Urologije i Andrologija, savremenih metoda dijagnostike i liječenja erektilne disfunkcije

erektilna disfunkcija (ED) - najprecizniji od upotreblyaemyhterminov impotencije, definisanje drugi kao nesposobnostdostizheniya i održavanja erekcije neophodne za udovletvoreniyaseksualnyh partnera.

Istraživanja u području etiologije, dijagnostike i liječenja polnostyuizmenili stavove o etiopatogenezi ED. U periodu do 1970 ED schitalasobschim simptom psihogena poremećaja ili metabolizmatestosterona promjene. Kasnije je pokazalo da psihogeni ED faktormozhet određivanju razvoja, ali vodeći u razvoju narusheniyerektsii su organske promjene u mehanizmu erekcije. Defitsittestosterona također ne dovodi do mehanizam erektilne disfunkcije i patogenetskim faktor je smanjen libido.

Glavni uzroci erektilne disfunkcije:

psihogeni:

• depresija
• zabrinuti

neurogeni:

• Neurotransmiter poremećaji na nivou kičmene moždine ili golovnogomozga
• povreda
• kičmene mijelodisplazijeje
• Oštećenja intervertebralnog diska
• multipla skleroza
• Dijabetes (periferna neuropatija)
• zloupotreba alkohola
• karlice operacije
• Hormon nedostatak - Nizak nivo testosterona

arterijski:

• hipertenzija
• pušenje
• dijabetes
• hiperlipidemije

venski:

• Funkcionalnog oštećenja mehanizam venookklyuzivnogo

droga:

• Antihipertenziva, antidepresiva, lyuteiniziruyuschegogormona i njegovi analozi

Pejronijeva bolest

Multifaktorijalni (mješoviti)

erekcija fenomen se sastoji od kompleksa lanca izmeneniykavernoznoy neurovaskularne tkivo, što je konačnih elemenata link relaksatsiyagladkomyshechnyh trabekule i arterilnyh vaskularne dilatacija.

Priliv arterijske krvi u penis i koje podorsalnym kavernoznog arterija, porijeklom iz vnutrenneysramnoy arteriju. Daljnje opuštanje glatkih mišićnih ćelija dovodi do punjenja kavernoznoytkani arterijske krvi praznina. To dovodi do kompresije svoyuochered subtunikalnyh i emissarnyh venula iblokirovaniyu odliv krvi iz penisa. Ovaj fenomen izvestenkak mehanizam venookklyuzivny.

Video: Erektilna disfunkcija - Topical tretmani

Gašenjem penisa u erekciji od sistemskih krvotok pozvolyaetsozdat željeni gradijent pritiska u kavernoznog tijela dlyapodderzhaniya krutost. Interkavernozne pritisak u seksualnom chlenevo erekcije može biti veći od normalnog sistolički 2-3 raza.Pri detumescence javlja elementovtrabekul kontrakciju glatkih mišića, smanjenje protoka krvi kroz arterije, kao i uvelichenievenoznogo odliv.

Hipoksija, hiperholesterolemija, hiperglikemije rezultat fenotipicheskimizmeneniyam u kavernoznog tkiva, odnosno kako bi se poboljšala sintezu kolagena inakopleniyu sa ishod kavernoznog fibroze. Kavernoznyyfibroz je glavna karika u patogenezi ED.

Utvrđeno je da je opušten penisa tsirkuliruetvenoznaya krvi. Nakon 48 h nakon erekcije kavernoznog tkiva hipoksija razvivaetsyata stepen na kojem indukcije sintezakollagena u kavernoznog tkiva. Oksigenaciju proiskhoditvo kavernoznog tkiva penisa tijekom erekcije. Čovjek sa normalnim polovoyfunktsiey ni seksualno aktivni, 4-8 spontannoyerektsii epizode tokom noći oksigenatsiyukavernoznoy pružaju dovoljno tkiva kako bi se spriječilo promjene dovode do fibroze.

dijagnostika

Za dijagnostičke razloga ED trenutno arsenal vrachaimeetsya veliki broj dijagnostičkih postupaka, sve komponente pozvolyayuschihotsenit hemodinamskih mehanizam erekcije.

Savremeni dijagnostički algoritam ED uključuje kompleksmetodik.

Istraživanje počinje sa anamnezom. Optimalnymsposobom anamneza je da se popune pacijent upitnika analizdannyh što u mnogim slučajevima ukazuje harakterporazheniya.

Video: Liječenje erektilne disfunkcije - urolog - androlog Tyumen

u pregled ispitali seksualne organyi procijenjena sekundarne seksualne karakteristike i ispitali gormonalnyyfon (testosteron, folikul-stimulativno i luteinizirajući hormon, prolaktin).

skrining test je potrebno monitoringnochnyh spontani erekcije. Provedena istraživanja su ustanovili da u zdravih muškaraca u toku noći u REM faze sna, otmechaetsya4-6 epizode erekciju u trajanju od 10-15 minuta. Ukupno prodolzhitelnostspontannyh erekcije preko noći je 1,5 sati ili 20% SFA spavanja. Također je naveo da sa godinama, a ne sve nochnyespontannye erekciju u pratnji kompletan krutost, i chisloepizodov tumenestsentsy sa smanjenim krutosti dramatično raste.

Dalja istraživanja su pokazala da muškarci s ED bilješke snizheniekachestva i broj spontanih erekcija tokom noći sna.Etot činjenicu dozvoljeno koristiti studija noćnih erekcija kakdifferentsialno-dijagnostički test i psihogennyhform organske ED. I na promjene u faktore kao što su trajanje krutosti, moguće je pretpostaviti karakter erektilne disfunkcije (vaskulogeni, neurogeni).

U prisustvu ED organskog porekla utvrditi uzrok narusheniyaerektsii potrebno izvršiti određeni broj dijagnostičkih metoda. Vsyaobektivnaya dijagnoza se temelji na kombiniranom intrakavernoznomprimenenii vazoaktivnih droge.

To je informativan Kombinacija interkavernozne inektsiis genitalne stimulacije (CIS-testovi) koji vypolnyaetsyasleduyuschim način: upravlja 10 .mu.g prostaglandina E₁,nakon čega je stimulacija penisa u indutsirovaniyaerektsii. U bolesnika sa sumnjom na venskom curenja dostigaetsyapolnaya erekciju, ali nema sposobnost da zadrži svoju bolee5 minuta.

Farmakodopplerografiya za procjenu arterijske komponenterektsii. Obično nakon farmakološki stresa potok krovidolzhen biti u roku od 30 cm / s, a promjer duboko arterija penisane manje od 0,7 mm.

Farmakokavernozometriya To je veliki test neposredstvennootsenivayuschim stepen oštećenja elastičnosti zatvaranja sine sistemyi njene sposobnosti.

Farmakokavernozografiya obično se vrši u dva proektsiyahi pokazuje razliku venski plovila na kotorympreimuschestvenno shunt nastaje iz korpusa kavernoza.

U slučaju neurogeni erektilne disfunkcije, što je češće kod dijabetesa kičmene lezija moždine, kako bi se utvrdilo uzrok narusheniyaerektsii potrebne za obavljanje neurofiziološkom studija, posebno definiciju bulbocavernous refleks.

Ovaj dijagnostički algoritam koji koristi dostatochnogoobema studije sa velikom preciznošću odrediti prichinunarusheniya erektilnu funkciju. Prvo je potrebno da se dlyapatogeneticheskogo pristup izboru taktike postupanja.

tretman

Sve metode oporavka seksualne funkcije konservativnye- podijeljeni u invazivne i neinvazivne, i operativni.

Konzervativni metode uključuju oralne medikamentoznayaterapiya ili koristite vakuumnokonstriktornyh uređajima.

terapija lijekovima

Video: Tretman uroloških, androgenih i drugih bolesti u Magnitogorsk

Do nedavno, glavni lekovi koji se koriste za lecheniyaED, bio yohimbine. Efikasnost njegova upotreba nije prevyshaet10%. Potreba za dugoročnu primjenu lijeka (do jedne neskolkihmesyatsev godišnje) i nisku efikasnost tretmana make ne dannuyumetodiku vrlo primjenjivo. Indikacija za upotrebu yohimbine yavlyaetsyatolko psihogena ED.

Pretraga patogenetskim utemeljena, neinvazivna, vysokoeffektivnoyterapii ED bila uspješna, ili stvaranje sildenafila citrata nitrata.Sildenafila nema direktne opuštajuće deystviyana glatkih mišićnih ćelija korpora kavernoza penisa. On privoditk povećanje nivoa cGMP u kavernoznog tkiva, promoviranje indutsirovaniyui održavanja erekcije.

Indikacija za sildenafil citrat su psihogennogoi ED organskog porijekla.

Kontraindikacija za sildenafil citrat yavlyaetsyapriem pacijenata donatora azot oksida ili nitratima u bilo lekarstvennoyforme.

Poznati neželjeni efekti povezani s unosom droge:
blagi i prolazni glavobolja, iznenadna pokrasnenielitsa i vrat, dispepsija, nosna kongestija, promjena vidne oštrine tsvetooschuscheniyai. Rezultat je umjereni vazodilatatsiyaperifericheskih plovila i prolazne promjene vida u plavo / zelenoyoblasti spektra. U primjeni sildenafila citrata zafiksirovanoni ni jedan slučaj prijapizam.

Efikasnost sildenafil citrata kod pacijenata sa ED psihogennymii organske forme, prema brojnim istraživanjima, je 75-80%.

Vakuum-constrictor terapija

Suština metode sastoji se u stvaranju negativnog pritiska vpescheristyh tijela penisa od strane vakuum pumpa tsilindrai koji uzrokuje protok krvi i montaža zadržala uz pomoć overlay član bazu posebnog ograničavanja prsten ograničava venskog protoka. Dakle, penis ostaetsyav erekcije i omogućava sovershatpolovoy čin ne duže od 30 minuta. Effektivnostmetoda dostiže 40-50%, učestalost komplikacija (modrice, bol) ne prelazi 5%. Kada neefikasnost vakuum konstriktornuyuterapiyu može koristiti u kombinaciji s lijekovima, vazoaktivnih lijekova injekcije, kao i da se stvori komplimentarnoyerektsii nakon ugradnje penisa proteze.

Način interkavernozne injekcija vazoaktivnih lijekova

interkavernozne injekcija vazoaktivnih lijekova metoda nastoyascheevremya postao je najčešći i najefikasnijih načina za sredikonservativnyh vratiti seksualnu funkciju.

Papaverine se koristi za liječenje erektilne disfunkcije, Phentolamine i prostaglandina₁, i kao monoterapija i njihovim različitim kombinacijama.

Papaverine je bio prvi lijek se koristi za intrakavernoznyhinektsy. Praktična primjena je pokazala dovoljno priprema vysokuyueffektivnost za oporavak seksualne funkcije (60-80%). Monoterapija ED Papaverine je ograničen u trajanju u svyazis visokim rizikom od kavernoznog fibroze, prijapizam i gepatotoksichnostyupreparata.

Sigurniji lijek za interkavernozne primeneniyayavlyaetsya prostaglandina E₁. Efikasnost metode intrakavernoznyhinektsy prostaglandina E₁Ona iznosi 70-80%. Kada dinamicheskommonitoringe pacijenata koji su primali intrakavernozne injekcije u techenieneskolkih godina, skoro svi pacijenti su uočene priznakovkavernoznogo fibroze, sistemske neželjene reakcije. Ovo pozvolyaetschitat ovaj lijek za liječenje velikih ED kao intrakavernoznyhsamoinektsy.

Interkavernozne injekcija Phentolamine u monoterapiji ED vklinicheskoy praksi se ne primjenjuju. Ovaj lijek je obično primenyaetsyav kombinaciji sa Papaverine ili prostaglandina E1.

Period koji se proteže od prve posjete pacijenta doktoru i egoobsledovaniem da ga pretvoriti u fazu samo-ubrizgavanje, opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy interkavernozne terapija ED.

Ovaj program se sastoji od 6 nivoa:

1. Dijagnosticiranje uzrok i stupanj erektilne disfunkcije.
2. Određivanje indikacije za način korištenja intrakavernoznyhinektsy.
3. Titracija vazoaktivnih lijekova i određivanje chastotyprimeneniya autoinjector.
4. Edukacija tehnike samo-ubrizgavanja pacijenta.
5. Prevođenje režima samo ubrizgavanjem pacijent je optimalan podobrannoydoze.
6. Obrazovanje paketa pacijenta mjera i redoslijed njihovog provedeniyav slučaju prijapizam.

Integrisani pristup politike intrakavernoznoyterapii imenovanje nam omogućava da koristimo ovu metodu efektivne sigurnosti.

intraurethral terapija

Priprema se koristi za aplikacije intraurethral olprostodil aktivne supstance je prostaglandina E₁.Uretre droga se apsorbuje i ulazi u krvotok sa kavernoznyetela koji izaziva niz reakcija dovodi do povećanja krovenapolneniyakavernoznoy tkiva i erekciju. Efekat lijeka upravlja intraurethral, ​​isto kao kada intrakavernoznomvvedenii. Intraurethral terapija je efikasna metodomvosstanovleniya erekciju (60-70%), eliminiše inektsiyuv penis.

Hirurški oporavak seksualne funkcije

Kirurško liječenje venske insuficijencije penisa vypolnyaetsyav slučaju poraza venookklyuzivnogo seksualni mehanizam chlena.Nesmotrya za tako dugu povijest liječenja i kazhuschuyusyaochevidnost njegove efikasnosti, je pravac vaskularnog hirurgiiED je najkontroverzniji. Treba napomenuti chtoeffektivnost operacija venookklyuzivnoy je 50-60%, chtoyavlyaetsya izazvati neke skepse podobnogoroda operacija. Međutim, čak i na relativno niskim operaciju rezultatahvenoznaya penis i dalje treba koristiti u klinicheskoypraktike. To je zbog činjenice da čak i ako ne možemo polnostyuvosstanovit seksualnu funkciju, operacija u bolshinstvesluchaev potencira učinak lijeka, intrakavernoznoyterapii ili vakuum dizalice, što omogućava seksualnoyreabilitatsii pacijenata.

Kirurško liječenje arterijske insuficijencije seksualnog chlenapokazano u slučaju nedovoljnog protoka krvi u kavernoznoytkani.

S obzirom da je erekcija je pretežno gemodinamicheskimfenomenom, arterijski protok do kavernoznog tijela je vazhneyshimkomponentom rigidnost potrebne za razvoj kavernoznog tel.Effektivnost mikrovaskularnih arterijski bypass ochenvariabelna, prema različitim autorima, i kreće se od 20 do 80%. Takve značajne oscilacije ovise o efikasnosti diagnosticheskihkriteriev, kriteriji za odabir pacijenta i tip obavlja operatsii.Arterialnaya revaskularizacija može biti efikasna samo sa netaknutim mehanizam molodyhpatsientov venookklyuzivnm i sekundarne arterialnoyED rezultat zdjelice ili perinealnom traume.

penisa implantati To je trenutno vremyasamym efikasna i najčešće korištena metoda vosstanovleniyarigidnosti penis. Oporavak seksualne funkcije proiskhoditbolee od 90% slučajeva. Glavne indikacije za implantatsiiyavilis vaskulogeni erektilne disfunkcije, kavernoznog fibroze, dijabetesa.

Ugradnju penisa proteza do sada razvitiyameditsiny, imajući u arsenalu velikog broja modela proteza, je najefikasniji način da se povrati seksualnu funkciju.

Osnovno pravilo penisa operacije implantacije:

Implantacija proteze je završni korak u liječenju ED.

To znači da u slučaju pogrešnih identifikacija pokazaniyi zbog toga nesretan ishod operacije, upotreba liboalternativnogo metoda oporavka seksualne funkcije nije moguće.

literatura

1. Loran OB, Sheplev PA, Nesterov SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Dijagnoza i liječenje erektilne disfunkcije. Analima hirurgii.M., 1998 4.

2. Chen!., Godschalk M.F. et al. Kombinirajući interkavernozne injectionand vanjski vakuum kao tretman za erektilnu disfunkciju. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A.A., Bruins J.L. et al. Nove metode u diagnosisof impotense: Rigi Scan tumescencije i krutost monitoringand dijagnostičke Papaverine hidroklorid infekcije. Svijetu J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L.D., Fisher J., Benson R.G., Minich P.J., Furlow W.L.Managing penisa fibroza sa protetski implantacije i flapadvancement sa debulking tkiva. J Urol 1996- 156: 394- 7.