Akutne gastrointestinalnog krvarenja. tretman

Video: 17/11/2016 Gastrointestinalni krvarenje

tretman OZHKK je jedan od teških i složenih problema, jer se javljaju dovoljno često i nije uvijek moguće saznati razlog i odabrati pravi način liječenja. Pacijent sa OZHKK nakon obaveznog hospitalizacije nakon toga podvrgnut složene dijagnostičke i terapijske mjere u cilju utvrđivanja uzroka i zaustaviti krvarenje, suplementacija gubitka krvi.

Hitne pacijente briga prehospitalnog treba početi sa sljedeće aktivnosti: 1) stroge mirovanje i transport na nosilima i u kolapsu - Trendelenburg položaj, zabranu prijema i vode pischi- 2) chill na epigastrične oblast- 3) u / ili / m administriranje vikasola 3-4 ml 1% rastvora kalcijum hlorida 10 ml 10% rastvora i Dicynonum 2-4 ml i više od 12,5% snage rastvora- 4) uzimanje gutljaja Epsilon-aminocaproic kiselina (500 ml 5% rastvor) ili / u 100 mL svojih 5% rastvor, antacidi i adsorbensi (Almagelum, fosfalyu Jela i dr.) - 5) sa oštrim padom krvnog pritiska položaju Trendelenburg.

Prehospital dopunjena indikacije o / u antihemophilic plazmi (100-150 ml), fibrinogen (1-2 g na 250-300 ml izotonični rastvora), epsilon-aminocaproic kiseline (200 ml 5% rastvor) i drugi hemostaze agenata.

U kritičnom infuziju hipovolemija vazokonstriktori - 2 ml 0,1% snage rješenje epinefrina hidroklorida. Najvažniji u kompleksu općih mjera, naravno, pitanje kliničkim pacijentima ishrane sa GI krvarenja. Usvojen u posljednjih nekoliko godina gladi dijeta se sada smatra pogrešan.

Veoma čest i dalje je metoda usmene ishrane kod pacijenata starijih od nekoliko dana (najmanje tri) su često male porcije nije mehanički iritiraju želudac tečnost žilavo proteina mješavina smolochennogo želatin, i mlijeko je jako hladi dijeti, a zatim u ranim danima uključuju hranu režim pire krumpir, sok od mesa, svježe jaja. Neophodno je, posebno nakon krvarenje prestane, dodijeliti visoko kalorija hrane. Potonji, s jedne strane, neutrališe kiselost LLL, smanjuje motilitet želuca, ulazi u tijelo dovoljno kalorija, ali s druge strane - rezervni povrijeđena kao rezultat krvarenja snage pacijenta.

Poželjno propisati dijeta režim Meylengrahtu ili Yarotsky (mješavina belanceta jaja, ulja i šećera) - bijeli kruh, maslac, žitarice, krompir pire, meso i riba sufle mlijeko u kombinaciji sa baze, željeza i spazmolitički droge, sirupi, utvrđeni koktela zatim osnivanje punomasnog mlijeka, kiselo vrhnje.

U bolnici briga za pacijente sa OZHKK počinje sa prijemom aranžmanima. Pacijenti na nosilima se isporučuju u jedinici intenzivne njege, gdje su dobili stroge odmor u krevetu. U težim slučajevima potrebno je, prije svega, da preduzme hitne mjere za uklanjanje pacijenta iz kolapsa države: zaustaviti krvarenje, liječenje anemije i BU.

Treba napomenuti da kada se, u većini slučajeva potrebno je mala količina krvarenja čira, posebno među mladim ljudima da koriste složene konzervativni tretman, što obično daje dobar efekt. Za tu svrhu, postavljena su striktna mirovanje u želucu primijeniti hladan i dozvoljeno da se periodično uzimati komade leda, odrediti Oralni antihemorrhagic agenata, hemostaze spužva, trombin, u / u želatin, pripreme vitamina K ili administraciji od 5 ml vikasola, 10 ml 10% -ta kalcijum hlorida w / w Epsilon-aminocaproic kiseline i hemostaze transfuzije.

Pogodno korištenje atropin, kada ne postoji opasnost od krvarenja prošlo. Trebalo bi biti moguće da se suzdrže od uvođenja sredstva, značajno povećati krvni pritisak. Kod pacijenata sa tendencijom hipertenzije ponašanje pod kontrolom hipotenzija za nekoliko dana. Da biste spriječili tromba lize LLL upravlja nutrijent mješavina (hlađen mlijeko, vrhnje, proteina pripreme, mješavina Bourget) putem trajnog želuca cijev, a koji služi za praćenje recidiva krvarenja. Od prvog dana brige o pacijentu je poželjno da se očisti debelog crijeva pomoću klistiranja oprezan, ponavlja svaki dan.

Akumulirani u utrobi krvi, nužno podložni propadanju, promoviše razvoj alkalozom, i povećana hyperasotemia korice intoksikacije. Poželjno je i da isprazni sonde i želuca, koji također slabi toksičnost, smanjuje visok ugled dijafragme. Proizvedena probuši ili periferne vene kateterizaciju okosnica nastaviti infuzija terapija se vrši uzimanje krvi kako bi se utvrdilo grupa, rezus i pribor za biohemijske studije, hemogram, koagulacije i procjenu gubitka krvi.

Nakon što je utvrđeno krvne grupe i Rh faktor, početi da zameni transfuzije krvi. U nedostatku indikacije za hitna operacija bi trebalo da bude konzervativno liječenje i praćenje bolesnika. Terapijske mjere bi trebale biti usmjerene na smanjenje vjerojatnost ponavljaju krvarenja i sveobuhvatan tretman protiv čira na želucu.

U intervalima od 4-6 h / w uvodi cimetidin (200-400 mg) ili zontak (50 mg) u - omeprazol 20 mg 2 puta dnevno. Dobra hemostaze efekat daje Sekretinska (w / kapelno) - 100 mg sekretinska u 50 ml 0,1% natrijum hlorida. Neophodno je da se brzo popuniti BCC sa pohranjene kod sa velikog gubitka krvi, kao i reoloških svojstava.

Endoskopija je ne samo dijagnostički, ali i terapeutski postupak. Endoskopski odrediti vrstu krvarenja: 1) pulsirala ili 2) slobodan protok krvi iz vaskularnog čireva. Od velike važnosti je definicija veličine krvarenja brod. Prisutnost vidljivih promjera krvarenja posuda od 2 mm i više obično ukazuje na potrebu kirurško liječenje, jer je obično nije moguće zgrušava.

Nakon što se utvrdi izvor krvarenja i uklanjanje ugrušak pokušaja da se lokalno endoskopski zaustaviti krvarenje kroz kateter arterije embolizacija elektrokoagulacija, diatermolazernoy koagulacije aktuelna hemostaze (trombina, aminocaproic kiselina, 5% novocaine rješenje s epinefrin, kao i liječenje krvarenja čira Liphuzol, film nastao po - levazan i dr.). Fotokoagulacija oko posude (VS Saveliev, 1983) često omogućava posljednja stanica krvarenje čira. Lokalni tretman krvari i ispiranje želuca.

primijeniti lokalne hipotermija želudac ledene izotonični natrijum hlorida (kriolavazh), antacidi (cimetidin, ranitidin, omeprazol, itd) koji smanjuju lučenje HCl, proteolize inhibitori intragastričnog administracije vazopresore trombina. Kada krvarenja iz proširenih vena jednjaka pomoću endo- i perivazalnoe upravljanje skleroziranje agenata (varikotsid, trombovar) diathermocoagulation manje. Proširio se / kapanje Sekretinska (0,3 U / kg / h).

Vrućina objavljen kao odgovor na Sekretinska velike količine sadržaja WPC se baca u želucu i neutralizira njegove kisele sadržaj. Mogućnost apliciranja za hemostaze Somatotropin uzrokuje vazospazam i smanjenje protoka krvi u želuca sluznice. Da bi se smanjio lokalni fibrinolize davati usmeno gavažom ili ubrizgava trombina aminocaproic kiselina, inhibitora proteolitičkih enzima (svakih 6-8 sati).

Za dijagnosticiranje u toku ili ponovljenim krvarenja proizvesti stalna težnja želučanog sadržaja, dajući pacijentu svaki sat 100 ml vode i procjene boju aspiracijom tečnosti. Sonda se održava u želucu do 2 dana nakon očigledne hemostaze. Lokalni hipotermija smanjuje lučenje i pepsina SC, smanjena pokretljivost, smanjenje protoka krvi u želudac zbog spazma krvnih sudova. Hipotermija želudac se može postići na dva načina - otvoreni i zatvoreni.

U otvorenom metoda za hlađenje, obično Ringer rješenje administrira direktno u želudac. Međutim, zbog opasnosti od regurgitacije, kršenja VEB u širokoj upotrebi u zatvorenom metodom. Želudac se daje s dvostrukim lumena cijev na kraju utvrđenoga lateks balon koji imaju oblik želuca. Tečnost (obično rješenje etanola) ohladi na poseban aparat na temperaturi od od 0 do 2 ° C i stalno cirkuliše u zatvorenom sistemu, radi nije u želuca lumen. Je hemostaze efekat se postiže smanjenjem temperature zida želuca do 10-15 ° C.

Za endoskopske hemostaze može se koristiti kao monoaktivny i biaktivny način elektrokautera. Zadnje u pratnji više površna štete tijelo zida, a time i siguran. Laserfotokoagulacijom (argon laser, YAG-neon laser) ima prednosti u odnosu na diathermocoagulation. Diathermo- i laser koagulacije i kako bi se primijeniti pečate tromba nakon zaustavljanja krvarenja, čime se smanjuje opasnost od rekrvarenja.

Važno je da se brzo vratiti BCC (VA Klimanskii, 1983). Za tu svrhu, a / c, često jet pri brzini od 100-150 ml / min, polyglukin upravlja, dnevna doza koja može dostići 1.5-2 litru. Zbog svoje visoke COD uključeni u krvotok dugo i držali međustaničnu tečnosti. Kao rezultat toga, on je brzo povećava BCC i na taj način obnavlja centralne hemodinamike. Ako ne možete zaustaviti krvarenje, preporučujemo uvođenje koloidni rastvori (umjetni hemodilucija). To dovodi do stabilnog oporavka hemodinamike.

Uz adekvatnu terapiju, nadomjestaka u krvi, čak i značajno smanjenje koncentracije hemoglobina (50-60 g / l) i hematokrita 20-25 sama po sebi nije opasna za život pacijenta. U tom smislu, u prvoj fazi liječenja bolesnika ne daju korištenje donatorske crvenih krvnih zrnaca, ali u budućnosti eliminirati opasne razine anemije koje nastaju kao posljedica gubitka krvi i većina umjetnih gemodelyutsii. jedina šansa da se gle brzom otklanjanju transfuziju donatorskih crvenih krvnih zrnaca i svježe citrat krvi.

Smatra se nije preporučljivo koristiti pune krvi i pakuje crvenih krvnih zrnaca (cisterne) razrijeđen 5% otopina reopoliglyukina ili albumin u omjeru 1: 1, što znatno olakšava i poboljšava efikasnost tretmana transfuzije krvi. Naravno, moguće je koristiti cijeli davalac krvi u borbi protiv anemije u nedostatku potrebnog broja crvenih krvnih zrnaca. transfuzije krvi treba učiniti prije i za vrijeme operacije.

Najjednostavniji i vrlo informativan kriteriji volumena transfuzije krvi, koristi u praksi, su pokazatelji hemoglobina i hematokrita, periferne krvi. Treba imati samo na umu da su u narednim satima nakon krvarenja zbog hemokoncentraciju prelazi prave vrijednosti 15-30%.

Indikacije za transfuziju, njegov obim i brzinu uvođenja se određuje u zavisnosti od stepena hipovolemija, put od početka krvarenja. Odnogruppnoy treba transfuziju krvi. Po 400-500 ml krvi uveo je potrebno ubrizgati 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida za natrijev citrat neutralizaciju rješenje (VN Černov et al., 1999).

Važno je osigurati adekvatnu perfuziju tkiva, pod uslovom da je osnivanje deficita kapaciteta kisika. Prosječna potrošnja kisika kako bi se zadovoljile metaboličke potrebe organizma iznosi 300 ml / min u ukupnom sadržaju krvi u krv do 1000 ml / min, ako je hemoglobin je 150-160 g / l. Stoga, sa smanjenjem cirkulirajućih hemoglobina 1/3 pravilnog krvotoka nosi sa isporukom kisika do tkiva.

Relativno siguran nivo hemoglobina 600 g dozvoljeno - 400 g (s povjerenjem u zaustavljanju krvarenja). Ove vrijednosti pružaju efikasnu transport hemoglobina kisika u organizmu bez dokaza metaboličke acidoze i hypoxemia. nivo hemoglobina je pouzdan kriterij za određivanje indikacije za transfuziju.

Ako je to potrebno za transfuziju (na povjerenje zaustavljanje krvarenja) više od 1 litre, prednost se daje svezhestabilizirovannoy transfuziju bankovitih krvi ili ne više od 3 dana skladištenja, kao i direktne transfuzije. Efikasnost povećava transfuzije krvi dok koristite gemodeza ili reopoliglyukina. Višak transfuzija očuvan krvi neutralisati besplatno kiseline od 5% natrij hidrogen karbonata rješenje.

Nedavno je, u tretmanu GI krvarenja je naširoko koristi metoda umjetne pod kontrolom gipotomii. Uvod u ovaj kraj gangliobilokatorov (pentamin, arfonad) snižava krvni pritisak i usporava protok krvi, povećava protok krvi u krvotok. Sve to povećava krvnih ugrušaka i dovesti do hemostazu.

Gemodez, reopolitlyukin i dr. Koristi se kada se krvarenje zaustavi, jer zajedno sa poboljšanjem dotok krvi do tkiva oni olakšavaju tromba raspada i obilnog krvarenja iz neperevyazannyh plovila. Krupnomolekulyarnyh plazma ekspanderima (polyglukin i dr.) Doprinos za agregacije crvenih krvnih zrnaca i povećati intravaskularne zgrušavanja, tako da se ne može koristiti u velikim gubitkom krvi. Ukupna doza frakcijski poliglyukina kada se primjenjuje, izmjeni krvi i plazmi je ne više od 2 hiljade. Ml (AA Shalimov, VL Saenko, 1986).

U slučaju velikog gubitka krvi sa razvojem teškog hemoragičnog šoka efikasno miješati krvi i plazme zamjene sa ringerlaktatom ili izotonični rastvor natrij klorida u volume 2 puta veća od izračunate vrijednosti gubitka krvi ili transfuziju. U ovom slučaju možemo ograničiti transfuziju krvi minimum - 30% od ukupnog iznosa naknade.

Bez naknade krvarenje kontraindiciran administriranje simpatomimetici (epinefrin hidroklorid, norepinefrin tartarata, mezatona i dr.). Ove supstance se ne koriste na sve, ili se davati samo nakon punjenja sa gubitkom krvi u kombinaciji ganglioblokiruyuschimi sredstvima. Samo pacijente koji su u kritičnom stanju, a posebno starije osobe, uz pad pritiska ispod kritičnog nivoa (ispod pola originala), kao i kod pacijenata sa maksimalnim krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art. njihova upotreba opravdana, jer produženo hipotenzija može dovesti do nepovratnih poremećaja mozga.

Na povišenoj fibrinolitičku aktivnost i smanjuje sadržaj fibrinogena na nastavila krvarenja u takvih pacijenata je prikazan transfuzija do 5 g ili više u kombinaciji sa fibrinogena aminocaproic kiselinom (5% rastvor 200-300 mL). U slučajevima akutnog fibrinolize upravlja 5-8 grama ili više fibrinogena i 200-300 ml 5% snage aminocapronitrile rješenje.

Na povišenim nivoima slobodnog heparina pomoću 1% otopina protamin sulfat, koji se daje u dozi od 5 ml / u vezivanju pod kontrolom zgrušavanja krvi. Ako nakon primjene plazme recalcification, protrombinsko vrijeme se skraćuje, administracija može se ponoviti u istoj dozi, do normalizacije ovih parametara. Kada protamin sulfat ne utiče na zgrušavanje krvi ili ona odmah normalizovano, ponovnim administracije lijeka mora se baciti.

Kada krvarenje iz varikoziteta jednjaka efikasno koristi pituitrina, što smanjuje dotok krvi do abdominalnih organa. Svi pacijenti sa GI krvarenje imenovati sifon klistir od sode bikarbone, 2-3 puta na dan da uklonite izlivshuyusya creva krvi. Ovaj događaj je zajamčena, od raspada crvenih krvnih zrnaca, posebno amonijak, imati toksični učinak na jetru. Oslobađa propadanje eritrocita kalija toksični učinak na srčani mišić, i eritrocita produkata raspada se smanjuju zgrušavanje krvi i stoga može održati krvarenja.

Rezultirajući krvarenja tkiva hipoksija sama također mogu doprinijeti krvarenja. Stoga je potrebno kisika zasićenje tijela pacijenta (protok kisika kroz kateter u nosne ždrijela dio). Obavljaju intenzivne infuzije-transfuzije terapiju, čiji je glavni cilj je da se normalizuje hemodinamskih i osigurati adekvatnu perfuziju tkiva. Ona ima za cilj popunjavanje BCC, uključujući i kroz uključivanje aktivne cirkulacije deponovan krovi- utjecaj na fizičke i hemijske osobine krvi u cilju poboljšanja cirkulacije kapilara, sprečavanje intravaskularne agregacije i mikrotrombozov- održavanje oncotic pritisak plazmy- normalizaciju vaskularnog tonusa i kontraktilnost miokarda- korekcija VEB, CBS-a i detoksikaciju.

Ova taktika pomaže sada usvojen kontrolirati umjeren gemodelyutsii - održavanje hematokrita u rasponu od 30%, ali - oko 100 g / l. U svim slučajevima, terapija tečnost treba da počne sa transfuzije rješenje reološka učinak, poboljšava mikrocirkulaciju.

Kada krvarenje je svrsishodno transfuzija odnogruppnoy kompatibilan Rh faktor eritrocita ranog razdoblja skladištenja. Preporučljivo je da se sipa metodu krvi kap po kap, međutim, kod pacijenata koji su u stanju kolapsa, koristite jet transfuziju, pa čak i nekoliko vene istovremeno.

U nedostatku krvi i da izvrši sve potrebne studije (određivanje krvne grupe i Rh kupaonske, uzorci za individualne kompatibilnost) omogućava sigurno transfuziju krvi i pakuje crvenih krvnih zrnaca treba koristiti native, suva plazme, kao i male količine (do 400 ml) poliglyukina. Posljednji nivo krvnog pritiska i povećava BCC veliki broj poliglyukina ne može koristiti u teškim hemoragičnog šoka, kao što mijenja stanje koagulacije krvi sistem, povećava njegovu viskoznost i promovira intravaskularne tromboze (AA Shalimov, VL Saenko, 1988). U težim slučajevima, krvarenje i transfuzije kolaps prikazuje 5% ili 10% albumina rješenje za 200-300 ml, direktne transfuzije. Količina krvi transfuzijom ovisi o stupnju gubitka krvi.

Ako gubitak masivna krvi je često prebacuju na drugu kombinaciju velike količine krvi, pripremama i zamjene krvi. zamjena volumena izvodi pod kontrolom CVP. Za ovog pacijenta rade sekciji medijalni venski ruke i PVC kateter uvodi u gornje šuplje vene ili subklavijalni metodu punkcije. Kateter je priključen na jedinicu Waldman. U normalnim venski pritisak 70-150 mm vode. Art. CVP manje od 70 mm vode. Art. To ukazuje na to da je kapacitet vaskularnog krevet nije prilagođen na težinu krvi. CVP je znak perevospolneniya gubitak visokog krvnog ili slabost srca. Transfuzije krvi ili plazme nadomjestaka u takvim slučajevima, opasnost od plućnog edema.

Kada krvarenja blage tijelo je u stanju samostalno nadoknaditi gubitak krvi, transfuzije se stoga može izdavati na 500 ml plazme, Locke-Ringer rješenje i izotonični natrijum hlorida (1 Th. Ml) reopoliglyukina, gemodeza zapremine do 400-600 ml. Kada je potrebno krvarenje umjeren težine (stepen) transfuzije u ukupno 1.500 ml, a kod teških -. Hiljada 2,5-3 ml gemoterapevticheskih sredstva, i treba naizmenično transfuzije krvi, plazme, i plazma ekspanderima.

Niske molekularne težine plazma Ekspanderima - gemodez, reopoligljukin, neokompensan. Ukupan obim infuzije može se odrediti iz proračuna 30-40 ml po 1 kg težine pacijenta. Odnos rješenja i krvi od 2: 1. Poliglyukin reopoligljukin i upoznati sa 800 mL, i soli rješenja povećane doze glyukozirovannyh.

U bolesnika s teškim gubitka krvi i terapiju hemoragičnog šoka tečnost se vrši u omjeru tečnosti i krvi 1: 1 ili čak 1: 2. Ukupna doza sredstava za gubitak transfuziju krvi terapija bi trebala prelaziti u prosjeku su 30-50%. Da bi održali krvni oncotic pritisak potrebno koristiti albumin, proteina plazme.

Korekcija hipovolemija vraća centralne hemodinamike.

Ako masivne transfuzije moguće toksično dejstvo citrata krvi. Kada infuzijama krvi iz nekoliko donatora su moguće imuni sukoba i razvoj sindroma homologne krvi sa smrtnim posljedicama.

gubitak krvi u roku od 10% od BCC ne zahtijeva naknadu za krv i krvne zamjene. Na gubitak BCC 20% i 30% hematokrita dovoljno infuzija proizvoda krvi (plazme, albumin, itd).

Do 1.500 ml gubitka krvi (25-35% BCC) nadoknaditi eritrotsignoy težina (zapremine pola) i daju dva puta volumena supstituta krvi (koloidne i kristaloidima rješenja).

Velikog gubitka krvi (oko 40% od BCC) su veoma opasne po život pacijenta. Koristi cijeli krvi u GO punjenje krvi i softverom u naredna 24 sata nadoknaditi vanćelijske deficit tekućine rješenje izotonični glukoze, natrij klorida i laktasola (za smanjenje metabolička acidoza).

Transfuzijom terapije treba uzeti u obzir promjene u BCC i njegovih komponenti u različitim periodima nakon krvarenja. U prva 2 dana postoji hipovolemija kao rezultat deficita BCC i CGO. Prikazivanja transfuzije krvi i krvnih derivata. 3-5-og dana tamo oligotsitemicheskaya Normo i hipovolemija, tako da je poželjno da transfuziju pakuje crvenih krvnih zrnaca. Nakon 5 dana x prikazani transfuzije eritrocita, krvi. Preporučena korekcija volemic kršenja pod kontrolom mjerenje CVP.

Tretman bolesnika sa GI krvarenja se provodi pod uvjetima intenzivne nege.
Stoga, ako postoji efikasan hemostaze terapije, krvarenje nastavlja, pacijenti sa naznakom za hirurško lečenje BU raditi planski, nakon odgovarajuće obuke za 10-12 dana.

Kada OZHKK hirurški pristup je uvijek težak problem. Odluka o tome kako liječenje pacijenata sa želucu krvarenja, svaki put kada bi trebalo uzeti u obzir tempo i masivna krvarenja.

U to vrijeme, SS Yudin (1955) je napisao: "Ako postoji dovoljno dokaza koji ukazuju na prirodu ulkusa krvarenja kod pacijenata koji nisu premladi i ne previše star da rade bolje nego da čekamo. A ako rade, najbolja stvar odjednom, odnosno, u prvom danu. Ne transfuzije krvi ne može popraviti ono što uzrokuje gubitak vremena.

Bez transfuzije krvi ne mogu preživjeti mnoge rade i u ranim fazama, ali naknadu izgubljene krvi je često nemoguće imati spasiti pacijente koji su otišli izvan granica podnošljiv. " Finsterer (1935) smatra da pacijenti sa istorijom ulceroznog OZHKK i predmet rada. U nedostatku istorije ulkusa treba koristiti u početku konzervativno liječenje. Krvarenje koji zaustavlja nakon tretmana i ponovno krvarenje je indikacija za operaciju.

BS Rozanov (1955) je naveo da nijedan hirurg ne može poreći rizik od operacije čira krvarenja. Ipak, maksimalan rizik nije toliko u operaciji, ali u čekanju, i trajanje post-hemoragijska anemije. OZHKK pacijenta u jedinici intenzivne njege je uklonjen iz stanja hemoragičnog šoka. Nakon poboljšanje, stabilizacija hemodinamskih parametara proizvode endoskopije. To mora biti rano, jer dijagnoza je komplikovan uz povećanje krvarenja trajanja.

Ako se konzervativni način vrši rigorozno, efekat je vrlo uvjerljiv, naravno, ako je tempo masivnih krvarenja i dozvoljavaju samo konzervativna taktiku. Nažalost, to nije uvijek. U 25-28% bolesnika primljen u bolnicu za peptički ulkus krvarenje, pojavljuje se kao izraženiji ostroprofuznom varijanta da jedan iznad konzervativne mjere, uključujući metodologiju Meylengrahta, ne može se zaustaviti. U takvim situacijama zahtijevaju brzu primjenu drugih, pouzdana sredstva za hirurške intervencije, koja je u jednom trenutku odlikuje visokom stopom smrtnosti.

Najbolji period za poslovanje općenito se priznaju da su prvih 48 h ( "zlatni sat"), početak krvarenja (BA Petrov, Finsterer). Kasnije u tijelu vremena pacijentu da razvije takve značajne promjene posthemorrhagic tu operaciju nakon 48 sati, odlikuje se visokim rizikom i dati najgore neposrednih rezultata. U novije dana, profitabilnije konzervativne mjere da se oporavi tijelo pacijenta, ne samo hemodinamiku, ali ujedno i generalni reparativnu sposobnost, a zatim da rade rutinski u mirnim uvjetima, imajući u vidu da je krvarenje iz ulkusa gotovo sigurno da se ponovi, a samo resekcija s ekscizijom čir može garantirati iz ritsidiva krvarenje, i pod uslovom da kuga nije manifestacija Zollinger-Ellison sindrom.

Hirurški taktiku OZHKK uključuje definiciju indikacije za operaciju, trajanje operacije i metode odabira (GA Ratner et al., 1999).

Tretman bolesnika s OZHKK počinje sa složenim konzervativnih mjera. Kada neuspjeha konzervativnog tretmana krvarenje prikazuje moguće ranu operaciju (Pantsirev Yu et al., 1983). Nekoliko autora (AA Alimov et al., 1983) kriterij smatra neefikasnim nastavak krvarenja nakon transfuzije krvi 2L ili nastavak nakon prekida. Transfuzije velike količine krvi dovodi do povećanja smrtnosti ne samo krvarenje, ali i kao posljedica krvarenja, uključujući i sindrom "masivne transfuzije."

Kada OZHKK hirurški pristup svodi na tri područja (SG Grigoryev et al, 1999).

1. Aktivno upravljanje - hitne operacije na nadmorskoj visini od krvarenja u prvim danima (S. Yudin BS Rozanov, AT Lida, 1951- SV Geynats, AA Ivanov, 1956 BA Petrov, IV 1961- . Babris, 1966- AA Shalimov, 1967- Finsterer, Bowers, 1962- Harley, 1963- Spiceretal., 1966).

2. taktika čekanja (Watchful čekanja) hitnu operaciju. Ova taktika pridržava veliku grupu hirurga. Pruža hemostaze i konzervativni način rada u prelaznom periodu na 10-14 th sedmice. (FG Angles VI Konzole 1960. godine, 1961- ME Komakhidze i OI Akhmeteli, MK Pipia 1961-, 1966- Shotadze DP 1966 i sl). . Ako se krvarenje ne zaustavi tokom konzervativne mjere, pacijenti rade na nadmorskoj visini od krvarenja tijekom prvog dana.

3. Konzervativna taktika u vrijeme akutnog krvarenja. Ova taktika zadržao EL Breza (1951) - MA Helimski (1966.) - Salaman i Karlinger (1962) i drugi autori smatraju da ne bi trebalo raditi u sred krvarenja, i istrajati stabilizacija pacijenta, u smislu 2-4 tjedna kasnije.

Jedan od glavnih problema s kojima se suočava hirurg na dužnosti, je dijagnoza, utvrditi uzroke i lokalizacija OZHKK izvor.

Drugi zadatak da utiče na izbor strategije liječenja i program infuzije terapije, je da se utvrdi stepen gubitka krvi kod pacijenata sa OZHKK, najčešće praktični hirurga utvrditi stepen gubitka krvi i suditi o težini krvarenja od strane kliničkih znakova i laboratorijskih parametara. Međutim, najprecizniji način da se utvrdi gubitak krvi je proučavanje BCC i njegovih komponenti, od kojih je većina je stabilna defetsit GO (AI Gorbashko, 1989).

Dijagnostička vrijednost BCC deficita i njegovih komponenti je da je teška stepen gubitka krvi tokom prvih sati tamo, po pravilu, kada arrosive čir krvarenja.
Taktički vrijednost intenzitet i obim gubitka krvi je da kada teška krvarenja, koja se razvila u kratkom vremenu, pokazuje hitne operacije, kao što je kašnjenje u finalu zaustavljanje krvarenja može dovesti do relapsa i nepovratne stanju.

Terapijske vrijednosti određivanje veličine krvarenja je vrlo visoka, kao jasnu ideju deficita BCC i njegovih komponenti omogućava infuziju terapiju naučno zasnovan prije, za vrijeme i nakon operacije.

Još jedan izazov koji utiču na ishod liječenja je izbor taktika tretmana hirurga. Nažalost, do sada ni jedna strategija u odabiru metoda liječenja i koristi ponekad nije sasvim tačno, takozvani aktivni budnim čekanja, pri čemu je hitnu operaciju kod pacijenata primljen u bolnicu sa tekućim krvarenja. Ako je krvarenje zaustavljeno, liječenje može biti ne-operativna. Međutim, ako se krvarenje nastavi, ilustrovani operaciju.

Tako je, prema tzv aktivne ekspek-, hitni pacijenti rade sa tekućim krvarenje, a to stanje je obično hemoragičnog šoka i poremećaja kompenzacijskih mehanizama. Ova taktika gotovo napušten kao neodrživa.

Pridržavamo se aktivno individualizirani taktiku u liječenju raznih etiologija i OZHKK, čija je suština je kako slijedi. Rad u slučaju nužde se izvodi sa velikim gubitkom krvi (deficit GO 30% ili više) u bilo koje vrijeme i bez obzira na to da li se nastavlja ili zaustavljen krvarenje, kao iu nastavila krvarenja u bolesnika s umjerenim i blagim krvarenje.

Rano primijeniti hitnu operaciju u pacijenata sa umjerenim gubitka krvi (GO deficit od 20 do 30%) i bolesnika s teškim gubitka krvi, odrekli hitnu operaciju noću.

Vršimo zakazana pacijenata operacija, koji se nije pokazao kao hitan slučaj, a hitna operacija ranije. To pacijenata koji su primali 2 dana kasnije. da zaustavi krvarenje, kada je propustio povoljnije uslove za početak rada: ljudi sa blagim krvarenjem i zaustaviti krvarenje, u kojoj je čir otkrio po prvi put i koji su im potrebni da konzervativni tretman. Ova skupina uključuje pacijente sa krvarenje prestaje i prisutnost u njima teških SS u kombinaciji bolesti respiratornog sistema u fazi dekompenzacije, dijabetesa i mnogih drugih ozbiljnih bolesti.

Aktivni individualizirani taktika isplatila u organizacionom i taktički smislu, omogućava efikasnu distribuciju snaga i sredstava spasilačkih timova liječnika i uspješno obavlja glavni zadatak zbrinjavanje pacijenata sa uvjetima opasnim po život. Zahvaljujući naporima SS yudin BS Ryazanov dokazano da je aktivna hirurški taktika smrtnost se može svesti na 5-6%. Izborni operacije u bolesnika s teškim i umjerene gubitak krvi se preporučuje da sprovede ne ranije od 3-4 tjedna. nakon krvarenje prestane. Najnepovoljnije razdoblje realizacije planirane operacije je 2. tjedan. hemoragične periodu.

Sledeći zadatak koji doprinosi povoljniji tretman ishoda obilno FCC proces je izbor hirurške intervencije, što ovisi o trajanju bolesti, stepen gubitka krvi, vrijeme od početka krvarenja, krvarenja izvor lokalizacije i pacijenta.

Prema vodećim stručnjacima, indikacije za hitnu operaciju za čir krvarenja su:

a) uzaludnost i beznađe upornih konzervativni tretman, uključujući diathermocoagulation (krvarenje ne može zaustaviti ili nakon zaustavljanja postoji opasnost od ponavljanja);
b) masivne krvarenje, lokalizacija čir u opasnim područjima s obilnim dotok krvi, štetne endoskopske funkcije (duboko ulkusa golim ili trombozirao sudova) - starije dobi pacijenta, kao i pacijenti u stanju hemoragičnog šoka, sa masivnim krvarenjem kada konzervativne mjere neeffektivny- recidiva krvarenje se javlja nakon zaustavljanja kao rezultat liječenja u bolnici.

Razlikujemo u slučaju nužde, koji se izvodi s intenzivnim krvarenja (primarno ili se ponavlja), bez obzira na učinak anti-šok terapije, rani rad - u toku prvih 1-2 dana. od početka krvarenja nakon stabilizacije hemodinamike i izbornih operacija - nakon 2-3 tjedana. nakon zaustavljanja krvarenja i tok konzervativni tretman.

Najbolji rezultati se vide u ranim operacijama koje se izvode u stabilnim hemodinamike. Smrtnosti u hitne operacije je 3-4 puta veći nego u rano, posebno kod pacijenata sa srednje i starije dobi.

U ovom trenutku postoje razrađeni i revidirani indikacije za hitnu operaciju u HMC peptički etiologije. Na osnovu ovih podataka hitna operacija obavlja u izobilju čir krvarenja, kada je prisustvo čireva dokazao na osnovu EI i čira krvarenje u kombinaciji sa piloroduodenostenozom ili relativno rijetke perforatsiey- nakon neuspjeha konzervativnog liječenja i ponovnog krvarenja, čak i ako ne znate o prirodi krvarenje.

Određen značaj u ovom dobu pacijenta. Osobe starije od 50 godina konzervativno liječenje ne garantuje konačni zaustavljanje krvarenja. Rad u slučaju nužde sa masivnim krvarenjem svrsishodno da se za 24-48 h, kada je, bez obzira na transfuziju krvi 1500 ml, stanje pacijenta stabilizuje, BCC i hemoglobina ostaju isti ili smanjenja, urin objavio 60-70 ml / h.

Posebno hitnu potrebu da se čitanje hitnu operaciju u pacijenata starijih od 60 godina koji autoregulatornim mehanizme adaptacije na smanjenje gubitka krvi, a izvor krvarenja je često veliki bešćutan čireva lokaliziran u području velikih krvnih žila.

Pacijenti sa obilnim krvarenjem moraju raditi u rano i optimalno vrijeme za pacijenta, kada je ukupno rekao kompleksa terapijskih mjera. Ova odredba je kamen temeljac u ovom trenutku. Govoreći o ovom pitanju na 1-Union plenum društvo hirurga (Tbilisi, 1966), ova taktika je uživao veliku podršku. Kada je potrebno odabiru metoda hirurške intervencije kako bi se uzeti u obzir specifične kliničke situacije, odrediti stupanj rizika od operativnog vremena, gubitak krvi, starosti i komorbiditeta pacijenta, specifikacije, lično iskustvo hirurga. Cilj operacije su, prije svega, zaustaviti krvarenje i spasili život pacijenta, a kao drugo, oporavak pacijenta od čira.

Tri vrste poslova iz ovih termina u literaturi: resekcija želuca, uvezivanje sve glavne arterije želuca kada je nemoguće napraviti resekcija zbog težine pacijenta (ili intraorganic šavovima čir), vagotomy sa sewings čireve sa pyloroplasty na visokim (subcardial) nalazi se na krvarenje čira na želucu kada je operacija je tehnički teško ili se razvija u ukupno (neželjene) gastrektomijom.

Naravno, najracionalniji gastrektomijom. To, međutim, nije uvijek moguće izvesti, na primjer, u nižim duodenuma čir. Onda imaš ograničen sewings svih velikih arterija želuca ili čireve vagotomy sa sewings i pyloroplasty. Njihova proizvodnja, međutim, nikada neće dati povjerenje u radikalnom stop krvarenja.

U trošnim starijih pacijenata, opterećena komorbiditetom, preporučuje se perstriction, pyloroplasty i vagotomy.
Nekoliko autora (.. Kouzin MI, ML Chistova 1987. godine, itd) koji su na ovom diferencijal pristup: duodenumu čir - šavovima krvarenja posudu (ili ekscizija čireva prednjeg zida) u vezi sa pyloroplasty i vagotomiey- u kombinaciji sa čireve i duodenuma želudac - piloroplastikoy- vagotomy sa čir na želucu: 1) kod pacijenata sa relativnom operativnog rizika od želuca resekcija sa uklanjanjem krvarenja yazvy- 2) kod starijih pacijenata sa visokim rizikom ili kroz gastrotomicheskoe rupu šavovima krvarenja brod u visokom lokaciji th čirevi u kombinaciji sa vagotomy i pyloroplasty.

U teškim kliničkim situacija sa krvarenjem na visini od operacije može se koristiti štede operacije usmjerene na spašavanje života pacijenta: gastrotomy sa šavom krvarenja brod, klin u obliku ekscizija čir. Ozbiljno bolestan ako su izloženi prevelikoj operacije rizik proizvesti embolizacija od krvarenja brod u vrijeme angiografije.

Najviše nepoželjna situacija koja nastaje u proizvodnji operacije gastrointestinalnog krvarenja, je li to u vrijeme operacije, kirurg ne pronađe čir. Međutim, ove pojedinačne autopsije mrtvih pokazuju da muče i dalje je, iako se ne radi o filca, i zbog nje i dogodilo fatalno krvarenje. Stoga u laparotomija na krvarenje, ako se bolest ne mogu otkriti, preporučuje se da se proizvede dijagnostički dužina uzdužne gastroduodenotomiyu. Samo ako i kada se otkrije ova čir, neophodno je da se zašije ranu želuca, duodenuma i trbušnog zida, povećavajući sve hemostatik mjere.

Izbor metoda operativne intervencije na OZHKK peptičkog etiologije treba individualizirati. Kada krvarenje peptički etiologija se smatra optimalnim smetnje želudac resekcija. U ekstremnom slučaju, ako potrebni uslovi za resekcija želuca ili stanja pacijenta ne dozvoljava (kritičnom stanju), preporučuje se koristiti palijativne operacije: ekscizija čir ruba, obkalyvanie čir šivanje, selektivno podvezivanja gastroduodenalne arterija, ili koagulacije čir.

Šivanje na želucu (posebno ulkusne) smatra prikladnim dopuna vagotomy. U ovim slučajevima, koji nisu prikazani gastrektomijom isključiti ili nametanje GEA, resekcija želuca se ne protivi operacije dojke-očuvanja, treba da se međusobno nadopunjuju, što poboljšava neposredni rezultati liječenja.

Resekcija želuca proizvode onih pacijenata koji imaju indikacije za ovu operaciju, a ako je pacijent u mogućnosti da se to. Indikacija za resekcija su hronične čir na želucu, prodoran i sužavajući, čireva KDP, malignih tumora i multiple akutnog čira. Smatra se da je povoljan za proizvodnju metodom resekcija želuca Billroth-II.

Znatne tehničke poteškoće nastaju kada krvarenje iz ulkusa, niske lokalizaciju. SS je predložio može se koristiti za zatvaranje panj KDP "Puž" Yudin način obrazovanja. Nakon operacije, pacijent je u dovoljnoj količini sipa svježe krvi i krvnih tečnosti.

Rad na OZHKK proizvode pod površinu endotrahealna anestezije u kombinaciji sa opuštanje mišića, pod kontrolom disanja, male doze narkotika i punu dotok kiseonika. To stvara uvjete za anesteziju oporavak potlačenim funkcije vitalnih organa. Operativnih intervencija se obavlja pod zaštitom kapi transfuzije krvi, kao što je kod pacijenata sa OZHKK izuzetno osjetljiva na dodatni gubitak krvi tokom operacije. Važno tokom operacije u anemičnih bolesnika uz pažljiv tretman tkanina ima temeljno hemostaze.

Kada operacije gastrointestinalnog krvarenja potrebno dosljedno i pažljivo uraditi reviziju abdominalnih organa, posebno želuca i duodenuma, njihov prednji i stražnji zidove. Za pregled zadnjeg zida postoji potreba disekcija gastrointestinalne ligamenta. U ovom slučaju, identifikaciji velikih i bešćutan čireva određene teškoće ne predstavlja. Mali čirevi ponekad beličasto nijanse, odnosno kompaktni u obliku uvučena ožiljak.

U nekim slučajevima, oko čir opipljiv upalni infiltrat. Ako ne možete identificirati čir, postoji potreba da se revidira creva za identifikaciju lokalizovan na to mogući izvor (čir, tumori, Meckel divertikulum) krvarenje.

Takođe bi trebalo provjeriti jetre i slezene - cirozom promjena na svoje strane takođe može uzrokovati varikoziteta jednjaka i krvarenje iz njih. Kada nedijagnostikovani izvor krvarenja gastrotomy napravljen za reviziju želučane sluznice. Nakon pojašnjenja etiologije ulkusne krvarenja izabrane operaciju tehnikom.

U posljednjih nekoliko godina, pitanje izbora načina rada za čira krvarenje je prošla radikalnu reviziju. Mnogi hirurzi smatraju rad izbor CB sa sewings ulkusa i pyloroplasty. Neki autori čak SPV se koristi u kombinaciji sa duodenotomiey, sewings krvarenja brod uz očuvanje pilorusa (Johnston, 1981). Nakon ove operacije u prosjeku smrtnost je 9%, a isti broj želuca resekcija 16% (AA Shalimov, VL Saenko, 1987).

Kada GI krvarenje čira etiologije i stanju proizvesti u odnosu naknadu duodenotomiyu ili gastrotomy evidencije čuvar korice krvarenja izvor i vrši SPV. Uređenjem čuvar čirevi gemipilorektomiyu rade s ekscizijom Jadu čireva i PWV. Vrlo iscrpljeni bolesnici proizvesti širok gastroduodenotomiyu, korice krvarenja brod u čir, želuca rez i koristiti KDP za pyloroplasty i kompletan rad u HR. Kada krvarenje čira na želucu ozbiljno bolestan smatra moguće akcizama ulkusa i obavljaju vagotomy i pyloroplasty. Po gastrektomijom resort u kompenzovanom stanje pacijenta i prisustvo velikih čireva, ako postoji sumnja u svoje malignosti.

U primjeni rada CB počinje sa gasgroduodenotomii i zaustaviti krvarenje. Najbolji način je eksteriorizacije čireva mobilizaciji ivice sewings čireva i umrežavanje CO preko čir.

Kada je ova nesposobnost za obavljanje prima sugestije ograničiti sewings krvarenja brod. Zatim, pyloroplasty i vagotomy. Ponavljanje krvarenje je obično rezultat slabe podvezivanja ulkusa plovila i sewings. Postoje slučajevi kada se, za vrijeme operacije na stomak preko krvarenje nije pronašao znakove ulkusa, tumora ili druge lezije želuca ili duodenuma. Treba imati na umu da je i sama operacija - laparotomija - smanjuje protok krvi u želucu, što objašnjava izostanak krvarenja ponekad sa revizije (AA Shalimov, VL Saenko, 1987).

Kada neobjašnjeno krvarenje izvor prije nego što "slijepi" resekcija želuca, preporučuje se da pribjegavaju intraoperativnih endoskopiju ili širok gastroduodenotomii. Ako je izvor krvarenja ne može naći, to se smatra da je neophodno da pažljivo ispitati srčanih dio želuca i jednjaka. Da biste koristili revizije CO prijem Old: nakon mobilizacije velikih zakrivljenosti i opšte gastrotomy CO želuca Evert spona s vatom kroz stražnji zid.

Sparing operacija indiciran za Hya duodenuma, akutni ulkus i erozivnim hemoragijski gastritis, benigni tumori, polipi želuca i crijeva u BU kod djece, mladih i asimptomatski čireva od previše isušeno, a kasnije je priznao pacijenata i onih sa teškim komorbiditetom sa oštro povećanim rizikom.

Trenutno, želuca resekcija je i dalje glavni način liječenja BU, uključujući i pojave krvarenja. Način želuca resekcija za OZHKK izabran onaj koji je hirurg ima bolje. Kada OZHKK smrtnost u hitnim hirurške procedure i dalje je visoka i kreće se 12,7-32,7% (AI Gorbashko, 1985). OZHKK Prognoza ovisi o mnogo faktora, posebno na prirodu bolesti, ozbiljnost krvarenja, pacijenata starosti i istovremene bolesti, pravovremene i precizne dijagnoze.

aktivni dijagnostički taktici i široko uvođenje endoskopije dozvoljeno sigurnije predviđaju mogućnost rekrvarenja i na taj način pravilno odgovori na pitanje o mjestu konzervativnih i kirurških metoda liječenja u svakom slučaju. Do nedavno, vjerovao sam da je neposredna opasnost za život su obilno krvarenje čira.

Zaista, i sada, bez obzira na uvođenje metoda organa kirurško liječenje čira, smrtnost nakon operacije na nadmorskoj visini od krvarenja i dalje visok, sa prosjekom od 8-10% (A. Greenberg, 1988). U smislu smanjenja smrtnosti, svakako obećavajući daljnji razvoj konzervativnih metoda zaustavljanja krvarenja, koji omogućavaju da se rad sa pacijentima nakon određenog preoperativne pripreme.

U slučaju ne-ulkus krvarenje obećava poboljšanje konzervativne metode zaustavljanja krvarenja: endoskopska diathermo- i laser koagulacije, selektivno embolizacija plovila, itd

Jedan od bitnih uslova za poboljšanje tretman rezultira OZHKK je prethodno, intra i postoperativne infuzije terapije. Vodeći događaj kompleks tretman je za vraćanje BCC i njegovih komponenti. Količina krvi transfuzijom gubitka krvi treba biti adekvatno, i do ozbiljnih krvarenja - prelazi deficit BCC 1,5-2 raza- mora biti u kombinaciji s infuzijom infuzijskih otopina, poboljšava reološka svojstva krvi.

Dakle, rezultati liječenja OZHKK se može značajno poboljšati jednostavnim obavljanje niz znanstveno potkrijepljena aranžmana: rano hospitalizacije, početkom primjene infuzije terapije i neposredne uzroke ažuriranje i lokalizacija izvor krvarenja pomoću modernih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, izbor taktika racionalnog hirurga individualizirani način i obim operacije, kvalifikovani rad i održavanje postoperativnom periodu. Dobri rezultati se postižu sa obilnim HMC kada je operacija koja se izvodi u prva 24 sata od početka krvarenja.

Greške i opasnosti u OZHKK tretman. Značajna razlika u ishod liječenja bolesnika sa OZHKK ima prehospitalnog zaštite, kao i kod prvog kontakta doktor s pacijentima moguće organizacijske dijagnostičkih i taktičke greške doprinose razvoju opasnih komplikacija, pa čak i nepovoljnog ishoda.

Praktično iskustvo je pokazalo da prehospitalnog liječnik ne bi trebalo da imaju za cilj po svaku cijenu saznati etiologije krvarenja. Obim pacijenata hitnoj sa OZHKK prehospitalnog bi trebao biti minimalan, a pacijent treba odmah u bolnici, bez obzira na njegov status i stupanj gubitka krvi. Pacijenti sa tekućim krvarenja i znakova hemodinamske nestabilnosti mora biti hitno hospitaliziran, nastavljajući na putu / u infuzije terapije.

Bolnica korak uključuje vrijeme potrebno za dijagnozu i odrediti način liječenja indikacije. Prvi zadatak spasilačkih ekipa hirurga je hitna medicinska pomoć, a onda se baviti u dijagnostici i lokalizaciju razloga OZHKK izvor.

Dijagnostičke pogreške se često naći u bolesnika sa srednje i starije dobi, kada je rak ukazuju u tom smislu, konzervativni tretman je predugačak (VL brat, 1972- AI Gorbashko, 1974- 1982).

Jedan od tipičnih bolnice greška je potcjenjivanje gubitka krvi, a samim tim i nedovoljna transfuziju krvi preoperativno (AI Gorbashko, 1985- 1994). Iskustvo je pokazalo da su pacijenti sa oštećenim hemodinamike preoperativno mora unijeti najmanje 500 ml krvi u kombinaciji s drugim plazma rješenja. Samo uz nastavak krvarenja, nastavljajući infuzije krvi, potrebno je odmah početi sa radom za hitne slučajeve.

Jedan od glavnih grešaka razmotriti korištenje takozvanih "aktivnih trudna" taktika samo zato što je krvarenje u vrijeme inspekcije, navodno zaustavljen na obilno OZHKK peptičkog etiologije koji se često obmanjuje hirurg i omogućava mu da neopravdano odbije da hitna operacija (AI Gorbashko, 1985). A posebno opasnost nastaje ako pacijent kategorički odbija transakcija sa obilato OZHKK. U takvim slučajevima potrebno je hitno sazove konsultacije, uključujući predstavnike uprave.

Endoskopske dijagnostike i liječenja može značajno poboljšati neposrednih rezultata OZHKK. Međutim, revalorizacije svoje prave mogućnosti može biti veliki broj novih grešaka i opasnosti. Hirurzi ponekad i previše oslanjajući se na podatke iz ove studije i neotkriven i izaziva izvor krvarenja, često odbijaju aktivna taktika i dalje konzervativno liječenje (AI Gorbashko, 1985).

Taktička greška smatrati pokušaj da se zgrušava kroz endoskop arrozirovanny najveći brod u dubokom čir niša, kada pacijent mora biti potpuno navedene operacije. U međuvremenu elektrokoagulacija velike grane arterije može biti nepouzdan. Elektrokoagulacija brod u dubokoj čir niša može biti prikazana samo ako pacijent ima apsolutnu kontraindikacija za operaciju, i to predstavlja veliki rizik za život (VI Gorbashko, 1985).

Intraoperativni dijagnostički doći do greške u otkrivanju krvarenja izvora, koji može biti zbog objektivnih teškoća otkrivanja ili kršenje pravila reviziju trbušne šupljine.

U cilju sprečavanja pogreške u identifikaciji izvora OZHKK traži da se striktno pridržava određene tehnike sekvencijalni pregled trbušne šupljine, au određenim indikacijama provokacija korištenje OZHKK, jer je uzrok zaustavljanja krvarenja i izvor krvarenja je mnogo teže (AM Gorbashko, 1974).

Taktički intraoperativnog doći do greške prilikom odabira načina i obima hirurške intervencije kada hirurg nije dovoljno da se procijeni stanje pacijenta, anemisation, dob, prisustvo komorbiditeta, ima za cilj da izvrši resekcija želuca. U tom slučaju preporučuje se da se proizvede Ablativ operaciju - ekscizija ili šivanjem krvarenja čira. Opšte je poznato da je upotreba poslovanja organa u kritičnom stanju može poboljšati tretman ishoda direktan OZHKK peptičkog etiologije (MI Kouzin et al., 1980).

Jedan od tehničkih grešaka u operaciji OZHKK je da izvrši standardni mobilizaciju želuca, kao u slučaju planiranih resekcija. Mobilizacija želuca i duodenuma te se preporučuje da se počne sa vaskularnim podvezivanja, što je direktno pogodan za krvarenje čira. Ako se čir nalazi na manjoj zakrivljenosti, smatra se potrebno stisnuti prste i krvarenja čira KDP pritisne protiv stražnji zid za vrijeme trajanja mobilizacije.

Tehnička greška se smatra prekomjerne mobilizacija želuca i duodenuma. U takvim slučajevima, podvezivanje gornji pankreasa-duodenuma arterija može dovesti do poremećaja u krvi i neuspjeh zglobova panja (NSHK) duodenuma. Razlog za neuspjeh GEA može postati pretjerane mobilizacije želuca panja na većoj zakrivljenosti.

određivanje greška može dopustiti hirurga i dodjela prodire duodenuma, kada se ne prelazi ispred zida ispod ulcerozni infiltrat. Tako želudac može otrgnuti iz duodenuma, koji panj se smanjuje i spušta zajedno sa dna duboke prodorne čira na desnoj strani kanal trbušne šupljine. Da bi izbjegli ove komplikacije, preporučuje se da se započne mobilizaciju KDP u flash zidu ispod čireva dva šavovima, stvarajući upravljati "snimio".

Jedna opasnost nastaje u raspodjeli KDP i njegove panj šivanje, posebno kod pacijenata sa anomalija pankreasa glave ( "ring-a polukoltsevidnoe" struktura glave pankreasa). Kada mobilizacija i miješanje sa zidom WPC tkivo se može javiti postoperativni nekroze pankreasa.

Tehničke greške se susreću u raspodjeli postbulbarnyh čireva, prodire u pankreasa glavu i hepatoduodenal ligamenta. U ovoj situaciji, smatraju moguća oštećenja holedohusu, gastro-duodenuma, gušterače top-duodenuma arterije, i ostavio na čir nakon gastrektomijom za off - perforacije. Kod pacijenata sa krvarenja čira Postbulbarnye i kompenzirati države tokom gastrektomijom za krvarenje van preporučuje se treptati brod za proizvodnju tamponada čir besplatan komad omentumu, šije ruba ulkusa i ligiraju (AI Gorbashko, 1985). Ovaj stav se smatra mogućim i organosohranyayushaya operacija koja se sastoji u duodenotomii, podbada krvarenja brod, šivanjem ulcerozni niše sa tamponadom svojim slobodnim komad žlijezde i CB.

Opasnosti i poteškoće (povećanje krvarenja, neuspjeh šav (NS) male krivine) se mogu naći u dodjeli visoke penetriruyushey srčanih čireva i čira želuca fundusa sa velikim upalnih infiltrata.

Posebno opasne tehničke greške u vezi sa ostavljajući krvarenja čira na želucu ili duodenumu panj kada resekcija rade zatvoreni način kao planski. Da biste spriječili ove greške gastrektomijom sa OZHKK peptičkog etiologije treba učiniti "otvoren" način, tj prije šivanjem panj je dužan da obavi inspekciju CO i provjerite svježe krvi u lumen.

Teškoće i opasnosti koje se naišlo u uklanjanju čir prodire u glavu pankreasa (AI Gorbashko, 1985). metode primjene šivanjem panj KDP preko purse-string šavovima ili složene modifikacija kao što su "puž" se smatra opasnim, kao infiltrirali tkiva uronjen loše, često prereže spojeva koji zahtijevaju dodatne metode za njihovo jačanje. U cilju sprečavanja ovih komplikacija u šivanjem "teškog" panj KDP preporučuje (AI Gorbashko, 1985) koji se koristi na čvornoj spojeva metodom A. Rusanov.

Dakle, kao način da se apsolutno garantuje pouzdanost zglobova korenja drveća KDP, ne, ne preporučuje se zanemariti razvoj drugih metoda prevencije peritonitisa s ove komplikacije. U tu svrhu u "teškim" kulta KDP preporučuje aktivnim dekompresije svoj lumen preko transnazalni cijevi.

To je greška i zanemarivanje desnoj bočnoj odvodnog kanala abdomena s "teškim" kulta KDP Iako trbušnu šupljinu drenaža ne sprečava NSHK, promovira formiranje vanjskog duodenuma fistule, koji se automatski zatvara.

Greške u vezi sa postoperativnim zanemarivanje aktivnim dekompresije želuca panj. Akumulacija krvi, sluzi i sluzi u kult želuca može dovesti do povećanja pritiska u lumen i njegova kulta KDP, istezanje želuca panj i loše cirkulacije svojih zidova i izazvati hipoksija cirkulacije, perforacija, NSHA,

Jedna od grešaka je nedostatak pažnje na rano uklanjanje crijeva raspadaju krvi. Za prevenciju trovanja i pareza postoperativne hemodinamskih stabilizacija se preporučuje za što je ranije moguće obrisati creva iz krvi ponavljanjem sifon klistira.

Tako, pacijenti sa znacima OZHKK hitan hospitalizaciju na operativnu bolnicu, bez obzira na stanje, intenzitet, trajanje i stepen hemoragijske perioda gubitka krvi. Korištenje hitne reanimacije i ranog otkrivanja uzroka i lokalizacija izvora krvarenja izbjegava taktičke i dijagnostičkih grešaka u prijemnik i hirurško odjeljenje bolnice.

Aktivno upravljanje hirurga i individualizirani izbor metode liječenja omogućavaju pravovremeno izvršiti operaciju na osnovu indikacija i stanja pacijenta.

Izvođenje osnovnih pravila operativne koristi kada OZHKK izbjegava opasne greške niz intraoperativnih i postoperativne komplikacije. Uprkos ovom napretku, smrtnost nakon operacije u obilno krvarenje čira i dalje visoka - najmanje 10%. Ovo uzrokuje hirurzi nije tu zaustavio, osim za rad lek i tražiti druge načine da pomogne ovim pacijentima.

Grigoryan RA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani