Ponovljeno endodontskog liječenja

Video: Re-kanala tretman. Kanala korena ponovni

Kao što je već rečeno, rezultat endodontskog tretmana zavisi od niza bioloških i tehničkih faktora, kao što je početna dijagnoza, anatomije korijena kanala, njihov kvalitet alata i opturacije i komplikacije nastale u toku tretmana. To će biti cijenjen da je glavni uzrok nepovoljnog ishoda liječenja je mikrobiološke kontaminacije i izloženosti mikroorganizama u periapikalne tkiva. Tako je, u studiji o mikroflore korijenskih kanala zuba 60 uklonjen nakon endodontskog tretmana, utvrđeno je da je ustanovljeno da je prisutnost mikroorganizama (Sl. 14.1) u svim zubima. Ovo naglašava važnost kanala korena opturacije zapečaćena cijelom dužinom, kao i potrebu za visoko kvalitetna izolacija materijala punjenja kanala iz šupljine. Osim toga, nedostatak reparativnih procesa nakon endodontskog liječenja može biti povezana s infekcijom od ulaska parodontalni džep, koji se pokazuju otpornost na konvencionalni tretman apeksne parodontitisa.

Ponovljeno endodontskog tretmana slijedi iste ciljeve kao primarni, odnosno plina zapečaćene korijenskog kanala od mikroba invazije i kvalitetnu izolaciju od krunični dio zuba koji sprečava ponovni ulazak infekcije u korijenskog kanala.

Sl. 14.1. Veliki kolonija mikroorganizama između zida materijala zuba i punjenje, nastala kao rezultat lošeg opturacije korijenskog kanala.

U 2/3 slučajeva konzervativno ponoviti endodontskog liječenja dovodi do eliminacije patoloških Nidus. U drugim slučajevima, konzervativni tretman je neefikasan. U ovom slučaju, 2/3 od ovih slučajeva Udet osušeni kroz operaciju. Uspjeh liječenja u ovoj grupi pacijenata će zavisiti i od adekvatne sistemski antibiotik, po mogućnosti nakon mikrobiološke istraživanja.

Indikacije za ponovljene endodontskog liječenja

Pulpless zubi sa znacima apeksne parodontitisa

Epidemiološke studije ukazuju na direktnu korelaciju između kvaliteta endodontskog liječenja i država već imala korijen periapikalne zuba. Tako je u 80-90% slučajeva nakon korektno obavlja endodontskog liječenja je nastavio normalno stanje periapikalne tkiva, dok se posmatra niske kvalitete nakon endodontskog tretmana pariapikalnoy odsustvo patologije samo u 50% slučajeva. Dakle, kanal korena opturacije, koja ne osigurava nepropusnost svojih izolacije, teško dovesti do nestanka patološkog fokusa u periapeksne tkiva.

Sl. 14.2. A - X-ray mandibule kutnjaka nakon endodontskog tretmana koji obavlja slabo u odnosu na apikalni parodontitis. B - višekratna endodontskog tretmana koji obavlja kroz umjetni krunu. C - na radiografijama je nakon 6 mjeseci. nakon ponovljenih tretmana određuje znakove pune reparacije periapikalne tkiva.

U skladu s tim, zubi sa znacima apeksne parodontitisa loše sprovodi nakon endodontskog predmet tretman ponoviti tretman (sl. 14.2). Ako je X-ray podataka ukazuju na adekvatan način vrši ponovni, u periodu od 2-3 meseca. 3-4 godine treba očekivati da eliminiše patoloških fokus. Međutim, ako se popravak ne poštuje u roku od 4 godine, nema razloga da se vjeruje da s vremenom se situacija može promijeniti. U ovom slučaju, upornost sumnja na infekciju. Ako se infekcija nije otkriven izvora kao što su vertikalni root frakture ili duboko parodontalni džepovi, obavljaju ponovljenih endodontskog tretmana za otklanjanje navodnog korijena mikropronitsaemosti i periradicular infekcije. Ako je loše prognoze tretmana postaje očigledno ranije od 4 godine, ponovljen endodontskog liječenje se provodi što je ranije moguće.

Razvoj apeksne paradentoze je moguće u zubima bez paradentoze i nakon naizgled kvaliteta punjenja korijenskog kanala.

Sl. 14.3. A - X-ray očnjaka donje vilice sa korijenskog kanala je zapečaćena za pola. Znaci periapikalnih patologije ne poštuje. U - u isto vrijeme ponovljenog endodontskog liječenja i zamjena obnove krune zuba.

U ovom slučaju, ponavlja endodontskog liječenja treba izvršiti odmah.

Pulpless zubi bez znakova apeksne parodontitisa

Posebnu grupu zuba sa kliničkim i radiološkim znacima lošeg kvaliteta endodontskog liječenja, ali bez dokaza upale na dan periapikalne inspekcije. Svake godine, određeni postotak tih zuba će se pojaviti simptomi nepovoljnog ishoda liječenja. U principu, prije ili kasnije sve te zube je potrebno da se ponovo endodontskog liječenja (vidi. Sl. 14.3). Međutim, ovi pacijenti nisu potrebna nikakva hitna intervencija, a samim tim i liječenje se može odložiti i održava u zgodan trenutak za pacijenta. Često ponavlja endodontsko liječenje se vrši istovremeno sa zamjenom restauracije u kruni zuba. U ovom slučaju, pacijent mora biti upozoren o problemu mu stoje na raspolaganju i da odredi redovne x-ray i kliničkog pregleda.

ponovni

Pre obavljanja ponovnog liječenja zuba treba pokušati pronaći razlog za početni tretman nije uspio. To bi trebalo odgovoriti na sljedeća pitanja. Da li je bilo nedostataka ili obnove štete u koronarnim dio zuba? Koliko dobro urađeno instrumentalni tretman korijenskih kanala? Koliko dobro urađeno opturacije korijena kanala? Da li je moguće da teče infekcije desni? Tako je ponovio endodontskog prognoza tretman je bolji od više očiglednih grešaka primarni tretman (vidi. Sl. 14.2).

Većina grešaka koje se javljaju prilikom endodontskog liječenja, povezani su sa netačnim formiranje endodontskog pristupa. Burr šupljine mogu biti preuska ili ne u principu nalazi. Stoga je ponovio endodontsko liječenje treba započeti s pripremom u koronarnim dio šupljine zuba, pružajući dobar pristup svim korijenskih kanala.

Osnovni materijal za punjenje korijenskog kanala u kombinaciji sa gutaperka root cement. Obično, kada niske kvalitete opturacije korijenskog kanala sa gutaperka se lako ukloniti alate kao što su, na primjer, H-datoteku. Ako to nije moguće, najsigurnija je upotreba da ublaži gutaperka organskim otapalima kao što su kloroform. Nakon toga, gutaperka se ukloniti ručno ili datoteke (pažljivo!) Fleksibilni motor nikal-titan instrument sa zaobljenim vrhu, što omogućava da se alat lako klizi duž zidova kanala. Najčešće, u procesu unsealing možda potrebna ponovljene primjene kapi kloroforma u kanalu.

Nakon unsealing kanali dalje manipulacije se izvode u skladu sa osnovnim principima liječenja zuba s pulpom neodržive. Treba imati na umu da su štetne ishod primarni tretman je najčešće povezan sa prisustvom zarazne faktor. S tim u vezi, u procesu ponovnog endodontskog liječenja, posebnu pažnju treba obratiti na održavanje aseptične tehnike, kao i anti-bakterijske flore. Korijenskog kanala mora biti proširena dovoljno dobro, posebno u apikalnoj trećini, dok je u procesu alata treba biti konstantan navodnjavanje velikih količina natrij hipoklorita. Mehanički kanal obrada bi trebala biti završena do pranje kanal 10 ml ethylenediaminetetraacetic kiseline (EDTA).

Sl. 14.4. A - X-ray pasa mandibule nakon tretmana apeksne parodontitisa. Nakon obrade kanala alat i tretman sa kalcijum hidroksid za 3 sedmice. kanal je zapečaćena. B - 5 tjedana. pacijent se žalio nastanka fistule na bradi. Odlučeno da se održi tretman ponovno endodontskog. Dostavio unsealing kanala i punjenje sa kalcijum hidroksid. Nakon 3 mjeseca. fistula još uvijek nije zatvoren. Napravljen je od materijala ograde iz kanala korena i fistula za mikrobiološke studije. U skladu sa rezultatima je pacijent dobio tok penicilin metranidozolom u roku od 10 dana. Sa - u ovom vremenu bio zatvaranje fistule. Nakon toga, nastavio liječenje kalcijum hidroksid pripremama. D - čak i nakon 3 mjeseca. To ukazuje na nestanak patoloških centra u periapikalne tkiva, nakon čega formirana korijenskog kanala začepljenje.

Ovo će ukloniti sa zidova kanala korena bris sloj, a možda i piljevine od dentinske deltoidnu bočnih grana i kanala, čime se povećava efikasnost intrakanalnim administracije antibiotika.

Kao primarni endodontskog liječenja zuba s pulpom neodrživo, ponovno liječenje se obično vrši u dva posjeta. Ovo omogućava efikasan antibiotik liječenje korijenskog kanala sistema i korijen dentina između posjeta. U tom smislu, dugoročno liječenje kalcijum hidroksida pripreme. U ovom slučaju, kanal 2-3 mjeseci. ispunjen pasta na bazi kalcijum hidroksida i slane.

Sl. 14.5. A - gutaperka pin se uvodi u otvor fistule u predvorje usne šupljine između centralnog i lateralnog sjekutića gornje vilice lijevo. Fistula postoji već 8 godina. Tokom tog vremena, pacijent podvrgnut 6 operacija resekcija korena. Osim toga, lateralni sjekutića je uklonjen. B - nakon detaljne studije, utvrđeno je da je fistula je povezana sa centralnim sjekutića. Mikrobiološki pregled materijala preuzet iz fistule, ukazuju na postojanje Pseudomonas aeruginosa. Pacijent se dodjeljuje od 4 sedmice kurs tsiprofloksatsima. Sa - u ovom vremenu bio zatvaranje fistule. Na kontrolni pregled nakon 2 godine nakon antibiotika fistula je zatvorena, nema pritužbi od pacijenta.

Ovo obično dovodi do pojave kliničkih i radioloških znakova popravke u periapikalnih tkiva (vidi. Sl. 6.9). Nakon toga održan hermetički opturacije korijenskog kanala i punjenje endodontskog pristupa zuba krunisati konstanta materijala.

Slučajeva nisu podložni konzervativni tretman

Ako se tokom drugog endodontskog opturacije kanala nije moguće, treba procijeniti kvalitetu terapijskih postupaka. U slučaju ispravnosti manipulacije negativan ishod liječenja može biti povezana sa infekcijom od ulaska parodontalni džep. Brojne studije su posmatranja, u kojima liječenje kalcijum hidroksid za 6 mjeseci. Imao je minimalan efekat.

U ovom slučaju, logičan korak bi bio sistemski antibiotici (vidi. Sl. 14.4). Kao što je već rečeno, mnogi od usne šupljine mikroflore imaju otpornost na određene antibiotike. Ako se mikrobiološki pregled ne vrši, lijek izbora za liječenje endodontskog patologije ostaje penicilin. U složenim predmetima, možete ga koristiti sa kombinacijom metranidozolom imaju specifičan učinak na anaerobni flore. Klindamicin je također efikasan lijek. Ovaj lijek je indiciran za pacijente alergične na penicilin. U ovom slučaju, dug upalni proces formiranja fistulous patološki fokus može biti prisutan li podnijeti-kanala korena mikroflore probavnog trakta, kao i okoliš. Tako postoji tzv superinfekcije, nije pogodna za konvencionalne antibiotsku terapiju. Međutim, mikrobiološka analiza mikroflore sa definicijom osjetljivosti bakterija na lijekove omogućava vam da odaberete pravi antibiotik i eliminirati patološkog fokus (vidi. Sl. 14.5).

kirurško liječenje

Efikasan način ponovni zuba koja ne može biti konzervativna terapija je hirurško ekscizija periapikalne patološki Nidus. To uključuje uklanjanje upalnih fokus i 1-3 mm od tjemena apeksne delta. Potpune eliminacije bakterijske flore stimulira procese popravka u periapeksne tkiva. Međutim, to nije uvijek moguće potpuno uklanjanje svih mikroorganizama, pri čemu ishod kirurško liječenje može biti nepovoljne. Da bi se povećala učinkovitost liječenja u ovom slučaju koriste kombinaciju hirurške korekcije sa sistemskim antibiotske terapije (vidi. Gore).

Iz navedenog je jasno da antibiotska terapija treba da bude sastavni dio svake ponovljene endodontskog liječenja, bez obzira na način koristi. Ovisno o kliničkoj situaciji, upotreba antibiotika može biti lokalni ili sistemski i lokalni u isto vrijeme samo.

Leif Tronstad
kliničke endodoncije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani