Seksologije i seksualne patologije seksualne disfunkcije u neuroloških bolesnika

Seksualnu funkciju i seksualno zadovoljstvo ovisi o slozhnogovzaimodeystviya psihološke, neurološke, endokrini, vaskularne i anatomske faktora. Dijagnostici i liječenju narusheniypolovoy svojstva zahtijevaju znanje u mnogim oblastima medicine.

A. Početno ispitivanje

1. Povijest. Seksualni problemi su često nerado obsuzhdayutsyakak pacijenata i liječnika. Prvo, trebate utochnitharakter i trajanje seksualne disfunkcije. Snizheniepolovogo atrakcija se često posmatra u bilo hroničnih bolesti, kao i depresija, alkoholizam, narkomanija, endokrinnyhnarusheniyah, bolesti genitalnih organa, sumnja u sebe uzimanje određenih lijekova. Važno faktoromsluzhit kompatibilna sa seksualnim partnerom, i razgovarati s njim povozmozhnosti treba izvršiti.

2. Izvršiti general, urološki (ili karlice) i nevrologicheskoeobsledovanie, vaskularne istraživanja i konsultacije psihologa.

B. Impotencija - je nemogućnost da obavlja seksualne aktiz erektilne disfunkcije.

1. fiziologija erekcije. Erekcije pruža vegetativnymrefleksom zatvara u sakralnim kičmene segmentima mozga.Erektsiya javlja pod uticajem mentalnog podražaja stimulyatsiipolovyh tijela Interoceptivne impulse iz mokraćnog mjehurića rektuma. Možda je psihogena inhibicije. Dvigatelnoezveno predstavljeni parasimpatički refleks vlakana iduschimiot S2-S4 segmentima. Nakon pobude ovih vlakana uvelichivaetsyapritok arterijske krvi u erektilna tkiva seksualne chlena.Rasshirennye šupljine stisnite kavernozno vene i to dovodi do smanjenja odliva i dalje nagomilavanje krvi u polovomchlene. Konačno, priliva i odliva krvi u odnosu, a ne više polovoychlen u porastu, ali je i dalje napeta.

2. psihogena impotencija. Nekada je bilo da narushenieerektsii u većini slučajeva uzrokovano emocionalnim rasstroystvami.Odnako nedavno otkrili da najčešće osnoveimpotentsii su organski poremećaji, mentalni faktorychasto čak ga pogoršati.

a. Opće informacije. Najčešći uzroci impotencije - depresija, anksioznost, opsesivno strahova, nekompatibilnost sa partnerom.Hotya psihološki faktori mogu suzbiti erekciju u opredelennyhobstoyatelstvah je još uvijek moguće. Ponekad pune erektsiyavoznikaet samo sa određenim partnerom, ili samo u jutarnjim satima za vrijeme masturbacije.

b. Dijagnozu. Dijagnozu psihogena impotencija ustanavlivayutmetodom izuzetaka. Noću, većina žena u bystrogosna fazu erekciju. Postoje posebne uređaje koji mjere obim penisa (ili napona) tokom sna. Sigurnost noć erekcije - važan, ali ne i patognomonichnyypriznak psihogena impotencija: Ponekad noćne erekcije sohranyaetsyai neurološki poremećaji.

u. psihoterapija To ima za cilj identifikaciju i korrektsiyufaktorov koje mogu dovesti do seksualne disfunkcije (stres, depresija, anksioznost, problemi u porodici). To je izuzetno važno iskustvo lična svojstva terapeuta.

grad terapija lijekovima. Odustani lekarstvennyhsredstv sa psihogeni (i organskih) impotencija gorazdopoleznee od imenovanja novog. Korištenje droga alkohol izaziva najmanje 25% slučajeva impotencije.

1) Androgeni. Kada psihogena impotencija, obično nema razloga za imenovanje androgena. testosterona Efikasnost vjerojatno nije veći od placeba, a osim toga ima mnogopobochnyh efekte (npr ubrzava rast predstatelnoyzhelezy raka. uzrokuje zadržavanje tekućine i hiperkalcemija).

2) Yohimbine - biljka alkaloid, ALPHA2 adrenoblokator.Preparat opušta vaskularnih glatkih mišića i na taj način obrazommozhet poboljšati erekciju. Međutim, njegova efikasnost nije dokazana.Obychnaya doza - 5.4 mg 3-4 puta na dan. Effektyminimalnye strane.

3. Impotencija u neurološkim bolestima

a. A čest uzrok impotencije - autonomna neuropatija.To je sa autonomna neuropatija često povezana impotentsiyapri dijabetes (to je otkrivena u 10-25% mladih i 50% starijih pacijenata sa dijabetesom). Postoji jaka korrelyatsiyamezhdu NDMP (prema cistometriju) i impotenciju. Impotencija povezani s lezijama autonomnog nervnog sistema, i neredkorazvivaetsya u bolesti kao što su alkoholna polineuropatija, primarna amiloidoza, Shy-Drager sindrom i familijarna vegetativnayadisfunktsiya.

b. Multiple skleroze. Neurogeni impotentsiyaneredko naći u bolesnika s multiplom sklerozom i vsegdasootvetstvuet težine bolesti. U nedavnoj studiji 29bolnyh od multiple skleroze pati od impotencije tolkoo 3 je bilo čisto psihogena.

u. Spinal Cord Injury

1) Pregled. Kršenja polovoyfunktsii sa povredama kičmene moždine su dobro proučeni. Vyrazhennostnarusheny ovisi o nivou i stepenu oštećenja. U bolshinstvesluchaev prelaska kičmene moždine na cervikalne ili grudnomurovne sposobnost erekcije je obnovljena. Takva bolnyherektsiya se može javiti spontano (npr tokom sgibatelnyhspazmov), ali se ne zove (u slučaju potpuni prekid spinnogomozga) psihološke podražaja. Ako je šteta kresttsovogootdela lumbalne kičmene moždine i ekuina ekvine erekcija u bolshinstvesluchaev odsutan.

2) Tretman pod nadzorom specijalista narusheniyampolovoy funkciju u para- ili kvadriplegije često pomogaetbolnomu nastaviti seksualne aktivnosti. Muškarci koji su imali kičmene tyazheluyutravmu moždine, kapaciteta za prirodni oplodotvoreniyuobychno slomljen, ali u tim slučajevima moguće je iskusstvennoeoplodotvorenie.

Bolesti mozga

1) Impotencija može javiti kada tumori ili trauma visochnoydoli. Opišite smanjenje seksualne aktivnosti u bolesnika sa epilepsijom svisochnoy, ali je moguće da se u ovim sluchayahimeyut vrijednosti psihogene faktore. Istovremeno lechenievisochnyh napadi često ima pozitivan učinak na polovoyfunktsii.

2) Impotencija povezane sa Parkinsonove bolesti, chastoprohodit u liječenju levodopom. Ponekad levodopa i agonistydofamina uzrok hiperseksualnost kod starijih osoba.

4. Ostali uzroci impotencije

a. impotencija u endokrini poremećaji, kakpravilo, povezana je sa smanjenim seksualnu želju, a ne napryamuyus erektilne disfunkcije. Smanjen libido i potentsiiotmechaetsya u Addison bolest, hipotireoza, hipopituitarizam, Cushingov sindrom, akromegalija, hipogonadizam, Klinefelterov sindrom, atrofični myotonia. Impotencija je često prvi simptomomprolaktinomy. U principu, endokrini poremećaji - rijetki prichinaimpotentsii.

b. Bolest. Porijekla i podderzhaniyaerektsii treba adekvatan protok krvi u penis, a time i aterosklerotske sužavanje abdominalne aorte ili podvzdoshnyhartery može dovesti do impotencije. Ovi pacijenti često vyyavlyayutshum nad pogođenim arterije, smanjen broj otkucaja srca, peremezhayuschuyusyahromotu. U vaskularnoj geneza impotencije ukazuje izmeneniesootnosheniya arterija sistolički tlak seksualne chlenai u brahijalne arteriji (ali ne i normalan odnos isklyuchaetsosudistuyu impotencija). Kada neizlečivost vaskularne porazheniyapokazany interkavernozne injekciju ili Phalloplasti.

u. venske fistule penis - rijedak uzrok impotentsii.Lechenie operativac.

5. tretman. Čak i sa neizlječiva neuroloških pacijenata zabolevaniyahmozhno pomoć nastaviti seksualne aktivnosti.

a. Interkavernozne injekcije. Administracija direktno cavernosum vazoaktivnih lijekova, kao što su Papaverineili Alprostadil, To uzrokuje erekciju. Zbog perekrestnogokrovoobrascheniya čak i jednostrano ubrizgavanja dovodi do dvustoronnemuuvelicheniyu penisa. Injekcije su napravljeni vrlo tankom iglom je gotovo bezbolno. Erekcija se javlja nakon 5-10 min posleprotsedury i skladište od 30 minuta do 2 sata, više umenshayasposle ejakulacije. Papaverine doza izabrali pojedinačno. Naiboleeserezny nuspojava zahtijevaju hitnu akciju - prijapizam, koja se često razvija nakon prve injekcije. Obrazovanierubtsov ili infekcija zbog ponovljenih otmechaetsyaredko injekcije. Alprostadil je često bolje podnosi nego Papaverine, odnakomenee na raspolaganju.

6. U cilju povećanja protoka krvi u penis se koristiVakuum uređaja. Nakon pojave dostatochnoyerektsii penisa čvrsto vezan off u bazi.

u. predloženi razni proteza koji neposredstvennovshivayutsya u kavernoznog tijela. Neki od njih su stalno teško, a drugi se naduva i izduvati. Muka i eyakulyatsiyapri ne krše. Ova metoda je posebno naznačeno u otnositelnozdorovyh muškaraca koji pate od impotencije organski, a ne poddayuscheysyadrugim tretmana. Efekat je kod 90% pacijenata.

B. Kršenja seksualne funkcije, drogom izazvane.Mnoge zajedničke lijekovi krši kaku seksualne funkcije muškaraca i žena. To se može manifestirati polovogovlecheniya pad, impotencije, anorgazmije. Zbog toga, kod pacijenata sa narusheniyamipolovoy funkcijom moguće ukidanje svih droga. Osobennochasto dovesti do poremećaja:

1. antihipertenzivi, uključujući tiazidnyediuretiki, klonidin, metildopa, beta-blokatori (propranolol, metoprolol, pindolol). Angiotenzin prevraschayuschegofermenta (kaptopril, enalapril) i kalcijum antagonisti (npr verapamil) ne izazivaju seksualne disfunkcije.

2. H2 blokatori (cimetidin, ranitidin, itd.) Sekretsiyuprolaktina porast. što može dovesti do prekida vlecheniyai impotencije. Novi lijek - Famotidine - ne može vyzyvaetpodobnye prekršaja.

3. antipsihotici (Haloperidol hlorpromazin, Perphenazine, thiothixene), i triciklički antidepresivi (Amitriptylin, imipramin, dezipramin, nortriptilin) ​​polovoyfunktsii poremećaji uzrok u vezi sa njihovim antiadrenergicheskim i antiholinergicheskimdeystviem. Antidepresiv trazodonom može uzrokovati prijapizam.

4. MAO inhibitori (Npr fenelzinom) vyzyvayutanorgazmiyu i muškarci i žene.

5. Central depresivno droge (Sedativi, sredstva za smirenje, marihuana, alkohol, heroin) smanjiti polovoevlechenie krši erekciju i inhibirati ejakulacije.

G. kršenja ejakulacije i orgazma

1. Ejakulacija je uzrokovana kičme refleks koji zamykaetsyav torakalni i lumbalni segmentima kičmene moždine. Vozbuzhdeniesimpaticheskih vlakna rezultate u oslobađanje sjeme iz semennyhpuzyrkov stražnji dio uretre koji WSS skretanje, dovodi do refleksa periuretralnyhmyshts smanjenje i ejakulacije. Suprasegmentalne centrima utiču na ejakulaciju, ali može se izvršiti bez njihovog učešća.

2. orgazam - to je subjektivna senzacija, soprovozhdayuscheesyasokrascheniem prepone i glatka muskulaturypolovyh tijela prugastih mišića. Subjektivni komponenta orgazam je povezana sa mozgom vysshimitsentrami, o čemu svjedoči i vozniknoveniyaorgasticheskih senzacijama sposobnost za vrijeme epileptičkih napada i postojanje "fantomskog" orgazme kod pacijenata sa paraplegijom.

3. prerana ejakulacija

a. definicija. Preuranjeno eyakulyatsiya- je relativna: ona ovisi o nastupima i trebovaniyoboih seksualnih partnera. Dakle, ejakulacija, napreduju cherez5-10 minuta nakon početka spolnog odnosa, čovjek može rastsenitkak prerane ili normalno, u zavisnosti od oschuscheniypartnershi. Vjeruje se da ako se čovjek žali slishkombystruyu, po njegovom mišljenju, ejakulacije, treba opredelitkak "preuranjeno".

b. Diferencijalna dijagnoza. Sposobnost sderzhivateyakulyatsiyu opytom- stekao sa mladim ljudima, početnicima polovuyuzhizn, ta sposobnost gotovo da ne postoji. Ponekad muzhchinane nastoji da obuzda ejakulacije, jer smatra chtoudovletvorenie partner ne bitno ili čak nevozmozhno.Drugimi psihološki uzroci prerane eyakulyatsiimogut će se prezentacija o svom seksualnom inferiornost, teškoće u odnosima između partnera ili vrazhdebnostmezhdu njih. Vrlo rijetko osnovu preranog eyakulyatsiilezhit organski poremećaj, posebno spinnogomozga bolesti (multipla skleroza, tumor) ili uroloških bolesti.

u. tretman Često je efikasan. Prva vsegosleduet uvjeriti pacijenta na mogućnost poboljšanja. Neobhodimoobsudit bolesnika s najvažnijim psihologicheskieproblemy- za njega ponekad pomaže u njihovom rješavanju. Trebalo bi osobopodcherknut da tokom odnosa potrebno da se zabave, ali ne naprezanja. Često efikasne mjere kao što su masturbatsiyapered odnosa, pokušaj da se postigne dva ili više orgazmovv za jednog pola, upotreba kondoma, kompresija penisa prije ejakulacije od strane pacijenta ili egopartnershey.

4. Nedostatak ejakulacija i anorgazmija

a. pregled. Nemogućnost dobitsyaeyakulyatsii i orgazam može biti selektivna (tj proyavlyatsyalish u određenim situacijama) ili potpuno (ejakulacija i orgazmotsutstvuyut i tokom masturbacije i za vrijeme seksualnog odnosa).

6. Diferencijalna dijagnoza. Cijeli nevozmozhnosteyakulyatsii i orgazam mogu biti povezani sa nekim organicheskimizabolevaniyami.

1) Kršenje simpatičkog inervacija organa male karlice(Npr, nakon simpatektomiju ili drugih hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgazmija u žena oboljelih saharnymdiabetom, povezana je sa dijabetičke autonomne neuropatije.

2) povrede kičmene moždine može biti uzrok narusheniyaeyakulyatsii sa netaknutim erekcijom.

3) Dopuna omotač rezerve simpatičke neurotransmitera (gvanetidin, MAO inhibitori, metildopa).

4) Ako starenje Ejakulacija postaje zamedlennoyi na kraju se ne dešava prilikom svakog seksualnog akte.Patofiziologiya ovih promjena je nejasan. Nedostatak eyakulyatsiitolko sa intravaginalni kontakt ili putem seksualnog partnera AKTES određene tačke na psihogena harakterrasstroystva. To može biti uzrokovana strahom od trudnoće, interpersonalne probleme, i tako dalje. D.

5. Retrogradna ejakulacija

a. Opće informacije. Retrogradna put ejakulacije voznikaetvo izbacivanje sjemene tekućine u uretru, ako ne postoji dovoljno stezanje mochevogopuzyrya sfinktera. U ovom slučaju, orgazam događa bez izolacije sperme, a zatim tragovi su pronađeni u urinu.

b. Diferencijalna dijagnoza. Retrogradna eyakulyatsiyavstrechaetsya u suprotnosti simpatičke inervacije anatomicheskoytselosti ili mjehura vrat. To može biti rani priznakomdiabeticheskoy autonomna neuropatija. Ponekad vegetativnoyneyropatii retrogradne ejakulacije prethodila impotencije. Krometogo, retrogradna ejakulacija može biti zbog primeneniyasimpatolitikov (npr gvanetidin), bilateralni simpatektomija, transuretralna resekcija prostate ili cerviksa mochevogopuzyrya,

literatura

15. Lijekovi koji uzrokuju seksualne disfunkcije. Med. Lett. 29: 65,1987.

16. Kirkeby, H. J., et al. Erektilne disfunkcije u multipleskleroze. Neurologije 38: 1366,1988.

17. Masters, W. H., i Johnson, V. E. ljudska Seksualna Response.Boston Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., i Johnson, V. E. ljudska Seksualna Inadequacy.Boston Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., et al. Seksualno Opcije paraplegičara andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., et al. Interkavernozne drogom izazvane upravljanje erectionsin muške erektilne disfunkcije. J. Urol. 135: 704,1986.

21. Weiss, H. D. fiziologije ljudskog erekcija penisa. AnnIntern. Med. 76: 793,1972.

22. Yeates, W. K. ejakulacija i svojih poremećaja. Arh. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.