Preponske kile

Preponske kile - najčešći tip kile formacija je 70-80% od ukupnog broja. Postoje dvije glavne vrste preponske kile, koji se razlikuju u trbušnoj šupljini izlazu, - (. Slika 68-2) direktno i kosi. Rijetkih vrsta stečenih preponske kile su intramuralno, dva roga, klizna i okolopahovaya kila.



Sl. 68-2. Lokacija hernial prsten u različitim vrstama kila prepone.
Na osnovu analize kliničkih materijala ogromne općenito je prihvaćeno da glavni uzrok formiranja kile je slabost zadnjeg zida preponskog kanala. Za sve vrste ingvinalne kile poprečne fascije formiranje zadnjeg zida preponskog kanala, protezao, podvrgnut atrofija razvoloknyaetsya ili slomljen, smanjujući snagu preponske jaza. Određuje vrijednost poprečne fascije u patogenezi ingvinalne kile se ogleda u najpopularnijim u svim zemljama svijeta klasifikacije, predstavio L. Nyhus i R. Condon 1993. godine

Klasifikacija preponske kile (L. Nyhus i R. Condon modifikacija).

• tip I. Kosi kila sa normalnim dubokim ingvinalni prsten (kila kod djece).
• Tip II. Bias Spread kila duboko ingvinalni prsten, zadnji zid preponske kanala netaknuta, epigastriĉnoh sudova raseljenih.
• Tip III. Kile kvara od zadnjeg zida preponskog kanala:
  I - direktno kile;
  B - kosi hernija s naprednim duboko ingvinalni prsten postizanja Gesselbaha trougao (preponske-skrotuma klizna).
• Tip IV. Recidiva kile:
  A - ravne;
  B - kosi;
  C - zajedno.

Video: Plastične kosi kile

Kosi kile

Gateway za kosi preponske kile je ingvinalni prsten duboko, što čini poprečnim rupu u fascije i odlaže u lateralni projekciji preponske jame. U isto hernial su vani iz epigastričan plovila. Hernial sac - izbočenje parijetalni peritoneum, koja je uključena u dubokom ingvinalni prsten, prolazi kroz ingvinalni kanal, izlazi kroz površinski ingvinalni prsten ispod kože i može doći do skrotum. Kada kosi preponske područje kile interne ingvinalni prsten može povećati 8-10 puta. Njegovo širenje obično odvija paralelno sa ingvinalni ligament medijalni strani u ingvinalni jaz ne štiti mišića. Postoje dva fundamentalno različita oblika kosih kile: urođene i stečene.

u kongenitalne preponske kile processus vaginalis peritoneuma tokom cijelog vremena ne raste, a njegovo otvaranje okrenuta prema trbuhu, pa čak i širi. U ovoj situaciji, to je gotova hernial ulici, koji sadrži jaja (u stvari, to je okružen peritonealne poklopac, je jedna od njegovih membrane) i, po pravilu, jedan od crijeva petlje, ili zaključati veći omentumu. Ovaj oblik kila je tipično za djecu, ali može povremeno javljaju kod odraslih. Ako odrasla osoba operacija u hernial sac jaje, onda to ukazuje na prirodu urođene hernije. Dakle, oznaka "urođene" ne precizira dob u kojoj je došlo do kile, i pokazuje samo anatomske odnose, pronađena tokom operacije.

Ponekad, iako rijetko, javlja segmentalne uništenje processus vaginalis peritoneuma. U slučaju da distalni dio vaginalne pukotinu korice tečnost nakuplja u njemu. Ovo stanje se naziva hidrocele (Hidrocele testis). Ako postoji središnji dio vaginalnog rascjep proces peritoneum, formiranog cista - hidropsija od funikulusa (Hidrocele Funiculi). Više poznato stanje kada su svi processus vaginalis cijelom svojom dužinom i dalje otvoren, a rupa koja se spaja na trbušnu šupljinu se sužava do veličine glave čiode. Ovo stanje se naziva komuniciranje hidrocefalus. U ovim slučajevima, šupljine processus vaginalis, kao hidrocela, ispunjene tečnošću, a jedina razlika je u tome da kada komunicira hidrocefalus svoje šupljine povremeno djelomično odvode u trbušnu šupljinu, čime se mijenja svoju veličinu. Ove urođene i stečene rezultat promjene se mogu javiti u raznim kombinacijama. Na primjer, pored hidrocela može da se razvije stečena koso kile.

Stečena kosi kile formiran pod uticajem različitih faktora kada je potpuno nezupčan processus vaginalis peritoneuma. U svom razvoju stečene kosi kile, urođene razliku prolazi niz uzastopnih koraka:

• osnovni (Bottom hernial sac ostvariv prst uveden u vanjskom otvaranju ingvinalni kanal samo kada naprezanja pacijenta);
• kanal (Bottom hernial sac dosegne vanjski otvaranje ingvinalni kanal);
• kabl (Ingvinalna kila izlazi iz kanala i određuje se u području prepona);
• inguino-skrotuma (Hernial sac dole u skrotum).

Video: Ingvinalna kila. edukativni film

Kada kosi kile hernial sac je jedna granata sa funikulusa i se obično nalazi lateralno od njenih osnovnih elemenata. Dakle, funikulusa korice koverti i funikulusa i hernial ulici.

Kosi kile ispraviti kanal obično česta u starijih pacijenata sa dugoročnim tok bolesti na pozadini atrofije prednjeg trbušnog zida. A progresivno povećanje u kile pratnji proširenje duboko ingvinalni prstena poželjno medijalnog strane, pri čemu je sve bliže otvaranju površinu. Ingvinalni kanal je proširen, skraćeno, gubi kosi pravac, pretvara u pravo kanal. Čitav stražnji zid preponske kanala je uništen, epigastriĉnoh sudovi prema unutra gurnuti i često se nalazi pored rectus mišića.

Direktan kile

Direktni kile dolazi iz trbušne šupljine kroz medijalni preponske jami, prije nego što je istezanje poprečno fascije i kroz površne ingvinalni prsten ostavlja ingvinalni kanal. Diskus hernije se nalazi ispod medijalnog kože funikulusa. Spuštanje direktno kila u skrotum sprečava lateralne fascije. sama Hernial sac je izvan školjke funikulusa, i može se lako odvojiti. Ivice hernial prsten sa direktnim kile manje jasno ocrtane nego u kosoj kile. Proširiti i povećati hernial prsten sprečava medijalne strane vanjskog ruba rectus mišića, bočne aspekt - intrasternal plovila. Direktni kile su često klizne i čine mjehura zid, koji dio predstavlja medijalni zid hernial ulici. Znatno manje u hernial sac kao petlja tankog creva, bešike pada dio pokriven peritoneum. Divertikulum od ekstraperitonealne bešike kilne kese bez se javlja rijetko.

Intramuralni kile

U atipičnih slučajeva hernial sac prodire između slojeva prednjeg trbušnog zida. Najčešće u takvim slučajevima, to spada pod aponeurozu vanjskog i unutrašnjeg kosog trbušne mišiće. Hernial sac može prodrijeti između unutrašnjeg kosog i poprečno abdominalnih mišića, poprečno prednja maska ​​ili ispred bryushinoy- razvija intramuralne kile. Najčešći uzroci formiranja intramuralnog kile su uske površni ingvinalni prsten i kriptorhizam. Testis, ne spuštaju u skrotum, prepreku za hernial kesa u ingvinalni kanal i snage da s propagandom u pravcu netipičan.

Bicornuate kile

Postoji kila u razvoju u tipičnom mjestu, međutim, iz jedne od hernial prstena nalazi dva hernial meshka - jedan od njih bi trebao biti u tipičnom preponske pravac kila, drugi - između slojeva trbušnog zida. Ovaj oblik se zove bicornuate kila.

Okolopahovaya kila

Posebnost okolopahovoy kile da izlazi iz hernial sac ingvinalni kanal ne kroz vanjski ingvinalni prsten i kroz prorez poput defekt u aponeurozu vanjskog kosog trbušnih mišića. Glavna slabost su predisponirajući faktori aponeurozu vanjskog kosog trbušne mišiće dok je ograničenosti vanjskog otvaranja ingvinalni kanal.

U kombinaciji kile

U kombinaciji kile - kombinacija nekoliko, nepovezanih hernial lica koja imaju odvojene hernial kesu i hernial prsten. Tokom rada u 10-15% pacijenata sa kile identificirati formiranje dva ili više kila. Najčešći kombinacija kosih i direktne kile. Potrebno je provesti temeljitu reviziju prepone pri izvođenju operacije.

Klizna kile

Klizna preponske kile su one u kojima je jedan od zidova hernial kese formirana parijetalni peritoneum, djelomično pokriva susjedni zid tijela. Ove vrste kile se javljaju kako u kosi, iu direktnom preponske kile. Najveći praktičnog značaja su klizna kile bešike i slijepi (ili bolje rečeno, rastuće) debelog crijeva. Rijetko poštovati proklizavanje silazno debelo crijevo i sigmoidnog kolona, ​​i sakaćenje ženskih genitalija. U liječenju hernije tako visoke opasnosti od oštećenja unutrašnjih organa, učestvuju u njihovom obrazovanju.

Recidivne kile

Recidivne kile nije jasno anatomskih karakteristika. Njegova struktura ovisi o tipu prethodno formirane plastičnih ingvinalni kanal i uzroka relapsa.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ingvinalne kile se obično vrši sa lipom funikulusa, cista okrugli ligament, femoralne hernije, hidrokela, limfadenopatija i kriptorhizam. Hernija razliku od većine ovih bolesti omogućuje kompleks kliničkih znakova karakterističnih za kilu. Kada poteškoće u dijagnostici pomoću instrumentalne metode. Diferencijalna dijagnoza između različitih vrsta kile predstavlja neke poteškoće i ima malo klinički značaj, jer su svi podložni kirurško liječenje. Tokom revizije ingvinalni kanal definitivno utvrditi tip kile.

Prije naše ere Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Udio u društvenim mrežama: