologije. Patogenetskim uloga njihovih svodi da se ubrza ili pogoršati degenerativne promjene u zajedničkoj rezultat razloga općeg ili lokalnog karaktera. Opisani mehanizam se može javiti u uslovima normalne okluzije, a tokom svog patologije. U drugom smanjenje slučaj interalveolar visina, deformacije zagrižajnih površine denticije, promjenljivu prirodu mandibule pokreta dovesti do poremećaja obrasce distribucije opterećenja na zajedničkim elementima (Shema 3). Zajednički razvijati kompenzacijske i adaptivne procese. U fazi formiranja uključuje sve strukturne promjene u rezervama i razmjenu u ćelijama i tkivima zgloba.

U sljedećoj fazi javlja promjenu strukture i metabolizam u stanicama i tkivima zgloba, osiguravajući svoj rad u promijenjenom opterećenja.

Tokom vremena, kompenzacijske prilagodljiv mogućnosti zajedničkih iscrpljen, razvija patologija: dolazi do promjene u strukturi zajedničkih elemenata kao rezultat preopterećenja, postoje degenerativne procese, razrjeđivanje diska, šef deformacija donje vilice, asinkroni pokreta mandibule.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Artroze treba razlikovati od artritisa (tabela. 10). i funkcionalna neuromuskularnih poremećaja. Artritis javlja ulicama mlade i srednje dobi, za svoje akutne, progressive, sa oštrim bolovima. Osteoartritis se obično javlja u srednje dobi i starije osobe, to je spor. Artritis razliku manifest artroze oštar bol u zajedničkoj, što povećava sa nižim chelyusti- kretanja u gnojnim procesima definiran periartikularne tkiva otok i crvenilo kože ispred tragus uha- poštovati slabost, groznica, gubitak sposobnosti za rad, poremećaj spavanja, apetita.

Važan diferencijal dijagnostički argument u korist artritis treba smatrati postojanje posebnih razloga za njegovu pojavu. Na primjer, za tipične gnojni artritis širenje upalnih procesa u zglobovima susjednim područjima u osteomijelitis donje vilice, flegmone, zaušnjaci, upala srednjeg uha.


Tabela 10. Diferencijalni-dijagnostički znaci artritisa i Rose Art

dokaz	artritis	artroze
Komunikacija sa fokalne infekcije, alergije, traume	jasno	rijedak
Komunikacija iz funkcionalnog preopterećenja rezultat patologije denticije	rijedak	po pravilu
Pokret u zajedničkom	Vrlo povrijeđena, moguće ankylosis	Umjereno prekršio, u pratnji škljocanje
Lokalne upale periartikularne tkiva	često slavili	To je rijedak
radiografska promjene	Promjene u veličini zajedničkog prostora	Ravnanje glave, egzofitičan izraslina na glavi zajedničkog donje vilice, mijenja oblik glave

Za karakteristične reumatoidnog artritisa je sistemska bolest, prisutnost reumatoidnog faktora u krvi. Imuni kompleksi su u sinovilnoy tečnosti, makrofagi, neytrofilah- oni cirkuliše u krvi.

Određene poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi kroničnog artritisa jer je broj kliničkih znakova je slična manifestacija osteoartritisa: bol, ograničenje kretanja mandibule je kriza u zatvoru. Međutim, u toku bolesti moguće ih je razlikovati. Hronični artritis može doći do pogoršanja, iu ovoj fazi se pojaviti karakteristični za artritis bol, bockanje, mogla bolove.

Kada diferencijalne dijagnoze artroze i neuromuskularnih poremećaja maksilofacijalne nastaju poteškoće vezane uz nedostatak zajedničke terminologije u definiciji ovih poremećaja. Od poznatih termin "kost sindrom", "miofascijalnom TMD", "bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba", najviše priznanje dobila je rok koji je skraćeno SDU.

OBD karakteriše bol žvačnih mišića i klikom na TMZ. Ovi simptomi se često prolazne u prirodi. Kod pacijenata koji boluju od OBD, ima glavobolje, to je čest uzrok napetosti mišića u području koljenice-okcipitalnog. Tu može biti atipična bol lica, neuralgije.


Sl. 180. Mehanizam klikom zajedničkog kada je spastična kontrakcije bočnih ptero igoidnog mišića. Objašnjenje u tekstu.


Ograničenje kretanja donje vilice se obično povezuje sa povećanim tonom i ukočenost mišića.

Pojedinih pacijenata žalili na tinitus, gubitak, osjećaj pritiska sluha i postaviti uši.

Određena diferencijal dijagnostička vrijednost ima karakter buke koja nastaje u zajedničkom artroze i BAN. U artroze svoje porijeklo uglavnom zbog trenja površine deformisane glave i zglobne diska i stoga dominiraju crepitation i kriza.

Za BSD karakterističan klik, vjerojatno uzrokovane povećan tonus bočnih ptero igoidnog mišića.

Mehanizam nastanka klikom zajedničkog kada je spastična kontrakcije bočnih ptero igoidnog mišića može se predstaviti na sljedeći način. Na primjer, u odnosu na normalno funkcioniranje donje vilice ispred fazi okluzija zbog nekih faktora, kao što su stres, doći grč lateralne ptero igoidnog mišića. Recimo da je u ovom trenutku na čelu mandibule i disk je na padini zglobne tuberkuloze (sl. 180). Kada se vratite na čelu donje vilice su se vratili, a diskovi se održavaju u položaju prema naprijed, zbog grča lateralne ptero igoidnog mišića. Na putu do tamo je glava pokret prepreka - zadnjeg pola diskova, u vrijeme prevazilaženje kojem se nalazi klik zvuk. Konvencionalno, to pukotina može nazvati zadnepolyusnym na zatvaranju. Ako se u ovom trenutku brzo da otvori usta, a zatim pukotine može ponovo pojaviti na zadnjeg pola prevazilaženja (zadnepolyusnoe klik prilikom otvaranja). U ovom trenutku, možete zaključati kretanje donje vilice, ako glava nije u stanju da prevaziđe zadnjeg pola diska.

Sadrži artroze neuromuskularnih poremećaja pomoći palpaciju i nastavak X-zraka. Kada BAN palpacija žvačnog mišića, uključujući i bočne ptero igoidnog mišića, bolnih grudi radiogram nepromijenjen. Razlikovati artroze od DSU omogućiti rezultati elektromiografska studije koje pokazuju dobit mišića biopotentials u mirovanju.

lik bol u mišićima može se podesiti pomoću dijagnostičkog anestezije. TMZ artroze blokadadvigatel, vladinih grane trigeminusa metodom i Egorov Karapetyan da otkloni bol i poboljšati otvaranje usta. Kada je smanjena ili prekinuta BAN nakon blokade bol, poboljšava pokretljivost donje vilice.

Deformacije artroze sa exostoses treba razlikovati od kondilyarnoy hiperplazija, hondrom, osteochondromas.

Definitivno razlikuju ovih patoloških stanja je moguće nakon uklanjanja tumora histologiju postoperativne materijala.

tretman

artroze tretman kompleksa. Prema iskazu koji se koriste lijekovi, fizičke, ortopedska i hirurške tretmane. Ortoped mora pravilno definirati svrhu, sadržaj, opseg i slijed protetske stomatoloških intervencija u ovom kompleksu terapeutske i preventivne mjere.

Cilj ortopedske hirurgije na TMZ artritis je eliminacija faktora koji uzrokuju preopterećenja zajedničke elemente. Uklanjanje traumatskog preopterećenje elemenata TMZ se postiže normalizacija oblika i funkcija zuba, redova zubi, njihove odnose.

Ortopedskih tretmani koji se koriste u te svrhe mogu se podijeliti u sljedeće skupine: 1) normalizaciju okluzivne Contacts- 2) normalizaciji odnosa zuba ryadov- 3) smanjenje anatomski integritet zuba i stomatološke ryadov- 4) normalizaciji pokreta mandibule. Cilj intervencije kada se primjenjuje prva grupa tretmana su zubi, njihov zagrižajnih površina drugu grupu - ryady- treći zub - zubi, redovi zuba, protetska krevet, proteze i četvrti vzaimootnosheniya- - mišić, zglob, donje vilice.

Ortopedska metode treba primijeniti u kontekstu medicinskih efekata. U liječenju pacijenata s artritisom, koji imaju poremećaje griznih kontakata je prikazan selektivno prishlifovyvanie zube.

Terapijski efekat se postiže uklanjanjem kontakte zub koji krše dogovorene zajedničke funkcije i neuromuskularne sistema.

Selektivna zubi prishlifovyvanie eliminiše ograničava glatke klizne zuba prepreke i oštećenom funkcijom vodiča zuba, i da se uspostavi okluzalni kontakte, pružajući harmoničnu interakciju svih elemenata denticije, uključujući zajedničke.


Sl. 181. Tipična preuranjeno okluzivne kontakte mogu otkloniti selektivno prishlifovyvanie zuba. Objašnjenje u tekstu.


Pred izbore prishlifovyvanie zubni pacijent treba objasniti potrebu za i neškodljivosti intervencije. Selektivna uklanjanje prishlifovyvanie zuba pruža preuranjeno kontakte identificirani u centric odnos čeljusti, centralna, prednji i bočni okluzije (sl. 181).

Kada se odnos centralne vilice pacijenata sa očuvanim zubni lukovi najčešće potrebno otkloniti preranog kontakta između nepca pragu prvog molara i gornji bukalne vrh donjeg prvog premolara.

U centralnoj poziciji okluzije može biti neophodno da se eliminiše mnogo više od preranog kontakta zuba, između vestibularni rampe nepca uzvišenja maksilarnog kutnjaka, premolara i usmene bukalne uzvišenja sličnih rampe niže zubov- između vestibularnog rampi bukalne kvržica donjih kutnjaka, premolara i rampe oralne bukalne kvržica gornjeg zuba sličnih - između vestibularnog površinu donje prednje površine zuba i nepca verhnih- rampe između gornjeg nepca kvržica kutnjaka, premolara i vestibularni rampe lingvalne kvržica donjih zubi istog imena.

Preuranjeno ukidanje tih kontakata se postiže istovremenim više bilateralnih kontakata između zuba u centric okluzija položaju, što je važno za normalno funkcioniranje TMZ.

Selektivna prishlifovyvanie na prednjoj okluzija eliminirati preranog kontakt javlja između prednjih zuba i zadnjeg kontakt zuba ometa nesmetano i simetrične klizanje donjeg denticije u prelasku na gornjoj sredini prednjeg okluzije.

Eliminacija prerane kontakte na rad i balansiranje strane proizlaze iz lateralnog okluzija, također predviđa stvaranje glatke, neometano klizanja. Rezultat ovog postupka proizlazi kontakt uzvišenja sličnih suprotne zuba na radnom strani, a na balansiranje strani - razdvajanje ili kontakt udaraca suprotnog zuba. U ovu vrstu kontakta je ispao prilikom preopterećenja zajednički bočnih pokreta mandibule, što je vrlo važno da se smanji intenzitet degenerativnih procesa u zajedničkoj, posmatrano u artroze.

Sljedeće ortopedska mjera u cilju stvaranja povoljnih uslova za funkcionisanje zajedničkog, to je za normalizaciju oblik denticije. To se postiže kroz eliminaciju indikacije anomalija i deformacija denticije ortodontskih metoda, kao i vraćanje okluzalnom odnosa veštačke krunice, mostovi, kopča proteza.

Važno je da se obnovi visine mezhalveolyarnyh, Orm i iznos neravnina i žljebova na vrhu okluzalne zuba. Smanjeni oblik okluzalne površine CWA ne bi trebalo da dovede do prerane kontakte u svim vrstama okluzija i izazvati preopterećenje zajedničke tkiva.

Prilikom planiranja aktivnosti potrebno osigurati ortopedske normalizaciju situacije zajedničkog glavu u zglobne jame. To se postiže pomoću mobilnih i fiksnih uređaja: plastika Kappa denticije na donjem ili gornjem zalogaj blok ploče chelyusti- cijelu denticije ili strani zuby- nepca ploča sa kosom ploskostyu- koronalnoj ili kappovye aparata sa kosim vodičima ploskostyu- otvaranje usta.

Protetska događaje sa TMZ artroze se sprovodi u skladu sa indikacijama, dizajn ima proteze i faze liječenja zavisi od kliničke slike bolesti.

Kada tone okluzija, patološki abrazije zuba proteze prethodi normalizaciju interalveolar visina i donje vilice formiranje pozicije koristeći masovne poslužavnik na denticije. Utvrđivanje ispravnosti interalveolar visine, dakle, položaj glave mandibule u glenoid jame treba pratiti radiografski tijekom proizvodnje plastike ladicu.


Sl. 182. ortopedskih pomagala i proteza, koristi u liječenju artritisa temporomandibularnog zgloba.
i - plastična kapa na niže nicanja zuba (pogled u usnoj šupljini) - b - prenosivi plastični kapa na niže denticije (prikaz modela) - a - kopča proteza cast okluzalni poverhnostyu- g - zatvaranje denticije nakon proteze.


Obično nakon 2-4 mjeseci korištenja uređaja nestane bol i nelagodu, što ukazuje na konačni adaptacije neuromišićnih sistema, novoformirane interalveolar visine. Nakon toga proteza (sl. 182). Događanja normalizacije pokreta mandibule, osim ortopedske operacije iznad (selektivni prishlifovka zuba, zagrižajnih površina oblik vraćanja denticije, protetika) uključuje niz vježbi čiji je cilj vraćanje funkcije žvačnog koordinacije mišića. Ovisno o prirodi povrede mandibule pokreta pokazuje različitih vježbi.

U kompleksu liječenje artritisa su važni fizički, hirurške metode liječenja.

Tehnike fizioterapije koristi elektroforeza, galvanizacija, flyuktuorizatsiyu, masaža, vježbe terapija. U obavljanju elektroforeza koristeći 10% kalijum jodida, 10% novocaine rješenje.

dislokacija čeljusti

Dislokacija donje vilice se zove patološko stanje koje se karakteriše raseljavanja donje vilice glave van njenih fizioloških pokreta - glava donje vilice poteze na vrh zglobne tuberkuloze i nalazi se na prednjoj površini.

klinička slika

Za akutne uganuća usta i dalje otvoren, zatvorite pacijent ne može, to je teško, iz usta Drools. Pokušaji za pomicanje donje čeljusti i zatvori usta uzrok boli. Spušten donje vilice može biti postavljen simetrično sa bilateralnim dislokacije i asimetrično sa jednostranim dislokacije.

Na palpaciju zglobova prstiju potonuti u prazan glenoid jame, što ukazuje da je izlaz glava donje vilice zajedničke rupe. Vizualno izabere kože ispupčen pod jagodičnog luka, gdje zglobne tuberkuloze uređen ispred glave donje vilice. Na običnom film ili strani TMZ tomogram jasno vidljivo mjesto dislocirane glave mandibule (sl. 183).

Kliničke manifestacije uobičajenog dislokacije razlikuju od onih u akutnom uganuća. Uobičajeno dislokacije se mogu javiti u više navrata čak i tokom dana. Po pravilu, pacijenti sami lako smanjiti dislokacija, ali to je sve vrlo bolan učinak na mentalno stanje pacijenta.

Etiologija i patogeneza Uzroci i uslovi donje vilice dislokacija raznovrsne: povrede, efekti upalnih, degenerativnih procesa u zglobovima, neuromišićnih oboljenja maksilofacijalne regije, kongenitalne anomalije temporomandibularnog zgloba.


Sl. 183. poziciju glave donje vilice dislocirane. Lateralni tomogram.


Kada povrede javljaju akutne dislokacija donje vilice, a pod uticajem drugih navedenih faktora razviti hronična uganuća, koji je postao poznat kao stalni dislokacije. Glavni patogenetskim link uobičajenog dislokacija su pretjerane napetosti mišića i ligamenata i zglobne kapsule, promjena u obliku, veličini i strukturi intraartikularne disk, kosti deformacija zgloba elemenata. Kao rezultat tih promjena, najčešće se javlja ispred uganuća. Oni se javljaju kada zijevanjem, plače, grize komka- hrane u stomatološkoj ili drugih terapijskih u vezi sa širokim otvaranjem usta: vađenje zuba, uklanjanje otisaka, intubaciju, itd ...

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Karakteristike zajedničke operacije u bolesnika s uobičajenog dislokacijom, otkrivena tokom inspekcije, palpaciju i auskultaciju. Za stalni dislokacija mandibule karakterišu velike glave izlete kad otvori usta. Oni su dobro definirane na palpaciju. mandibule Bits, preskačući preko vrha zglobne brdašca temporalne kosti pererastyagivayut kapsula i mišićno-ligamenata aparata, time što je dovelo do jake bolove u zglobovima i njegove disfunkcije.

Kada slušate otkrio klikom zvukova, pojava koja se odnosi uglavnom na slabljenje disk vezu sa šefom mandibule i asinkroni kretanje tijekom rada donje vilice. Mehanizam njihovog nastanka prilikom otvaranja i zatvaranja usta je kako slijedi.


Sl. 184. Mehanizam klikom zajedničke veze sa slabljenjem disk mandibule glavu.
i - glava donje vilice u poziciji centralnog sootnosheniya- b - sinkroni kretanje glave i voziti naprijed na početni segment u way- - disk pritisne protiv zglobne tuberkuloze, glava čini dalji napredak, sklizne prednji pol disk, stvarajući zvuk klika.


Prilikom otvaranja glave usta mandibule sa diska počne počinili put spreda (sl. 184). U jednom trenutku usput sinkroni pokreta glave i disk je slomljena: disk iza glave i pritisnuo protiv zglobne bugorku- glavu, idemo dalje, skočiti kroz prednju pol vožnje, čineći zvuk klika (perednepolyusnoe klikom prilikom otvaranja usta). Pri povratku pokreta mandibule može ponovo doći u trenutku kada kliknete prevazići prednji pol (perednepolyusnoe kliknite prilikom zatvaranja usta).

Ako se disk i dalje na snazi ​​i neće kretati zajedno sa šefom (kretanje glave i disk je asinkroni), glava prolazi kroz stražnji pol diska sa još unazad kretanje, sa pojavljuje se škljocanje (zadnepolyusnoe klikom prilikom zatvaranja). Nadalje, prilikom otvaranja usta (u početku) u vrijeme kada je klik javlja prevazići zadnjeg pola i na kraju otvaranja dok prevazilaženja prednji pol.

Dislokacija mandibule treba razlikovati od dislokacije zglobne diska. Patogenezi intraartikularne disk dislokacija laž ili duboke strukturne oštećenja koja oslabiti vezu disk mandibule glave, ili neuromuskularnih poremećaja, grčevi u prve bočne ptero igoidnog myshtsy- bilo koja kombinacija tih faktora.

Dislokacije diska izazvao snažan gubitak njegovo povezivanje sa donje glave vilice se mogu pojaviti u bilo pokreta mandibule. Offset diskova uzrok bol i ograničenje pokreta u zglob, koji se odnose na kršenje njegovih komponenti. Anteversion pogon može blokirati kretanje mandibule (sl. 185).


Sl. 185. Mehanizam brave, a klikom zajedničkog kada dislokacije diska.
i - glava donje vilice u poziciji centric odnosu chelyustey- b - prednji medijalni dislokacija disk zaključavanje kretanje glave u donjem chelyusti- - u trenutku klikom pojave prevazići zadnjeg pola disk mandibule glavu dok se kreće naprijed.


Dislokacije diska zbog grča lateralnog ptero igoidnog mišića, u pratnji bol. Pojava bolova u anteromedial dislokacija disk rezultirati iz više-istezanja i rupture zadnjeg condylar šava. Osim toga, šef donje vilice kada usta zatvorena ispred naprijed kretanja unazad pogona i ulazi u neurovaskularne zoni "zadiskovoy jastuk", izazivajući njegove kompresije i bol arthrogenic porijekla.

Kada pokreti mandibule doći klikom zvukove. Mehanizam nastanka klikom zajedničkog kada dislokacije diska se objašnjava na sljedeći način. Tokom refleksivna kontrakcije bočnih ptero igoidnog mišića i pogon za glavu raseljenih spreda, disk ostaje u tom položaju sve do trenutka dok se ne opuštanje mišića. Ako se u ovom trenutku kao rezultat kontrakcije mišića koji podižu donje vilice, glava se vraća u svoj prvobitni položaj, to, skakanje preko zadnjeg pola, čini čuje zvuk. Zvuk također se mogu javiti prilikom otvaranja, kao šef moraju prevladati zadnjeg pola diska.

Diferencijal-dijagnostička funkcija je nježnost palpaciju bočnih ptero igoidnog mišića. Dodatne informacije mogu se dobiti na elektromiografija. Pojava bioelektrična aktivnosti i sam žvakanje ili lica mišića, asimetrične mišićnu aktivnost istog imena ukazuje na mišićni mehanizam dislokacije diska.

disk uganuća tokom pregleda nije vyuvlyayutsya radiografiju, oni su teško instalirati i koristiti za snimanje sustava- dugotrajan, težak i nesiguran arthrography.

Najvredniji za tu svrhu je kompjuterska tomografija TMZ, koji vam omogućuje da lako razlikovati različitih zajedničkih tkivo, identificirati stanje i položaj diska. Kada je disk dislokacija vyuvlyayutsya svoje naprijed raseljavanja, ponekad slomio je zadnje priloge, perforacija diska. Sweep ispred glave diskovnih blokova pokreta mandibule.

tretman

Tretman bolesnika s akutnim dislokacijom leži u smanjenju dislokacije i imobilizacije mandibule za 10-15 dana postavljanjem guma baca ili zavoj. Metode repozicioniranja akutna uganuća opisano u literaturi za hirurške stomatologije.

Za liječenje uobičajenog korištenja dislokacije graničnici skida i ne skida otvaranje usta. Postoje dvije vrste ograničavači otvaranje usta.





Prvi se zasniva na stvaranju prepreka mandibule kretanje nosača na prednjoj ivici svoje ogranke. To se postiže pomoću skida ili ne-prenosivih uređaja opremljen sa šiljcima pelota prislonjenim ogranak u mandibule (sl. 186).

Druga vrsta usta otvaranja limitator je izgrađen na principu rostralnog zglobni preko vezivanja aparata zuba i uređaja (sl. 187).

Izraz liječenje ove aparata 2-3 mjeseci. Efikasnost tretmana je poboljšan sa imenovanjem lijekova i fizikalne terapije. U terapiji dislokacija na iskazu provesti druge ortopedske mjere: selektivno prishlifovyvanie zube u prisustvu preranog okluzivne kontaktov- normalizacije interalveolar visina na svom kršenja protetske restauracije zuba koji nedostaju.

Kada je kompleks tretman uobičajenog dislokacije primjenjuju ortopedske intervencije, lijekove, fizičke i hirurške tehnike, opuštanje terapija za ublažavanje spazam žvačnih mišića, žvačnih mišića blokade anestetika, masaža, vježbe.

Visok terapijski učinak se postiže kada se koriste operativne metode, smanjenje i fiksacija disk jačanje zajedničkih ligamentarnog aparata (FT Temerhanov).

protetske stomatologije
Uredio dopisni član Akademije medicinskih nauka, profesor V.N.Kopeykina profesor M.Z.Mirgazizova