Malignih tumora uretre

Video: # # mediji Little Shukhrat Khojayev potreban novac za liječenje raka

Pak. Malignih tumora epitelnih porijekla uretre odlikuje brzim rastom i ranim metastaze. Prema učestalosti oni zauzimaju posljednje mjesto među oncourological bolesti [Shkolnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975) 1951-1974 vidio 54 žena sa rakom uretre: u 51 je imao rak, u 2 - melanoma, u jednom - sarkom. Melanoma su vrlo rijetki. Methfessel et al. (1983) studirao je u literaturi navode 45 slučajeva melanoma uretre kod žena i opisuje njihove kazuistički posmatranje radikalan tretman od 69-godišnje žene sa upotrebom kemoterapije, došli smo do zaključka o lošoj prognozi bolesti.

Prema Garcia et al. (1984), opisan u literaturi oko 1.000 slučajeva raka uretre kod žena (manje od 1% ostalih genitalnih tumora).

Prema D. B. Kahn (1986), u 85-90% pacijenata otkriva rak skvamozne, u 10-15% - n žlezdanih drugih oblika raka. Kushelev E. A. (1970) definira četiri kalup rak uretre: polipoidni, ulcerozni i infiltrativna čvor. MI Goyhberg (1975) studirao je istoriju bolesti 72 žena, postaviti dva klinička oblika: resica (na 28) i infiltriraju (44). Autor ne emituje čir oblik i ne ispunjava čvornih oblika raka uretre kod žena. U 42 od 72 pacijenata je otkrio vulvouretralnuyu oblik raka na 23 - uretre i 7 - urethrovesical.

MI Goyhberg (1975) predstavio je klasifikacija karcinoma uretre prema TNM sistem, koji je prikazan ispod sa nekim rezove i promjene.

T - Primarni tumor

Tis - prenivazivnaya karcinom (karcinom in situ)
T1 - tumor pristrasni distalne polovine uretre,
T2 - tumor pristran distalne pola kanala sa širenjem vulve,
T3 - tumor pristrasni proksimalne polovine kanal ili uključivanja bešike,
T4 - nesmeschaemaya tumor proširio na vulve, i mjehura.

N - regionalnih limfnih čvorova

N0 - metastaze u limfnim čvorovima nije,
N1 - pristrasna čvorova, s jedne strane,
N2 - pristran čvorova na obje strane,
N3 - nesmeschaemaya limfnih čvorova.

M - udaljenih metastaza

M0 - nema,
Ml - postoje udaljene metastaze.

Uzroci raka uretre nije uspostavljena. Prema OL Tiktinsky et al. (1985), kod većine pacijenata karcinom se razvija na pozadini leukoplakija i skvamozne metaplazije. Rak se može pojaviti na temelju benignih tumora i dugo-postojeće uretritis, fistula i strikture. GD Resurrection (1924), IM Epstein (1959), OL Tiktinsky et al. (1985) pridaju veliki značaj u etiologiji karcinoma uretre produžen hronične iritacije. Posebnu grupu pacijenata čiji raka je evoluirao u odnosu na pozadinu rumen kontrakcije. Još jedna Bramman i Rammstedt (1902) napisao je da su gotovo svi pacijenti s rakom uretre za mnogo godina prije nego što njegov razvoj imaju uretritis, strikture i fistule.

Ja smatram da je potrebno posvetiti posebnu pažnju na to. Opšte je poznato da ožiljke i traume sistematski tkiva može biti uzrok procesa raka i smatraju se prekanceroznom stanju. U tom smislu, on smatra da je neophodno da se izvrši liječenje kroničnih upalnih procesa, uklanjanje bešćutan ožiljaka i uklanjanja uzroka dugoročnih oštećenja tkiva.

Mnogi urologa i medicina ne uzimaju u obzir pravila za onkoloških bolesnika sa uretre strikture. Unatoč relativno nisku učestalost raka kod pacijenata sa ožiljka kontrakcije (prema našim podacima, oko 1%), ne možemo zaboraviti na mogućnost njihovog procesa raka. U bolesnika s ožiljkom strikture ima dovoljno razloga za pojavu rast raka: dugo-postojeće hronične upale, ožiljci bešćutan, sistematski traume tkiva tokom sondiranje.

Izvršili smo morfološke studije su pokazale da traumatska strikture gonoreynyh i postojala je ogromna proliferaciju sluznice epitela metaplazije sa simptomima. Epitel postaje slojevitim skvamozne sa znakovima degenerativnih promjena i parakeratoza. Istovremeno je obilježen epitelnih regeneraciju sposobnost, koja se proteže od preostalih dijelova sluznice počinje u prvim danima nakon povrede i onda posmatrati u različitim vremenima.

Na stranicama pojačane proliferacije epitela nastaje mjesta uranjanje u potkožna tkiva do potpunog odvajanja pojedinih ćelija grupa, koja kasnije može formirati epitelne otoka raznim oblicima, produbljivanje u ožiljak i ne-premaz epitela uretre. Epitelnih stanica u ovim uvjetima opstaju zrelo.

Međutim, može se pretpostaviti da je razdvajanje epitela u niskom trophism može biti prekanceroznih stanja. Uočili smo među pacijentima s ožiljkom strikture je 10 bolesnika (9 muškaraca i jedna žena), koji je dijagnosticiran rak uretre. Jedan pacijent je u dobi od 28, jedan - 35 godina, kao i svi ostali u dobi od 55-60 godina. Jedan pacijent je lokaliziran u tumor dijelu prostate, y 3 - u membranski, y 3 - u bulbar, u 2 - u prepone.

Žena ima tumor nalazi na vanjskom rupe. Histološki 8 pacijenata otkrila je planocelularni karcinom (y 2 uvećavanje) i jedan - papilarnog karcinoma. U jednog bolesnika histološki studija nije zadovoljan (on je to odbio operaciju).

Prije dolaska u kliniku u 6 pacijenata decenijama tretirana sondiranje o traumatskim (5 pacijenata) i gonoreja (jedan pacijent) suženja. Jedan pacijent u 2 mjeseca prije prijema u bolnicu je napravljen tuneliranje preko traumatično suženja. Ovaj pacijent je pogrešno dijagnosticiran ožiljak suženja. Mjesec dana nakon što je perineum ozljede (bez znakova oštećenja uretre) formirana tome uroplania, nakon čega otvaranja formirana mokraćne fistule. Mokrenje postala teška, a samim tim i tuneliranja i producirao, ostavljajući prebivanje kateter za 37 dana.

Nakon uklanjanja suprapubični katetera fistule brzo zatvoren, ali normalno mokrenje nije obnovljena, a obavlja uglavnom preko perinealnom fistule. U studiji klinici dijagnosticiran neresektabilnim rak planocelularni uretre sa velikim infiltracije tkiva perineuma.

Farrer i Lupu (1984) prijavio da je od 10 pacijenata koji su liječeni s njima prije pojave raka u 7 su strikture, jedan - perinealno trauma, y 3 - operacije u uretri i 3 - venerične bolesti. Izuzetno zanimljiv u tom smislu, poruku Rodowicz VS, et al. (1970) o razvoju skrotuma raka kože s invazijom na kavernoznog tijela 24 godina nakon gelera uretre, uretre formiranje fistule završena.

Ovo zapažanje procesa raka vjerojatno je počeo sa ožiljak uretre. Dean i Dean (1963) poštovati svim fazama razvoja karcinoma uretre u navikularne proširenje hronične upale i leukoplakija [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA, et al. (1983) je opisao slučaj višestrukih rak uretre nakon bešike ekstirpaciji. Slično posmatranje ima Tscholl (1972).

Ovi podaci opravdavaju potrebu za daljim istraživanjem patogenezi i druga pitanja u vezi s rakom uretre, dijagnoza i liječenje koje je potrebno značajno poboljšanje. Rješavanje tih pitanja je otežana činjenicom da je rak uretre je vrlo rijetko, a neki autori imaju samo jednu opservaciju. Nažalost, pacijenti primljen u bolnicu, obično sa naprednim oblicima raka kada isključuje mogućnost racionalne terapije.

Rak uretre gotovo uvijek skvamozne, bez keratinizacije ili uvećavanje. Rijetki papilarnog karcinoma. Prema makroskopske slike izolovan ekzofitiuyu, polipoidni, ulcerozni i infiltrativna oblika raka. Kod muškaraca, tumor često lokaliziran u membranoznog-bulbar dio kanala i gotovo nikada na vanjskom rupe. Kod žena, spoljni otvor je omiljena lokalizacija raka. U patogenezi i klinički tok raka uretre igraju važnu ulogu uništavanju sluznice i pojave u vezi sa urinarnom pramenovima i apscesi, formiranje uretre fistule.

Ako je tumor komprimira rano klirens uretre, onda su njegove ograničenja znakova. Tumori su skloni rano propadanje uzrok urethrorrhagia. Rak uretre mstastaziruet u ingvinalni limfni čvorovi, i, ako je tumor lokaliziran u zadnjoj dio uretre, i početkom klijanja spužva tijelo na distalni lokalizaciju raka - u karlice i retroperitonealna limfnih čvorova. Vrlo rijetka metastaze u plućima, kičme, jetre i drugih organa.

simptomatologija rak nije uvijek izražena. Klinička slika ovisi o bolesti protiv koje se razvilo rak [Tiktinsky OL et al., 1985]. Za rak uretre karakterizira bol, gori erekciju urethrorrhagia i promijeniti mlaza mokraće. Peckanje i bol čini na prvi pogled samo u toku erekcije, a zatim postati trajno povećanje noću. Prvi simptom može biti urethremorrhagia nakon odnosa ili krvi u spermi. Smanjivanje jet napon urina i neke poteškoće s mokrenjem daju osnova doktor sumnja suženja. Često se ovi simptomi pridružuje brzo raste oštro bolan infiltrata u perineum, u pratnji nagli porast temperature tijela, sa temperaturom.

Formirana mokraćne flegmone, nakon čega se formira otvor uretre fistula nalazi u bolesti gustim tkivom. To je zbog tumora invazije u lakunarnim tkivo, njegova propadanja i nastanak urinarnih infiltracije. Bolovi postaju vrlo jake, bolesni ne spavaju, pitati za pomoć.

Postavljen u takvim slučajevima suprapubični fistula na neki način olakšava stanje pacijenta, ali bol ostaje i ne daju ostatak pacijenta. Ovo je važna karakteristika koja će se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi raka i ožiljak strikture uretre.

Početne metastaze dovodi do poremećaja limfne drenaže i stoga povećanje skrotum i penisa. Invazija prostate, karlice, genitalije. proces infiltracija tumor je u pratnji urinarnog i teškim gnojnog zapaljenja okolnih tkiva.

Klinička slika raka uretre kod žena je znatno drugačije od muškaraca. Prvo, tumor je lokaliziran uglavnom u vanjski otvor, i drugo, zbog anatomskih karakteristika uretre kašnjenje mokrenje simptomi se javljaju kasno ili se ne pojavljuje. Pacijentica žalio krvarenja, rezanje bol prilikom mokrenja, a ponekad i bol i prisustvo tumora u području vanjskog otvora uretre. Rak biti nagnuti klice tkiva proširiti na anteriornu vaginalnog zida i prekrivaju sljedećim kanal do bešike i cerviksa.

uretre dijagnoza raka je teško u gotovo svim fazama bolesti. Naravno, važnu ulogu imaju pažljivog razmatranja žalbi i anamneze (bol pri mokrenju i erektilne disfunkcije, krvarenje, otežano mokrenje), kao i temeljna cilj istrage (promjena mlaza mokraće, opipljiva tumor, nježnost, bolan infiltrati i mokraćnih fistule u naprednim oblicima nedostatak puni efekat nakon primjene suprapubičnom fistula, itd).

Međutim, glavna vrijednost u dijagnostici imaju laboratoriju, instrumentalne i radioloških studija. Laboratorijskih metoda je jasno korisno pražnjenje citologiju urinarne fistule i sediment urina Altgauzenu. S pravom pohvalio ova metoda daje MI Schoolboy (1962).

Ono što je najvažnije ureteroskopija sa biopsijom, koja je u modernom endoskopska tehnika je naročito efikasna. Ova dijagnostička metoda vrijedan ne može se koristiti u suprotnosti sa uretre prohodnosti i preklapaju glavni proces upalni infiltrat. U takvim slučajevima, uspostaviti ispravne dijagnoze pomaže uretrografija koji omogućava da se otkrije uništen dio kanala zidova i lakunarnim tkiva, kao i histološkog pregleda tkiva uzeti u području fistule. Ako je potrebno primijeniti cistografija, izlučivanje urografija, limfografija i venografije. U posljednjih nekoliko godina, dijagnoza karcinoma uretre su u širokoj upotrebi eholokaciju i kompjuter rentgenotomografiyu.

Treba naglasiti da je u slučaju bol pri mokrenju i sondiranje, razdvajanje krvi, čak i nakon vrlo oprezni u bougie prošla kod pacijenata sa striktura lekara treba posumnjati malignosti.

uretre dijagnoze raka kod žena je mnogo lakše zbog lokacije tumora u području vanjskog otvora.

Glavni metod liječenja operacije karcinoma uretre. U slučaju tumora u sunđerasto dio i nedostatak klijanja u lakunarnim proizvode tkiva resekcija sa spužve tijelo i našivenim završava resecira uretre prekinut šavovima silikonske cijevi. U formiranju značajnu defekta kanal završava ušivene u proksimalne i distalne uglova rane.

Nakon toga radi na Ioganson plastike ili razvijenih metoda I (vidim. Odjeljak 7.4.3.4). Nakon resekcija uretre fistule nameću suprapubični i uspostavljanje aktivne urinarne derivacije postoperativno. U slučaju da formiraju uretre fistula, nema potrebe da se nametne suprapubične fistule.

U širenja tumora na tijelu penisa kavernoznog proizvoda amputacije ili potpuno ukidanje penisa sa formiranjem urethrostomy. U slučaju koji uključuje proces skrotum prikazani emaskulacije - potpuno uklanjanje penisa i skrotuma sa jajima. Pored ovih smetnji Duquesne u koraku (uklanjanje regionalnih limfnih čvorova) i provesti radioterapija. operacija Duquesne se obavlja odmah nakon radikalne operacije ili nakon 20-40 dana nakon toga.

U rak uretre I i II faza je prikazan u žena resekcija slijedi terapija zračenjem. U slučaju uretre tumora razaranja na velikom području zahtijeva njegovu potpunu ekstirpaciji, ponekad dio mokraćnog mjehura vrat (Sl. 9.1).

Sl. 9.1. Radikalne operacije karcinoma uretre kod žena Cana: a - uretrektomiya i resekcija mokraćnog mjehura vrat puzyrya- b - uretrotsistektomiya

U tom slučaju, ako je resekcija nije moguće, potrebno je slijediti preporuke Mazhbitsa AM (1964): 1) napraviti ekscizija transplantacije uretre i uretera u kishku- 2) kako biste uklonili uretre, uzeti u bešici vrat i primijeniti suprapubični svisch- 3) obavlja uništenje uretre sa cistektomija, histerektomija s dodacima (uz učešće cerviksa proces), izvadite korice mu poraz i učiniti transplantaciju uretere u crijeva: 4) da primjenjuju različite metode radioterapije Inc. u pa me ozračivanja preponske zone i femoralne limfni čvorovi u kombinaciji sa radom Duquesne.

istu taktiku pridržava D. Kahn (1986). Klaua i Quigner (1978), na osnovu morfoloških karakteristika karcinoma distalnog dijela uretre kod žena smatra se vrlo efikasan tretman sa stalnim implantacije radioizotopa zlata 198a. Međutim, rezultati liječenja raka uretre kod žena još uvek ne mogu smatrati zadovoljavajućim [Kang DV, 1986, et al.]. MI Goyhberg (1975) smatra da žene imaju rak uretre u fazama Tl, T2, T3 treba tretirati u kombinovanoj način: (. Resekcija uretre, kanal sa resekcija dijela vulve, ili resekcija vrata mokraćnog mjehura i tako dalje) nakon operacije terapiju zračenjem, a posebno lakunarnim tkiva odstranjena tri ili četiri radij igle.

Prognoza karcinoma uretre znakom pitanja, zbog brzog rasta i rano metastaeirovaniem. Prema sažetku objavljenim podacima datim Ferrer i Lupu (1984), 5-godišnje preživljavanje je 30% muškaraca i žena - 18-45% [Garcia Etal, 1984.]. MI Goyhberg (1975) navodi da je prognoza raka uretre u muškaraca i žena nepovoljan stopu preživljavanja bolesnika od raka 3 godine u fazi T 1 bio je 51% u fazi T2 - 37%, u koraku TK - 17% - 5 -year stopa preživljavanja za rak u fazi T1 - 23% pacijenata od raka u fazi T2, i TK 5 godina ne žive.

Istovremeno, postoje izvještaji o ohrabrujuće rezultate iz amputacija penisa, emaskulacije, pa čak i resekcija uretre s kružnim šav (dužina praćenja 7-9 godina) [Spence, Denman, 1957, i dr.]. Potrebno je da se u potpunosti usvojiti preporuke OL Tiktinsky et al. (1985) o prevenciji raka uretre: pravovremeno i odgovarajuće liječenje cistitisa i uretritisa, uretre strikture i rano kurativne liječenje benignih tumora.

Sarkom. Malignih tumora ne epitelne porijekla uretre javljaju vrlo rijetko, uglavnom u mladih ljudi. I. Dzirne X. (1914) napomenuti da je sarkom mogu biti u svim dijelovima uretre kod muškaraca kanala- se nalaze uglavnom u leđa, žene - u pola radnog distalne uretre može uticati u cijeloj. rak sarkom raste brže.

Histološki razlikovati melanosarkomu, male ćelije, vreteno okrugli ćelije i sarkoma [Gasparyan A. M., 1970]. VI Shnpnlov i Figurin KM (1979), predstavio je svoje zapažanje - rabdomiosarkom uretra i penis pacijenta 3] godine, istakao je da će do 1971. godine u svijetu književnosti opisati samo 107 non-epitelni tumori ove lokalizacije. Uzroci sarkoma nije razjašnjeno. Očigledno je ulogu dugo postojeće upale i suženja uretre. Corrado (1957) je opisao sarkom uretre u muškaraca starih 43 godina, 8 godina pati od urinarne poremećaja povezanih sa striktura, o čemu je sustavno proizveo i napravio sondiranje interne Uretrotomija nekoliko puta. Naravno, na osnovu jednog posmatranja ne može napraviti definitivan zaključak, ali ta činjenica ne može se zanemariti.

Klinički sarkom uretra manifestuje bol prilikom mokrenja, sukrvica, urethrorrhagia, i povećana učestalost mokrenja do potpunog urinarne retencije. Češći crna rak uretre.

Tretman Kaposijev uretre vrši se po istim principima kao u liječenju raka. Izraženo AM Gasparyan (1970) mišljenje o lošu prognozu u sarkom promijenio malo.

VI Rusakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani