Nerve iz ruku čovjeka: liječenje, struktura, neuropsihološko testiranje

inervacija ruke

osjetljiv

Ruka ima posebno osjetljive inervacija. Dermatomi odgovarati nivou nervnih korena u cervikalnom nivou kičme. Zone kožnih živaca inervacija svakog pojedinca.

motor

Motor inervacija ruke se može vidjeti iz različitih gledišta:

• Myotomy u skladu sa nivoom kičme kičmene moždine na cervikalne nivou.
• grupe mišića inervacije posebnom perifernih živaca svaki.
• Korijeni kičmene moždine na nivou vratne kralježnice, što omogućava kretanje svakog zgloba.
• Perifernih živaca, što omogućava kretanje svakog zgloba.

živac microanatomy

Perifernih živaca ima tipičnu strukturu.

neuron: Tijelo ćelije.

• Motor nervnih ćelija nalaze se u prednjem rogova kičmene moždine
• Sensitive - čvorovi (gangliitis) leđnog korijena.

perifernih živaca: Snopovi aksona sa eferentnih i aferentnih vlakana.

• Prenosi psevdomotornye i vazomotorne vlakna iz simpatičkog gangliona u lancu
• Neki motorni nervi su pretežno ili prvenstveno osjetljive.
• Veliki živac debla se miješaju - sa motorom i senzorne aksona proširenje u odvojenim greda.

Axon: Proces nervnih ćelija.

• Mikrokanaltsevaya sistem aksonalnih besplatan prijevoz je i anterogradnog i retrogradno.
• Postoje mijelinskih ili, češće, unmyelinated.
• Vlakna malog kalibra koji su odgovorni za bruto osjetljivost i simpatičan eferentnih vlakna su unmyelinated, ali su okruženi Schwann ćelija.

akcioni potencijal: Elektrohemijski signala.

Negativni potencijal unutar mirovanje ćeliji je podržan negativno naplaćuje proteinskih molekula i iona pumpu (-70 mV izlaza natrij, kalij ulazi).

Električne stimulans uzrokuje depolarizacije na razinu praga (-55 mV, natrij tubula otpasti, pa je natrijum da uđe i uzrokovati potencijalne smjeni).

Zatim otvorite kalijum tubula, omogućavajući kalijum da izađu i vraćanje potencijalni negativni mirovanja.

nervne završetke: Svi aksona raskinuti u perifernim granama.

Jedan motor neuron inervacija pruža 10-1000 mišićnih vlakana, u zavisnosti od mogućnosti svakog mišića (finiji pokreti zahtijevaju manji koeficijent inervacija).

Senzorne aferentnih neurona može primati signale od jednog ili veretentsa mišića iz prilično veliku površinu kože, gušće distribuira receptora pružaju veću osjetljivost diskriminacije.

Schwann ćelije: Active ćelije okružuju aksona formiranje mijelin korice.

• olakšati provodljivost
• Aktivira regeneracije nerva cjevaste obliku novih kanala i neurotrophic faktora.

mijelin: Okružen sva motorna aksona i velike senzornih aksona (taktilne, bol, proprioceptivnih).

Višeslojnih membrana lipoproteina u produkciji Schwann ćelija.

Mijelin omotač se prekida svakih nekoliko milimetara, formirajući kratak izložen segmentima aksona (čvorova Ranvier).

Nervnih impulsa se prenose iz presretanja presretanje, uvelike povećava provodljivost.

Ishemije ili kompresija uništava mijelin korice, čime se smanjuje provodljivost.

endoneuriumGusti tkanine oko aksona / Schwann ćelija.

perineurium: Surrounds aksoni grupa, obično istog tipa (ima isti krajnji efekat), formirajući fastsikulu. Fastsikuly za promjenu sastava živca.

epineurium: Fascije sloj koji sadrži uzdužno raspoređeni brodova koji okružuju cijelu perifernih živaca.

• Snagu i debljine variraju
• Jači u područjima živca proklizavanja (npr ulnarnog živac u laktu).

neuronske plovila: Thin plovila u endoneurium povezane s velikim brodovima uzdužnom epineurium.

Oni bi mogli biti mobilizirani u nekom više, bez rizika od ishemije (kao što je prenošenje ulnarnog živca).

klinička evaluacija

test Tinel

Pojava perifernih peckanje ili dizestezii udaraljke živaca. Primjena:

• kompresija lokalizacija prostora
• Lokalizacija neurom preko
• Lokalizacija konačna neurom
• Praćenje procesa oporavka živca ( "prebacuje Tinnel")
• Lokalizacija živac tumora (npr švanom).

motoričke aktivnosti

• slabost
• refleksi
• zahvata:
• moć
• ubrao
• Na skali od Vijeća za medicinska istraživanja.

Određivanje senzacija prag

Više osjetljiv i specifičan u tlačne neuropatije od testova gustoće.

• Monofilamenata Semmes-Weinstein (adaptivni niskim vlakana) pružaju veću preciznost pri upotrebi različitih istražitelji.
• Vibrometar (Pacinian zrnca, brzo adaptivna vlakana).

gustoća

Određivanje poravnanje i gustoće nervnih završetaka. Najčešće se koristi za kvantifikaciju nivo funkcionalni oporavak.

• Statički diskriminatorne osjetljivost (Merkel ćelije, polako prilagođavanje vlakana).
• Dynamic diskriminatorne osjetljivost (tele Meissner, brzo prilagođavanje vlakana).

Znojenje / suho

Smanjena znojenje je znak smanjene simpatičke inervacije. Denervisanim koža će biti za kosu. Koristite na:

• ispitivanje djece
• pogoršavanje
• U nesvesno stanje.

neurofiziološkom testova

Pravac istraživanja

• Studija provodljivosti nerava
• rheotachygraphy

terminologija

U nekim slučajevima, termin nije u potpunosti ispravna elektromiografija zamjenjuje koncept provodljivosti nerava, kao što su sindrom karpalnog tunela je rijetko potrebno Electromyography, ovdje govorimo o provjera provodljivosti nerava.

Studija provodljivosti nerava

Motor nervne provodljivosti

Kompleks akcionog potencijala motora, ili M-Wave. Ako je za hitne slučajeve (superstring, prekomjerna) stimulacija mišića motornih živaca signal snima od elektroda kože na mjestu njenog stupanja na mišiće.

Brzine provodljivosti nerava: Stimulacija motornih živaca za hitne slučajeve brzinom dva boda utvrđuje se tako što se udaljenost između tačaka razlike (u mm) (u ms) odlaganja proksimalne i distalne dijelove. To varira s godinama i ovisi o temperaturi.

Osjetilnih živčanih provodljivosti

Akcionog potencijala senzornih živaca. Signal sa stimulacija senzornih živaca je registriran kada epicutaneous elektrode za hitne slučajeve na drugom mjestu. Možda ortodromnu (poklapa sa pravcem nerva impuls slane) ili antidromically holding (u obrnutom smjeru). Mjereno početka latentnog perioda, amplituda i vrijeme porasta signala. To varira s godinama i ovisi o temperaturi. Ne utiče na patološke promjene proksimalno od leđnog korijena ganglija (dakle zadržao u odvajanju kičme). Ubrzati osjetljive provodljivost. Ona se izračunava dijeljenjem razmak između stimulativno i snimanje elektrode na kašnjenje akcionog potencijala.

Brzina osjetljive provodljivost i amplitude akcionog potencijala varira s godinama i zavisnih temperatura.

Mješoviti živac provodljivosti

Stablima ulnarnog i srednja živce stimulirati distalno, na primjer, na zglobovima izjednače sa registracijom bliže živac prilog, na primjer, na razini lakta. To daje veliku i mogu lako snimiti potencijala u proksimalnom segmentu nego u određivanju akcionog potencijala. Koristi se u lokalizaciji ozljede živca na proksimalnom nivou, npr neuropatije od ulnarnog živca na nivou lakta.

odrediti

latentnog perioda: Interval između primjene stimulansa i prva odstupanja signala.

Amplitude akcionog potencijala senzornih živaca To omogućava da se procijeni frakcije funkcionisanja u nervnih vlakana, ali je izobličen zbog udaljenosti između živca i elektrode receptivnih. Amplituda električno izazvanih odgovor mišića odražava broj mišićnih vlakana aktivira stimulaciju motornih živaca.

provođenje blok. Anomalnog smanjenje amplituda između distalne i proksimalne znači stimulacija vođenje bloka između dvije tačke primjene stimulansa. Stavovi stručnjaka o potrebnom blok za smanjenje troškova: pokazati 20 do 50%, ovisno o uvjetima.

Mjerenje proksimalnih provodljivosti

F talas: Za hitne slučajeve stimulacija impulsa motora živac ide bliže periferiji sa odgovor u obliku M-talasa, ali i antidromically (obrnutom smjeru) do ćelije prednjeg roga podsticanje proizvodnje ortodomnyh nervnih impulsa neke motornih neurona, što uzrokuje sekundarne, kasno i slabiji motor reakcije (5% M pećnica). Latentni period F-wave ponekad može pomoći u identifikaciji korijena bolesti, pleksus, ili proksimalnog dijela živca, posebno vrijedan u dijagnostici periferna neuropatija, posebno u demijelinizacione neuropatije.

H-refleksPod-maksimalne stimulacije afferetnyh vlakna protežu receptori koji stimulišu ćelije prednjeg roga sa mjerljive motorom reakcije. Odsutan ili je usporio kada radikulopatije, polineuropatije. Na gornjoj ekstremiteta H-refleks može provjeriti za zrak fleksora i jednostrano odsutnosti ili spore reakcije pokazuju radikulopagiyu C6, C7.

Faktori koji utiču na brzinu provođenja

temperatura. brzina provođenja varira od oko 2 m / sek na 1 ° C, ali ne mogu biti strogo linearna. U idealnom slučaju, temperatura treba mjeriti četke i zadržati ga na razini iznad 30 ° C.

starost. nerv brzina provodljivosti na rođenju oko 50% odraslih brzine provodljivosti, što se postiže u dobi od 3-4 godina. U drugoj polovini života brzine provodljivosti i amplitude se postepeno smanjuje.

rheotachygraphy

Mjerenje električne aktivnosti mišića kroz elektrode uvedene u njemu igle. Koristi se u određivanju uzroka gubitka funkcije motora.

A koncentričnih igla elektroda: Hollow čelik kanile, koji se sastoji od centralne žice, koja je aktivna elektroda sa kanila kao referencu. Najčešće se koristi oblik igle elektroda.

Monopolarni igla elektroda: Ceo čelika igla djeluje kao aktivne elektrode, drugi elektrode igle ili epicutaneous reper

monofilament elektrodaA kanila sa centralnim žice, koji se nalazi na bočnim zidovima kanala vrha. Koristi se za procjenu živca pobude u neuromišićnih bolesti kao što su miastenija gravis.

motoneurona: Prethodna rog ćelije (motornog neurona), nervnih vlakana i ciljne mišićnih vlakana (20-1000).

potencijal motornog neurona. Trofazni sečenjem talasa nastaje u mišićima tijekom dobrovoljnog kontrakcije na zahtjev, ili uzrokovane umjetni stimulans. Amplitude, trajanje i faze pomaže razlikovati miopatije i neurogeni patologije. Veliki potencijal motornog neurona (visoka amplituda, dugo trajanje) sa smanjenim obrazac interferencije obično ukazuje na kolateralna reinervaciju od denervisanim motornog neurona, ali i može se javiti u nekim hroničnim miopatije. Niske višefazni potencijal motoneuron sa smanjenim smetnje obrazac služi kao rani znak reinervaciju aksonalnih regeneraciju nakon povrede nerva. Male kratkoročne sposobnost da se oporavi brzo popuniti obrazac interferencije sa slabe sile, tipične miopatije.

umetanje aktivnost. Sa uvođenjem igle u mišić je registriran kratki rafal mišićne aktivnosti. Abnormalno produženo aktivnost umetanja može biti rani znak denervacija prije pojave spontanog fibrilacije. Gubitak normalne insercione aktivnosti se mogu pojaviti kada mišića ili fibrozu miokarda.

spontana aktivnost. U odmara mišića miruje, bez fiksne prema djelatnosti (nakon osnovne insercione aktivnosti). Nakon denervacija (2-5 nedelje) pojaviti fibrilacije potencijale i pozitivne oštre valove. Ako uspješan reinervaciju se ne pojavljuju. Fibrilacija i pozitivne oštri valovi su moguće, i pod određenim miopatije.

Smetnje obrazac. Motoneurona oporavio u većoj mjeri uz povećanje potrebne sposobnosti kontraktilnih. U punoj snazi ​​motorne jedinice nisu razlikuju zbog pluralnosti, a baza (referentna) nivo zamjenjuje neuronske aktivnosti, koja se određuje kao smetnje.

Kada neurogeni bolesti broja motornih neurona se smanjuje, a smetnje obrazac se smanjuje, moguće je i veliki potencijal ako hronične bolesti. Kada pogođene mišića miopatije za tipične punu pojave interferencije obrazac Paget niske amplitude na slabe sile.

Tipični podaci u različitim državama

normalne vrijednosti

To ovisi o dobi, temperatura, laboratorijski. Vrijednosti date u nastavku i iz našeg laboratorija, prikazane su pokretanje. standardi su u funkciji težine i nogu dužina

normalni nivo

Hronični kompresija / slavleniya od neuropatija

Na primjer, sindrom karpalnog tunela, kubitalni tunel sindrom

• Male brzine senzor provodljivost i motornih živaca i / ili provođenja blok na nivou povrede.
• Senzornih vlakana su osjetljiviji u studiji od motora.
• Puls režim može dati preciznije lokalizacije.
• Smanjenje ili odsutnost senzornih i motornih stimulacija amplituda na distalnom aksona degeneracije je pokazatelj ozbiljnijih oštećenja.
• Kada motor aksona degeneracija na elektromiografija otkrivena denervacija.

Sindrom karpalnog tunela

• Slabo izražena: osjetljive provodljivost I, II, III odgođen prst u zglobu, a više od 10 m / s sporije od provodljivost ulnarnog živca (V prst zgloba).
• Umjereni: kao gore, plus distalni motor latencije od medijana živca >4,5 ms.
• Izraz: nedostatak osjetljivosti akcionog potencijala srednjeg nerva, spor motor distalne latencije.
• Značajno izgovara: kao što je gore, plus slabost palca visine mišića denervacija kratkog kažiprsta otmičar mišića.

Kubitalni tunel sindrom

• provođenje blok na razini lakta je najbolji dokaz lokalizacije.
• Lokalni usporavanja (>10 ms) na nivou lakta potvrđuje, ali ne i presudan kriterij.
• Skoro 50% slučajeva bez fokalnih usporavanje ili blok, ali postoji difuzna usporavanje i smanjenje osjetljivosti akcionog potencijala amplitude ulnarnog živaca i mišića electroexcitability sa distalne stimulacija ispod lakta.
• Kada slab ulnarnog živaca neuropatije miješa provodljivost na ulnarnog živac iz zgloba na nivo lakat iznad mogu se mijenjati tijekom normalnog motora provodljivosti.

povreda nerva

Promjene mogu varirati s vremenom nakon povrede, i zavise od stepena oštećenja (neurapraxia - živca ozljeda dovodi do privremene paralize, aksonotmezis - oštećenja aksona u nervnim prtljažnik).

segmentne demijelinizacije (Npr barijere paraliza ", u subotu uveče paralize"). provođenje blok za razine oštećenja u normalnim provodljivosti distalno.

Aksonotmezis i neyrotmezis

• Neposredni gubitak senzornih i motornih provođenje nivo oštećenja
• Smanjena senzorne i motorne stimulacija amplituda na distalno od potpunog nedostatka osjetljivosti na električne stimulacije nakon sedam dana.
• Denervacija na elektromiografija otkriven nakon 2-5 tjedna, ovisno o udaljenosti od oštećenja mišića zone.
• Registracijom na EMG aktivnost motoneurona pokazuje barem parcijalne očuvanje kontinuiteta živca.
• U slučaju djelimične štete od 6-8 tjedna je moguće zalog reinervacija.
• Axon regeneracija kada aksonotmezise je 1-2 mm dnevno.
• Podaci u neyrotmezise analogan pokazatelja u punom aksonotmezise ali regeneracija ne dogodi.
• Nerve conduction / EMG u prvom tjednu ne može se razlikovati od neurapraxia živca transekciju.
• Fiziološke manifestacije oporavak prethoditi svoje kliničkih znakova.

Ralikulopatiya

• U elektromiografska znakova akutne ili hronične denervacija u myotomy.
• Sensing akcioni potencijal u normalnim (greška se nalazi proksimalnog senzora ganglija).
• Motor je obično normalan provodljivost.
• F valovi su obično normalni, ponekad malo spor.

kompresija neuropatija

razloga

Živci se mogu stisnuti:

• Prilikom prolaska u kost kanal vlaknaste
• Između slojeva mišića
• Kada vuče na spojevima (npr ulnarnog živca iza lakta na svom fleksije, medijana živca na zglob prednje površine na njegovo proširenje).
• Izbočenje (npr medijana živac prednje površine zgloba kada je savijena).
• Savijanje (npr medijana živca nakon Colles preloma, ulnarnog živca nakon suprakondilarnog loma ramena, radijalni živac nakon preloma dijafize ramena).
• Kada je bolest, što je dovelo do punjenja prostora (npr ganglija, osteophyte).
• kompresija živca je sklon meko oticanje tkiva (reumatoidni gubitak, trudnoća)
• U direktnim pritiskom (npr radijalni živac paraliza sa subotnje večeri).

Određena stanja povećavaju rizik od

• Reumatoidni poraz - sinovitis, smanjuje količinu karpalnog tunela
• trudnoća
• hipotireoza
• dijabetes
• Spondiloze vratne kralježnice - fenomen kompresije dvostruko, u kojem je sinteza i transport strukturnih proteina i neuronske medijatori krše proksimalnom kompresije
• Alkoholizam.

Patofiziologija

Kompresija / vuča živac epineural smanjuje cirkulaciju krvi i aksonalnih mikrotubule transport (uzrokujući ukočenost, parestezije i slabost mišića).

eliminacija ishemije objašnjava dysesthesia iznenadna poboljšanja nakon kirurških dekompresije.

Čak i nakon uklanjanja kompresije i degeneracije mijelin živca omotač glume i čvorova Ranvier ne može da se oporavi - očuvana kršenje provodljivost u elektrofiziološka ispitivanja, čak i ako se simptomi postaju manje izražen.

Akušerskih brahijalnog pleksusa paraliza

razloga

Prekomjerne trakciju gornjih ekstremiteta (i brahijalnog pleksusa) po rođenju.

kliničke manifestacije

Obično otkrivene prilikom rođenja: nakon teškog porođaja. Dijete spor ili visi ruku. Kada se gleda u dan ili dva odrediti vrstu povrede brahijalnog pleksusa.

• Oštećenja na gornji kičme (Erb paralize), dijete obično višak kilograma ramena distonija nakon porođaja.
• Cijeli brahijalnog pleksusa ozljede (paraliza Klyumpke) normalno nakon rođenja zatvarač fetus.

ERB je paraliza

Šteta C5, C6 i C7 povremeno. Otmičari i eksternih rotatora ramena zajedničke i luk potpore su paralizovan. Prema tome, rame se pritisne na grudi, u unutrašnjem položaju rotacije, ruka ispraviti lakta i podlaktice pronacijom. Osjetljivost novorođenčeta se ne može testirati.

paraliza Klyumpke

To je mnogo rjeđe, ali više teških povreda. Cijeli brahijalnog pleksusa ozljede. Družiti i malaksao strane, svi mišići su paralisana prste. Također je moguće poremećaje vazomotorne i jednostrano Horner sindrom.

tretman

To zahtijeva stručni savjet.

radiografija

Isključiti ramena ili Prijelom ključne kosti

gledanje

U roku od nekoliko mjeseci postaje očigledno predviđanje:

• Potpunog oporavka: mnogi (možda većina) gornjeg oštećenja kičme riješiti spontano. Oporavak aktivnosti biceps mišića u tri mjeseca je dobar prognostički faktor. Međutim, nedostatak fizičke aktivnosti bicepsa ne isključuje kasnije oporavak.
• Djelomičnom oporavku: ukupna šteta može djelomično oporaviti. sindrom djeteta ostaje do oštećenja gornjeg kičme, ili potpuno radikularnim sindrom, sa niskim vjerojatnost promjena.
• (Nema oporavka paraliza može ostati nepromijenjen Ovo je češće sa punim štete, posebno u prisustvu Horner sindrom ..

fizioterapija

Dok čekamo na fizikalnu terapiju oporavak imenovan za očuvanje pokretljivosti u zglobovima.

operativna terapija

Ako se nakon tri mjeseca funkciju bicepsa se nije oporavio, to pokazuje revizija brahijalnog pleksusa.

• Transpozicija živca: u odvajanju kičme, na primjer, pribor živca u suprascapular.
• Plastična živce extraforaminalnih prazninu.
• Mobilizacija subscapularis prostora: fiksni interni kontraktura rotacije i vodi.
• Derotation osteotomija humerusa: uporni deformitet kod starije djece.

bolan neurom

Složen problem zbog neselektivnog rasta distalnom kraju je povrijeđen perifernih živaca, obično secirali, ponekad zgnječenog ili pod pritiskom.

kliničke manifestacije

• Teška lokalna bol
• Test pozitivan Tinel
• hladno netoleranciju
• Karakteriše hronični bol i psihičkih poremećaja.
• Nemojte koristiti oštećeni segment

tretman

konzervativan

• Lokalni hiperstimulacije: kapsaicin mast, masaža, udaraljke
• Transkutana nervna stimulacija
• Lekovi: pregabalin, gabapentin, karbamazepin, amitriptilin
• Konsultacije u specijaliziranoj klinici za liječenje boli

hirurgija

• Ekscizija i direktno smanjenje
• Ekscizija i plastika pomoću živaca graft prtljažnik bez mišića, apsorbuje dirigent venski graft.
• Šav završiti do kraja, npr kraju prst Nerve neurom
• Potapanje kraj živca u mišić ili kost kanal za otklanjanje pritiska, na primjer:
• Digitalni živac u podnožju proksimalne falange ili metacarpal predjelu vrata
• Palmar digitalni živac, palmarni ogranak medijana živca na trgu pronator
• Površno ogranak radijalnog živca u brachioradialis mišića
• Kriohirurgija (vrlo hladno ablacija sonda)

fokalne distonije

Spontani napadi kontrakcija, nekontrolisane suptilne pokrete prilikom obavljanja složenih zadataka koji se ponavljaju da zahtevaju igranje vještine stečene ranije (pisanje, svira violinu, itd.) Istovremeno smanjenje aonistov mišiće i antagonista.

tretman

• U slučaju sumnje u pogledu etiologije treba da konsultuju neurolog.
• ruka terapije
• botulinum toksin
• Rezultati liječenja su često razočaravajući

hiperhidroze

razloga

Prirodne promjene u aktivnosti eccrine znojnih žlijezda. To može generalizovati ili ograničena na dlanove. Javlja se kao manifestacija vazomotorne nestabilnosti kod nekih ljudi sa složenim sindrom regionalne boli.

tretman

• higijena
• jontoforeza
• injekcije botulinum toksina
• Torakalna simpatektomija simpatičke ganglije

pesnicom sindrom

razloga

Neobjašnjiva fleksije petog, četvrtog i trećeg prsta. Drugog i prvog prsta se obično čuvaju. Najvjerojatnije psiholoških razloga. S obzirom na razvoj sekundarnog kontraktura ne može biti pasivan uklanjanje prsta fleksije položaj čak i pod anestezijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi uz Dipitrenova kontraktura, blokirana "Clicky" prst spastičnost.

tretman

• Da se uspostavi dijagnoza
• Obično ne zahtijeva liječenje
• Uporni bolno savijanje kontraktura - arthrodesis proksimalnog interfalangealnih zajednički (rijetko).