Restauracija uretre na Phalloplasti. revanšu

Video: Surgical penisa

Druga faza - migracija Filatov proizlaze do panja penisa (slika 8.2 b.). Je izbacili kožni ožiljci penisa panj.

Bare kraja korpusa kavernoza, ivice koži proširi 0,5-1 cm u proksimalnom smjeru. Zidovi prednji i bočni uretre, potpornog oboda oko otvaranja, mobilizira više je potrebno za šivanje rubova mobilizirani uretre na nivou ventralne površine očuvanih dio penisa i Filatov matičnih 1 cm. Onda Filatov matičnih seku na gornjem kraju u strogo poprečnom pravcu i hranili panja penisa. Prekinuo konaca najlona filamenata masnog tkiva stabljike čvrste sašivena da kavernoznog tijela, počevši od centra stabljike i završava u blizini kružnog zglobova blizu kože.

Prekinuo šavovima iste kože sašivena šav prsten oko otvora uretre (ili rubova) na obližnji ruba rane i kožni matičnih panj penis, nakon čega rana kože sašivena kružni. Secirao ostaci centralnog kraju stabljike i čvrsto sašivena rana na prednjem trbušnom zidu. Nakon uklanjanja spojeva pacijenta otpušten kući za 5-6 mjeseci, u kojem je "vozova" nogu Filatov matičnih povezani s prednjeg trbušnog zida.

Treća faza - završetak penisa plastike. Stabljika je smanjen sa prednjeg trbušnog zida, rana na mjestu prilogu poklopac je sašivena. Ako je potrebno, skratiti ga. Slobodan kraj stabljike se formira tako da je u šivanjem rane liči na glavi penisa (Sl. 8.2, c).

Četvrta faza - plastike, uretre, koja se provodi u 2-3 mjeseci nakon formiranja penisa i eliminacija upale u buragu. Na ventralnom površini penisa iz smanjena vanjska otvaranja uretre u glavu isključuje pravougaoni širine poklopac od 1 do 1,5 cm. U proksimalni kraj odjeljaka pridružio odmah iznad otvora kanala, i distalni (na glavi) za formiranje okupiti nekoliko vanjski rupa i navikularne proširenje. Na prednjoj površini poklopac izrezati skrotuma, oblik i veličina odgovarajuće režnja, rez na penisu.

Vanjske rubove rane otseparovyvayut 0.5-1 cm. Dalje prekida šavovima konca ili monolitni hexanoic vikrilom umrežena zaliske ruba penisa i skrotuma, tako da čvorovi se nalaze izvan lumen uretre stvorio. Pre pokretanja umrežavanja zakrilaca mjehura kateter (silicij cijev), na kojem se formira kao novi šivanjem uretru. Prekinut konaca ušivenim rubovima penisa i skrotuma rane na koži (vanjski red šavova).

Operacija se završava nametanje cistostomiju. Bešike je isušeno dvostruke cijevi koje postoperativni spojen na usisni aparat sa ribanje sistem ili samo za pranje sistema. Nakon 5 dana, izvadite šavovima i uklonite kateter. Nakon 10 dana postoperativno dvostruko suprapubični cijev je isključen i zamijenjen sistemom jednog pranja. Nakon 3-4 dana uklonite suprapubični cijevi i pacijent počinje da urinira prirodno. Suprapubični fistula mjehur se automatski zatvara.

Peta faza - oslobađanje penisa skrotuma. Ova operacija se obavlja u 4-6 mjeseci nakon uretre plastike. Takav duže pauze je potrebno zbog vaskularizacije mita kože od Filatov stručak je sporije. Cut kroz kožu skrotuma, povlače 1-1,5 cm prema van iz buragu, koja povezuje penis i skrotum. Delimično akutne, tupi po djelomično oslobađanje penisa uz novonastale uretre od skrotum. Da bi se bolje kretati u uretri, prije operacije, unesite kateter na broju 16-19 Charriere. penis i skrotum Dobijeni rana je sašivena sa prekinutim šavovima. Formiraju kompletnu uretre kao u hipospadiju.

Šesta faza - imobilizacije penisa. Izvodi se u 2-3 mjeseca nakon izlaska penisa skrotuma. Imobilizacije je potrebno osigurati erekcije i seksualnu funkciju. Seciraju tkivo na dorzum penisa panja i preklopom preko 5-6 cm, a H3 reza treba pasti na panj penisa (Sl. 8.5).

Sl. 8.5. Imobilizacije penisa

Između korpusi kavernoza i debljina poklopac bliže dorzalne površine tunela za stvaranje Penial kraja poklopac. Tunel se nalazi na prethodno pripremljenim sintetičke gume odgovarajuće debljine i dužine. Guma je uveden prvi u poklopac i onda ga vuče na dole i nešto savijanje, nalazi se između proksimalni kraj autobusa korpora kavernoza. Kada šivanjem rana kavernozna i albuginee u šavovima stisak proksimalni kraj autobusa, na koji je za tu svrhu su posebne rupe.

Kako bi se spriječilo formiranje dekubitus, distalni kraj autobusa moraju imati zaobljene izbočina. Seksualno pušenje u 2-3 mjeseci nakon završnoj fazi operacije. Kada imobilizacije penisa zbog kršenja erektilne funkcije prikladno primijeniti operaciju predložio M. N. i D. Zilberman Svirenko (1983) i poboljšana BG Litvak (1986).

Za Phalloplasti moguće koristiti druge metode, kao što je operacija dizajniran Goodwin i Scott (1952) i Kaplan i Wesser (1975). Kada plastična penis Goodwin-Scott (Sl. 8.6) daje rez na koži i okolno tkivo u dubinu od oko 0,3 cm oko panja penisa (pod potpunom odsustvu) i na prednjoj površini skrotuma isključuje širina pravougaonog poklopac 2,5-3 . i dužine od 13-15 cm u uretri kateter uvodi sintetičkog ili silikonske cijevi odgovarajuće № 16-17 od Charriere, a iznad unutrašnjih ivica sašivena rana na koži, prethodno ih mobiliziranje zajedno sa rez tenderloin oblaganje - formirana uretre kan l.

Sl. 8.6. Phalloplasti po Goodwin-Skotgu

Zatim, rana sašivena i vanjske rubove prve faze operacije je završen. Kako bi se osigurao nesmetan protok postoperativne fistule mora nametnuti suprapubični odvod mjehura i njegova dva cijevi. Cijev kateter i suprapubični se uklanja u uobičajeno vrijeme.

U obavljanju drugoj fazi operacije (tselesooboaznee 1-1,5 mjeseci) Goodwin i Scott sugestije na obje strane uretre formirana na udaljenosti od 4-5 cm od prednje površine skrotuma učiniti cik-cak sekcije, povezivanja novog nešto manji vanjski otvor uretre . Ja ne vidim ni jedan razlog da se takve rezove. Bolje je da izvrši ovaj dio operacije prema vrsti završne faze operacije Landerer, koja se obavlja na hipospadiju. A rez poklopac sa mesnatim omotačem je odvojena od skrotum, se povlači prema gore, na rubu njegove površine je umrežena pod ventralne uretre ranije formirana, a rana je sašivena skrotum.

(. Slika 8.7) Kaplan-rad Vesser početi baš kao što je rad i Goodwin Scott: stvarajući uretre pravokutnog režnja, rez na prednjoj površini skrotum. Odmah na prednjoj butina izrezati pravokutnog poklopac potrebne širine, baza koja se nalazi na nivou crural luka. Otseparovyvayut režanj kože od osnovnih tkiva, stavljen na ranu skrotuma i sašivena sa prekinutim šavovima na rubovima. Sašivena rana u bedro. Autori smatraju da zbog grančica genitofemoral živca očuvana vrlo visoku osjetljivost kože penisa stvorio. Druga faza operacije za proizvodnju autori preporučuju 2 tjedna.

Sl. 8.7. Falloplastnka Kaplan-Vesser

To je opasno zbog mogućeg nekroze režnja, rez na femura i formiran od kože uretre. Shodno tome, oslobađanje uretre kreiran femura kožni poklopac sa dio skrotuma kože (ne smanji bolje u toku buragu i povlačila dalje 1,5-2 cm) treba izvršiti ne ranije od 1-1,5 mjeseca. Završnoj fazi Goodwin Scott operacije i K-Aplana Vesser je imobilizacije penisa, koja se obavlja prema metodama gore opisano.

Sa nedovoljnim razvojem penisa Phalloplasti rade na istom planu, s jedinom razlikom da se u kraćem obliku Filatov stem da je nakon "treninga" i clipping sašivena na gornjem kraju glavića penisa. U tom smislu, on je izbacili kože, na kraju stabljike Filatov napraviti udubljenje uronjen u glavi, sašivena u potkožno masno tkivo, a rubovi rane Filatov proizlaze sašivena na rubovima rane kože penisa tokom krunično sulkusa ili distalno od njega. Prije nego što glavu šivanje za proizvodnju matičnih meatotomije na ventralne površine glave i uretre sašivena ivice rane na koži penisa i Filatov matičnih na mjestu spoja.

Nakon ove operacije su anatomski odnosi, kako na matičnim hipospadiju. Za rješavanje problema obnove uretre širom penis stane strogo individualno, uzimajući u obzir želje pacijenta. Plastika proizvedena na način opisan gore pomoću skrotuma kože.

Stvaranje penisa tokom transseksualnosti takođe počinju da se formira punu Filatov stabljike na prednjem trbušnom zidu ili bedra. Načinu obavljanja ovaj korak, operacija je napravio značajne promjene u NV Zosimus, koja je prije oko 9 godina počeo izgradnju Filatov stabljike, formiranje nogu na donjem rubu pubične simfize na nivou prianjanje usana (Sl. 8.8). Ovo eliminiše drugi korak rada - kretanje matičnih natkoljenice do donjeg ruba pubične simfize.

Sl. 8.8. Formiranje Filatov stabljike, distalni kraj koji se nalazi u regiji lažnih zglobova.

Za drugu fazu operacije potrebne da se napravi uzdužnim rezom kože liniji rez iznad vagine sa šiljcima od usana i zašiti ranu u trbušnom zidu odvojen od gornjeg kraja poklopac. Ponuda NV Zosima omogućuje drugoj fazi da smanji gornjem kraju stabljike da formiraju penis i da završimo ovu operaciju.

Kao što je već rečeno, mnogi pacijenti ne insistiraju na stvaranje muškog uretre i ženski upoznali. Plastične uretre u penisu stvorio kod ovih pacijenata je povezan s velikim teškoćama zbog nedostatka adekvatnih plastičnog materijala (skrotum). Naravno, to je moguće prije stvaranja Filatov matičnih u prednjem trbušnom zidu da formira cijev kože (prva faza), a zatim ga u Filatov stabljike. Ali takve operacije su nepouzdani.

Tipično, pacijenti sa transseksualnosti zadovoljan imobilizacije penis. Za tu svrhu, sintetički autobus Filatov upravlja u sredinu stabljike i centra kraj sašivena do periosta i ligamenata nizhneperedney površinu pubične simfize. To je strogo pojedinca u izboru debljine i dužine guma, koji je, nažalost, napravili pacijenti hirurzi i zanatski.

Počeo sam Phalloplasti i penisa imobilizacije 1961. Eva sada ima pozitivno iskustvo u liječenju 32 pacijenata, od kojih je 12 imala traumatično amputacija penisa, u 8 - hipoplazija penisa i 12 - transseksualnosti. Primjena opisanih metoda i dozvola u skladu sa dijagram primaju ohrabrujuće rezultate.

Postoperativni tretman se provodi u skladu sa istim principima kao i ostali nakon operativnog zahvata na uretru. Posebnu pažnju treba obratiti na praćenje stanja Filatov stabla i kada se znakovi nedovoljnog dotoka krvi za uklanjanje šavova u intenzivnom oticanje tkiva, terapija kisikom i za obavljanje drugih aktivnosti, u zavisnosti od uzroka matičnih hipoksije. Uz pravilno šišanje poklopac ukupno, pa čak i parcijalne nekroze se to dogodi vrlo rijetko.

Međutim, postoje kvarova, čak i sa skrupuloznom provedbu operacije. To je zbog dotoka krvi prednjeg trbušnog zida. uočili smo pacijenta koji je dva puta formirana Filatov matičnih (prvi s lijeve strane, a zatim desne polovine prednjeg trbušnog zida) i oba puta neuspješno: postoji gotovo potpuna nekrozu stabljike. U tom smislu, mi smo bili prisiljeni da formiraju stabljika na prednjoj strani butine. Imali smo odličnu kolumnarne poklopac, i uspješno završena kasnijim fazama operacije.

Naravno, ove plastične operacije treba obaviti u specijaliziranim jedinicama, ima veliko iskustvo u realizaciji ovih intervencija. Međutim, to ne isključuje mogućnost kirurško liječenje takvih pacijenata u hirurškim odjelima opće i urologije odjela, ali strogu primjenu otpada i duboko motivirani preporuke. Nesumnjivo je, postoje izgledi za daljnje poboljšanje ovog kompleksa sekciji operaciju.

VI Rusakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani