Impotencija (erektilna disfunkcija), liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Može se javiti bez drugih poremećaja ili u kombinaciji sa libida i ejakulacije poremećaja. Kompletna impotencija javlja u oko 5% muškaraca starosti 40 i 15% muškaraca - 70 godina. Neki stupanj erektilne disfunkcije se javlja u oko 50% muškaraca u dobi između 40 i 70 godina.

Video: Impotencija. Simptomi, Simptomi i metode tretiranja

Etiologija i patofiziologija impotencije (erektilne disfunkcije)

Pod uticajem psihofiziološke i senzornom stimulans prenosi preko limbički a zatim torakolyubmalnuyu i sakralnih autonomnog nervnog sistema, proširio uretre arterija, penisa sijalica arterija, duboko penisa arterija i dorzalne arterije penisa, što dovodi do povećanja dotok krvi do erektilne tkiva (spužve i kavernozna) i erekcija se javlja. Stimulacija sakralnih parasimpatički živci (S2-4) dovodi do oslobađanja acetilkolina, vazointestinalnogo peptida i endotelne ćelije azotnog oksida koji aktiviraju guanilattsiklazu- izaziva opuštanje glatkih mišića kaverozno arterija i kavernoznog tijela. Smanjenje bulbocavernous mišića zbog stimulacije sakralnih živaca dovodi do povećane interkavernozne pritisak. Ovi procesi dovode do povećanja napona, a tvrdoća penisa, a ono što je erekciju.
U principu, svi uzroci erektilne disfunkcije mogu se podijeliti na organske i psihogeni. Najčešće bolesti povezanih s erektilnom disfunkcijom, su dijabetes, hipertenzija, depresija, pušenje, starenje, smanjen lipoprotein visoke gustoće i smanjenje DHEA-S.
Najčešći organski uzrok ED su poremećaji živčanih puteva potrebnih za pokretanje i održavanja erekcije penisa i oslabljen protok krvi. Smanjen libido, gubitak perifernih nervnih završetaka koji su uključeni u proces erekcije, i poremećaja cirkulacije penisa nastaje kada je većina endokrinopatija, sistemske bolesti i uzimanja određenih lijekova. Nedavno, povećana učestalost poremećaja venske odliva zbog anatomskih defekata podobolochechnyh kavernoza ili venske plovila. Pejronijeva bolest (idiopatske fibroze korpora kavernoza) postoje mehaničke prepreke erekciju. Neki pacijenti mogu biti kombinacija nekoliko faktora ED. Na primjer, kod dijabetesa u oko 50% muškaraca s problemima erektilnom poštovati. Osnova ED u ovom slučaju je autonomna neuropatija, ali i imaju efekat cirkulacije neuspjeha, antihipertenziva, uremija i depresije.

Video: Impotencija liječenje u klinici EVROMEDPRESTIZH

Simptomi i znaci impotencije (erektilne disfunkcije)

Pacijenti mogu žaliti upornih ili epizodni problema s pokretanjem / održavanja erekcije, smanjen libido, smanjena gustoća penisa ili kombinacijom ovih problema. Osim specifičnih simptoma seksualne disfunkcije u anketi može identificirati znakove i simptome najčešće emocionalne ili mentalne poremećaje. Često postoje dodatne anatomske ili metaboličkih poremećaja, čak i ako je uzrok ED su neurološke, vaskularne ili sistemske bolesti. Na primjer, arterijska insuficijencija može biti u pratnji intermitentne klaudikacije.
Razlikovati psihogeni ED organskog pomaže pažljivo prikupljenih povijesti bolesti. Čak i ako je pacijent ponekad može da postigne ili održavanja erekcije tokom odnosa, ponovljene epizode normalne erekcije svjedoči u korist psihogena ED. Dakle, normalno erekcije koje se javljaju nakon prospavane noći, za vrijeme masturbacija, dok erotsko milovanje ili drugi seksualni partner, isključuje značajne neurološke, vaskularne ili endokrini uzroci ED. Pacijenti sa psihogena erektilna disfunkcija često prijavljuju iznenada pojave seksualne disfunkcije nakon značajan događaj u njihovim životima, na primjer nakon gubitka bliskog prijatelja ili rođaka, pokušava vanbračnu aferu ili nakon gubitka posla.
Pacijenti sa organskim ED obično napomenuti postepen i značajno smanjenje potencije. Prvo, da se postigne adekvatna pune erekcije postaje moguće samo pod vrlo jak stimulans, onda erekciju nije moguće ni pod kojim okolnostima. Nasuprot tome, kod pacijenata sa psihogena erektilna disfunkcija u bolesnika s organskim erektilnom disfunkcijom i dalje postoji normalan libido. Pacijenti sa sistemskim bolestima ipak mogu imati konkurentnu smanjenje libida i potencije. Kod pacijenata koji nikada nisu imali erekciju, može se sumnja hipogonadizam (primarni ED).

} {Modul direkt4

Tokom inspekcije potrebno je obratiti pažnju na razvoj sekundarnih seksualnih karakteristika, ukazujući na prisustvo ili odsustvo ginekomastija, neskladu ili smanjiti pulsiranje femoralne arterije, promene u obimu ili dosljednost testisa, anatomski defekti penisa, znaci autonomna neuropatija. Funkcionalna aktivnost perifernih živaca S2-4 provjerava se pomoću bulbocavernosus refleks. Uveo prst u analni otvor pacijenta i komprimira glavića penisa. Smanjenje vanjskog sfinktera anusa kao odgovor na pritisak ukazuje na normalnu osjetljivost.

Laboratorijske karakteristike i posebnih studija
Istraga testosterona može otkriti skrivene ili na drugi način, asimptomatska androgena insuficijencije. Ako je koncentracija testosterona smanjuje - određivanje prolaktina prikazani, kao hiperprolaktinemija - izazvane ili problemi s drogom izazvanih hipotalamus-hipofiza - dovodi do blokade steroidogeneza. Šećerna bolest često prati ED i ED može biti prvi simptom poremećaja metabolizma ugljenih hidrata, dakle, biti sigurni da izradi studiju posta i 2 sata nakon opterećenja.
Ako pacijent ne može biti otkriveni klinički ili hormonske abnormalnosti, mnogi kliničari sugeriraju Pokušajte sildenafil (Viagra) 50 mg peroralno, inhibitor fosfodiesteraze tip 5 (PD5), koji potencira efekte azot oksida inhibirajući dekolte guanozin monofosfat. Liječenje je moguće samo kod pacijenata koji ne primaju nitrata bez infarkta miokarda u zadnjih 6 mjeseci. istoriju nestabilne angine, hipotenzija, teške urođene srčane bolesti i retinitis pigmentosa.
Očuvanje nervnih završetaka, i sposobnost krvnih žila da dostave dovoljne količine krvi u penis erekcija može biti objektivno pregledava od strane procjenu stanja penisa tokom sna. Na penisu nose posebne senzore napona, a evidencija se vodi stanje organizma. Zdrava i kod pacijenata sa psihogeni disfunkcija u toku noći u REM spavanje paradoksalno zabilježen u prosjeku 3-5 erekcije. Odsustvo ili smanjenje broja penisa napona preko noći pogoduje organske lezije. Napetosti i tvrdoća penisa može se procijeniti pomoću ambulantne RigiScan droge. Integritet dotok krvi može se pregledava od strane ultrazvučnom dopler sa spektralna analiza slika nakon ubrizgavanja vazoaktivnih supstanci. Ova metoda otkriva jačanje venskog protoka sa osjetljivošću od 55-100%, a specifičnost 69-88% - kršenje arterijske krvi sa osjetljivošću od 82-100% i specifičnost od 64-96%. Izbor druge metode ispitivanja - kao što su kavernozometriya, kavernozografija angiografiju ili - zavisi od njegove prateće simptome.

Tretman impotencije (erektilne disfunkcije)

Prekid droga utiču na potenciju, obično dovodi do njegov oporavak, kao i efikasan tretman osnovnog sistema, ili endokrine bolesti. Sa psihogena erektilna disfunkcija u 40-70% slučajeva su efikasni razgovor i objašnjenje države, konvencionalnu terapiju, razni oblici bihevioralna terapija. Sildenafil 25-100 mg oralno 1 sat prije spolnog odnosa, to je efikasan u 70-80% bolesnika s erektilnom disfunkcijom različitog porijekla, uključujući i psihogena poremećaja. Ovaj tretman je apsolutno kontraindiciran kod muškaraca koji primaju oralni ili transdermalni nitratima za bolesti srca. Među nuspojave su označene glavobolje (16%) i poremećaji vida (3%). Primijeniti druge PD5 inhibitori, koji uključuju vardenafil (5-20 mg) ili tadalafil (5-20 mg).
Može da izazove erekciju interkavernozne injekcija vazoaktivnih lijekova, kao što su prostaglandin E1, Papaverine hidroklorid, Phentolamine mesilat, ili njihovom kombinacijom. Među ovih lijekova samo primjena prostaglandina E1 (Alprostadil) odobren od strane FDA. Dozu treba individualizirati u rasponu 2,5-60 ng u jednom injekcijom. U kliničkim studijama nakon interkavernozne injekcije erekcija se postiže u 90% muškaraca. Neželjena dejstva uključuju bol u penisu (33% bolesnika), hematoma (3%), fibroza penisa (3%), prijapizam (0,4%). Intraurethral administracija pelete od 1,4 mm, koji sadrži Alprostadil, dovodi do zadovoljavajućeg erekciju u 2/3 pacijenata. Major neželjenih efekata - bol u penisu (36%), bol u uretri (13%), i vrtoglavica (4%).
Postoje posebni alati za mehaničko podizanje pojave, i kompresije prsten da ga održava. Koristeći ove tehnike u 90% slučajeva to je moguće postići erekciju, a 70% je moguće provesti odgovarajući seksualni odnos. Kao alternativa, mogućnost kirurških protetske penisa.
Instalacija polu-kruti ili napuhavanje proteza mogu postići erekciju u 85-90% slučajeva, ali proteze moraju biti zamijenjeni svakih 5-10 godina.
Vraćanje normalan venskog protoka ili mikrohirurške revaskularizacije sa arterijskom lezija penisa nisu uvijek efikasna. Pacijenti sa stalnim erektilnom disfunkcijom zbog organskog lezije može se preporučiti razlikovati od odnosa umjetnosti senzitajzere.