Planiranje endodontskog liječenja karijesa komplikacija

Video: Postupak korijenskih kanala - Endodontics

Preciznu procjenu radiografske zdravlje zuba kada endodontskog liječenja To je važno. Evaluaciju struktura korijene i korijenskih kanala, i stanje periapikalnih parodontnih tkiva. Najčešće se koristi metoda - za intraoralne zubni rendgen film, i radioviziografiya ortopantomografija (XCTD). Informativnost ove tehnike se može spustiti zbog međusobnog superpozicije X-ray sliku anatomskih struktura, vrhove korijena zuba i periapikalnih degradacije. To može dovesti do dijagnostičkih i taktičke greške u planiranju i izvršavanju endodontskog liječenja različitih kliničkih oblika pulpitis i apikalni parodontitis. Trodimenzionalni stomatološke računalo tomografija (CT) u određenim situacijama pojačava radiološkoj dijagnostici, jer omogućava da dobiju trodimenzionalnu sliku zuba i čeljusti, uključujući cross-stratificirani korijen slika na različitim nivoima njene dužine što je posebno važno u praksi endodoncije u. Izvršili smo komparativnu evaluaciju informacija o sadržaju CT i tradicionalno se koristi kod pacijenata istraživanju XCTD.

Analiza je izvedena na 45 atribute koji se porede. 16 istaknutih ocenio anatomskih struktura zuba 6 - patološke promjene zuba- tkiva do 14 karakteriše istaknuta stanja povezana sa tretmanom izvršena ranije, a 9 je ocijenjena tkiva koje okružuje zub (periapikalne regija i parodontnih). Na osnovu analize podataka i RT XCTD pacijenata koji su bili podvrgnuti endodontskog liječenja u pripremi za proteze na bazi, zub 522 se ispituje. Od tog broja, 28 i 24 centralnih lateralnog maksilarnog sjekutića, očnjaka 36, 52 prva i 48 druga premolara maksile, a prvi 78 i 66 drugog kutnjaka gornje čeljusti. Među mandibule ispitivanih zuba 5 i 8, centralna lateralnih sjekutića, očnjaka 12, 31 prvi i 45 sekunde premolara, prvi 43 i drugi 37 i treći 9 mandibule molara.

Prvi znak da karakteriše anatomiju - broj korijene u zubu. Na XCTD u našem istraživanju bila je sposobnost da otkrije pojedinačne korijene zuba u 95% (849 zubi korijenje). CT nam je omogućilo da utvrdi 100% (890 zubi korijenje). Nisu identificirani u XCTD 4,6% korijena zuba može dovesti do komplikacija. Na XCTD često nije bilo moguće da se jasno vidi obrise vrhova korijena zuba. U ovim slučajevima, presjek korijena zuba CT slika na različitim nivoima svoje dužine, daju potpunu sliku svoje strukture. Tačan iznos korijenskog kanala (korijen u svakoj) i dodatni kanali (uzdužni, poprečni) u svim slučajevima su identifikovana pomoću CT slika na presjek korijena zuba. U ovom slučaju, metoda snimanja ima očigledne prednosti nad XCTD zbog veće rezolucije, ali uglavnom zbog presjeka snimanje korijena. Na XCTD prisutnost dodatnih kanala može pretpostaviti u korijenima 702 (64,6%) (na maksimalno korištenje kontrastnih slika i načina zumiranja), dok CT pouzdano utvrditi 100% dodatnih kanala u jednom korijena. Ukupno 1.086 otkrio korijenskog kanala, što je za 35,3% više, a značajno povećava vjerojatnost uspjeha liječenja.

Podjela kanala korena u apikalnoj dio korijena se ne može pouzdano otkriven na XCTD. CT apikalni delta pouzdano utvrditi u 19,7% (pregledao 214 zubi). Pravovremeno otkrivanje ovog posebnog strukture kanal daje lekar priliku da izabere optimalnu kanal razumno Postupak pranja, npr povećanje obima irrigant i ekspoziciju. Apikalni delta nije dostupan za završetak alata za čišćenje, ali uz aktivnu i obilje kanal za navodnjavanje 3% natrijumhipohlorit vjerojatnost uklanjanja sadržaja datog anatomskih regija značajno povećava i uslova za dobar prodor prilikom punjenja za brtvljenje. Studija o karakteristikama kanalu CT moždanog udara streč je vrlo važno odabrati tehnike alata. Ovo je posebno značajno pri obradi alatnih strojeva kanala torziju preopterećenja koja ih može dovesti do oštećenja. Kontakt ispitivanih zuba u 46,5% (506 slučajeva) kanali su povezani jedan u apikalnoj dio korijena. Ova situacija stvara opasnost od ometanja, deformacije i loma rotacioni alat u ušću kanala. Znajući prisutnosti opasnih područja u kanalu, lekar može odabrati metodu preliminarnih savijanje potez duž kanala, i smanjiti rizik od komplikacija, ako je obrada se vrši ručnim alatom, ili dodatno smanjiti "Torque" - kada je mašina nikal-titan datoteke. Identifikacija anastomoza između pojedinih kanala je bilo moguće samo na CT zube u sagitalnoj projekciji. Ostale tehnike X-zraka daju sliku zub samo u bočnom projekcija, ne dozvoljavaju da otkrije.

Deformacija kanal radi u istoj ravni (na osnovu bočne projekcije radiografskog slike) otkrivena u 88,3% slučajeva XCTD (620 korijenje) iu svim slučajevima u RT. krivine kanal u dva aviona istovremeno pouzdano identificirati na CT u 41,2% slučajeva (448 korena), dok je prema identifikaciji dva zavoja XCTD korijen nemoguće. Samo istovremenu ocjenu sliku zub CT u sagitalnoj i lateralnoj projekciji omogućava otkrivanje «S-obliku" kanala. Nakon što su identificirani od tih kanala prije njegovog tretmana, liječnik može smanjiti rizik od loma alata, dodatno smanjenje veličine vrijednosti momenta u endodontskog pogon (pomoću mašina NiTi- datoteke). CT može mjeriti kut zakrivljenosti kanala u bočnim i sagitalnoj ravni. Procjena sekciji oblika poprečnog kanala moguće je samo na CT snimci zbog avion transverzale. U identifikaciji kanal sa okruglim, ovalni ili prorez poput presjeka oblika liječnik mora uzeti u obzir za optimalno metode njihovog alata. Pristupačnije za efikasno čišćenje kanala kružnog ili ovalnog presjeka oblika. Značajne poteškoće mogu nastati u pripremi prorez poput kanala. Prorez u obliku suženje može biti ispunjen sa sadržajem - inficirani korijen propadanja pulpe tkiva, "čips" dentin i druge organske podloge, koje su plodno tlo za patogene. Čišćenje suženja zoni prorez poput zahteva dosta truda, ali veliki oprez. Alat treba uvesti u kanal u apikalnoj smjeru od glavnog lumena, uz vrlo blagi prolazni obrtnog momenta, a zatim pomesti pokret, pritiskom na zid u području izlaza sužavanja slot kao vani. Obradom tih kanala, potrebno je koristiti veći od uobičajene količine antiseptik za pranje (najmanje 15 ml). Upotreba 3% natrijum hipohlorita promovira raspada organskog dijela sadržaja kanala, i to samo zbog obilnih pranje području mogu se pročišćeni slot kao suženje svog lumena.

Sve gore navedene okolnosti doktor može uzeti u obzir u fazi endodontskog planiranja liječenja, pošto je već imao potpunu informaciju o strukturi funkcija kanal na osnovu podataka CT.

CT mjerenje zuba veličini šupljine u visinu, širinu i njegove uzdužne dimenzije moguće u 36,2% slučajeva (333 zubi). Pri procjeni stanja tvrdih tkiva krune zuba (kvar) i informativno XCTD CT je gotovo identična: 93,8% i 95,7% respektivno. Šupljine na kontaktnim površinama zuba na XCTD otkrivene u 20,3% slučajeva (106 zubi) na RT - 30,6% (160 zubi). Dostupnost dentikley u šupljini zuba, veličina i dentiklya gustoća na CT pouzdano procijeniti i mjeriti u 48,6% slučajeva (97 zuba) za XCTD - samo 34,9% (66 zuba).

osnovni kriteriji se mogu prepoznati u procjeni kvaliteta tretmana CT: prisustvo i lokacija materijala popunjavanje šupljine, gustina, ujednačenost materijala marginalne adaptacije i evaluacija proteže nivo punjenja kanal svoje gustoće i homogenost, uklanjanje materijala izvan korijenskog kanala u anatomske Apex rupa, na području apeksnog delta i bočnih kanala, parijetalni lokacija materijala za punjenje u kanalu kada unsealing.

Najznačajnije stavke CT imao očigledne prednosti. Gustoća materijala za punjenje korijena XCTD moglo se ocjenjivati samo u 66,4% slučajeva (180 korijeni zuba) na RT - 100%. Parijetalni raspored materijala, već počeo unsealing se može naći samo na CT zbog poprečne projekcije, i to je dao vrijedne informacije o željenom pravcu i optimalnog načina primjene alata.

To je vrlo važno da se pouzdano procijeniti stanje periapikalnih tkiva za dijagnozu i planiranje tretmana. U našoj studiji, činjenica periapikalnog područja degradacije CT pouzdano instaliran na pregled 87 zuba, a XCTD periapikalne razaranja otkrivene samo u regiji zuba 42 iste grupe ispitanika, što predstavlja 48,2%. Oblik ognjišta periapikalne degradacije karakteristika konturama CT može se pouzdano utvrditi u svim 87 slučajeva (100%) je identifikovao destruktivne lezije, a XCTD na istom zuba - samo 13,7% (12 zuba).

Komparativna evaluacija informativnosti XCTD zuba i CT je pokazao da je od 45 znakova na XCTD ne može odrediti 20 (44,4%), što je 2,2 puta manji karakteristike identificirani i pouzdano procjenjuje CT. frekvencija otkrivanje karakteristika XCTD u prosjeku jednak 46,6%, za CT - 58,9%, što je 1,2 puta manje. Značajno (100%) za 3 XCTD identifikovanih karakteristika evaluacije, CT - 22. Samo CT otkriva zakrivljenost korijenskog kanala na dva aviona i da se utvrdi oblik njihovog presjeka. Dijagnostičke mogućnosti stomatološke CT je veća nego kod drugih modernih radiografske tehnike. Tokom ispitivanja planiranja pacijenta i liječenje je poželjno da koristite zubni CT procijeniti stanje zuba.

Tako je, na osnovu rezultata istraživanja može se reći:

Rezultati komparativne vrednovanje stomatološke funkcije CT izlagati visokim informacija o sadržaju.
Koristeći stomatološke CT omogućava optimalno planiranje i ponovnog endodontskog liječenja bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija.
Morate unijeti tehniku standard u stomatološkoj CT pregled primarne stomatološke pacijenta za planiranje zdravlje zuba pacijenata u pripremi za proteze.

Video: Tretman pulpitis, parodontitis - osnova endodoncije

NM Batyukov, MA Chibisova, AV Prokopovich
Sankt Peterburg Institut za stomatologiju, SC MEDI

Udio u društvenim mrežama:

Povezani