Obrezivanje (obrezivanje)

Video: Obrezivanje

Obrezivanje treba učiniti pažljivo kao moguće, pogotovo kod odraslih. Obrezivanje je zdrav i full-term dojenčad proizvode tek nakon pribavljanja pristanka roditelja. Alternativni način predloženi plastike prepucija (Persad et al., 1995).

Penis se tretira otopinom iodophor. U osnovi svoje igle 26-mjerilo 1 ml 2,1% lidokaina (xylocaine) ili 0,25-0,5% rastvora Bupivacaine hidroklorida. U starije djece, u lokalnoj anesteziji dopunjen općenito. Pre izvođenja rez kože na bazi penisa u cilju hemostaze mogu aplicirati zavoj, ali obično to nije potrebno.

METODA dvije sekcije

Metode dva dijela se koristi u starije djece i odraslih.

Sl.1. Neottyanutoy na koži kožice sa markerom ostvarivanju liniju na koronarnu sulkusa

O neottyanutoy kože prepucija sa markerom ostvarivanju liniju na koronarnu sulkusa.
B. ventralne površine u obliku slova V obris regija uzde.

Sl.2. Kožica je izvukao na bazu penisa

Kožica je izvukao na bazu penisa. Polazeći od krunično sulkusa 0,5-1 cm (ostaviti dovoljno širine naplatka), drugi red. To može biti ravna kao što je prikazano, ili imaju u obliku slova V bend, okrenut na prvi rub (za maksimalnu očuvanje uzde). Identificirati vanjski otvor uretre. Alternativni način. Proizvesti prvi proksimalnih sekciji. A distalne rez se na rušenje od kožice, što smanjuje krvarenje proksimalnog sekcije.

Slika 3. Cut kroz kožu proksimalnog linije

A rez kroz kožu proksimalnog linije. Kada se koristi skalpel rana rubovi su glatko nego u secira škare.
B. Oduzmite kože natrag, napraviti rez na distalnom liniji. Nakon nanošenja na krunu, snimila sloj se obično ostavio ožiljak također snimljeni važnu ulogu ne igra.

Slika 4. Na zadnjoj strani prstena formira kožu urezani škarama.

Slika 5. poklopac rub zahvata čeljusti, podiže i otseparovyvayut iz mesnat fascije

poklopac rub zahvata čeljusti, podiže i otseparovyvayut iz mesnat fascije. Koagulišu krvarenje plovila, najveći vezati ketgut nit 5-0. Inspekciju na području frenulum penisa, a ligiraju proteže joj arterije (arterije). Pročitajte pojas sa bazom penisa, a preostalih koagulisanom plovila.

Slika 6. Ketgut nit 4-0 četiri vodeća šavova povezivanje rubova kože u području penisa

4-0 ketgut filament šavovima spojiti četiri vodiča rubova kože u području penisa i koronarne sulkusa u smjeru od 3, 6, 9 i 12 sati. Niti nisu izrezati i koristiti kao derzhalok. Između snimio nameću 2-3 šav u uzde - par dodatnih spojeva za adaptaciju rubovi u obliku slova V dio. U isto vrijeme, da biste rubovima kožu, igle ubrizgava u blizini ruba kože, potkožnog tkiva hvatanje više. Ponekad u uzde nameću madrac šav. Ova tehnika čini preostalih nakon operacije ožiljci manje primjetan šav.

Slika 7. širine 2,5 cm traka gaze navlažiti vazelina i namotan na stezaljke

Širina trake 2,5 cm gaza navlažiti vazelina i namotan na spona kao zastavu na osoblje, a zatim vuče na slobodnom kraju. Tako dobiveni valjane valjkom.

Slika 8. Valjak se nalazi na zglobovima liniju i fiksiranje sa 4 teme lijevo-snimio

Valjak se nalazi na zglobovima liniju i fiksiranje sa 4 teme lijevo-snimljen. Valjak treba slobodno da laže i ne stisnuti glave u slučaju erekcije. Penis je omotan krpom 10x10 cm, koji je fiksiran ljepljivu traku na pubis.

Alternativna metoda

Ova tehnika se koristi kod male djece kada ne možete izložiti glavića penisa.

Kožica hvatanje snimke tipa & amp; laquo komaraca & amp; raquo- i odvojen od glave

Slika 9. Kožica snimanje klipova tipa "komaraca" i odvojen od glave

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Kožica je stežući čeljusti "Mosquito" i odvojen od glave, koja se kreće sa vlažnom krpom palca i kažiprsta. Uklonite ostatke smegma. Uvid u vanjski otvor uretre i uvjerite nema hipospadiju. Ne povlačenjem kožice, marker ostvarivanja liniju na koronarnim sulkusa. Na poleđini površini uzdužno secirao kožice do označene linije. Rezultirajući zaliske snimanje klipova. Rez ne bi trebalo da dostigne koronalnoj sulkusa.

Slika 10. Makaze odrezati oba sloja kožice od označene linije.

Slika 11. Uzde područje lijevo u obliku slova V poklopac. Sašivena rana rubovima, kao što je opisano u poglavlju. 6-8.

Obrezivanje s uređajem "PLASTIBELL» (PLASTIBELL)

Ova tehnika se koristi kod novorođenčadi. Operacija je moguće ne ranije od dana nakon rođenja, a tek nakon dobijanja informirani pristanak roditelja. Prije operacije da se ponovo pročitati upute koje ste dobili s uređajem. Baby pelene. Penis se tretira i izolovana sterilni posteljina. Operacija je izvedena pod aseptičkim uvjetima.

Lokalnoj anesteziji. Anestezija je potrebno čak i kod novorođenčadi, kao sredstvo za odvlačenje pažnje, možete koristiti cucla. Indeks i srednji prst na ruci su donji rub pubičnog sastava. S druge strane šprica pod pubične simfize upravlja 1-1,2 ml 1% lidokaina bez epinefrin, vodeći računa da igla ne pogodi brod. Igla je usmjeren ka pudendalni kanala (Alcock kanal) za infiltraciju seksualnih živaca pleksusa. Ubrizgava anestetik rješenje ranije povući klip šprica kako bi se osiguralo da je kazaljka u posudi. Ponovite isti manipulacije na drugoj strani. Preostali rješenje ubrizgava u kožu skrotuma na bazi penisa.

Slika 12. Marker linija se odvija na koži preko koronalnoj sulkusa

A. Marker linija vrši na koži preko koronalnoj sulkusa.
B. prepucijum razrijeđene hemostat i identificirati vanjski otvor uretre. U smjeru 10, i 2 sata na dubini od ne više od 5 mm se primjenjuje
2 ravni hemostat. Kožica se podiže preko leđa površini glavića penisa. Liniji između terminala 1/3 udaljenost od nanosi ravno hemostat linija 10 se primjenjuje. Po formirana kao rezultat brazdu ravno tupi-ended makaze cut kroz kožu, što omogućava da se protežu rub kožice u. Fleksibilna sonda je potpuno odvojen od kožica glave penisa, pregledajte krunu utor kako bi se osiguralo odsustvo hipospadije.

Odaberite uređaj & amp; laquo-Plastibell & amp; raquo- odgovarajuće veličine

Slika 13. Odaberite uređaj "Plastibell" odgovarajuće veličine

A. Izaberite uređaj "Plastibell" odgovarajuće veličine (od 3 dostupan u kompletu). Na slici strelice prikazan brazdu u koju spada ligatura.
B. kapa uređaj treba potpuno pokriva glavić penisa i kožice treba malo istegnut, i idu dalje poklopac i glavu. Kožica za zatezanje dok se primjenjuje marker linija iznad žlijeb prsten pričvršćen na poklopac.

Kože prepucija čvrsto povući zajedno, rezultat je apsorbuje nit, što se uklapa u ringu žlijeb. Makaze odrezati kožice preko ruba prstena. Elektro, po pravilu, ne koriste. Prekine ručka uređaja. Pisanje se dijete, roditelji objašnjavaju da je kapa padne na vlastitu nakon nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, oni treba da donese dijete da biste uklonili poklopac kost forceps.

Obrezivanje sa stege GHB (GOMCO)

GHB odabranih spona odgovarajuće veličine i biljke ga na glavića penisa, baš kao što je opisano u zahtjevu. 13. kožice stavi na hemisferi na disku, a zatim hvatajući jaram tako da je linija na koži odgovarajuće krunično sulkusa, pojavio se na vrhu stezaljke . Asimetriju hemisfere ne bi trebalo biti, jer to može dovesti do prekomjerne ekscizija tkiva. Nakon toga pričvršćene spona čvrsto na hemisferi moguće i ostavite ga u tom položaju nekoliko minuta. Kožica je odrezati na nivou diska. Hemisfere i stezaljke je uklonjen zajedno sa cut off kožice. Ako je potrebno, ivica rezultat rane se primjenjuje hemostaze Resorptivne sintetičkih konaca filament 5-0. Ako nakon uklanjanja stezaljke GHB pojavila krvarenja, rana rubovi se uzgajaju, koagulišu krvarenja brod i sašivena. Treba imati na umu da je upotreba elektrokoagulacija je moguće samo nakon uklanjanja stezaljke GHB.

Indikacije za obrezivanje

Višak prepucijum. Višak tkivo se uklanja oko struka
Uvučen u penisu. Distalne pupak prsten secirati dovoljno duboko da se povuče ostatak kožice od glave. Višak tkivo se uklanja duž oboda (n. 2-8).

Veličina Nesklad kožica i penisa vratila. Stavite ga na glavi snimljen, penis se povuče. Kože sa svojim matičnim je raseljeno distalno i održava u položaj hvataljke. Na nivou koronarnih markera sulkusa obris linije rezanja. Spoljni sloj kožice secirati fascije mesnat, interna - neke udaljenosti od 5 mm od koronalnoj sulkusa. Zatvaranje defekta početi sa zadnje strane. U ovom slučaju, na ventralne strane nabor kože formirana u obliku psa uho, koji izbacili defekt sašivena krom ketgut filament 5-0. Noću, nameću umjeren zavoj pritisak.

Fimoza. Kože tshnoy rez na površini - najlakši, ali i najmanje estetske način da se eliminiše fimoza. Moguće je da se akcize kožice, ali najbolji kozmetički rezultati dobiveni Z-plastika, koja omogućava da ga sačuvate. Kožica je izvukao na bazu penisa i smanjiti kroz dijagonalno davljenja prsten. Od kraja dijagonalno smanjiti proizvoditi još 2 rez kroz zdravu kožu. Scraps take snimio i otseparovyvayut. Oni su, kao u Z-plastika, i štep nit kromiranog ketgut 4-0.

postoperativne komplikacije

kože nekroze moguće dodavanjem epinefrin na lokalni anestetik rješenje. Zar ne bi trebalo da se koristi elektrokoagulacija - to može dovesti do nekroze penisa tkiva tijela, pa čak i do potpunog odbacivanja kože. Ako i dalje imate da koristite elektrokoagulacija, penis se temelji, za koje je omotan sa salvetom natopljena u slanoj vodi, a održava se u podignutom položaju. Nekroze glavić je moguće kada je preusko ili pomoću promjera "Plastibell" uređaj dovoljno velika primjenom garderobu. Oštećenje ili moguća amputacija glave prilikom rukovanja slijepo.

Reimplantaciju glavu u takvim situacijama je obično uspješan. Krvarenje se često događa na ventralne strane penisa pomoću GHB klip. On se zaustavlja pritiskom krvarenje stranice ili podvezivanja krvarenje broda. Kada šivanje je važno da se ne ošteti uretre. Ponekad postoje infektivnih komplikacija (češće koriste "Plastibell" uređaj nego koristi GHB clip). Tretman uključuje tople kupke, topikalnu primjenu antibiotika. Ozbiljan infektivnih komplikacija kao što su nekrotičnog fascitis, je rijedak. U svim slučajevima, ove komplikacije antibiotske terapije se obavlja. Rana na divergenciju ivice u Oblas minuta koronalnoj sulkusa obično leči na vlastitu i ne zahtijeva liječenje.

Kada prekomjerne ekscizija kože malom prostoru rane epitelizaciju se obično javlja bez ikakvih dodatnih mjera. Kada prekomjerne ekscizija kože u velikoj mjeri zavoj sa vazelina, a rana u takvim slučajevima zaliječiti sekundarnom namjera. Tipično, rubovi kože spojeni u procesu ozdravljenja. Potreba za neposrednu kalemljenje kože se ne dešava. Ako kao rezultat razvoja "utapanja" penisa, odgovarajuće plastične operacije. Često, samo se koža izbacili penisa, u kom slučaju se preostali kožica se koristi u kasnijim plastične kirurgije u.

Slična situacija nastaje kada u isto vrijeme s ekscizijom previše prtljažnik kože području penisa ostavljajući značajan dio kožice. Kao rezultat toga, penis se "utopio" u području masno tkivo pubične simfize. Nakon zarastanje rana nastala deformacija može se ispraviti kružnim ekscizija ožiljka i plastike defekt kože napuštena prepucijum tkiva. Plastični transplantata kože rijetko pribjegavaju. Nakon neuspješno izvršene operacije kao rezultat kože kontrakcije zglobova liniju fimoza može ponoviti. Prilikom izlaska veliki dio kožice može zahtijevati ponovio ekscizija.

Gusta priraslica između prepucij i glavića penisa koji su nastali u slučaju da je značajan dio je ostao prepucija, ponekad je potrebno uzeti u i smanjiti nedostatke glave ili penisa tankim šav. Zakrivljenost penisa mogu nastati kao posljedica gnojni i dugoročne zarastanje rana na ventralne i (rjeđe) dorzum penisa. Gnojenje i dehiscencija može biti uzrokovana limfedem. U takvim slučajevima, revizija pokazuje rane i, ako je potrebno - plastične kože graft. Parcijalne dekolte glave (na ventralne strane ili leđa) može biti rezultat oštećenja je u toku disekcije kožica. Mali splet kože otkrivena na dugi rok, mali urezana sa škarama. Anestezija se rijetko koristi, potrebno je samo da se značajan priraslica kože nakon disekcije zahtijeva šivanje. Traumatska cista nastala kao rezultat uvođenja epitela u osnovi tkivo odstranjeno.

Zrnati nekroza se može razviti kao rezultat slučajnog kontakta s stezaljke koagulator. Kada potpuno uništenje seksualne članica dječak ima da bi se kao djevojka. Kada ishitreno nametanje hemostaze šavovima može oštetiti uretre. Uretre-kožne fistule mogu razviti nakon operacije pomoću aparata "Plastibell" i stezanje GHB, a kada se primjenjuje u hemostatskih uzde zglobova. Ekscizija fistula mora obaviti najranije šest mjeseci nakon operacije.

Kada fistule lokalizacije u koronarnim sulkusa mogu koristiti tehniku razdvajanja glave da formira snop kože ventralne površine penisa (Način Mathieu). Formirali umjetni uretre hvatajući polovice glave split (Baskin). Zadržavanje urina može doći do dugoročno zbog formiranja sekundarnih operacije fimoze ili neposredno nakon superpozicija prejako zavoj

Najteža situacija je hirurg tokom ekscizija ako koćicu rano otkrije nedijagnostikovana hipospadiju. Zbog nedostatka prepucija naknadne plastike uretre je mnogo složeniji.

Disekcija kožice leđa slučaju parafimoze

Slika 14. Zadnje cut kožica kada parafimoze

A. Sekcija za leđa površine proizvoda, tako da njen centar je na granici unutrašnjeg (sjajni) i vanjskog (dim) listova prepucija. Kada dovoljne dužine dionice glave penisa može biti u pravu bez napora.
B i C. rez se ušije bočno prekinut šavovima 5-0 polydioxanone pređa.
Golovko smanjiti mast i zavoj se primjenjuje. Također je moguće da se akcize kožice na uobičajen način.
Alternativni zadnje disekcija (Ohjimi et al., 1995). Prejudiciranja prsten secirao. Rana je sašivena u poprečnom smjeru. Da biste dobili osloboditi od viška kože formirana na bazi penisa izbačeni klin poklopac, ostavljajući netaknut dio dužine oko 2 cm na ventralne površine. Kožu penisa prtljažnik raseljenih proksimalno, defekt je sašivena.

PLASTIC uzde

Operacija je izvedena na maloj frenulum, komplicira seksualni odnos. Uzda urezana u svoju bazu u poprečnom pravcu. Dodijeliti glavića penisa, pretvaranje presjek u uzdužnom. Višak tkiva formiranje "pas uši" izbačeni. Defekt sašivena uzdužno tanak polydioxanone pređa.

RECOVERY kožica (Lynch-operacija Pryor [Lynch-Pryor])

Slika 15. Koža na bazu penisa po obodu secirao 16 do duboke fascije

O kože na bazi penisa po obodu secirao 16 do duboke fascije (fascije Bak). Kožu penisa povlači distalno trupa i uzeti 4 snimao. Uz obod bure se primjenjuje 3-4 kratak rez i sašivena u poprečnom smjeru, čime se sužava kožice. Na koži u području markera skrotuma penis korijena ukazuju na poklopac granice, čija veličina mora odgovarati veličini formirana defekt. Kosa u okviru određenih graft epiliruju. Poklopac obuhvaća sve slojeve kože, mobilizirati, ostavljajući mesnate noge fascije.
B. poklopac se odvijao i sašivena do rubova defekta. Kroz uretre kateter Foley 16F, što je ljepljivom trakom fiksni nju konca snimljen. Nakon 5 dana, kateter je uklonjen i snimio.

Napomena S. Bauer (S. Bauer)

Iako obrezivanje obično naplatiti manje iskusnim hirurzi, to zahtijeva određene vještine i obuku. Roditelji, a kasnije bolesnik je vrlo kritičan rezultat ove operacije. U novorođenčadi komplikacije vezane uglavnom na činjenicu da nije u potpunosti izbacili prepucijum ili ne uzimaju u obzir mogućnost "utapanja" penis u stidne području masnog tkiva u slučaju opoziv bure penis za spojeve liniju. Ako se roditelji ne gledate, tako da je prvi put nakon što je glavom operacija bila goli, može doći do priraslica između trupa i glave kože penisa.

U posljednjih nekoliko godina, s obrezivanje kod djece nakon neonatalnog perioda općoj anesteziji kombinujući sa lokalnom upravom Bupivacaine. To omogućava efikasnije i produženo analgeziju i omogućava ne samo da smanje doze u toku generalnog rada anestetika, ali oralni analgetici postoperativni. Lokalni anestetici se ubrizgavaju u donjoj površini pubične simfize i duž donjeg ruba donje grane stidne kosti na obje strane kanala u blizini otvora Alcock, od kojih pudendalni živac.

Kada je potrebno obrezivanje da ostavi dovoljno široka traka sluznice proksimalno od koronalnoj sulkusa i da se očuva integritet uzde. Volim prvo da se napravi distalne rez. Nakon toga zateže kožicu na glaviću penisa u svom prirodnom položaju. 2. red od planiranog rezanja krune borozdoy- dok je na leđa površini reza linije se nalazi bliže bazi penisa od ventralne. Kada se takav slijed olakšati provođenje proksimalni dio, kao krvarenje iz sajtu distalne odjeljak ne sprečava da drži penis u položaj (za razliku od kako se javlja kada rezove u obrnutom redoslijedu).

onda izbacili prstenastog režanj, pokušavajući da ne oštetite stražnji neurovaskularne paket i uretre. Prije nego što šivanjem rana ponovno poravnajte kožu penisa, kako bi bili sigurni da je rana rubovi su dobro usklađeni. Ako je potrebno, višak kože se izbačeni. U ovoj fazi, neophodno je da se identifikuju sve krvarenje plovila i napraviti pažljivo hemostaze. Time se smanjuje vjerojatnost sekundarnog krvarenja u postoperativnom periodu. Kada šivanjem rana i uboda igle teren odluka kao u neposrednoj blizini rubova rane. Ovo pruža everzija rubova i promovira stvaranje nenametljiv ožiljaka.

Previjemo nije toliko važna kao i sama operacija. Glava (ali ne i meatus), koža penisa stabljike, stidne području i skrotum zamrljana benzoinom. nameću posebne gaza strip (Telfa) na vratilo penisa, od kojih je širina odgovara dužini penisa, i popraviti gips. Povrh toga nametnuti salveta Tegaderm, bez zatvaranja vanjski otvor uretre, i pričvrstite ga na kožu skrotuma i pubis. Sa visokim rizikom od postoperativnog krvarenja ponekad nameću zapečaćene (okluzivne) zavoj. Ovo sprečava stvaranje priraslica u zglobovima, kao i raseljavanje i uvlačenje penisa u potkožno tkivo stidne području (drugi "skriveni" penisa). Adolescenata i mladih odraslih osoba preporučuje izbjegavanje erekcije po prvi put nakon operacije.

F. Hinman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani