Metode i tehnike rekonstruktivne hirurgije sa renovaskularnom hipertenzije

Video: Stenting bubrega

Postoji mnogo različitih oličenje bubrega rekonstrukcije arterija koristi u hirurškom liječenju renovaskularne hipertenzije.

Sve ove operacije su podijeljeni u 4 grupe:

1. Rekonstrukcija renalne arterije bez upotrebe dodatnih plastičnog materijala. U ovu grupu spadaju sve vrste endarterektomija resekcija anastomoza "s kraja na kraj" ili reimplantaciju u aortu. Glavne prednosti rada ove grupe je njihova fiziologija i pouzdane rezultate.

2. revaskularizacije bubrega zbog druge grane abdominalne aorte (splenorenal anastomoza ili mezenteriko- gepatikorenalny anastomoze autolognih bubrega).

3. Rekonstrukcija renalne arterije, pomoću plastičnog materijala autologne (vlastite Beču pacijenta ili arterija). Osnovni rad ove grupe - ili je autovenous autoarterial obilaznice proteza i renalne arterije.

4. Plastični renalne arterije vaskularnog graftova koristeći: obilaznice proteze i renalne arterije, proširenje lumena zbog zakrpe.

Izbor metoda revaskularizacije bubrega je definiran etiologije, lokacija i obim lezija renalne arterije, kao i prisustvo istovremeno patologije abdominalne aorte i njenih grana visceralni.

Najčešći svih renalne arterije metode rekonstrukcije koriste transaortic endarterektomija, resekcija renalne arterije reimplantaciju u aorte i aortorenal protetika autovein ili sintetičkog kalemova.

Transaortic endarterektomija.Glavna indikacija za to je aterosklerotskog stenoza i 1. segment renalne arterije. Ispravno obavljanje torakofrenolyumbotomii i poboljšanje rekonstruktivne hirurgije je važno pravilnom ugradnjom pacijenta na operacijskom stolu.

Pacijent treba ležati na zdravu stranu sa valjka ispod slabine. Ruku na smanjenje strani treba da podigne i uzme glavu i povući iste noge, a druga noga fiksirovat- potrebno da savijete koljena i hip zglobova i dovesti do želuca.

Rez kože, potkožnog tkiva i mišića vježba na desetom interkostalnog prostora, od zadnjeg aksilarne skladu sa prelaskom na prednjeg trbušnog zida na izvan ruba rectus korice. Kada se planira istovremeni rekonstrukciju bubrega i visceralne arterije pristup obavljati deveti interkostalnog prostora.

Kada se pristupa preko devetog interkostalnog hrskavice poprečnog rebra luk. Otkrivaju pleuralne šupljine. Peritonealnoj torbu i bubrega oguljene iz trbušnog zida i dijafragme i raseljenih medijalno. Široko cut kroz dijafragmu, prelaze njegove medijalne nogu, a zatim početi izbor aorte i renalne arterije.

Ističući aorte, potrebno je da ga zaobiđe i da se snimao iznad i ispod renalnih arterija. Ako je operacija koja se izvodi na desnoj strani, a onda da se mobiliše donju šuplju venu sa ligatura i preko jednog ili dva lumbalnog vene. Renalne arterije je izoliran kroz bubreg od usta do vrata.

Dalje raditi reviziju renalne arterije palpaciju i vizualno odrediti lokaciju i dužinu stenotične (ili okludiranih) dio. Intravenozno daje 5000 ij heparin, i usta dio aorte sa renalnih arterija temena stisnuti posebno zakrivljeni atraumatska tip spona Satinský i renalne arterije bio je blokiran bubrega na kapiji.

Aorta je otvorena polumjesec rez na granici usta renalne arterije. Ovaj dio je oguljene i izrezati na renalne arterije aorte po obodu unutarnje ljuske, uključujući aterosklerotskog plaka, arterija okluzivnog. Nakon toga, stvarni endarterektomija renalne arterije. Peel školjke pogođene plovila proizvesti poseban alat - lopaticom.

Istovremeno, pomoćnik pinceta arterija opskrbljuje naprijed kao da jebe ga u aortu. Povlačenjem plaka pincete i dalje je piling, izvrtanjem renalne arterije dok ne postoji poseban, sve se promijenilo seks, koji obično dolazi na nulu. Prisnost s plak je uklonjena.

Oprati lumena aorte i distalnog segmenta arterije i uklonite sve labave čestice intime. Nakon uklanjanja snimak iz renalne arterije, provjerite retrogradni protok. Rez je sašivena u aorti atraumatska navoj 4 / 0- 5/0. Na prvo uklonite distalne, a zatim proksimalni snimke i smanjuje protok krvi kroz bubrege.

Nakon pažljivog hemostaze pleuralne šupljine i retroperitonealna prostora odvodi kroz individualne odvode counteropening. dijafragma rez je sašivena sa kontinuirani šav, a zatim se rana je sašivena u slojevima.

Glavnih uvjeta za uspješnu realizaciju transaortic endarterektomija renalne arterije su:

• lokalizacija vaskularnih lezija u ustima i proksimalni segment istog;
• kratak (ne duže od 2 cm) plak;
• nema kalcifikacije u zidu renalne arterije i susjedna segmenta aorte.

U nekim situacijama je neizbježan faza rekonstrukcije i renalnih arterija, posebno u slučaju bruto lezija u svim torakoabdominalne aorte segmentu visceralne uključivanja u proces njegove grane.

Pod ovim uvjetima, eliminacija obliteracijom renalne arterije je komponenta složenije rekonstruktivne intervencije - istovremeni chrezaortalnoy endarterektomija (ili neki drugi rekonstrukcija varijanta) sve visceralni grane abdominalne aorte.

Glavna komplikacija povezanih sa upotrebom transaortic endarterektomija je rekonstruisan arterija tromboze. Njegov glavni uzrok je pakovanje od intime u distalnom renalne arterije rekonstruisan zbog tehničkih grešaka u obavljanju endarterektomija ili podcjenjujući mjeri aterosklerotskog plaka koji sužava lumen renalne arterije.

Kada je preporučljivo dužina plakete veći od 2 cm da izvede resekcija sužene dijela renalne arterije iz aorte u replantacije ili - aortorenal autovein proteze ili sintetičke proteze.

Resekcija renalne arterije reimplantaciju u aortu. Operacija je navedeno u kratkom stenoza ili okluzija proksimalnog segmenta bubrežne arterije fibromuskularno displazije i nespecifični aortoarteriit. Nedavno, to radimo i ako produženo aterosklerotske stenoze.

Uspješna implementacija ove metode doprinijeti obnovi prisutnosti istovremeno Nephroptosis i dobru pokretljivost bubrega, daju neke "višak" renalne arterije i ostavite da se nametnu vaskularne anastomoze bez značajnih napetosti.

Od torakofrenolyumbotomnogo izolovani bubrežne pristup arterije tokom i prelaze u usta, panj Stitch i zavoj. Proizvesti arterija resekcija na potrebnu dužinu. U netaknuta aorte ispod starog usta, sa svoje strane zida formirana ovalni prozor površina veća od promjera panj je ušivenim renalne arterije.

Da biste spriječili anastomoze suženje poželjno uzdužno smanjiti (3-4 mm) prednje i stražnje zidove renalne arterije. To je ušivenim u otvor aortotomicheskoe twining krug kontinuirano polipropilen monofilament šav navoj 5/0: stražnji zid je našivena na udaljenosti i nakon zatezanja nit sašivena anastomozu frontu.

Anastomoza formirana zakošeni - ugao između aorte i bubrežne arterije je manji od 90 °. Ovi fiziološki pružanje smjera protoka krvi. Postupak za uklanjanje stare snimke.

Resekcija renalne arterije aortorenal protetici. Kada je izvučen stenoza renalne arterije nakon resekcije u zdravo tkivo često je potrebno u izmjenu plastičnim rezultat defekta.

Autovenous plastike segment preokrenuti veliku venski je najčešće se koristi jedan za rekonstrukciju renalne arterije, a posebno ga je naširoko koristi u obnovu grana renalne arterije. Ako se koristi nepodobnosti autologne venskog grafta kao politetrafluoretilen proteze (kao Gorteks).

Autoarterial plastike renalne arterije, nije postala široko rasprostranjena u operaciji VRG.

Ozbiljne prepreke za ovu su prisutnost ove relativno komplikovan dodatni korak u postupku kao uklanjanje autoarterial graft, i nepoželjnost isključenje iz velikog arterijskog protoka grana krvi, posebno u generalizovane obliku lezija.

Nakon izoluje interval i, posebno, infrarenalnom segment aorte i bubrežne arterije resekcija stigli do željene dužine. Panj ušivenim i ligiraju.

Distalni dio renalne arterije se reže po dužini i formirana "iskrivljenosti", distalni anastomoze renalne arterije sa vaskularna proteza (autovein preokrenuti proteze ili sintetički) "s kraja na kraj", 6/0 monofilament. Ispod ušća renalne arterije starog proizvesti lateralne zone prisiljeni sa zida aorte, pri čemu formiraju ovalni prozor i superponiranog proksimalne anastomoze kontinuirano twining oko 5/0 monofilament šav.

Kontrolu i početi uobičajeni tok. Izvođenje bypass operacije na renalne arterije treba smatrati neophodna mjera u vezi sa činjenicom da je očuvanje protok krvi u šant, i renalne arterije, što je dovelo do stvaranja dva paralelna kanala, čime se smanjuje protok u svakoj od njih i uslova za formiranje tromba.

Vezane rekonstruktivne hirurgije. Jedan od relativno rijetkih izaziva AWG (oko 3%, prema našim zapažanjima) je Ekstravaskularne kompresija renalne arterije. Najčešći renalne arterije komprimirani medijalni otvor nogu, barem - u hipertrofirane elemente semilunarnih gangliona.

U takvim slučajevima, presjek medijalnog nogu resekcija semilunarnih ganglija arteriolysis renalne arterije i može biti prilično efikasne intervencije. Mora biti prikladno reći da je, u skladu sa AA Spiridonov (1982), resekcija semilunarnih gangliona i velika splanhičnih živac je preduvjet korak na neki način bubrega revaskularizacije.

Nefrektomiju. Od prve uspješne nefrektomiju 1938. (Leatbetter W. et al.) Počela je povijest hirurško lečenje VRG. Uprkos očiglednim napretku u rekonstruktivne hirurgije renalne arterije, nefrektomiju je veliki udio među operacijama koje se izvode na VRG (20%).

Indikacije za nefrektomiju su:

• urođene hipoplazija bubrega;
• izostanak funkcije bubrega, pri čemu je arterija sužena ili blokiran, a postoji i oštar ishemijski bubrega atrofija (veličina dlinniku manje od 8,5-9 cm);
• ne postoji mogućnost rekonstrukcije renalne arterije (gubitak segmentne grane ili više renalne arterije u teškim nefroangioskleroz);
• rekonstrukcija neuspješnih ishod renalne arterije.

U svim slučajevima, glavni uslov je da se održi dobru funkciju kontralateralnog bubrega.

Pacijenti sa dokazanim VRG srednje hiperaldosteronizmom preporučljivo rekonstrukcija renalne arterije dopuna simultanog adrenalektomija ili prethodno endovaskularna uništenje nadbubrežne žlijezde da ispravi srednje hiperaldosteronizmom.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani