Oštećenja živaca: Postupak, uzroci, simptomi

Mehanizam oštećenja

• nasilno odvajanje
• drobljenje
• praznina
• termalni
• hemijski
• jatrogenom

Klasifikacija oštećenja

Seddon (1943)

• Neurapraxia: privremeni provođenje blok
• Aksonotmezis: Diverse oštećenja unutrašnju strukturu, obnove nestabilna
• Neyrotmezis: raskrsnici živca, samo-oporavak nije moguće

Sunderlend (1951)

• Oštećenja prvog stepena: privremene ishemije i neurapraxia potpunosti reverzibilna.
• Šteta drugog stepena: aksonalnih degeneracija dogodi, ali endoneurium čuvaju i stoga je u mogućnosti za regeneraciju nakon eliminacije kompresije.
• Oštećenja na treći stepen: endoneurium uništena, ali Perineuralna korice netaknuta. Regeneracija je moguća, ali se razvija fibroza i umrežavanja ograničiti oporavak.
• Šteta do četvrtog stepena: Netaknuta samo epineurium. prtljažnik integritet živac se održava, ali značajan unutarnja oštećenja. Oporavak je malo vjerovatno. Oštećen segment treba biti izbačeni iz smanjenje ili nerv plastičnost.
• Oštećenja na peti stepen: nerv preseca i zahtijeva obnovu.

Oštećenja na drugi, treći i četvrti stupanj Sunderlend utakmici aksonotmezisu od Seddon. Kada drugi moći dobro oporavak kada je četvrti loše.

Patofiziologija

neurapraxia

Reverzibilni fiziološke blok nervne provodljivosti, gubitak nekih osjetljivih vrsta i snaga mišića, a zatim spontanim rezolucijom od nekoliko dana ili tjedana. Uzrokovane mehaničkim pritiskom, što je dovelo do segmentne demijelinizacije, javljaju u vidu:

• "Spike" paraliza
• "U subotu uveče paraliza" (paraliza pritisak na intoksikacije)
• Lakše rampe paraliza
• hirurški opoziv
• Prelomi zapremine.

Aksonotmezis

Teži poraženi, obično nakon zatvorene fraktura i iščašenja. Doslovno znači aksona slomiti. Gubitak sprovođenja duž aksona bez oštećenja endoneurial i Perineuralna struktura.

Patofiziologija:

Distalno od povrede sajtu i nekoliko milimetara proksimalni aksona prolaze resorpciju i raspao po fagocitozu. Wallerian degeneracija prolazi u roku od nekoliko dana, u pratnji primjetan proliferaciju Schwann ćelija i fibroblasti endoneurial obloge cijevi. Denervisanim zatvaranje živce (motor endplates i senzornih receptora) postepeno atrofiraju, a u odsustvu reinervacija roku od dvije godine, oni gube sposobnost da se oporavi. Nekoliko sati nakon ozljede počinje aksona degeneracije, vjerovatno uz podršku neurotrophic faktora koji su generirani od strane Schwann ćelije distalno mestu povrede. Brojni tanak unmyelinated izdanci rastu iz proksimalnih panja u endoneurial cijevi. Ove aksonalnih klice rastu 1-2 mm na dan, veći vlakna veličine su pokriveni polako nove mijelin korice. Na kraju su do kraja živaca i vratiti funkciju.

Neyrotmezis

To znači raskrsnici nerva, na primjer, otvorenu ranu ili teške vuče.

Patofiziologija:

Brzo Wallerian degeneracije, ali cijev je uništen i endoneurial fibroze ometa penetraciju regeneraciju aksona u distalnom segmentu, i postizanje ciljnih organa.

U većini regenerirajuća vlakana pomiješana s proliferacijom Schwann stanica i fibroblasta na mjestu povrede, formirajući neuroma.

Čak i nakon kirurških heftanja živaca, nikada neće potpuni oporavak, aksona često nisu uključeni u distalnom segmentu. U slučaju penetracije ne mogu dobiti željenu slušalicu ili Schwann ne može inervišu nadležnog organa.

Ako spajanja nerv kasni ili regeneracija udaljenost je prevelika, možda nepovratan degeneracije nervnih završetaka na smrt na kraju tablice. Regeneriše vlakana može ostati u potpunosti ne mielina.

Tretman oštećenja nerava

gledanje

• Kada je niskoenergetske ili kratkotrajni kompresije štete vjerovatno spontanog oporavka provođenja ili segmentne demijelinizacije.
• Prati razvoj simptoma Tinel i očekivani oporavak motoričke aktivnosti.
• Obično za poboljšanje dodavanje nekoliko tjedana.
• Kada poteškoće za klasifikaciju oštećenja na 2, 3 ili 4, služe kao pokazatelji mehanizma oštećenja i očekivani oporavak kašnjenja.

rano revizija

• Kada je povreda visoke energije ili otvorena rana vjerojatno neyrotmezis.
• Ranijoj reviziji oštećenog živca, obnove ili plastike će biti, to bolje rezultate.
• Hirurški find neurom preko veliki problem - da je bolje da šije ili napraviti plastične?
• Intraoperativni stimulacija živaca omogućava da poštuju distalnog trzanje. Pitajte anesteziolog ne koristi za opuštanje mišića, i blokade brahijalnog pleksusa.

Video: Trigeminalna neuralgija okcipitalnog živaca - uzroci, simptomi, liječenje

živac šav

• Potreban operativni mikroskop, veoma dobar alat i ultra-tanak šav. U prilagođavanju završava živac koristi kao referentna epineural plovila i Perineuralna grede.
• Otpustite kontakt epineurium na periferiji.
• Izbegavajte napetost za vrijeme umrežavanja. Izbjegavajte ispupčen na šav liniji.
• Interna Perineuralna konci nisu potrebni.
• Postoperativna upravljanje - ako je šav je pouzdan za rano pokret kako bi se osiguralo da se klizne površine oko živca.

živac plastike

• Ne bi trebalo da šije hrabrosti pod tenzijom.
• Ako je operacija koja se izvodi na odgođeno način, živaca završava retragirovany i zahtijevaju ekscizija fibroznog kraj panjeva.
• Za resekcija nervnih krajeva noža №11 upotrebu ili poseban trimer živac, ne koristite škare (kao što su drobljeni nervnih vlakana).
• Nervni interpozicija:
• Tradicionalno supstitucija pomoću neuronskih prebegne živac autograftovi (graft nervno stablo), fiksni mikroshvami ili fibrinskog ljepila.
• Neuronske umetak također prolaze Wallerian degeneracije i osigurati formiranje cjevaste strukture za regeneraciju proksimalne aksona.
• Živci donatora:
• Suralny živac
• Lateralni kožnih živca podlaktice
• Zadnje interosseous živac na 4-kanalni proksimalni potpornog ligamenta za plastiku prst ekstenzora živaca.

Video: Simptomi i uzroci štipanje bedrenog živca. [Bedreni živac]

Entubulyatsiya

Da bi se izbjegla živac plastičnost, potrebno je razlikovati vanjskog okruženja. Prostor je ispunjen sa regeneracije živaca. Liofilizovanih mišića, silikon i Beču su se koristili za stvaranje žice, rezultati nisu jasni. Biorazgradivi cijevi su najnoviji izum, s obećavajućim rezultatima (sa plastičnim prstom živcima barem ekvivalent plastike živac).

neuroticizam

Transpozicija živca proksimalno od distalnog panja drugih živaca. Koristi se u operacije brahijalnog pleksusa.

neurolysis

oporavak živaca više može biti zaustavljena zbog kružnog fibroze. Eliminiranje promoviše oporavak. Preporučljivo je da koristite gel za javnost ili membrana oko oslobođena od ožiljaka segmenta.

tetive transpozicija

Mogu obavljati rano (npr pronator nizu mišića u kratkom radijalno ekstenzornim zgloba za traku za proširenje u razdoblju oporavka radijalnog živca) ili kasnije (ako neuspješne popravak oštećenih živaca). Raspravlja u nastavku.

Prognozu nakon ozljede živca

• Stepen oštećenja: Neurapraxia uvijek u potpunosti obnovljena, aksonotmezis ne može dogoditi, neyrotmezis - ne ako živca nije obnovljena.
• nivoŠto je veća šteta, gore prognoze.
• tip živac: Čisto motor ili čisto senzornih živaca oporavio bolje od mješovitih, jer ima manje šanse od zloupotrebe aksonalnih klijanja.
• veličina defekta: Resekcija veća od kritične dužine neuspješne zgloba.
• starost: Rezultati u djeca bolje od odraslih.
• vremena za oporavak: Odlučujući negativan faktor. U ranoj obnovu bolje rezultate. Nakon nekoliko mjeseci verovatnoća oporavak je sve manje se ovaj trend nastavi i dalje.
• povezanih povrede: Oštećenja krvnih sudova, tetiva i drugih objekata otežava vraćanje funkcije, čak i ako se vraća samog živca.
• hirurške intervencije: Potrebni su škola, iskustvo i posebnu opremu za liječenje povreda nerva. U nedostatku uvjeta za obavljanje debridement i uputiti pacijenta specijalizirana agencija.

postoperativna rehabilitacija

splintage

Čak i ako je potrebno imobilizacije može dozvoliti neki prijedlog distalne ekstremiteta bez tereta na području oporavak tkiva klizna oko zone zavarivanja.

Digitalni živac: ako je šav bez tenzija i bez dijastaze, imobilizacije nije prikazana. Ako je potrebna imobilizacija, koristiti zaštitnu gumu za dvije sedmice.

Major živce, ako je šav formirana bez naprezanja (npr plastike, neuralne cijevi), autobus nije potrebna. Imobilizacije će smanjiti proklizavanje i izazvati štetne efekte (lokalni držanje zbog priraslica). Može zahtijevati imobilizacije u prevenciji ili korekciju sekundarne promjene nakon povrede nerva u cilju sprečavanja kontraktura ili poboljšanje funkcije (sprečavanje deformacije grebao prste i prvi prst kuckanje autobus).

edukacija pacijenta

• za njegu kože
• Sprečavanje daljeg oštećenja
• Sigurnost u odnosu na bol povezana sa nervnim regeneraciju.

vježbe

• Održavanje aktivne pokrete mišića zadržao inervacija
• Štedi pasivno kretanje paralizovan mišića (nakon operacije za osam tjedana ne može pasivno ispraviti ekstremiteta nivo oštećenja zglobova).

druge aspekte

• Evaluacija uspostaviti početno stanje
• ožiljak tretman
• osjetljive prekvalifikacije
• desenzitizacija
• To se ne preporučuje se upotreba ekstremiteta u svakodnevnim aktivnostima do četiri tjedna nakon operacije.

Video: Uzroci kršenje bedreni živac (? Kako tretirati STS)