Pjo-upalnih bolesti jetre

Video: FURAMAG, upute za uporabu. Zaraznih-upalnih bolesti

Gnojni procesi u jetri u većini slučajeva nastao kao rezultat udara hematogeno piogenih infekcija iz različitih organa. Klice često ulaze u jetru kroz BB sistema, od trbušne šupljine. Piogenih bakterije mogu ući u jetri i u prisustvu PA opšte gnojne infekcije, kao i iz susjednih organa u kontaktu na pauzu empijem žuči i duodenuma prodor na želucu. Možda direktan udar na infekcije jetre u ranama. Zbog upalnih bolesti jetre su češći čireva (bakterijske i parazitske).

Piogenih apsces jetre (GWP). GWP nastaje kada piogenih infekcija prodire u parenhima jetre raznih delova lymphogenous ili hematogeno put, kao i lezija. apsces jetre može doći i kada gnojenje parazitski ciste, tumori, hematom, itd GWP patogena češća streptokoka, stafilokoka, E. coli, i njihove kombinacije. Razvoj bolesti doprinose nekih parazita, crva i lisne uši. GWP u većini slučajeva je lokalizovan u desnom režnju. To može biti u jednini i množini.

Zbog pojave razlikovati primarne i sekundarne čireva. Srednje čireva razvija kao rezultat gnojne ne parazitski ciste, hematoma, gnojne upale tuberkuloze i sifilitičko granuloma itd

GWP je često slučaj akutne hirurške bolesti (upala crvuljka destruktivna, ulcerozni kolitis, ulkus perforacija želuca i duodenuma, OP, TC, crijevne upale i T.).

GWP se često razvija kao komplikacija apendicitis radi ili gangrenu holecistitis. To je zbog prenosa zaraženih krvnih ugrušaka u jetri BB sistemu. Kada je više apscesi ishod je često nepovoljna, kao u toku hirurške intervencije nije moguće identificirati i otkriti sve male čireve. Infekcija iz različitih organa ulaska eksplozivne uzrokuje njenu upalu (pylephlebitis), a zatim okretanjem u jetru, ona postaje uzrok jedan, nekoliko ili čak više malih čireva.

U sepsa infekcija iz sistemske cirkulacije preko PA može ući u jetru. GWP često mogu razviti i holangitis. Ako je infekcija ulazi kroz hematogeno ili kroz žučne kanale, često se javljaju više malih čireva, koji pokrivaju cijeli tkiva jetre ili desno režnja. Individualni ulkusa su velike. Ponekad oni zauzimaju cijelu desnom režnju. Piogenih apscesi bakterijske ljuska je blaga, a gnoj u njima postoji tekućina neprijatan miris. Takva čir i sastoji se od komada (izdvaja) raspao tkiva jetre.

GWP sadrže žuto-zelenkaste boje, sa neprijatan miris gnoja i drugačije prirode (često gut) flore. Značajan dio GWP razvija na pozadini rastuće holangitis ili tromboza eksploziv.

Klinička slika. GWP, posebno u ranoj fazi razvoja prikazan je gnojna trovanja i bolesti jetre. U početnoj fazi je uzrokovana osnovne bolesti, njegova ozbiljnost i stepen tipičan gnojnih infekcija uobičajena stvar. U koraku formiranja čira pacijenata ukupne teži i ne odgovara osnovne bolesti.

Za GWP odlikuje jeza, groznica, visoka (39-40^okoC) temperatura napornog tipa. Visoka temperatura prethodi jeza, groznica, i znojenje nastavak. Postoji opšta slabost, progresivni pacijent gubitak težine, mučnina, povraćanje i glavobolje. Puls na 130-140 bpm. / Min, pojavljuje anemija, leukocitoza (20-40 th.) S neytrofilnym pomak povećava ESR. Voštani tonus kože, crte lica izoštrio. Fuzzy država pojaviti edem i ascitesom. U subakutni tok bolesti i prisustvo više malih ulkusa bolovi su blagi ili potpuno odsutna. Pacijenti su prijavili osjećaj težine i tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, koji zrači u desno rame pojasa, ključne kosti i lopatice. Koža u području jetre je postoznoy, rebro Duta pravo nešto više. Na višim GWP veličine jetre se povećava i to viri iz hipohondrijumu interkostalnog prostor proširen i spljošten. Bol uzrokovana proširenja jetre, upala kapsule i njegove napona. Na palpaciju jetre, nanošenje lakših udaraca na ovaj bol pojačava.

U nekim slučajevima otkriva blaga osjetljivost na desnoj strani, napetost trbušnih mišića u tom području. Bol u pravcu označenom niže međurebarnom prostora (Kryukov simptom). Kada holangiogennyh više čireva ponekad žutica, koja pored prirode parenhimsko (uzrokovane intoksikacija) nastaje kao rezultat velike kompresije bilijarnog trakta ili blokade.

U nekim slučajevima, upalni proces uključuje dijafragme i pleure. U isto vrijeme na pravom pleuralne šupljine pojavljuje eksudata i bol kad kašlju. Kada je udaraljke grudnog koša u nižim dijelovima označena tupost, dah oslabljeni ili odsutni. Septička oblika bolesti su u pratnji fenomen intoksikacije. U 20% slučajeva ulkus mogu se osloboditi u peritoneum i grudnog koša (slika 11). Najteži komplikacija sepse i GWP su NP.

Slika 11. razmnožavanje pravce gnojnim infekcije apsces jetre (na Mayngotu shema)

Dijagnoza GWP - težak zadatak, kao svoj karakteristični simptomi nisu toliko naglašena kao u početnom periodu su gotovo potpuno odsutni patognomonicheskie simptome. Tek nakon formiranja apscesa, kada postoje zajednički znakovi gnojna infekcija, postaje moguće da mislim na GWP. Dijagnoza se temelji na anamneze, kliničke laboratorijske, rentgen i ultrazvuk studija.

Kada RI otkrio visoku poziciju desnog dijafragme kupole, ograničavajući svoju pokretljivost, povećana veličina jetre, tečnost u pravu pleuralne šupljine. U prisustvu Zaboravimo mikroflore određuje nivoa tečnosti horizontalne, preko koje se posmatra gas bubble (Slika 12). Važno RI daje jetra pod uvjetima pneumoperitoneum. Sa lokalizacija apsces u zadnjem jetre je često označen simptome imaginarne poraz desnog bubrega. Kako bi se utvrdilo tačno mesto GWP proizvedenih angiografski studije (splenitis-portography, transyugulyarnaya venografije, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Kada se transyugulyarnoy venografije kontrastno sredstvo uveden u MF strane retrogradni. Za GWP karakterizira nedostatak vaskulature (avaskularna fokus) u jetri, raseljavanje unutar jetre posude i tako dalje. Za dijagnozu PGP važi i radioizotopa studija (gepatoskanirovanie) koristeći koloidno zlato (Au¹⁹⁸).

Slika 12. Liquid Air (plin) u sjeni apscesa

Na skeniranja otkrio "tihi zone", odnosno čirevi lokalizacije. Ova metoda će omogućiti da se identifikuje relativno velikih čireva, odrediti njihovu lokaciju, veličinu i tako dalje.

Dobar dijagnostički podaci pružaju ultrasonografija (SAD) i kompjuteriziranu tomografiju (CT) (EG Grigorijev et al., 1990 BI Miroshnikov et al, 1996-EI Galperin, 1999). Ove metode omogućavaju da se preciznije odrediti lokaciju, veličinu čira i da sudi konzistentnost otkriti formaciju. Pod njihovom kontrolom lako može proizvesti apsces punkcije za dijagnostičke svrhe, evakuacija gnoja i odvodnje [AL. Shalimov et al., 1994- YI Gallinger et al, 1996]. Za dijagnozu GWP koristi laparoskopija. Dijagnostička vrijednost potonje je ograničen, jer je njegova proizvodnja je mnogo teže zbog prisutnosti upale, priraslice i priraslice. Osim toga, laparoskopija je opasan čir proboj.

Diferencijalna dijagnoza između gnojni jetre ehinokokoze, subdiaphragmatic apsces, pleuralni empijem i žučne kese, gnojni holangitis i paranephritis. Za jetre Ehinokokoza odlikuje zaobljenim otoka u pravom hipohondrijumu, sporo i bez pokazivanja značajno povećanje simptoma, kao i pozitivnu reakciju Kazoni i upotpunjuju fiksacija (lateks aglutinacije reakcija).

Subdiaphragmatic čirevi teško razlikovati od apsces jetre, posebno od onih koji se nalaze pod kupolom dijafragme. U nekim slučajevima kada dijagnoza olakšava detekciju RI pod dijafragme horizontalnog nivoa tečnosti i mjehur plina na površini.

Ispod membrane i donji dio pluća pleuralne empijem radiograma također pružaju kontinuirano zatamnjenja. Međutim, povijest se obično posmatra u prošlosti prenose upalu ili pluća apsces.

Supurativni holangitis i žučnog mjehura empijem pratnji karakteristična bol u desnom hipohondrijumu, zrači bol u chuck području, lokalna pojava bola, povećan žučni mjehur. Ako postoji paranephritis bol uglavnom lokaliziran u lumbalnom. Kada paranephritis često otkrivena psoassimptom (osjećaj boli prilikom podizanja donjih ekstremiteta u razvučeno obliku). Za paranephritis okarakterisati kao prisustvo mokrenja događaja i promjena u urinu (leukociti, proteini cilindara u mokraći, itd).

Komplikacija. Za GWP je često teže komplikacije različite prirode, što je ishod neizvjestan bolesti. Od ovih komplikacija treba napomenuti proboj apsces u slobodnoj peritonealnoj ili pleuralne šupljine, pojava fistule pechenochnobronhialnyh i tako dalje. Pauza od apsces u slobodnoj trbušnoj duplji razvija lokalne ili difuzni peritonitis, au provala u pleuralni šupljine - empijem ili apsces pluća. Pauza u pluća apsces obično formirana hepatocelularnog bronhijalne fistule. Čir ponekad može razbiti u susjednim šupljim tijelima ili perirenalno prostora, što često prati krvarenje dovodi arrosion jetre plovila. Za velike ili više male čireve može doći do stakleničkih i srodnih oslozhenenija (jednjaka-želuca krvarenje, splenomegalija, ascites). U težim slučajevima, može razviti i NP. Najozbiljniji komplikacija GWP je pylephlebitis, što ga čini gotovo neizlječive bolesti. Kada je često upitna ishod GWP. Stopa smrtnosti u ovom slučaju je 30-40%, a sa razvojem komplikacija (krvarenje, peritonitis, gnojni pleuritis, sepsa) - 50%. Sa razvojem komplikacija kao što su pylephlebitis, pojava višestrukih čireva, stopa smrtnosti može dostići čak 90-100%.

Tretman. Kada GWP uprkos drži diferencirane kompleks konzervativni tretman, primarni tretman i dalje operativne intervencije. Njegova svrha - za otvaranje apscesa šupljine ispraznite ga, temeljno sterilišemo i odvod. Prije nego što je otvorio razgraniče slobodne trbušne gaze. Pravovremeno operacija koja se izvodi obično daje najbolji rezultat. Obdukcija GWP je relativno lako ako je lokaliziran ispred jetre i omeđena slobodne trbušne priraslice. Ako se apsces lokaliziran u jetri ili stražnjem dijelu kupole dijafragme bez razgraničenja priraslica, preporučuje se da se izvrši operaciju u dvije faze. U prvoj fazi ekstraleritonizatsiya jetre pogođeni dio, a drugi nakon 4-5 dana je otvorena i pražnjenje [BA Vitsin et al., 1982- YI Gallinger et al, 1996]. Ako pogođenim dio dobro demarkirane šiljcima, to je moguće otvoriti jednom trenutku apsces. U nekim slučajevima, ponekad može izvesti resekcija jetre sa ulkusa.

U jednom trenutku otvaranja trbušne šupljine prethodno temeljito ograničiti na želucu, zatim proizvesti gusti iglom probuši, prazne šupljine ulkus i obdukciju ga prema igle. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Izaberite operaciju pristup ovisi o lokalizaciji čira. Ako je lokaliziran u pročelja jetre, primjenjuje se laparotomija i torakolaparotomiya (Slika 13) izvodi na lokalizaciju na leđima i gornjoj površini jetre. Ako postoji krvarenje, ovo područje jedva tamponiruyut osim cijevi za odvod kada dezinfekciju gnoj šupljine. Krajevi cijevi odvodnje i tampon ispušta van kroz dodatne abdominalni rez i sašivena čvrsto rana primarni. Smatrati djelotvornim drenaža gnojne šupljine Winternitz odvodnje. Potonji daje priliku za dugo vremena da oprati apscesa šupljine s antiseptičkim rješenja i antibiotika.

Slika 13. Pristup apsces prst:
1 - jetra 2 - apsces šupljine

Kada holangiogennyh apscesi jetre proizvode sanacije žučnih puteva i vanjski odvodnje. Kada je više apscesi hirurške intervencije postaje nemoguće. Smrtnosti u ovim čireva, uprkos korištenje najefikasnijih antibiotika, do 90%. Kada je više holangiogennyh čireva i prisustvo kamena u žuči bolesti (GSD) Tretman počinje nakon uklanjanja kamenja iz bilijarnog trakta, otkloniti prepreke za protok žuči i odvodnje. U težim slučajevima, kroz pupčanu venu i portal upravlja antibiotika. Ako se apsces lokalizovan ispod dijafragme kupole, ili na zadnjem površini jetre i to je nezgodno za otvaranje iz trbušne šupljine, rez ili zadnje strane obavljaju resekcija jedan ili dva rebra (slika 14).

Slika 14. Jetra Apsces VII segmentu. Strani pristup nakon subperiostalne resekcija IX rebra

U nekim slučajevima, postoji potreba da se smanji otvor blende i podići ga na zid grudnog koša u svrhu razgraničavaju pleuralne šupljine rane i apscesa. Na autopsiji čir, osim infekcije u peritonealnoj šupljini, eventualno krvarenje, bilijarne fistule, i tako dalje. Da biste spriječili ovih komplikacija, smatra se preporučuje da ne otvaraju apsces sa skalpelom i pincetom. Nakon nekog vremena nakon otvaranja apscesa bilijarne fistule obično se automatski zatvara. Ako veliki šupljine istovremeno uspeva da otkrije veliki rez, a onda otkriti i ispraznite ih hirurški postaje nemoguće kada postoji više malih čireva.

Preoperativnoj i postoperativni period intenzivne terapije. Za tu svrhu, energetski balans dodijeljena arome (glukoza, dekstran), proteina, vitamina, lijekova koji stimuliraju imunološki odbranu i zdravlje. Osim toga, detoksikacija se odvija. Za tu svrhu mandatara gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan i tako dalje. Kada su potrebni antibiotici uzeti u obzir prirodu mikroflore i njegova osjetljivost na njih. Dobar efekt se upravlja antibiotika i antibiotika preko pupčane vene.

Amebic apsces jetre. Od parazitski čirevi su relativno česti amebic apsces jetre (AGP). Ona se prostire na Kavkazu, u Centralnoj Aziji, istočne i zapadne Sibiru, u južnom tople zemlje, itd U endemskim područjima između AGP piogenih bolesti jetre je 80-90%.

AGP često razvija kao komplikacija amebični dizenterije, posebno u akutnoj fazi. Međutim, može se razviti u hronične fazi bolesti. To je uzročnik Entameoba hystolitisa koji iz crijeva u jetru preko BB sistema. Učestalost ove komplikacije u posljednjih deset godina je značajno smanjen zbog smanjenja incidencije od dizenterije. AGP često (75% slučajeva) je jedinica, au 25% slučajeva više. Često apsces lokaliziran u desnom režnju jetre, u gornjem i zadnjeg dijela. Doprinosi širenje prehlade faktor, zloupotreba alkohola i visoku osjetljivost na bolesti.

patogeneza bolest još uvijek nije dovoljno shvaćena. Bez javnog mnjenja o gnojnim spoj jetre. Studija patoloških promjena u jetri, dao razloga da se utvrdi da AGW se odlikuje raznim lezija, kao infekcija, prodire kroz BB sistema, izaziva amebic hepatitisa, koji se obično kreće u drugoj fazi razvoja: nekroze, gnojnim spoj jetre parenhima i formiranje apscesa. Apsces često lokaliziran blizu površine jetre, često na dijafragme površini. U većini slučajeva desnog poraz.

U mehanizmu patogeneze AHP je od velikog značaja gnojnog infekcije. Kada se montira na parazitski se razvija čireva mješoviti parazitarnobakterialny čir.

Vlaknasti korice s AGP u odnosu na bakterijske apsces je manje izražen. AGP sadrži čokolada boje gnoj. Potonji, obično u 70-80% slučajeva je "sterilan". Samo u 20% slučajeva, otkriva amebe, a zatim u nekrotično područjima. AGP uglavnom nalaze u muškaraca starijih od 20 godina, to je često velikih dimenzija i sadrži 0,5-1 l tekućine gnoja, koji se sastoji uglavnom od hemoliziranih krvi, raspao tkiva jetre i leukocita. AGP je polako povećava. To može probiti kroz dijafragmu u pleuralni šupljine, perikard, abdomena u želudac, izloženi vanjskom okruženju i tako dalje. Adrift razlikujemo tri vrste antihistaminika:
1) akutna, sa dobro definisanim simptoma;
2) subakutni pronašao kup i razvija nekoliko tjedana nakon početka dizenterije;
3) apsces sa hroničnim što je navedeno u 1/3 slučajeva i odlikuje se simptomi polako razvija, atipični, bez temperature i groznice. Često jedini simptom je proširenje jetre i tupu bol u desnom hipohondrijumu. U 75% slučajeva postoji omekšavanje i ispupčen u gornjem desnom trbuhu.

Klinička slika i dijagnostika. Za AGP odlikuje dugim, asimptomatski naravno. Paralelno sa povećanjem veličine jetre pojavljuju tupu bol i osjećaj težine u pravo ilijačnoj regiji. Pri pregledu pacijenta pokazala povećanje jetre ispupčen regiji rebarnim lukom, ukazao zaglađivanje međuprostorom. Kada vršenje pritiska na lokalizirane blizu regiona označena čir bol. AGP je obično u pratnji blago povišenu temperaturu, drhtavicu i noćno znojenje. Prilikom povezivanja sekundarne (tona) temperatura infekcije postaje užurbano prirode. Skreće pažnju na pigmentacije lica, žutica od prednje strane vrata i beonjači. Kod nekih pacijenata proljev i gubitak težine. Za dijagnozu AGW važan povijesti.

povijest pacijenta je obično označen na lijevoj proteklih amebični dizenterija (krvavi proljev). Važnih podataka pružaju rendgenski pregled pacijenta, skeniranje jetre i ultrazvuk. Objektivno studija pacijenta u pravom hipohondrijumu ponekad označene krepitacije i bol, kao i suhog kašlja, žuto-siva nijansa lice. Pažnje zakrivljene prednje torzo, zbog povećane i bolne jetre. Stiče se utisak da je pacijent činilo da nosi oružje područja jetre.

Ako ne kao poseban klinički značaj daje se lokalni mišića napon prednjeg mišića trbušnog zida i međuprostorom, tegobe i reakcije iz susjednih organa. Osim ovih simptoma, dijagnoza se na osnovu AGW vezivanja komplemenata i otkrivanje u izmet amebični ciste. Važne podatke za dijagnozu i dati RI punkcije jetre. Kada radiografija otkrio visoku poziciju okupana dijafragme, akumulacija tekućine u costophrenic sinusa. Punkcija treba koristiti na strogoj i pažljivo [EI Halperin i ostali, 1986- YI Gallinger et al., 1996].

Za dijagnozu AGW ne postoje jasne dijagnostičke testove. Stoga, u slučajevima sumnje amebični dizenterije bi trebalo da počne suđenje tretman elistinom ili hlorokin, pozitivan efekat je u roku od 3-5 dana ukazuje na ispravan dijagnozu. Ovaj test se smatra vrlo pouzdan, ali ne uvijek opravdano [OG Babaev 1972]. U krvi otkrila leukocitoza sa neutrofilijom i povećane ESR. U 50% bolesnika AGP maskirani kliničkih fenomena dizenterija, što otežava dijagnozu dovoljno. Stanje bolesnika, posebno za velike čireva, teška, ali relativno bolje od GWP. Dijagnoza je također važna specifična padavina reakcije, lateks-test, itd

Lokalizacije apscesa ne razjasni uz pomoć ultrazvuka i CT. Ako je nemoguće primijeniti ove metode proizvode rentgengrafija, radionuklida skeniranje jetre, kontrast angiografija i splenoportografija transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Tretman počinje sa uvođenjem 3% Emetin dva puta dnevno za 4 do 8 dana. Ovo je posebno efikasan u prisustvu malog apsces i amebični hepatitisa.

AGP je u većini slučajeva moguće je tretirati korištenje svestran konzervativnih mjera protivoamebnyh droga (Emetin, Yatra, hlorokin difosfat, hingamin), i dr. Da bi utjecati piogenih bakterija prepisuju antibiotike širokog spektra, kao i za bolesti crijeva od amebe propisanih enteroseptol, aminasol, yatra et al.

U prisustvu velikog čira prikazan operacija, koje se vrši nakon što je dobila preliminarni tretman naravno Emetin. Dobar učinak je kombinovani upotreba hlorokin i Emetin. U posljednjih nekoliko godina, umjesto drenaža gnojne šupljine smatra prikladnim kombinirati liječenje sa lijekovima protivoamebnymi operacija [I. Fegereshanu et al., 1976- VG Hakobyan, 1995- YI Gallinger et al., 1996].

U prisustvu velikog čira amebični i liječenje mješovitih infekcija operativne samo. Operativnih intervencija je namijenjen samo za evakuaciju i ispiranje gnojnih apscesa šupljine 2% rastvora Emetin ili 1% rastvor kinina. Za liječenje AGP je ponekad dovoljno da se napravi punkcija apsces, aspiracija i uvođenje u usnoj čir antibiotici, rješenja Emetin ili hlorokin. Odgovarajući površina jetre na taj način razlikuje od slobodnog trbušne šupljine gaze. Punkcija i želuca u apsces se proizvode svaki dan prije usmenog eliminacije. Koristeći punkcije vrši dekompresiju gnojni šupljine i vratiti protok krvi u okolno tkivo, čime se stvaraju uvjeti za prestanak destruktivne procese u parenhima jetre.

Otvaranjem apsces u slobodnoj trbušnoj duplji pokazano da neposredne laparotomija i drenaža trbušne šupljine. Osim otvaranja apsces je takođe zajednički tretman. temeljna crijeva reorganizacije implementiran da spriječi ponavljanje AGP, posebno u slučajevima kada pacijent nastavlja amebični dizenterije. Ovi pacijenti je strogo zabranjeno uzimanje alkoholnih pića, jer doprinose širenje parazita u jetri. Kada se liječe Emetin u kombinaciji sa smrtnosti metodom ispod površine drenaža je 7%, a sa razvojem komplikacija dostiže 60% [H.H. Elansky 1964].

Od komplikacija često se javljaju perforacije apsces pluća, pleuralne šupljine, subphrenic prostor, peritonealne šupljine, i tako dalje. U takvim slučajevima, po pravilu, obavlja specifične protivoamebnoe i antibakterijski tretman u kombinaciji s operacije. Sa ciljem sprečavanja AGP u svim sumnjivim slučajevima treba postupati hlorokin i Emetin. Za ove pacijente se preporučuje da postavite dispanzer posmatranje za dvije godine i, ako je potrebno (za tekuće bolest) da izvrši preventivni tretman i hlorokin crijevnih amebotsidami.
Idi na popis skraćenica

RA Grigoryan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani