Cryptorchid testisi: Postupak, Uzroci, simptomi, znakovi

Oko 5% muškaraca novorođenčadi ima kriptorhizam. U većini slučajeva, kriptorhizam se određuje nakon rođenja i tokom prve godine života često se posmatra spontani ptoza jaja, a učestalost bolesti već 0,2-0,8% u godišnji dječak. U odraslog muškarca kriptorhizam javlja sa frekvencijom od 0,75%. Jednostrane kriptorhizam javlja u 5-10 puta više nego što bilateralnih.

Kriptorhizam - stanje u kojem najmanje jedan testis ne spuštaju u skrotum ispod 4 cm od stidne tuberkuloze u novorođenčeta sa normalan rast. Ovisno o obimu i uzrocima nespušteni testis, postoje sljedeće varijante:

• intraabdominalnog jaje (10% slučajeva) nije opipljivo, a bilateralni nespušteni obavlja diferencijalnu dijagnozu sa ženskim pseudohermaphroditism;
• kanal jaje (20%) nalazi se u ingvinalni kanal, koji imaju interni ingvinalni prsten može biti mobilne i kretanje između kanala i gornji dio skrotuma;
• moshonkovoe visoke jaje (40%), dok ostavljajući ingvinalni kanal, ali ne stiže do dna kada jedini moshonki- kriptorhizam nespušteni testis manji nego što je normalno;
• opstruktivna jaje (30%) - tzv potonuća proces prekida jaja povezana sa fizičkim prepreka zbog formiranja mostova između fascijalnog ingvinalni kanal u skrotum i ulazni;
• vanmaterične testis se nalazi u stranu normalnih migracija, au većini slučajeva otkrivenih preko vanjskog ingvinalni koltsom- su glavni uzrok kongenitalne poremećaja vodiča paket.

Kriptorhizam otkrivena u oko 5% novorođenih dječaka, ali većina je spontani testisa silazak u prvoj godini života, a ovaj put je učestalost kriptorhizam je samo 0,2-0,8%.

testisa migracija počinje nakon 20 tjedna trudnoće. Kršenje ovog procesa, kako zbog hormonalnih i mehaničkih faktora: kriptorhizam se često naći u bolesnika s urođenim poremećajima sinteze ili biološkog djelovanja androgena.

Uzroci i patofiziologija kriptorhizam

Izostavljanje testisa se obično javlja između 12. nedelje razvoj ploda i rođenja. I mehaničkih i hormonalni faktori su jednako važni za ovaj proces. Kriptorhizam se često naći u bolesnika s urođenim defektima biosinteze seksa steroida i urođene nedostatak gonadotropina. Eksperimentalne studije su pokazale da je za normalan testisa propust potrebno djelovanje DHT, i značajan uzrok kriptorhizam može biti nedostatak prenatalne androgena.

Trenutno je nejasno da li je promjena u testisima uzrokovati kriptorhizam kriptorhizam ili dovodi do promjena u tkiva testisa. Eksperimenti na životinjama su pokazala da povećanje testisa temperature 1,5-2 "C (temperaturna razlika između abdomena i testisa) dovodi do inhibicije spermatogeneze. Kada biopsija testisa kod pacijenata sa kriptorhizam histološkim promjenama poštovati, nazaduje nakon operativnog korekcije, što potvrđuje okruženju jaje učestvovali u formiranju lezija.

patologija

Video: Kriptorhizam

Histološki označena smanjenje veličine seminifernih kanalića, smanjenje broja spermatogonija, povećana peritubularnim tkiva. Lejdigovih ćelije se obično ne mijenjati. Nije poznato na koliko godina ove promjene prve pojavljuju. Najranijeg doba u kojem su otkrivene ove promjene - 6 mjeseci. Poznato je da je duže testis ne padne, veća je vjerojatnost otkrivanja patoloških promjena. Testisa sa intraabdominalnog lokalizacije su obično velike štete u odnosu na testis nalazi u ingvinalni kanal.

Simptomi i znaci kriptorhizam

Ako nema komplikacija (kao što su torzije, traumatskih maligne transformacije), pacijent obično ne smeta. Školskog uzrasta mogu imati problema s identifikacijom podu. Kod odraslih, posebno u dugo postojećih bilateralnih kriptorhizam može biti žalbe neplodnosti.

Glavni klinički znak je nedostatak jednog ili oba testisa u skrotum. To može biti praćeno hipoplazija skrotuma na jednoj ili obje strane. Simptomi androgena nedostatak nije.

Kardinal klinički simptom kriptorhizam - odsustvo jednog ili oba testisa koja može biti povezana sa hipoplazije cijele skrotuma (sa bilateralnim kriptorhizam) ili njenog pola (sa jednostranim kriptorhizam). Simptomi nedostatka androgena su odsutni. Kriptorhizam naći ponekad slučajno tokom testis ozljede, njegov kršenje ili maligne degeneracije.

dijagnoza kriptorhizam

Migranata testis (kriptorhizam false) posmatrano u hiperaktivne mišićima, podizanje jaje. Niskim temperaturama, strah, manipulacija genitalija može aktivirati ovu mišića koji se često primijećeni u djece do 5-6 godina. Dijete ispitivanje treba da se odvija u toploj sobi sa toplim rukama. Testisa obično je moguće da se "izvuku" u skrotum, ako precizno i ​​lako pritisnuti na donjem dijelu trbuha prema skrotum.

Video: Pitanja pedijatrijska urolog - androloga Part 2

Kada bilateralni anorchidism povišene koncentracije gonadotropina, pad testosterona i odsustvo ili SN odgovor na stimulaciju sa ljudskim horiogonadotropina.

U Uroœene virilizing adrenalna hiperplazija utero formirana fuzija stidnih usana i hipertrofije klitorisa. U ženskom novorođenčadi s teškim poremećajima može se pogrešno dijagnosticiran bilateralni kriptorhizam. Ako nije dijagnosticirana VDKN dokument postoji rizik od opasne po život zbog potencijala za razvoj UNPO, tako da su svi novorođenčadi sa muškim fenotip i bilateralni kriptorhizam preporučuje se da se izvrši genetička istraživanja.

Posebna hormonalne ispitivanje se obavlja samo na bilateralnom kriptorhizam, kada se testisi ne otkrije palpaciju. U ovim slučajevima, test se vrši sa HCG: pacijenti sa kriptorhizam, oštar povećanje nivoa testosterona u krvi. U tematska dijagnozu nonpalpable testisa najčešće koriste ultrazvuk, ali ponekad - laparoskopija ili laparotomija, posebno za lokalizaciju trbušne testis, što je vrlo često formira malignoma.

U post-puberteta otkrivene oligospermia, povećane bazalne koncentracije LH i FSH, FSH pojačan sekret, kao odgovor na stimulaciju sa GnRH, što je više tipičan za bilateralne od jednostranog kriptorhizam. Histološki, smanjena veličina kriptorhidnom testisa seminifernih kanalića i broj spermatogonija povećane mase tkiva oko tubula. Lejdigovih ćelije su nije promijenilo. Što duže testisa su kriptorhidnom stanju, a viši su, histološki promjene u njima još izraženije. Smatra se da je glavni uzrok histoloških promjena u testisima kriptorhidnom - što je viša temperatura okolnog tkiva nego u skrotum. Međutim, kod djece sa biopsijom za dijagnostičke svrhe je obavljati samo u slučajevima sumnje na tumor u testisima kriptorhidnom. Kada orhiopeksija obavljaju u pubertetu ili odraslih, biopsija testisa je potrebno - da isključi okultnih tumora.

laboratorijski

Bazalni ili stimulirana koncentracija FSH, LH i testosterona ne pomaže razjasniti dijagnoze kod pojedinaca u prepubertetskog doba. Međutim, sadržaj FSH i LH i odgovor testosterona egzogenim administraciju ljudskih horiogonadotropina pomaže da se diferenciraju bolesnika s urođenim anorchidism koji značajno povećanje bazalne koncentracije LH i FSH, nizak nivo testosterona, a nema odgovora na egzogeni administraciju ljudskih horiogonadotropina. To može biti korisno za određivanje sadržaja suzbijanje faktora Mullerian protoka1 - osobe sa nedostatkom testisa tkiva treba biti niska u onih sa kriptorhizam - visoka.

U post-puberteta može doći do oligospermia, povećane koncentracije LH i FSH, i giperergicheskim porast FSH koncentracije nakon primjene GnRH Te promjene su češći kod pacijenata sa bilateralnim kriptorhizam.

Osjetljivih metoda za određivanje lokacije nonpalpable testisa venografije je magnetska rezonancija sa gadolinijum infuzije. IVP omogućava 10% slučajeva otkriti patološke promjene povezane urinarnog trakta: sedlo bubrega, bubrežne hipoplazija, udvostručuje uretere gidrouretru, hidronefroza.

komplikacije kriptorhizam

Komplikuju kriptorhizam ili ga prate:

• preponske kile (90%);
• traumatski jaja se nalazi na izlazu iz ingvinalni kanal;
• malignih bolesti kriptorhidnyh testis, posebno intraperitonumsko;
• neplodnost u netretiranih bilateralnim kriptorhizam zabilježen je u 90% bolesnika, a frekvencija se smanjuje na 30-50% nakon orhidopeksija sprovedena u prepubertetskog starosti;

hernija

Oko 90% muškaraca sa kriptorhizam otkrivene jednostrane kile zbog slabosti preponske prstenova. To je rijetko povezana sa simptomima.

torzija

Zbog gubitka veze između nespušteni testis i okolno tkivo može biti generiran torziju. Torzija treba isključiti iz svakog pacijenta sa odsustvom testis i bol u trbuhu ili zdjelici na toj strani.

povreda

Testisi, lokaliziran iznad karlice zglobova, imaju visok rizik od povreda.

tumori

Malignih tumora u nespušteni testisi se javljaju u 20-30 puta više nego što je normalno jaja. Učestalost tumora veća kod pacijenata sa intra-abdominalni lokacija u odnosu na testisa lokalizacije vnutripahovoy. Najčešći tumori - seminomas. Zbog visokog rizika od neoplazija, neki urolozi su čak savjetovao da nastavi jednostrano orhiektomija, ako jednostrano nespušteni testis prvi put dijagnostikovan u pubertetu ili kasnije. Ako pacijent je dijagnosticiran nakon puberteta bilateralnih kriptorhizam, preporučuje se da se izvrši bilateralnih orhiopeksija i biopsija testisa - za očuvanje endokrinih funkcija i na raspolaganju za palpaciju da isključi neoplazije.

neplodnost

75% muškaraca s netretiranih bilateralnim kriptorhizam žale neplodnosti. Plodnost se čuva u 30-50% pacijenata sa bilateralnim kriptorhizam, koja je izvedena u orhidopeksija dopubertatnogo starosti. Kada jednostrano kriptorhizam neplodnost se javlja u polovini slučajeva bez tretmana, a samo jedan od četiri pacijenta koji su bili podvrgnuti kirurško liječenje prije puberteta.

tretman kriptorhizam

Ako se jaje nije spontano kriptorhidnoe pao nakon prve godine života, po pravilu, ne spada spontano u budućnosti. Imajte na umu da samo kirurško liječenje je prikazan na opstruktivne ili ektopične testis, istovremena preponske kile i puberteta (u drugom slučaju, hormonska terapija je neefikasan). Konzervativni tretman treba odgoditi samo kada migracije jaje kada nema mehaničkih prepreka za njegovo normalno spuštena u skrotum.

Kurs hCG tretman je efikasan u 25-50% slučajeva. Raznih šema su predložene terapije, koje su podjednako efikasni.

U bilateralnim kriptorhizam koristiti kratki terapije.

Video: kriptorhizam - uzroci i teorija Lockwood repovi

Ako je bilo propusta jaja, pacijent ponovno poziva na kliniku u roku od 6 mjeseci nakon završetka terapije za sprečavanje ponavljanja kriptorhizam. Sa neefikasnost konzervativno liječenje treba obaviti u najkraćem roku - što prije to bolje.

lijek

1. Intramuskularne ljudskih horiogonadotropina. Stimulacija endogenog lučenja testosterona horiogonadotropina može ispraviti kriptorhizam, jer je djelomično ovisi o androgena rast funikulusa i migraciju testis. Uz pomoć hCG kurseva može izliječiti najmanje 25% pacijenata sa kriptorhizam, a rezultati nedavnih kliničkih ispitivanja ukazuju na to da pacijenti odgovoriti na ovaj tretman, većina jaje migranata, a ne pravi kriptorhizam. Međutim, prije nego što orhiopeksija treba da nastavi ovog predmeta terapije, jer je bezopasan i može pomoći da se izbjegne operaciju. U bilateralnim kriptorhizam održao kratak kurs hCG 3300 IU intramuskularno - svaki drugi dan 3 injekcije. Kada jednostrano kriptorhizam daje 500 U intramuskularno, 3 puta tjedno za šest tjedana (20 injekcija).
2. Intranazalne administracija GnRH. U nekih bolesnika, administracija GnRH intranazalno 3 puta dnevno za 28 dana je efikasna u liječenju kriptorhizam kao hCG terapija. Ova vrsta terapije nije široko koristi u Sjedinjenim Američkim Državama.

hirurgija

Postoji nekoliko načina za obaranje testisa u skrotum (orhiopeksiya). Operacija je izvedena u jednoj ili dvije faze. Ako postoji istovremena kile, izvodi i svoje kirurško liječenje.

Kirurško liječenje je efikasan u 90% slučajeva, a može se komplikuje testisa atrofije, frekvenciju na kojoj je iskusan hirurg ne prelazi 0,5%. Ako ne možete izostaviti testis kirurški u skrotum, u prepubertetskog djeca, ona se nalazi u dobro opipljiva području. A kada takav aranžman je nemoguće - da orhiektomija, kao rizik od razvoja malignih tumora intraabdominalnog testis je vrlo visoka.

Prevencija kriptorhizam

Prevencija kriptorhizam ne postoji, ali možete spriječiti komplikacije. Očigledno, razvoj komplikacija povezanih s testisa lokaciju i trajanje kriptorhizam. U većini slučajeva, neće pasti do trenutka rođenja testisa spontano migriraju u skrotum prilikom 1. godine života. Međutim, nakon što je ova intervencija je neophodna. Od promjene u testisima su pronađeni do kraja 2. godine života, sve do ovog perioda, hormonski ili hirurške korekcije mora biti.