Terapija-diferencijalna dijagnoza hipertenzije

URL

Komentari na algoritam

1 prisutnost hipertenzije se postavlja kada sostavlyaet140 krvni pritisak / 90 mm Hg. Art. i iznad. Mjerenje krvnog pritiska preporučuje se provoditsidya nakon 5 minuta za odmor. Ruka mora imati razinu srce podršku i raspolagatsyana. Širina kafa treba da bude 2/3 puta dužine plecha.Kazhdy mjerenje treba ponoviti dva puta, tako da je razlika između njih je manje od 5 mm Hg. Art. Za dijagnozu arterialnoygipertenzii mjerenje ciklus treba ponoviti najmanje trizhdys intervalima od najmanje 1 tjedan. U početku sleduetizmerit pritisak na obje ruke iu slučaju razlika ispolzovatruku sa viši krvni pritisak. U slučaju visokog krvnog pritiska treba izmeritdavlenie na jednom od noge, posebno kod pacijenata mlađih od 30 godina dlyaisklyucheniya koarktacijom aorte. Početnog pritiska u manzhetedolzhno 20 mm Hg. Art. sistolički premašiti opredelyaetsyapo nestanak pulsiranje radijalne arterije tokom sduvaniyamanzhety. Da bi se smanjio pritisak u manžeta treba da bude 3 mm Hg. Art. u sekundi. U nekim slučajevima, preporučljivo je da se vypolnitsutochnoe praćenje krvnog pritiska, i procijeniti krvni pritisak tokom vežbanja Brzi test.

2 Glavni uzroci sekundarne hipertenzije

I. Sistolna i dijastolički

1. bubrega: renoparenhimatoznaya (akutni glomerulonefritis, hronicheskiynefrit, policistične bolesti bubrega, dijabetička nefropatija, hidronefroza), renovaskularnom (renalne arterije, intrarenalne vaskulitis), renin proizvodnju tumor renoprival, primarni natrijum zadržavanje (liddle sindrom, Gordon sindrom).

2. Endokrini: akromegalija, hipotireoza, hipertireoza, hiperparatireoidizam, Cushingov sindrom, primarna giperaldesteronizm, feohromocitoma karcinoid, egzogeni hormona (estrogena, glukokortikoidi, mineralkortikoidy, simpatomimetici, hrana koja sadrži tiamin, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. koarktacijom aorte.

4. trudnoće.

5. Neurološka oboljenja: povećan intrakranijski tlak (tumor na mozgu, encefalitis, respiratorna acidoza), apneje u snu, kvadriplegije, akutne porfirije, trovanja olovom, Gillian-Barre sindroma.

6. Akutni stres, uključujući i operaciju.

7. Povećana količina krvi.

8. zloupotreba alkohola i droga (vklyuchayakokain).

II. sistolički

1. Povećana minutnog volumena (aortne valvule, arteriovenske fistule, kanal arterijske otvoren, tireotoksikoziz, Pazheta bolest, beriberi, hiperkinetsku sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. krutost aorte.

3 dijagnostički kriteriji za neke od najčešćih uzroka hipertenzije vtorichnoyarterialnoy

renovaskularnom hipertenzija

klinički znakovi

1. Pokretanje u dobi od manje od 30 ili više od 50 godina.

2. AD je otporan na normalan tretman droga.

3. u slučajevima iznenadne teške hipertenzije ili pogoršanja raneekontroliruemoy hipertenzije.

Video: Liječenje hipertenzije. Klinika i dijagnoza hipertenzije

4. Brzo progresivni ili maligne hipertenzije.

5. buke u centru epigastrijumu regiona, širi lateralno.

6. Nema gojaznosti.

7. Neobjašnjiva ponavljanim epizodama plućni edem.

Posebne studije

1. radionuklida renografiya. Na krupnoypochechnoy arterija okluzivna bolest ukazuje asimetrija protoka preko 40-60% od pojave izotopa ilizaderzhka s jedne strane, sa dobrim dvuhstoronneyfunktsii koncentracije i izlučivanje.

2. radionuklida renografiya inhibitor angiotenzinprevraschayuschegofermenta (najvažniji poseban skrining test). Nakon otmenymochegonnyh i ACE inhibitora za 3-5 dana provoditsyaiskhodno studija i nakon 60-90 minuta nakon primjene 25 mg kaptoprila ilivnutrivennogo administracije 40 mg / kg (maksimalno 2,5 mg) enalaprila.V slučaju stenoza u renalne arterije označena na filtraciju frakcije ostroesnizhenie pogođenim strani.

3. Digitalni oduzimanje angiografije (koristeći vvedeniyakontrastnogo supstance u venski ili arterijski krevet) ili aortografija.

4. Odnos aktivnost renina u plazmi u venskoj krvi ottekayuscheyiz razne bubrega (uključujući i nakon primjene 30 mg kaptoprilavnutr). Ona se koristi za procjenu funkcionalnog značaja vyyavlennogostenoza u renalne arterije. Hemodinamski značajna stenoza renalne arterije voda se dijagnosticira kada je omjer sostavlyaet1,5 i još mnogo toga.

5.Aktivnost renina u plazmi 60 minuta nakon naznacheniya25 ili 50 mg kaptopril unutra. Dijagnostički značajan yavlyaetsyaaktivnost renina više od 12 ng / ml / h, napadu za 10 ng / ml / chi više ili najmanje 150% od originala.

6. dupleks ultrazvučno skeniranje.

7. magnetna rezonanca angiografija.

Renoparenhimatoznaya hipertenzija

1.Ostroe bolesti bubrega (akutni glomerulonefritis): hematurija, proteinurija, periorbitalni edem i / ili otekline na nogama. Često uvelichenierazmera bubrega ultrazvukom. U identifikaciji ili održavanje nefroticheskogosindroma izrečena smanjenje funkcije bubrega liječenje poslepervonachalnogo, postaviti dijagnozu, prognozu i odabir metoda liječenja treba obaviti biopsija bubrega.

2.Hronicheskoe bolesti bubrega (smanjenje funktsioniruyuschihnefronov hroničnih nefritis) smanjen je klirens kreatinina, umjerena proteinurija, hematurija, piurije moguće, bakteriuriyai Leukociturija. Tipično, smanjenje bubrežne veličine i povećati ihehogennosti ultrazvukom (simetrična i gladkiepri hronični glomerulonefritis, asimetrična i neujednačen prihronicheskom pijelonefritisa i policistične).

Primarni giperaldesteronizm (Cohn bolest)

klinički znakovi

1.Spontannaya (ničim izazvan), hipokalemija (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya hipokalemija izazvana diuretici (<3,0 мэкв/л).

3. Hypernatremia (144-148 mEq / l).

4. Porodična istorija hipokalemija.

5. Neobična umor.

6. Neobjašnjivi parestezije.

7. poliurija.

Posebne studije

1. Niska aktivnost renina u plazmi, a ne uvelichivayuschayasyav odgovor na smanjenje intravaskularnog volumena i prelazak na vertikalnoepolozhenie.

2. Test aldosteron suzbijanje: 2n nakon intravenske infuzije fiziološke otopine za 4 sata aldosteronav razinu u plazmi postaje ispod 10 ng / dl (najvažniji spetsialnyytest skrining).

3. Odnos plazme nivo aldosterona (pg / dl) u aktivnostirenina u plazmi (ng / ml / h) 400. iznad je moguće izvršiti testacherez 2 h nakon primjene 25 mg kaptoprila.

4. Ostali testovi navodeći prirodu bolesti (test podavleniyas deksametazona, posturalne promjene sadržaja aldosteronav u plazmi 18-hydroxycorticosterone plazma).

5. kompjuter tomografija i NMR snimanje abdomena.

6. nivo aldosterona u nadbubrežne venama.

Cushing sindrom

klinički znakovi

1. Rapid debljanje.

2. Gojaznost tijelo.

3. moonlike suočavaju s mnoštvom.

4. strije produžetak (širina 1 cm, obično bijelo).

5. jastučići masti iznad ključne kosti.

6. poremećena tolerancija glukoze.

7. hipokalemija.

8. Akne, pogotovo ne na licu.

9. hirzutizam.

10. oligomenoreju ili amenoreje prije menopauze.

Posebne studije

1. Visok nivo kortizola u plazmi krvi (normalno znacheniyazabolevaniya ne isključuju).

2. Povišeni nivoi besplatno kortizola u urinu (naiboleevazhny poseban test screening) za prikupljanje urina dva ili tri posledovatelnyh24 sata (za kreatinin izlučivanje veće od 10 mg / dan GFP).

3. Noć deksametazon test supresije (najvažniji spetsialnyytest skrining): no smanjenje kortizola plazmekrovi ispod 5 mg / dl do 8:00, nakon oralne primjene od 1 mg deksametazonav 23:00 dan ranije.

4. Određivanje plazme ACTH i drugi testovi za više tochnoydiagnostiki prirode bolesti.

5. Za primarnog tumora koristeći pretragu računara i tomografiyunadpochechnikov grudi NMR hipofize, i ACTH opredelyayutsoderzhanie vena u temporalne kosti.

feohromocitomom

klinički znakovi

1. klasični trijas simptoma: jaka glavobolja, znojenje, lupanje srca.

2. teško kontrolisati hipertenzije.

3. Neobjašnjivi sinusna tahikardija.

4. ortostatska hipotenzija.

5. Obnovljivi aritmije.

6. Neurofibromatosis, mrlje "bijela kava", Von Hippel-Landau bolest, Sturge-Weber, tuberozne skleroze.

7. Komplikacije anestezije ili kirurških povijesti.

Video: Hipertenzija / Visok pritisak / Hipertenzija / Šta je to / Uzroci / Dijagnoza / Kako tretirati / tretman

8. presornog odgovor na beta-blokatore.

9. porodičnu istoriju feohromocitoma, medularni karcinom schitovidnoyzhelezy ili hiperparatireoidizam.

Posebne studije

1. Odnos metanephrine (mikrograma) do kreatinina (mg) u urinu, vydelennoyv za 24 sata, veći od 1 (najvažniji poseban test provjere).

2. Povišeni nivoi kateholamina (epinefrin, norepinefrin, normetanefrin), kao i u plazmi dopamina u ležećem položaju u leđa ostatak najkasnije 20 minuta prije uzimanja uzorka krvi (najvažniji poseban test provjere).

3. klonidin suzbijanje test: nema značajnih umensheniyasoderzhaniya noradrenalin i adrenalin u krvnoj plazmi nakon 3 chposle primanja 0,3 mg klonidin (test treba obaviti u ostatku položaju kod pacijenata koji ne primaju antihipertenziva).

4. Abnormalna rezultati računalo, NMR tomografija iliskanirovaniya sa meta yodobenzilguanidinom.

reference:

1. W.D. Hall. Dijagnostička evaluacija bolesnika s systemicarterial hipertenzije. U: Hurst je srce. 9. izdanje. InternationalEdition, 1998- 1651-1672.
2. N.A. Kaplan. Sistemski Hipertenzija: Mehanizmi i Diagnosis.In: bolesti srca. Udžbenik kardiovaskularne medicine. Ed.By E. Braunwald. 5. izdanje. W.D. Saunders Company, 1997- 807-39.