Erektilne disfunkcije kod muškaraca: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

mogućnosti liječenja uključuju terapija sa oralnim inhibitorima fosfodiesteraze ili apomorfin, intraurethral i interkavernozne uvođenje prostaglandina, korištenje vakuum pumpi i kirurške ugradnje proteze.

U SAD-u, bolest pogađa najmanje 10-20000000 muškaraca starijih od 18 godina. Incidencija djelimične ili potpune erektilne disfunkcije u muškaraca u dobi od 40-70 godina, a raste s dobi oko 50%. Bez obzira na to, liječenje, mnogi pacijenti mogu biti efikasni.

Uzroci erektilne disfunkcije kod muškaraca

Primarni ED (tj, kada je čovjek imao za život ne može postići ili održavanja erekcije) je rijedak i gotovo uvijek povezana s psihološkim faktorima (osjećaj krivnje, strah od intimnosti, depresije, teških anksioznih poremećaja) ili klinički očiglednih anatomske abnormalnosti. Najčešći ED je sekundarna (tj kad čovjek koji je prethodno mogao postizanja i održavanja erekcije, izgubiti sposobnost). Više od 80% slučajeva sekundarne ED je organski etiologije. Ipak, mnogi ljudi s organskim oboljenjem ED dovodi do sekundarnih psihičkih poremećaja koji doprinose povrede. Razmatranje psihološki faktori treba izvršiti za svakog pacijenta.

Psihološki uzroci mogu biti u vezi sa strahom od seksualnog odnosa, stresa ili afektivni poremećaj (tj depresija). ED može biti situacijske, koje se odnose na određeni mjesto, vrijeme, ili partnera.

Komplikacije operacije, obično operacije prostate, su još jedan zajednički uzrok. Drugi uzroci uključuju hormonski poremećaji, određene lijekove, i strukturne abnormalnosti penisa.

Najčešći vaskularni uzrok ateroskleroze arterija penisa, obično srednje do dijabetesa. Ateroskleroze i starenje uzrok smanjenje sposobnost arterija da se proširi i opuštanje glatke muskulature, koji ograničava količinu krvi koja može ispuniti kavernoznog tijela penisa. Neadekvatna otpornost na venskog protoka (venska curenje) može uzrokovati ED ili, češće, sposobnost održavanja tumestsenii dok ovaj čovjek želi. Venske curenja kašnjenje ometa krvi u penis tijekom erekcije, pa se javljaju erekcije, ali ne može biti sačuvana.

Među neurološki uzroci moždanog udara za javnost, grand mal napada, multiple skleroze, periferne i autonomna neuropatija. Dijabetička neuropatija i kirurške traume su najčešći uzroci.

Bilo koji poremećaj endokrinog povezani s nedostatkom testosterona (hipogonadizam) može doći do gubitka libida i erektilne disfunkcije. Erektilne funkcije samo rijetko vratiti normalizacija u serumu nivo testosterona.

Među mogućim razlozima može se primaju mnoge lekrastvennyh droge. 11riem alkohol može izazvati privremeno ED.

Do 40% muškaraca koji su bili podvrgnuti transuretralna resekcija prostate, doživljavaju probleme s erekcijom zbog razloga koji nisu jasno uspostavljena. ED češće javlja nakon više opsežne operacije na prostate (npr radikalna prostatektomija). Nastavak pritiska na prepone području može izazvati privremeno ED.

Dijagnoza erektilne disfunkcije kod muškaraca

• Klinički pregled.
• Skrining za depresiju.
• Nivo testosterona.

Ispitivanje treba da sadrži pojašnjenje povijesti lijekova i alkohola, pušenje, dijabetes, hipertenzija i ateroskleroza i kardiovaskularne simptome, hormona, neuroloških i psihičkih poremećaja. To je vrlo važno da skrining za depresiju, koji ne može uvijek biti klinički očigledan. Beck Depression Scale i gerijatrijski Skala depresivnosti Yesaveydzh lako nanosi i može biti korisna. Također je potrebno istražiti zadovoljstvo seksualnih odnosa. Potrebno je uzeti u obzir i procijeniti prisutnost seksualne disfunkcije u partnera (na primjer, zbog atrofični vaginitis, depresija).

Inspekcija treba da se fokusira na genitalnog područja. Vanjski genitalije ispituje abnormalnosti u razvoju, znaci hipogonadizam, vlaknastih plakete (Pejronijeva bolest). Slabi ton analnog sfinktera, perineuma hypoesthesia, gubitak kože i analni ili bulbocavernous refleksa može ukazivati ​​na neurološke disfunkcije. Slabljenje perifernih arterija pulsiranja postavlja pitanja o vaskularnih poremećaja.

Psihološki uzroci moraju biti isključena u mladih zdravih muškaraca sa oštrim izgledom ED, posebno ako je bolest povezana sa debi određene emocionalno iskustvo, ili ako disfunkcija javlja samo pod određenim okolnostima. Medicinske povijesti ED sa spontanim poboljšanje također pokazuje da je psihogeni etiologije (psihogena erektilna disfunkcija).

nivo testosterona utvrditi da li je nivo nizak ili niže nego što je normalno, to je potrebno utvrditi razine FSH i LH. Screening za latentne dijabetes melitus, dislipidemije, hiperprolaktinemija, štitnjače bolesti i Cushingov sindrom treba napraviti na osnovu kliničke indikacije.

indeks odnos tlak u arterijama penisa / rame manje od 0,6 ukazuje na poremećen protok krvi u penisu, ali test rijetko izvodi u opštoj kliničkoj praksi. Dodatne invazivne ili provokativna studija uključuju dopler ultrazvuk prije i poslije injekcije vazoaktivnih lijekova i kavernozografija ili kavernozometriyu.

Tretman erektilne disfunkcije kod muškaraca

• izaziva Remedy.
• Tipično, oralni inhibitora fosfodiesteraze.
• Ponekad mehanički uređaj ili intravkavernoznoe ili intraurethral administracije prostaglandina.

Potrebno je da proizvede adekvatan tretman osnovnog poremećaja organskih ED. Primjena lijekova, koji se vremenom bila povezana s pojavom ED treba prekinuti, ili lijeka treba zamijeniti. Depresija može zahtijevati liječenje. Za sve pacijente, važne psihološke podrške i obuke (uključujući partnera pacijenta, ako je to moguće).

Za daljnje liječenje, prvi neinvazivnim metodama (mehanički uređaji i droga). Sve lijekove i uređaji moraju se koristiti barem 5 puta prije stanje njihove neefikasnosti.

mehanički uređaji. Muškarci koji upravljaju za postizanje erekcije, ali ne mogu da ga podržavaju, može koristiti konstriktsionnye prsten. Jednom kada dođe do erekcije u obim član bazu se stavlja na metalnu ili elesticheskoe prstena ili traka od kože s kopčama, što sprečava venski boce.
Ako muškarci ne mogu postići erekciju, protok krvi u penis se može postići pomoću vakuum uređaja, nakon čega konstriktsionnoe uređaja (prsten ili traka od kože) se postavlja na član bazu za održavanje erekcije. Masnice na penisu, hladno u regiji glave i nedostatak spontanosti erekcije su nedostaci ove tehnike. Konstriktsionnye prstena i vakuum uređaji mogu biti korisni dodaci za pacijente koji ne reaguju na terapiju droga na zadovoljavajući način.

lijek. Prve linije lijekova za liječenje ED su usmeni inhibitori fosfodiesteraze, apomorfin (nisu zastupljeni u SAD-u) i intrakavernozne ili intraurethral oblik prostaglandina. Gotovo svi pacijenti preferiraju oralne terapije na druge metode liječenja ED.

Oralni inhibitori fosfodiesteraze selektivno inhibiraju cikličnog guanozin monofosfat (cGMP) tipa specifični fosfodiesteraze 5 (PDE-5), osnovni fosfodiesteraze izoformi u penisu. Ovi lijekovi uključuju sildenafil, vardenafil i tadalafil. Koncentracije i povećava cGMP droga povećati se traži oslobađanje azot oksida za normalan erekciju. Iako vardenafil i tadalafil ponašaju selektivno nego sildenafil, nuspojave tih lijekova su slične krvnih sudova penisa. Iako ne postoje kliničke studije koje direktno u odnosu na efikasnost ovih lijekova, svih 5 su predstavljeni jednako efikasan (60-75%). Sildenafil doza je 50 mg, dok je većina muškaraca su najbolje odgovara dozi od 100 mg. U tadalafil znatno veće periodu (24-48 sati) nego sildenafil i vardenafil (oko 4-6 sata), to može uzrokuje više zgodan doziranje režim. Uobičajene dizorovka tadalafil i vardenafil je 5-20 mg. Svi PDE5 inhibitori obično potrebno najmanje 1 sat prije spolnog odnosa. Ponovljeno prijem je moguće kroz najmanje 24 sata da sildenafil i vardenafil i tadalafil za 48 h. Svi PDE5 inhibitori direktno dovesti do dilatacije koronarnih arterija i poboljšati učinak drugih gipotenzivnyi a-blokatori, kao što su prazosin, doksazosin i tamsulozinom zbog mogućih produžene hipotenzije. U jednoj studiji je pokazalo da sildenafil može se sigurno koristiti u kombinaciji sa doksazosin.

Apomorfin poboljšava neurogeni stimulacija erekcije djelujući na centralni mehanizmima. Čini se da je umjereno efikasan i može izazvati povraćanje, pospanost i hipotenzija.

Alprostadil (prostaglandina Ej), dodijeljena intraurethral ili u obliku interkavernozne injekcija može izazvati erekciju sa prosječnom trajanju od oko 60 min. To uzrokuje prijapizam u manje od 1% pacijenata i u penisu bolovi u oko 10% pacijenata. Doziranje sa intrakavernozne administraciji izabranog doktora kako bi se smanjio rizik od prijapizam, onda pacijent može se proizvesti injekcije kod kuće. Prijapizam je manje zajedničkog sa vnutriuretral prefekturi oznaka, ali ovaj put primjene je mnogo manje efikasna (50-60%) u odnosu na interkavernozne injekcije, koji su najefikasniji metod farmakoterapije za erektilnu disfunkciju (80-90%).

kirurško liječenje. Ovaj tretman se sastoji u implantacija penisa proteze. Proteze mogu biti predstavljeni plastične šipke ili hidrauličnih uređaja. Obe varijante od kirurško liječenje povezano sa rizikom opšte anestezije, infekcije i nepravilno funkcioniranje proteze.