Rezultati tretmana stražnje uretre suženja postoperativno

Kao što je već rečeno, iz niza razloga punu statistički tretman 1961 pacijenata sa strikture i uništenje uretre se ne vrši. Stoga, rezultati liječenja će dati samo 1.000 pacijenata u klinici do 1985. godine, koji je pažljivo proučavao.

Rezultati konzervativni tretman neće zaustaviti. Pusti me samo imajte na umu da to može pružiti stabilan pozitivan učinak u kratkom strikture uzrokovane uglavnom mladih vezivnog tkiva, što donekle podložna resorpcije.

Do 1985. godine, u kliniku operacija obavljena 178 pacijenata sa striktura od sunđerasto uretre. Na 139 ožiljci lokaliziran u bulbar i prepone dio, u 26 - u skrotuma i penial i 13 - u oblasti spoljnih otvaranja i navikularne proširenje. Resekcija obavlja 165 meatotomije - 13 pacijenata 74 pacijenata je komplikovano oblika striktura, većina strikture postoje već dugi niz godina (u 52 osoba starijih od 10 godina). Razne neuspješne operacije, uglavnom resekcija, tuneliranje i drenaža je proizvedeno pre prijema u kliniku 79 pacijenata.

Kod većine pacijenata, postoperativnom periodu bio jednoličan, rana zarasla po prvi namjera, obnovljena normalno mokrenje. 13 pacijenata zbog gnojne rane strikture ponavljanja, njih 10 je u više navrata operacije sa dobrim rezultatom. Jedan pacijent umro 5 godina na radnom stolu (ua obdukcija pokazala uvećanu timusa). Oporavila 174 pacijenata sa striktura prednjeg i srednjeg sekcije uretre. napisano 3 bolesnika s relaps suženja.

Dugoročne rezultate u smislu u rasponu od 1 godine do 10 godina ili više su studirali u 127 pacijenata, od kojih je 65 ispitano je u klinici, a 50 poslati popunjeni upitnik, 12 pacijenata je umrlo u različitim vremenima nakon otpusta iz bolnice (navodno rodbine): 8 - umro od uzroka nisu povezani s patologije urinarnog trakta, 2 - od otkazivanja bubrega i za 2 pacijenata nije utvrđen uzrok smrti. Ostatak pacijenata na naše zahtjeve nije odgovoreno.

Normalno urin je otkrivena u 101 pacijenata. 14 bolesnika povremeno pojavljuju teškoće pri mokrenju i označene tahikardija mocheispuskanie- 6 ovih pacijenata 2 puta godišnje na sondiranje, a ostatak se periodično pojavljuju dizurija nestaje pod djelovanjem antimikrobne terapije. U 8 pacijenata zadržao acalculous i 10 kalkulozni hroničnog pijelonefritisa, unatoč obnovi normalnog mokrenja. U bolesnika s urolitijaze jedinica povukli kamenje do 1 cm, što ukazuje na dobru prohodnost uretre.

Poslova koje obavlja 564 pacijenata sa striktura zadnjeg uretre: resekcija - 535 pacijenata i cicatrectomy unutrašnje rupa - 29. Velika većina pacijenata sa postoperativnom periodu bio jednoličan. U 392 bolesnika s ranama ozdravio po prvi namjera, nakon uklanjanja suprapubični cijevi 1-3 dana zatvoren suprapubični fistula i vraćanje normalno mokrenje: praćenje i vođenje bougie prošli uretrogram pokazao dobru prohodnost uretre.

U 47 (8,3%) bolesnika s ranama fester i dolaze u 65 (11,5%) su formirane uretre fistula. Treba napomenuti da većina pacijenata sa postoperativne komplikacije pojavili su komplikuje strikture: 61 - uretre i uretrorektalnye fistule, 19 - gnojnih šupljine, u 2 - strana tijela, 91 - hronični pijelonefritis i urolitijaze, u 6 - lažne poteze. Mnogi pacijenti su imali više komplikacija od glavnih procesa.

Umro je 3 (0,5%) bolesnika od zatajenja bubrega, i komplikacije anestezije. Ponavljanje strikture dogodila u 28 pacijenata, uključujući i 25 ponovno rade na u narednih 3-4 mjeseca, dobri rezultati su dobiveni u 20 pacijenata.

Stoga, s obzirom na ponovljene operacije uretre prohodnosti obnovljena u 553 (98,1%) bolesnika. Od toga, došlo potpuni oporavak u 538 (95,4%), y 2 (0,4%) istaknuo je dizurija povezana sa oštećenim ton bešike, a 13 (2,3%) - od urinarne inkontinencije zbog oštećenja zatvaranje aparata. U 8 (1,4%) bolesnika nije dobila pozitivan rezultat.

Potrebno je još jednom naglasiti da komplikacija nakon operacije i recidiv bolesti Najčešće se javlja u ranije u više navrata poslovala bolesnika s teškim komplikovan oblika bolesti u prisustvu opsežne ožiljaka, fistule, lažne prolaza, gnojni šupljine i drugi zbunjujući bolesti patoloških promena. Ovi pacijenti u drugim bolnicama su smatrane uglavnom kao neupotrebljivim.

Dugoročni rezultati su studirali u 308 pacijenata u periodu od 1 godine do 30 godina. O smrti 45 pacijenata prijavilo rodbina 21 umro od zatajenja bubrega, 12 - od uzroka nevezano za patologiju urinarnog trakta, jedan izvršio samoubistvo zbog impotencije, a jedan je umro od raka prostate.

Oporavila 294 (95,5%) osobe. Većina njih nije imala prigovora. Pacijenti su bili dobri za ishranu, normalnu boju kože i vidljivih sluznica. nije otkriven patološke promene u unutrašnje organe i gornjeg urinarnog trakta. Svi oni slobodno mokrio bez naguzhivaniya, dobar sprej. Erekcija je sačuvana, žive normalan seksualni život. Kada uretrografija otkrio dobro prohodnost uretre, a kada kontrolu bougienage slobodno održan bougies broj 16-22 Charriere. 12 pacijenata otkrila tendenciju da suženje uretre, rezultati su potvrdili uretrografija i instrumentalne studija.

Ovi pacijenti povremeno (1-2 puta mjesečno) se provodi sondiranje. Zanimljivo je napomenuti da je većina ovih pacijenata buzhiruyutsya sebe obavljanje ove manipulacije brže i bolje lekara. Tendencija da se kanal suženja je dijagnosticiran kod pacijenata koji su prošli kroz višestruke operacije na uretru, imao ožiljaka i fistule u perineum, kao i kod pacijenata koji imaju postoperativne komplikacije nastale (gnojenje, uretre fistula).

Pod našim nadzorom bilo je 122 pacijenata sa striktura velike dužine. Ova grupa također uključena 8 pacijenata sa skraćivanjem (uvučeno u skrotum) i deformacije penisa, razvila kao rezultat skraćivanja uretre nakon operacije Solovova. Među njima su uglavnom djeca i mladi do 10 godina - 6, stara 11-20 godina - 15 godina 21-30 - 13 31-40 godina - 16 pacijenata. Drugih pacijenata starijih od 40 godina.

U 37 pacijenata imalo posterior uretre strikture, 46 - prednji i srednji, a ostatak - mješovita lokalizacije. 40 pacijenata imalo je dužina strikture od 3-5 cm, na 45 - 6-8 cm, 16 - 9-12 cm, 14 - 13-19 cm u 76 bolesnika, osim u velikoj dužini strikture je čak i softver drugih komplikacija .: 53 - jedna komplikacija, u 32 - dva, jedan - tri, a 1-4 komplikacija. Hronični pijelonefritis komplikacija osnovne bolesti u 28 bolesnika, kamenci - 17 godina, uretre fistula - 35, uretrorektalnye fistula - 6 pacijenata, gnojni šupljine - y 4, impotencija - u 13 pacijenata i tako dalje.

Kako bi se obnovila uretre 122 pacijenta 206 izvode operacije. Istovremeno radi na 30 pacijenata, au nekoliko koraka - 92. U mojoj tehnici radi na 112 pacijenata u Ioganson - 10.

Pažljivo proučavanje rezultati liječenja ovih bolesnika, obavlja VP Tarakanov (1984) pokazali su da je izvršena najčešće susreću komplikacije i reoperacije u bolesnika nakon plastičnoj tubi grafta iz skrotuma kože i nakon operacije Johanson.

Glatka postoperativni tok je kod 49,5% bolesnika. U 50,5% pacijenata su razvili veliki broj komplikacija, od kojih su najčešće susreću gnojnih rana sa formiranjem uretre fistule (31 pacijenata). Većina pacijenata (23) fistula se automatski zatvara, a ostatak su anastomoze sužavanje uretre iz tube kože na uklanjanje što je zahtijevalo reoperacije. U 2 od 6 pacijenata relaps uretre-rektalni fistula. 4 pacijenta nakon plastične zadnje uretre cijev kože pojavio inkontinenciju (do naše klinike, ovi bolesnici patili rad 21).

Prirodni mokrenje oporavio u 91 (74,6%) bolesnika. Prepone ili skrotuma je urethrostomy 18 (14,7%) bolesnika, a 12 su korišteni za ovaj kraj cevi kože (skrotuma). U 8 pacijenata plastičnih uretre nije završen, a 5 je došao relapsa.

Dugoročni rezultati su studirali u 89 (72,9%) bolesnika na praćenje do 5 godina - 28 pacijenata, 6-10 godina - 27, 11-15 godina - 12, 16-20 godina, i još mnogo toga - u 9 pacijenata . 13 pacijenata je umrlo (navodno rođaka).

Jedan od najčešćih komplikacija koje se nailazi u dugoročno praćenje je kesast produžetak cijevi kože i formiranje kamena u kosi. Kesast produžna cijev koža je pronađena u 9 pacijenata, od kojih je 7 formirana kamenje. Svi ovi pacijenti u različitim vremenima nakon oporavka uretre proizvedenih uspješne operacije (resekcija uzdužne cijevi kože i uklanjanje kamena). Neki pacijenti podvrgnuti operaciji anastomoze sužavanje uretre iz tube kože.

Učenje daljinski Rezultati su pokazali da 62 pacijenata mokrenjem prirodno, 12 - kroz prepone uretre (oni se isporučuju iz suprapubičnom fistula), y 2 pod normalnim mokrenja u anastomoze kožni cijevi povremeno dot fistule formirana kroz koji stoji nekoliko kapi urina kada mokrenja , 3 pacijenta su pokazali urinarne inkontinencije. strikture relapsa je dijagnosticiran u 2 bolesnika. U periodu od 4 do 14 godina nakon operacije 13 pacijenata je umrlo, 4 umro od zatajenja bubrega, preostali smrt nije bila povezana sa osnovne bolesti. strikture ponavljanje podataka iz pacijenata koji su umrli primili.

Operacije za više strikture proizvela 29 pacijenata. 10 pacijenata su dva kratka striktura, 16 - jedan na duge relacije i jedan kratak, u 2 - dva striktura na duge relacije i jednog pacijenta - tri strikture (jedno kratko i dva dugim). U ovih pacijenata, bilo koje druge komplikacije u 17 - jednokratna, 8 - dva i četiri - tri uglavnom hronični pijelonefritis (12) i urinarne fistule (12).

Jednostepena operacija koja se izvodi u 14 pacijenata, multi-faza - 16. Za više informacija o kombinaciji raznih operacija i vrijeme njihovog izvršenja neće rezultirati. Pusti me samo imajte na umu da je 29 pacijenata sa 65 operacija učinjeno.

Postoperativne komplikacije u različitim fazama plastike razvijen u 12 pacijenata: parcijalna rana gnojenje dogodila u 9 bolesnika, od kojih je 6 da se formira vanjski uretre fistule. Nakon odgovarajuće liječenje fistule zatvoren samostalno.

Prirodni mokrenje je obnovljena u 26 pacijenata. Dva pacijenti imaju za obavljanje završnoj fazi rada, a jedan pacijent odbio dalju obradu (zadovoljava mokrenje ženskog tipa).

Dugoročni rezultati su studirali u 24 bolesnika: praćenje do 5 godina - na 13, 6-10 godina - 5, 11 - 15 godina - u 2 i više od 16 godina - u jednog pacijenta. 4 pacijenta su umrla u različitim vremenima nakon operacije. Mokriti normalno 16 pacijenata u 3 sa dispozicije na sužavanje anastomoze uretre iz tube kože, a oni su primorani da buzhirovatsya. Jedan pacijent mokri kroz perinealnom uretru. U 7 pacijenata u prvoj godini nakon operacije u kosi kožni cijevi formirana kamenje koje imaju 5 nezavisne povukli na 2 hirurški ukloniti. Dva pacijenta u različitim periodima nakon plastike radi za uretre fistula formiran.

Rezultati liječenja pacijenata sa striktura na daljinu i više strikture su direktno zavisi od složenosti operacije preduzeti: složenije operacije, lošije rezultate. Sažetak rezultata liječenja ove dvije grupe pacijenata prikazani su u tabeli. 7.4 i 7.5. Treba napomenuti da je značajan broj bolesnika je potrebno periodično probnim, neki pacijenti u različitim vremenima nakon konačnog plastične proizvodi korektivnu operaciju, a kod nekih pacijenata opasnost od formiranja kamenja u tubi koži kosu transplantaciju.

Tabela 7.4. Neposredni rezultati liječenja pacijenata sa striktura na daljinu i više striktura

Tabela 7.5: dugoročne rezultate liječenja pacijenata sa striktura na daljinu i više striktura

Kao što se vidi iz podataka prikazanih u tabeli. 7.4 i 7.5, u odnosu na potpuni oporavak dobijeni od 117 (77,5%) bolesnika u najkraćem mogućem roku nakon operacije i 78 (69%) na duži rok. Teškoće liječenja ovih pacijenata svjedoči i činjenica da je 151 pacijenata je podvrgnuto 308 operacija. Ove brojke postati još ekspresivne, ako se sjećate da je u velikoj mjeri o strikture i višestruke strikture su najčešće rezultat nepravilnog liječenja korijena praznine i jednostavan uretre strikture.

Ako pogledamo rezultate liječenja od 802 pacijenata radi na 1985-1995. (AV podaci Shangicheva), moguće je napomenuti jasne rezultate poboljšanje čak iu komplikovan oblika bolesti (Tabela. 7.6). To je zbog ciljane individualno podesivim prije operacije, a posebno u postoperativnom periodu pacijenata status antioksidativni sistem. Impresivno potvrđuje izjava daleko naši prethodnici - potrebno je liječiti nije bolest, i pacijenta.

Tabela 7.6 Rezultati liječenja pacijenata sa uretre strikture (1985-1995.)

Na osnovu ovih podataka može se zaključiti da je u svim zdravstvenim ustanovama u zemlji potrebno je osigurati pravovremeno i odgovarajuće pauze tretman i suženja uretre. To će značajno smanjiti ne samo učestalost Cicatricial kontraktura, ali i komplicirano oblika bolesti, sekundarni (jatrogena) obrazac koji se može i treba eliminirati.

U zaključku, najveći, je vrlo složen i blizu mene odjeljak operacije uretre ne može odoljeti preporuke na osnovu iskustva od 44-letiey rad na ovom pitanju i objavljena u "Biltenu Hipokrat" (1997).

1. Tretman uretre treba da se zasniva na temeljno poznavanje etiologije i patogeneze ove bolesti i njenih komplikacija.

2. Potrebno je da se poveća efikasnost prevenciji povreda i da se poboljša liječenje raznih uretritisa.

3. Pravilno liječenje fraktura i upala uretre uz maksimalnu neophodan softver neutrališe štetan utjecaj inkontinencije i infekcije na oštećeno tkivo i neprihvatljivost duže upotrebe katetera bilo kojom metodom liječenja.

4. otkrivanje greške treba da pruži precizne lokalizacije strikture, dužina, u proces paraurethral tkiva i prisustvo i prirodu komplikacija.

5. predmet konzervativni tretman za pacijente sa patent bougies inkontinencije i strikture bez uretre groznice nakon bougienage.

6. Kada strikture u ukupnom iznosu ne više od 2-5 mm i ventil striktura, s podložni konzervativni tretman, endoskopska Uretrotomija je prikazan u kombinaciji sa sredstvima koje promoviraju resorpcije ožiljaka.

7. širu primjenu konzervativne terapije i endoskopskih Uretrotomija bi trebao biti kod starijih osoba i kod kontraindikacija za operaciju oporavka.

8. Operacije u uretri može obavljati samo hirurg tečno ove tanke intervencija. Nema ništa loše u tome da je određeni hirurg nije u vlasništvu operacije u uretri. Svako ima svoje profesionalne mogućnosti. Nepovredivi pravilo: ne posjeduju neke operacije - ne pokušati za njih, a ne skrivaju svoju nesposobnost da koristite jednostavne, ali neefikasne i korumpirane prakse.

9. Ukratko prednje uretre strikture prikazan rad Marion - Holtsova i zadnji sa strikture - sam dizajnirao operaciju. Da bi se olakšalo ove operacije, preporučljivo je da se stvori poseban spajalica. Ja to ne mogu sa našim konzervativizam i inerciju.

10. strikture velike dužine, više, i drugi oblici složenih strikture zahtijevaju strogo individualni izbor metoda rada. Kao plastičnog materijala je najviše svrsishodno koristiti ostatke na široku bazu kože penisa i skrotuma. Ona ima mogućnost korištenja cjevasti grafta iz unutrašnje površine kože na bedru napajanja vaskularne peteljke.

11. Kada obavljanje poslova za oporavak na uretru je imperativ osigurati:
a) korekcija ukupnih i lokalnih immunograms reakcije odbrane zasniva, antioksidans performanse sistema i drugih testova;
b) temeljito cicatrectomy šavovima završava resecira uretre inertan šav;
c) korištenje katetera s promjerom od ne više od 16-18 Charriere;
g) ukupan prevenciji urinarnih tehnike infiltracije aktivno preusmjeravanje konstanta pranje donjeg urinarnog trakta;
d) uklanjanje katetera, najkasnije u roku od 5-9 dana nakon operacije, a kada se znakovi uretritisa - prije;
e) praćenje prohodnost uretre držite 14-15 dana nakon operacije vrlo pažljivo provođenjem bougie prošli №16-18 Charriere ili pranje koristeći Janet šprica. Ako je potrebno, da uretrografija ili cistoskopija.

12. Operacije oporavka može izvršiti ne ranije od 3-4 mjeseci nakon rupture uretre, neuspješnih operacija ili duboke bougienage.

13. Operacije tunielizatsii tip (prisiljeni sondiranje) Indzhiani rada vanjskog Uretrotomija (ako je moguće izvršiti radikalnu operaciju) i njihove brojne izmjene treba zabraniti. Da se ne preporučuje i rad Solovova.

14. Pacijent treba posmatrati zaštitna način života, rada i hranu za 6-8 mjeseci. Jahanje (konja, bicikl, motocikl) je zabranjeno za život.

VI Rusakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani