Amputacija penisa

Video: Selektivna denervacija penisa ili penisa denervacija sa prerana ejakulacija

Da bi se smanjio gubitak funkcije, malih tumora glavića penisa (korak T1 i T2) je ukloniti C02 ili NdiYAG-laser ili hemodestruktsii cink hlorida moh. Kada tumori kožice obrezivanje je dozvoljeno, iako je u nekim slučajevima nakon relapsa.

je potrebno da odstupi od proksimalne granice tumora amputacija penisa je 2 cm i ostavili dužina panj ne manje od 3 cm. Ako to nije moguće, penis amputirana u bazi, kao pacijenti preferiraju perineostomy kratak panj sa nepredvidljiv pravac urina tijekom mokrenja. Prije operacije, status limfnih čvorova određuje palpacijom, ultrazvuk i CT rade karlične kosti i pluća radiografiju, intravenska urografija. Za potvrdu dijagnoze pribjegavanja biopsiju tumora sa skalpelom ili biopsija pincetom. Osim toga, napraviti biopsija spolja izmenjenim tkiva oko tumora i ispod. Nakon što je sašivena rana tanka nit materijal hromne ketgut.

U rak uretre, endoskopiju uretre i mjehura, retrogradne uretrografija i transuretralnom biopsija tumora ili uzeti materijal za citološku ispitivanje na bilo koji drugi način. Ako se tumor nalazi na razini vanjskog otvora uretre, možete pokušati da biste ga uklonili kroz uretru ili da amputacija penisa. Kada tumori visi dio uretre vrši ablacija ili ekstirpaciji penis perineostomy i uklanjanje površinskih ilijačnog limfnih čvorova. Kada tumori proksimalnog dijela uretre je uklonjen en bloc stidnice sa tkiva međice, kao i vanjske, unutrašnje ilijačna i opturatornog limfnih čvorova.

Osim intraoperativnog administracija antibiotika potrebno preoperativne antibiotike za najmanje 3 dana sa rezultatima kulture brisevi s tumorom. Ako su palpacija i upale limfnih čvorova, postoperativno upravlja antibiotike i pacijenta pratiti zbog nekoliko nedelja. Ako je, bez obzira na terapiju, limfni čvorovi se ne smanjuje u veličini, treba ih ukloniti.

Sl.1. položaj pacijenta - na leđima, a ako ne isključuju mogućnost ekstirpaciji penisa - u poziciju za vađenje kamena

Pacijenta položaj - na leđima, a ako ne isključuju mogućnost ekstirpaciji penisa - u poziciju za vađenje kamena. Anus INSULATE list iz hirurškog polja, penis se tretira s otopinom povidon-jod, stavi na pogođenim dijelu kondom ili prst na hirurške rukavice i sašivena ga na kožu. Na bazi penisa nameću pletenica crvene gumene katetera 20F ili gume odvodnje cijevi. Rez eliptičnog oblika, udaljavaju 1,5-2 cm od proksimalnog granice tumora. Ako se tumor nalazi na dorzum penisa, je ugaoni dio je povećan kako bi se omogućilo više kože na ventralne površine panj da ga (n. 6, A i B) zatvoriti. I ligiraju ukrštaju površinu i duboke dorzalne vene. Prereže duboke fascije penisa i albuginee.

Sl.2. Ubačaj kavernoznog tijela, bez oštećenja sunđerasto tijelo

Ubačaj kavernoznog tijela, bez oštećenja sunđerasto tijelo. U to vrijeme, opustite se u zavoj i zavoj duboko arteriju. Uzeti tkivo cut-off-line na panj za histološki pregled metodom zamrznute sekcije. Uz nedostatak smjera dužine mokrenje panj (manje od 3 cm), potonji proteže, prelazeći ligament, viseći penis, a pramenovi bedrenog-kavernoznih mišiće kako bi se odvojiti penis noge iz grana pubične kosti.

Slika 3. Debljina spužve tela izolovan uretru, najmanje 1 cm distalno na nivo početnog reza

Debljina spužve tela izolovan uretru, najmanje 1 cm distalno na nivo početnog sekcija, kako bi se olakšalo stvaranje stoma. Cross uretra i njegova panj se reže po površini dorzalne.

Slika 4. Sašivena sa prekinutim šavovima kavernoznog tijela sintetičkih apsorbuje nit 2-0

Sašivena sa prekinutim šavovima kavernoznog tijela sintetičkih apsorbuje nit 2-0. Na sunđerasto tkiva koja okružuje uretru, nameću 2-snimljen šav. Uklonite zavoj i zaustaviti krvarenje. U toku manjih krvarenje iz sunđerasto tkiva tijela prestaje kada šivanjem kože.

Slika 5. Sašivena kožu početi sa ventralne površine penisa

A. sašivena kožu početi sa ventralne površine penisa. Filamenta 4-0 hromne ketgut hem ruba secirao uretre panj na kožu na takav način da se zasečeni otvaranja uretre, otvoren na gore.
B. sašivena koža na dorzum penisa, uključujući u zajedničkoj ugla uretre rez. Bešike kateter uvodi silikon 18F Foley balon s 5 ml. Panj penisa 10x20 cm veličine pokriven gazom i elastičnom fix flaster to. Kolodijumskim se ne koristi.

ZATVARANJE kult transplantata kože

Slika 6. Kada kosim poklopac na ventralne površine penisa može biti završen

O: Kad kosim poklopac na ventralne površine penisa možete završiti i zatvore panj. B. poklopac izrezati rupu u njemu izvesti uretre panj i štep ivice do ivice rupe u poklopac.
Alternativna metoda (McLaughlin). Na nivou baze panja uretre sašivena adventicije čitav svoj opseg na kožu. Uretre panj urezanu ivicu i njegove sašivena Evert kože rubove 2. blizini zglobova. Proces liči formiranje ileostomy.

postoperativne komplikacije

Mogućnost infekcije i kolonizacije ćelije tumora na zdravo tkivo, ali vjerojatnost komplikacija se smanjuje ako smanji izolirati zahvaćeno područje tijela gumenih rukavica. Stenoza često razvija otvaranje izlaz uretre, ali rizik od ove komplikacije će biti manje ako ubrizgati rupu eliptičnog oblika moguće. U nedostatku ovih postoperativne komplikacije mogu pokušati da produžava penisa. Da biste to učinili, uključite unutar kože penisa i albuginee da mnoštvo poprečnih rezova. Držati tunike u razvučeno države, polukruta proteze se implantira.

J. komentar. Lee i Cass A. (J. Lee i A. Cass)

Svrha štede operacije tokom rane faze raka penisa je uklanjanje tumora i očuvanje dugo ekstremiteta moguće (ne manje od 3 cm), što je dovoljno za seksualni odnos i smjera mokrenje. Prekancerozne lezije i karcinoma in situ omogućavaju korištenje metoda ablacije tumora. Jednostavno obrezivanje može se ograničiti u tumora kožice male veličine, kada je moguće da se poštuju pravila ablacije. Kada proksimalni lokalizacije raka prepucija relapsa se javljaju u 50% slučajeva, tako da je u ovakvim situacijama zahtijeva prošireni obrezivanje, ili amputacija penisa.

Mali malignih tumora glavića penisa može ukloniti hemodestruktsii Mohs. Prva modificirani izbacili tkivo se zatim tretira sa dna formiranih rane Dichloroacetic kiseline i pasta se nanosi cink hlorida. Svakih 4-24 sati, ukloniti više slojeva tkiva tretira na ovaj način do zaustavljanja atipičnih ćelija određuje mikroskopski pregled. Slabo diferencirani rak (III faza) i tumora veći od 3 cm su često ponavljaju i kontraindikacija za MZ tretman. U ovim slučajevima potrebno je amputirati penis, odstupajući od granica vidljivog tumora najmanje 2 cm. U svim štede operacija mikroskopski pregled tkiva na granici ekscizija i pažljivo postoperativnog praćenja.

rak uretre može maskiraju kao razvila bez vidljivog uzroka apsces penisa, tako da nakon otvaranja ove apsces je biopsija sumnjivih područja. Kada abscessed tumora penisa, koja se obično karakteriše visok stepen malignosti, prikazan je produžen rad.

uništenje penisa

Prije nego što izvršite ekstirpaciji penisa, trebalo bi dobili rezultate histoloških ispitivanja materijala uzeta iz tumora i na granici tkiva proizvode sijanja briseve tumora i, ako je potrebno, propisati antibiotike (najmanje 3 dana prije operacije).

Kada se loše prognoze, kao što su multipla regionalne metastaze treba razmotriti da li je privremena operacije hemoterapija transfera kasnije.

Slika 7. Na tijelu zahvaćenog dijela staviti na kondom ili prst rukavice i čvrsto sašivena na kožu svog

Na tijelu zahvaćenog dijela staviti na kondom ili prst rukavice i čvrsto sašivena ga na kožu. Rez. Na bazi penisa napraviti kružni rez, nekoliko je širi prema dolje u sredini šava do skrotuma i na pubis.

Slika 8. Prereže remen i utega ligamenta penisa, i vezati izloženi površne i duboke dorzalne plovila

Prereže remen i utega ligamenta penisa, i vezati izloženi površne i duboke dorzalne plovila. Ukloniti i šalju na histološki pregled čvorova masnog tkiva i limfnih nalazi iznad pubične kosti.

Slika 9. Na ventralnom površini penisa otkrivaju duboke fascije

Na ventralnom površini penisa otkrivaju duboke fascije. Distalni dio baburasti uretre odvojen od kavernozna i seku na takav način da je njegova kraju se može slobodno prikazati na prepone.

Slika 10. Nastaviti otseparovyvat uretre u proksimalnim pravcu i odvaja ga od nogu penisa

Nastaviti otseparovyvat uretre u proksimalnim pravcu i odvaja ga od nogu penisa. Uhvatite i cross penisa noge na nivou stidne grana kosti, panjevi nogu ušivenim sintetičkih apsorbovati nit 3-0. penis cut granica mora braniti od izmenjenim tkiva najmanje 2 cm.

Slika 11. Uhvatite kožu iznad tetive centar međice i smanjiti njima elipsoidnog otvaranje širine 1 cm

Uhvatite kožu iznad tetive centar međice i smanjiti njima elipsoidnog širini otvora od 1 cm. Iskreno zakrivljeni isječak asfaltiranje tunel do uretre, tako da je potonji, koji se nalazi u njoj, savijati. Prikazati uretre panj u rez u perineum.

Slika 12. Rez na leđima površine uretre

Rez na leđima površini uretre. Bešike kateter 18F Foley balon s 5 ml. Uretra sašivena za Chrome kožu ketgut nit 3-0. Kako bi se izbjeglo curenje urina u potkožno tkivo, ovi spojevi moraju biti zatvorene. Ako ne planirate neposrednoj ekscizija limfnih čvorova u skrotuma rane upravlja 2 odvodnju i cross sašivena ga podići preko urethrostomy. A Foley kateter se uklanja nakon 2 dana, kanalizaciju - 3 dana nakon operacije.

prepone PRISTUP

Položaj pacijenta - kao u vađenje kamena.

Slika 13. Na prepone na baburasti dijela uretre stvara obrnuti U-oblika rez

A. Cut. Na prepone na baburasti dijela uretre stvara obrnuti u obliku slova U rez, proširujući je uz srednji šav skrotuma (isprekidane linije).
B. Pulling poklopac, izlažući spongioznih bulbospongiosus-up mišića tetiva centru međice. Ovaj mišić je secirao i odvojili ga od spužve tijela, a zatim odvaja od korpusa spongiozno. Ubačaj sunđerasto tijelo i uretre, tako da možete slobodno povući svoj panj na perineum. Dodijeliti korenja drveća se urogenitalnog dijafragme, čime se omogućava direktan protok uretre. Zatim smanjiti skrotum članu bazu i oko njega. Prelaze viseći ligamenta penisa i oslobodite kavernoznog tijela na nivo nogu. Pinch i prelaze kavernoznog tijela (isprekidana linija), svaki panj sašivena. Proizvesti mali rez u perineum, izlaz preko uretre panj i sašivena na kožu. Rana je sašivena u poprečnom smjeru oko kanalizaciju.

dužeg rada

U uznapredovalog raka penisa kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva je često potrebno ukloniti testise, pubične simfize i grane stidne kosti, urogenitalne dijafragme, pa čak i bešike. U takvim slučajevima, prvo mobiliziranje mokraćnog mjehura transabdominalnom pristup, a zatim proizvesti rez obrnutog U-oblika u perineum, kao u chrespromezhnostnoy prostatektomije. Prepone poklopac mobilizirati lateralne tačke vezivanja mišića koja vodi do nižih grana stidne kosti. Penis je izolovana barem do tačke vezi s njegovim skrotuma (kao što je opisano gore) - ako je to potrebno cross skrotum i ukloniti relevantne anatomskih struktura.

postoperativne komplikacije

Ako je erekcija se posmatra krvarenje iz panja, ne kontroliše pritisak, to je moguće da se ponovo flash panj pod dirigentskom anestezijom. Često razvija stenoza izlaz uretre. Kad pacijent je uočio slabljenje tok urina, on bi trebao početi sami buzhirovat uretre. Predugo panj uretre ne ulijeva strah, jer s vremenom će se smanjiti.

Komentar E. Crawford (E. Crawford)

Kirurško liječenje karcinoma penisa je počela u AD sam stoljeća, kada je napomenuti da je ekscizija tumora u zdravo tkivo dovodi do lek. Od tada, taktika tretman nije bitno promijeniti, ali operativna tehnika je značajno poboljšana. Iako histerektomije je glavni liječenje mnogih tumora penisa, to dovodi do gubitka funkcije, međutim, pokušava da ga zamijeniti štede operacije. Primarnog zračenja i hemoterapije nisu rasprostranjena u Sjedinjenim Američkim Državama. Većeg interesa bili NdiYAG-laser terapija, što je manje agresivan opcija kirurško liječenje i lokalna ekscizija i hemodestruktsiya moh.

Uništenje penisa ostaje metoda izbora za rak proksimalne je zato što smanjuje mogućnost recidiva i često dovodi do lek. Operacija se izvodi kada se koristi penis amputacije panj je nemoguće da se formira dovoljne dužine. Program je potrebno uključiti preoperativne antibiotike, posebno na raspad velikih tumora. operacije tehnika je vrlo jednostavna, komplikacije su rijetke. Važno je da pređe kavernoznog tijela moguće proksimalno, sa skrotum. S obzirom da je moguće metastaze na limfnim čvorovima nalazi iznad stidne kosti tokom operacije ukloniti masno tkivo koje okružuje ligament, viseći penis.

F. Hinman

Udio u društvenim mrežama:

Povezani