Renovaskularnom hipertenzija: šta je to, simptomi, liječenje

Obično, dugoročno simptoma. Auscultated jednostrano ili bilateralne buke u projekciju renalne arterije <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Renovaskularnom hipertenzija - jedan od sledećih izleiivo hipertenzije, ali je <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Spektar razloga čine oko 2/3 prirode aterosklerotske stenoze i 1/3 -fibromyshechnuyu displazije. Ateroskleroza je češća kod muškaraca >50%. Fibromuskularno displazija je češći kod mlađih pacijenata (obično žene) i obično utiče na distalne dvije trećine arterije ili njenih grana. Rijetki uzroci uključuju embolija, trauma, ligatura u toku operacije i (arterije tumor pritiska.

Simptomi i znaci renovaskularnom hipertenzije

Renovaskularnom hipertenzija često javlja bez simptoma. Možete iskusiti epigastrijumu sistolički šum, često vodi u gornji dio lumbalnom sa jednom ili obje strane, ali se može naći samo u 50% pacijenata sa displazije fibromyshechnoy i još rjeđe - kod pacijenata sa aterosklerotske renalne arterije.

Video: Hipertenzija Simptomi i tretman Solovyov mesar

Renovaskularnom hipertenzija treba isključiti u slučaju iznenadne pojave dijastoličkog pacijenata hipertenzije <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Dijagnozu renovaskularnom hipertenzije

• Primarni detekcije USDG, MP-angiografije ili tehnika radionuklida snimanja
• Potvrda angiografijom (sa mogućim naknadnim angioplastike).

Zbog sumnje renovaskularnom hipertenzije mora izvršiti UZDG renalne arterije, MP-angiografije ili tehnika radionuklida snimanja kako bi se utvrdilo je indikacija za angiografiju renalne arterije razjašnjenja studija.

Doppler ultrazvuk je dovoljno precizan neinvazivna metoda za otkrivanje značajne stenoze (>60%) kao glavni renalne arterije. Preciznost studije se smanjuje u slučaju moždanog stabla lezija.

MP-angiografija - više osjetljiv i specifičan neinvazivna metoda istrage.

Radionuklida snimanje se često izvodi prije i poslije kaptopril u dozi od 50 mg. ACE inhibitori uzrokuju suženje pogođenim arterija i smanjenja perfuzije scintigrafija. Sužavanje arterija što dovodi do povećanja razine aktivnosti renina u plazmi koja se može otkriti u skladu sa test kaptopril. Test može biti manje pokazna u Afroamerikanaca i ulicama sa smanjenom funkcijom bubrega.

Ako je po MR angiografije otkrio stenoza biti angiografija ili stenta, ili ako drugi dijagnostički testovi pozitivni, koji je prikazan angiografije bubrežnih arterija. Digitalni oduzimanje angiografija sa selektivnim zamućenje renalne arterije može se koristiti za razjasniti dagnoz, ali ne dozvoljava jedan korak arterije angioplastika sa stenting.

razine istragu aktivnosti renina u bubrežnu venu je nepraktično, ako ne i planirana operacija. Međutim, u slučaju jednostranog lezije, nivo aktivnosti odnosa renina >1.5 (između oboljelih vena i netaknuta strane) često predviđa dobar učinak revaskulyarizatsii.Test obavlja na pozadini smanjen nivo natrijuma, koji stimulišu oslobađanja renina.

Tretman renovaskularnom hipertenzije

• Angioplastika sa implantacije stenta ponekad.
• Rijetko zaobilaze.

Ako je odnos razine aktivnosti renina renalne vene >1.5: 1, angioplastike stenoza efikasan u smislu korekcije hipertenzije. Čak iu slučaju nižih operacije odnos - angioplastike ili uklanjanje pogođenih bubrega - dovodi do izliječiti.

Perkutana angioplastika je većina pacijenata. Implantacije stenta smanjuje rizik restenoza- naknadno imenovan antiagregaciona terapija (aspirin, klopidogrel). Manevarske veliki venski prikazan u slučaju s obzirom na komorbiditeta obavljanje angioplastike tehnički nemoguće. U nekim slučajevima, kompletan hirurški revaskularizacije može biti potrebna mikrohirurške tehnikama vrši izvan tijela, a zatim augotransplantatsiey bubrega. Efikasnost ove operacije pruža 90% adekvatan izbor pacijenata. Surgical stopa smrtnosti <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Rezultati hirurški ili endovaskularne revaskularizacije u aterosklerotske lezije renalnih arterija gore nego stenoza izazvao fibromyshechnoy displazije. To je zbog starosti bolesnika i ozbiljnost poraza arterija, što dovodi do većeg procenta neefikasnog poslovanja, veću učestalost kirurških komplikacija i operativne smrtnosti. Incidencija restenoze nakon 2 godine - 50% u slučaju angioplastike aterosklerotskih stenoza, posebno u slučaju usta plaka lokacije. U slučaju angioplastike sa stenta - 25%.

izgledi za pacijente bez tretmana je ista kao u slučaju netretiranih hipertenzije. Efikasnost lečenja ne može uporediti sa invazivna taktiku, ali agresivnu terapijske strategije ponekad može postići kontrola krvnog pritiska.