Uretre fistula

Video: Tretman uretre dio 2

Razlikovati gubovidnye i cjevaste uretre fistula. Gubovidnye fistule graniči sluznicu, spojeno s kožom i cjevaste pokrivena granulaciju tkiva, koji se nalazi na ožiljke i okruženi su ih.

Od cjevaste fistula obično izdvojila malu količinu gnoja, koža oko njih je upaljena i maceracija.

Fistula javljaju vrlo često kao komplikacija drugih bolesti (strikture, strana tijela, kamenje, rak, oštećenja unutarnji i vanjski). Oni se mogu javiti kao komplikacija nakon resekcije uretre, Uretrotomija, prostatektomija koristite debeli katetera, operacija na rektumu, plastike već o hipospadija i epispadni. Podaci o postoperativne fistule dati su u poglavljima o postupanju hipospadije, epispadni i strikture uretre.

Gubovidnye formirana i cjevaste fistule imaju drugu lokaciju od glavića do međice i rektuma (Sl. 9.3- cm. Sl. 7.9). fistula porijekla zavisi od faktora koji je uzrokovao štetu uretre zid. Gubovidnye fistula se uglavnom lokaliziran u penial dio uretre, cev i - na skrotum i perineum, gdje su često više. U penial fistule, obično kratko, a na skrotum i perineum može biti dug i navijanje.

Fistula formirana nakon oštećenja u prepone i zadnje delove uretre sa pojavom urinarnog pruga, imaju dugu i ponekad mukotrpan naravno otvoren na bedro, u ingvinalni savija PLD čak i na stražnjici. Istovremeno oštetiti rektum formirana uretre-rektalni fistule. Tubular fistule, obično okružena gustom ožiljnog tkiva, ponekad zauzima veliki prostor na prepone.

Klinička slika fistula je vrlo izražajan, i usko je povezan sa karakteristikama bolesti, komplikacija koje su. Glavni prigovor pacijenata - raspodjelu dijela ili svih urina kroz fistulu. urin je slobodno oslobađa prilikom mokrenja gubovidnyh od fistule, širok potok, a ne utječe na opće stanje pacijenata. Jer urin je pušten fistula cjevaste tanak mlaz teško, a ponekad i padne. Kada urethro-rektalni fistule urina ulazi u rektum i uretru prima gasova i čestica izmeta.

Intenzitet ovih pojava ovisi o promjeru fistule i njegove karakteristike. Postoje trenuci kada se sve urin pušten u debelo crijevo i uzrokuje ozbiljne proktitis. U prisustvu cjevaste fistula često imaju akutnu upalu oko fistule, kao i pogoršanje cistitisa i pijelonefritisa. U fistula ponekad formira pijesak i sitno kamenje. Uretrovlagalischnye fistula uzrokovati vaginitis i vulvitis.

Dijagnoza uretre fistule je jednostavan. Što je još važnije je trenutna postavka uzrokuje formiranje fistule i njihovo otklanjanje.

Odlikuje se žalbe pacijenata i medicinske povijesti. Gotovo iscrpne informacije daje objektivnu istragu lokalnih statusa, dopunjene digitalni pregled rektuma kod muškaraca i žena transvaginalni studija.

Na kraju cistoskopija obavlja, što je posebno pažljivo vršiti u sumnja neoplastičnih proces i pojedine bolesti (npr, tuberkuloza), i, naravno, i uretrografija Fistulografija. Ako je potrebno primijeniti druge metode istrage, s obzirom na prirodu karakteristike fistule i osnovne bolesti.

Gubovidnye fistula formirana nakon traume, dekubitus stranog tijela, ili benigni tumor ekscizija Uretrotomija, ako dobro prohodnost uretre biti ekscizija uz jasno razdvajanje uretre zida, lakunarnim tkiva i kože. Nakon toga, uretra se uvodi silikon promjer cijevi № 16-17 od Charriere i umreženog tome slojeva rana ivica (bez uvlačenje sluznice) zajedno sa lakunarnim tkiva, a zatim rub kože rana prekinuo šavovima monolitnog prediva moždine.

Svakako nametne suprapubičnom fistula, pružajući aktivan urinarne derivacije. Nema potrebe da se posebna rezova Albarranu ili izrezati mrlje Eliot, Guyon, Holtsovu, Troyanov ili drugim sredstvima. Kada gubovidnyh fistula u velikoj mjeri je svrsishodno da se prijave na operaciju Craig (Sl. 9.4). Sprečavanje ulaska urina u uretre nakon ekscizije fistula formira i slojevita šivanjem rana pruža glatko postoperativnom periodu.
Strogo individualni pristup je potrebno da se tretman cjevaste fistule, što je, kako je već rečeno, najčešće lokaliziran u perineum. Formiranje fistule povezani s oštećenim uretre prohodnosti, oštećenja ili lezija raka. Kada je rak radikalna operacija, tokom koje izbacili i fistule iz okolnog tkiva ožiljka. Ako je cjevaste fistula formirana zbog rupture uretre, ali je lumen tako ostao normalan, operacija je kako slijedi.

Uretre se uvodi Bougie. Ravno, arcuate ili zašiljenim cut (ovisno o lokaciji fistule) smanjiti kroz kožu u perineum, svnscha fringing vanjski otvor, pa je izbacili zajedno sa okolnim ožiljaka, fokusirajući se na bougie, normalan na zid kanala. Rezultirajući rana je sašivena sa prekinutim šavovima bez hvatajući sluznice. Rana je pažljivo tretirana sa 0,5% rastvor hloramin i sašivena čvrsto na gume ili odvodnje, koji je ostavio za 1-2 dana. Operacija se završava nametanje suprapubičnom fistule, što ostavlja dvostruka cijev za aktivno preusmjeravanje u postoperativnom periodu.

U tom slučaju cjevaste fistule zbog strikture, postupiti na dva načina. Uz dobru fistula prohodnosti i odsustvo izrečenih upala oko njega ili gnojni šupljine može istovremeno obavljati syringectomy i resekcija uretre. Kompleks preoperativna priprema treba uključivati temeljito WC od perineuma, svakodnevno pranje fistula 0,5% rastvora hloramin i tretman izmenjenih kože oko fistule.

U prisustvu izraženije upalne promjene oko fistule, obilna gnojni sekret, infiltrati i gnojni šupljine potrebno je obaviti operaciju u dvije faze. Ako pacijent nije suprapubičnom fistula, primjenjuje se i dati dobre drenaže upalnih žarišta: fistula je secirao, otvoren, grebati i odvodni gnojni šupljine, uklanjaju kamenje ili stranih tijela, itd Nakon 2-3 mjeseci stihanii upale rade uretre resekcija .. kanal istovremeno s ekscizijom fistula ožiljaka. U ovom slučaju to je posebno važno da se nekoliko puta u toku operacije, a prije rane procesa šivanje je 0,5% rastvor chloramine.

Ekscizija urethro-rektalni fistula se vrši istovremeno sa resekcija uretre. Provođenje temeljitu pripremu pacijenta, za operacije na rektum. Na operacijskom stolu rektuma nakon istezanja sfinkter više puta tretirana s 2% rastvor klora izbjeljivač, a zatim s alkoholom rješenje joda.

Šiljatim ili arcuate rez secira tkivo i osigurati pristup na stražnji dio uretre. To mobiliziran i odvojen od rektuma. U ovom trenutku, prelaze fistula. Bezosećajno rubova fistule treba izbacili iz rektuma. Ovaj dio operacije je mnogo poteškoća, tako da u trenutku odvajanja od zida uretre i rektuma prelaz fistula je korisno uvesti prst u rektum. Rezultirajući rektalni rana je sašivena sa prekinutim šavovima, po mogućnosti u dva reda. Onda resecira uretra i zašiti krajevima.

Smatramo da je preduslov, posebno u slučajevima kada postoje sumnje u korisnost zajedničkih rektuma rane, izgraditi brtvom mišića između prednjem zidu rektuma i zadnjem zidu kanala, koristeći elemente mišića gluteusa ili bolje dio malih mišića. Nakon šivanjem rana mišića poklopac tretirani sa 0,5% rastvorom hloramin i sašivena čvrsto drenažu ili, ostaviti za 2-3 dana. Kada koristite ovu taktiku kvarova smo rijetki.

Mnogo pažnje posvećuje se problemu tretmana uregro-rektalni fistule VN Stepanov (1983). Koristi prepona-rektalni pristup i sigurno će unaprijed cistostomiju i kada naznačeno kolostomija. Od 19 pacijenata koji su liječeni s njima do 1972. godine, pozitivni rezultati ostvareni su u samo 8, a odnedavno i na 17 pacijenata oporavio 13.

uretre fistula je manje uobičajena kod žena i rezultat povreda, uključujući plemenske. D. Kahn (1986) nalaze u opisu literaturi 419 slučajeva urethro-vaginalna fistula kod žena koja je, prema njegovim riječima, 12,4% u odnosu na sve urogenitalnih fistula.

Operacija uključuje transvaginalni ekscizija fistula, koja je ponekad vrlo teško zbog teške ožiljak promjene uretre, oštećen tokom porođaja. Kada fistula velikoj mjeri prikazan rad Lyul'ko. Bitan uvjet je da nametanje suprapubični fistule i aktivnog urinarne derivacije u postoperativnom periodu. Promjer lišća u uretri silikonske cijevi žene biti znatno manja od promjera kanala.

VI Rusakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani