Impotencija

Video: Impotencija. Žive zdravo! Elena malyshevoy na kanalu 1

Određivanje impotencije

impotencija To je nemogućnost da se stvori u kavernoznog tijela članica seksualnog pritiska neophodan za uvođenje penisa u vaginu ili održavati taj pritisak do trenutka ejakulacije (pod uvjetom da pacijent nije abnormalna ejakulacija).

Ovo je poseban oblik seksualne disfunkcije muškaraca, za razliku od drugih poremećaja kao što su patološki libido, orgazam, ejakulacija sperme ili prolaza.

Krutost penisa definiranja sposobnost erekcije je direktno vezana za vrijednosti krvnog pritiska unutar korpusi kavernoza penisa.

To je oko 90 mm Hg. Art., Kada je, tokom erekcije penisa prima u odnosu na trbuhu okomit položaj. Tipično, takav pritisak je dovoljan za pravilno uvođenje penisa u vaginu.

U kliničkoj praksi, nekoliko klasifikacije impotencije.

O Primarni impotencije reći ako pacijent nije bio period normalnu seksualnu funkciju. Sekundarna impotencija se zove kršenje seksualne potencije ranije.

U srcu druge klasifikacije pretpostavlja patofiziologiji impotencije. U ovom slučaju razlikuju impotenciju prvenstveno zbog organskih i psiholoških uzroka impotencije, a drugi može biti među uzrocima mehanička oštećenja, vaskularne, neurološke, hormonski poremećaji, i njihove kombinacije.

Ovo poglavlje se fokusira na izbor taktike dijagnostičke odrediti patofiziološki osnovu bolesti. Pravilno diferencijalnoj dijagnozi impotencije direktno pruža razne istina tretmana: zamjena hormonska terapija, terapija, hirurgija, rekonstruktivne vaskularna ili mikrovaskularne operaciju.

Rasprostranjenosti i uzroka

Imajući proučavao više od 14 hiljada ljudi, Kinsey je zaključio da je poremećaja potencije povezane sa starenjem. Otkriveno je da je do 45 godina impotencije je rijetko, ali je broj pacijenata eksponencijalno raste u 50-80 godina starosti grupe.

Na primjer, ako je samo 10% muškaraca u dobi od 50 do 60 godina pati od impotencije, a zatim nakon 80 godina, njihov broj je oko 80%. U radovima Masters i Johnson, Finkl et al. i druge bilješke kao što su dob-ovisna.

Ako se držimo tradicionalnih evaluaciju stanovništva (muškarci 35-50% su stariji od 50 godina), impotencija je vrlo čest stanje, kao zabrinutost miliona Amerikanaca.

Uzroci impotencije su navedeni u tabeli. 85. Ova klasifikacija je prihvaćen u kliničkoj praksi i zasniva se na pretpostavlja patofizioloških mehanizama bolesti. Instalirati ih sada mnogo lakše zahvaljujući pojavu novih metoda objektivnih studija pacijenata sa impotencije.

Tabela 85. Uzroci Impotencija

organski

vaskularne

Video: Impotencija i steroidi

neurološkim

endokrini

"mehanički"

psihološki

osnovni

Sekundarni (1)

(1) može postati očigledno nakon tretman organskog uzroka

1959. Wershrub otkrili da više od 90% slučajeva, impotencije je uzrokovana psihološkim razlozima. Ne pobija ovaj zaključak, mi smo u isto vrijeme bih napomenuti da u mnogim nedavnim studijama organskih faktora daje istaknutije mjesto.

Brojne studije (uključujući i našu) prijavio je da je više od 50% pacijenata s impotencijom otkrivene organske patologije.

organskih impotencija

Impotencija se smatra organskim ako pacijenta nesposobnost da se erekciju, a njihovo očuvanje nije povezan sa psihogena poremećaja.

Impotencija vaskularnog porijekla

Organski poremećaji vaskularna bolest - najverovatniji uzrok impotencije.

Hipogastrična-kavernoznog sistema arterijske opskrbu krvi seksualne članica, uključuje interni ilijačne (hipogastrična) arterija, interni pudendalni arterije i penisa arterija i kavernozno.

Ovaj sistem ima jedinstvenu sposobnost da dramatično povećati protok krvi u odgovoru na stimulaciju (seksualno) karlice visceralni (uzbuditi) živce. Protok krvi bio je 10 ml / min u mirovanju, a oko 60 ml / min u toku stimulacije.

To je brzo povećanje protoka krvi, zajedno sa neurogeni preraspodjele protok krvi u erektilna tkiva uzrokuje erekciju.

Nedostatak krvni pritisak u malim brodovima arterijskog kreveta tokom seksualne stimulacije dovodi do neadekvatne ponude krvi u corpus cavernosum i nepotpune erekciju. Ovo je očigledno, objašnjenje je usko povezana sa starenjem impotencije otkrivene Kinsey et al.

Obim arterijske krevet mogu biti različiti, odnosno, mogu biti različiti stupanj povećanja protoka krvi tokom seksualne stimulacije, što dovodi do oscilacije pritiska u kavernoznog tijela. Na primjer, potpuno odsustvo erekcije može ukazivati na ozbiljan vaskularne patologije, sam relativno dobar erekcije, koje nestaju kada koitalni trvenja može biti manje ozbiljne manifestacija vaskularnih bolesti.

U ovom drugom slučaju bi se moglo objasniti nemoć sindrom "ukrasti" karlice plovila.

Ako je protok krvi u ilijačne arterije ograničen, a interni pudendalni arterije okludiranih, postoji preraspodjela protok krvi u sudova prugastih mišića koji imaju manje otpora.

Takvi kontejneri su dostupni u mišićima glutealna, isporučuje se s velikim gornjeg i donjeg gluteala arterije, koje su grane interne pudendalni i ilijačne arterije.

U kliničkoj praksi, redistribucija protoka krvi u teret se zove "karlice kradu sindrom". To se može manifestovati nestanak erekcije tijekom aktivne postkoitalnom trvenja.

neurogeni impotencija

Neurogeni faktori mogu poremetiti proces nastanka i održavanja erekcije. Pojava erekcije pomoću 3 glavna neuroloških mehanizama. Glavni eferentnih put mehanizma za podizanje - parasimpatički karlice splanhičnih živce.

Ona počinje u intermediarno-lateralni sakralne dijelovima segmenta (S2, S3 i S4), a završava kičmene moždine u krvnim sudovima kavernozno.

Očigledno, preganglionic nervnih vlakana, koja su posrednik acetilkolin i postganglionic vlakana, posrednik od kojih je nepoznat.

Istraživanja u ovom području je u toku, a moguće je da je vazoaktivnih crijevnih polipeptidi igraju značajnu ulogu u redistribuciji protok krvi u kavernoznog tijela djelovanjem karlice visceralne živce.

Oboljenja od ovih živaca (operativnu traumu, dijabetička autonomna neuropatija), kao i patologija ekuina ekvine ili sakralne kičmene moždine može dovesti do prekida i redistribuciju protoka krvi nedovoljnog pritiska u kavernoznog tijela.

Drugo, aferentni put je predstavljen somatskih pudendalni živac. Počinje sa receptore kože genitalija, prelazi na sakralnih segmenata S2, S3 i S4 i raste kroz rastuće puteve kičmene moždine, formiranje sinapsi u kortiko-medularni spoj i talamus.

Završava u suprotnom primarnoj kortikalni polje sensing analizator. Vrijednost ovaj put za normalno funkcioniranje reproduktivnog sistema prikazana u eksperimentalnim i kliničkim studijama. Patologiju nervnog mehanizam može uzrokovati nesposobnost da se očuva erekciju tokom odnosa.

Brojni živaca staze formira treći, kortiko-sakralne eferentnih put.

Eksperimentalna istraživanja u ovoj oblasti su identifikovali najvažnija područja mozga koji kontrolira erekciju: perediemedialnuyu hipotalamo paraventrikularnom jezgro, medijalni velikog mozga paket, ravno vijuge, transparentan particija mamillyarnotalamicheskie staze, cingularnog vijuge i hipokampusu.

Cerebralna impulsi iz tih i drugih načina da prođe kroz srednjeg mozga substantia nigra u ventrolateral dijelove mozga. Onda naniže staze informacija se prenosi na sakralnu parasimpatički jezgra kičmene moždine.

Na tom putu do erekcije centralne kontrole. Patologija kortikosakralnogo eferentnih put (multipla skleroza, siringomijelija, poprečno mijelitis, kranijalnih trauma) može negativno utjecati na provodljivost visceralne parasimpatička karlice živce i oslabiti sposobnost da erekciju.

Veliki broj istraživača su predložili da je mehanizam erekcije uključuje torakolumbalni simpatičkog ganglija. Međutim, nedavna klinička zapažanja i eksperimentalnih istraživanja su pokazala da simpatički prtljažnik je uključen u mehanizam regulacije ejakulacije, ali ne i erekciju.

Tipično, pacijenti sa rakom testisa, u koji je tokom radikalni retroperitonealna limfadenektomije verhnepoyasnichnye simpatičke ganglije su uklonjeni, zadržavaju sposobnost da erekciju.

Impotencija endokrinog porijekla

Anomalije hipotalamus - hipofiza - gonadalni i drugi endokrini sistem može oslabiti sposobnost da biste dobili erekciju i održavanje. nije studirao patofiziološki mehanizam ove vrste impotencije.

To je trenutno nejasno kako patologiju endokrinog sistema utiče na protok krvi u kavernoznog tijela ili lokalne preraspodjele protok krvi. S druge strane, centralni kontrolni mehanizam libido definitivno odrediti endokrinih faktora.

Smanjen libido je najkarakterističnija osobina i hipogonadizma i hiperprolaktinemija. Smatra se da su uzroci impotencije endokrinog porijekla treba uključiti i hipertireoza i povećan sadržaj endogenih estrogena.

Impotencija uzrokovane psiholoških razloga

Primarni uzrok neispravan erekcije može biti "psihološki faktori.

Međutim, kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom često posmatra promjene u psihi. Postavlja se pitanje, u kojim slučajevima oni su uzrok, i javnosti - rezultat impotencije. Često za razlikovanje osnovnih i srednjih psihološki faktori za erektilnu disfunkciju uzeti temeljitu psihološki pregled.

Fizičke osnove impotencije, prvenstveno uzrokovan psihološkim faktorima, neadekvatna stimulacija kortiko-sveti način. To može biti zbog mnogih faktora, posebno, efekti simpatičkog prenadraženja dovodi do anksioznosti, depresije, osjećaja agresije ili krivice tokom seksualne stimulacije.

Drugi uzroci impotencije

Ovo poglavlje ne govori o mehaničkim faktorima, kao što su Peyronie bolest, delimično ili potpuno penzktomii i takva urođenih mana penisa, kako je izrazio i epispadija mikrofalliya.

Poznato je da mnogi lijekovi, uglavnom antihipertenzivi, može dovesti do impotencije.

mehanizam impotencije povezan sa lekovima, maloizuchen- pojaviti to uključuje i centralnog i perifernog efekte.

Mogući periferne efekti uključuju direktne blokiranje neurotransmitera akcija tokom karlice nervne stimulacije i generalizirani smanjenje krvnog pritiska i perfuzije. Čak i blago stenoza u vaskularnom krevetu protok adekvatan krvi kavernoznog tijela postaje moguće samo na povišenim sistemski pritisak.

Zbog toga, neki pacijenti "normalan" erekcije javljaju samo na prestanak antihipertenziva, a protiv backdrop kontrolisane hipertenzije - neispravan erekciju.

Međutim, često postoji ozbiljniji okluzija plovila gdje, bez obzira na ukidanje antihipertenzivne terapije, erekciju nije u potpunosti obnovljena. To može biti zbog neželjenih efekata dihlortiazida na seksualnu funkciju.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani