Osteoporoza Bone: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, prevencija, dijagnoza

Osteoporoza se određuje prvenstveno kao smanjenje koštane mase, obično sa densinometra. To je zbog činjenice da nema trenutnih kliničkih metoda određivanja koštane mase na osnovu kost denzitometrija. Određuje denzitometar gustoće kostiju posredno suditi o njenoj težini.

S druge strane, u posljednjih nekoliko godina su također skrenuo pažnju na postavku kost jer je njen kvalitet. Konkretno, za isti koštane mase snagu kostiju znatno može varirati. To je odraz njegove kvalitete, što ovisi o karakteristikama unutrašnju strukturu kosti - slično kako je ovisna ne samo o vremenu provedenom na izgradnji metala, ali i na relativne pozicije greda i mostova snagu mosta i Eiffelov toranj.

S godinama, kvalitet kosti se smanjuje, dakle, na jedan te isti stopu denzitometrija u mladim godinama rizik od preloma kostiju je znatno niža nego u starijih osoba. Kao rezultat kriterija osteoporoze, na osnovu podataka denzitometrija, razlikuju kod mladih i starijih osoba. Osim toga, dijagnoza osteoporoze zapravo samo odražava rizik od frakture, a idealno bi trebalo da se zasniva na performanse kao kost i njegovu kvalitetu. Međutim, kao što je trenutno ne nudi široj kliničkoj praksi sve instrumente da procjenjuje kvalitet koštanog tkiva, osteoporoza dijagnoza (rizik od fraktura u stvari) je probabilistički.

Za korektivne rezultati denzitometrija proračuna (pa čak i zamijeniti DXA) je razvio poseban kompjuterski program, koji je podržan od strane Međunarodnog udruženja za osteoporozu i pozvao FRAX. Ovaj program izračunava rizik od fraktura (zapravo dijagnosticirati osteoporoza), čak i ako nema rezultata denzitometrija. Istina je, kao kostur Denzitometrija nije uvijek dostupna. Nažalost, FRAX program sada plaća, a može se preuzeti sa interneta nije samo kompjuter, već i na iPhone. Ona se zalaže za jeftini mobilni telefon.

Autor izračunava pomoću programa za iPhon`a rizik od fraktura u narednih 10 godina (bez denzitometrija podataka), a rizik je bio prilično nizak: 4,6% za velike prelome i 0,5% za vrata butne kosti, odnosno, Ne morate da uzimaju drogu kako bi se smanjio rizik od fraktura. Ono što je također povoljno vrši u ovom programu: to je moguće stvoriti personaliziranu bazu podataka i bolesnih ljudi koji je vodio redovni nadzor.

S obzirom na gore zaključaka o prisutnosti osteoporoze samo na osnovu rezultata denzitometrija, to nije u potpunosti točna. Zato je kliničar treba dopuniti ove denzitometrija određenih kliničkih parametara za konačnu presudu, su ispitane osteoporoze ili ne. To je neka vrsta jedinstvenog kliničkih situacija kada tačne podatke dobijene DXA, lekar treba prilagoditi, a nejasne kliničkih parametara kao što su prethodne frakture, starosti, podložnost prelomi u porodici itd Međutim, takva je trenutna kliničku praksu dijagnosticiranja osteoporoze.

S obzirom na činjenicu da je kost gubi prvenstveno metabolički najaktivniji dio kosti, to jest, trabecular, rizik od osteoporoze frakture povećava, posebno vratu femura, pršljenovi i ručni zglob (slomljena Kolles) koje su bogate trabekularne kosti.

rizik od osteoporoze kosti

Razlikovati sljedeće grupe rizika kod pacijenata sa gastroenterološke i hepatologiju Profil:

• Hronične holestazi. U 20% pacijenata sa primarna bilijarna ciroza na prijemu otkriti osteoporozu, a 50% kažu da je težak gubitak kosti nakon transplantacije jetre. Rizik od osteoporoze je prisutan kod svih pacijenata sa cirozom jetre.
• Celijakija. Osteoporoza je dijagnosticiran u 5-10% bolesnika, također imajte na umu osteomalacija uzrokovan nedostatak vitamina D.
• Upalnih bolesti crijeva. Nedovoljan unos hranjivih tvari, i crijeva resekcija predisponiraju osteoporoze, ali glavni uzrok BMD smanjenje je produžen glukokortikoida terapija, što je dovelo do povećanja stope fraktura u odnosu na kontrolnu za 40%.
• 10 godina nakon resekcije nedostatak vitamina D može dovesti do osteomalacija u 10-20% pacijenata, i osteoporoza - više od 30%.
• Hroničnog pankreatitisa. U pratnji nedovoljan unos vitamina rastvorljivih u mastima.
• Pothranjenost, niske BMI, poremećaji u ishrani.
• Produžena glukokortikoida terapija (autoimune hepatitisa. Pogledajte i odgovarajući droga).

Uzroci kosti osteoporoze

Patofiziologija

Vrhunac koštane mase se ne postigne oko 20 godina, a ovim tempom uticati na rasne razlike, porodice karakteristikama i drugih faktora. Sa nedovoljnim ishranu, posebno na niskim sadržajem kalcijuma u ishrani, vrhunac koštane mase može biti smanjena, što predodređuje starosti osteoporoze. Negativno utječu na vrh koštane mase je nedovoljna fizička aktivnost, posebno moć povezana sa težinom udara.

Estrogeni inhibiraju aktivnost osteoklasta, tako da u ranoj menopauzi ili estrogena nedostatka bilo koje druge prirode razvija osteoporoze zbog hiperaktivnosti osteoklasta. Mehanizam muškarci osteoporoze protiv hipogonadizam je i zbog istovremenog smanjenja njihove razine estrogena.

Simptomi i znaci kosti osteoporoze

Od, po definiciji, osteoporoza - opasnost od loma, to ne pokazuje nikakve simptome, kao i svaki drugi nešto rizik bolestan. Ovo je u suštini preillness i bolesti su slomljena i odgovarajuće kliničke slike. Osim toga, oko 2/3 vertebralnih fraktura ne privlače dovoljno pažnje doktora. Takve prelomi se manifestuju navedenih simptoma:

• iznenadna pojava jasno lokalizovan bol;
• Bol može biti povezana ili nisu povezani s povredom ili fizičke aktivnosti;
• bol može zračiti uz relevantne interkostalnog živac;
• bol može ograničiti fizičku aktivnost na 4-8 tjedna, ali nakon toga je u stanju da ostane umjereno dug;
• osteoporozom frakture se rijetko praćena neurološkim simptomima.

Ako se otkrije bilo kakve simptome kompresije kičmene moždine, potrebno je provesti dijagnostički potragu za onkološke bolesti ili drugih uzroka.

Video: Osteoporoza: klimaktorichesky aspekt

Nakon vertebralna bol frakture mogu opstati, razvijati kifoza ili padu rasta. Iako je pad u rast se najčešće pripisuje osteoporoze, u stvari, su vodeći uzrok degenerativnih kičme bolesti, uključujući i patologija intervertebralnog diska.

Osteoporoza se ne prati generalizovanog bol kostiju.

Dijagnoza kosti osteoporoze

U bolesnika s kroničnim frakturama osteoporoze dijagnoza ne zahtijeva posebne studije. Za dijagnozu, možete koristiti brojne metode, ali je najprecizniji mjerenje mineralne gustoće kostiju na različitim lokacijama, a najmanja doza zračenja na pacijentu daje DXA. Prema sadašnjim smjernicama, sve žene starije od 65 godina treba da bude kost denzitometrija. Mlađi kost denzitometrija se preporučuje u prisustvu faktora rizika za frakture, ali tačan datum početka ovih studija nije instaliran nakon menopauze.

BMD - vrlo pouzdan pokazatelj rizika od fraktura. Za svaki standardne devijacije od srednje BMD za muškarca u dobi od vrha kostiju povećava fraktura rizik otprilike dvostruka. Smanjena BMD pojedinačne kosti omogućuje da predvidi fraktura u ovom mjestu, ali je ukupni rizik loma može se procijeniti mjerenjem BMD u bilo kojem mjestu. Na osnovu podataka dobijenih u studiji bijelih žena nakon menopauze zasnovan, WHO je predložio apsolutni standard za dijagnozu osteoporoze BMD. Prema predloženim kriterijima, osteoporoza javlja kod ljudi, koji BMD 2,5 standardne devijacije ili više ispod prosjeka za svoje godine vrhunac koštane mase. Uz manji pad u BMD treba govoriti o osteopenija. Takav pristup dijagnostici i dalje ostavlja mnoga pitanja, posebno u odnosu na žene, mladi i ljudi drugih rasa. Ne možete osloniti samo na apsolutnu vrijednost BMD, zanemarujući ulogu drugih faktora koji određuju krhkost kostiju. Takvi faktori uključuju veličinu i geometriju kostiju, kao i kvalitativne karakteristike matrice kostiju i mineralni sastav kostiju. Stoga je glavna vrednost rezultata kost denzitometrija nije u dijagnostici osteoporoze kao takve, a u procjeni rizika fraktura. Trenutno, model uz uključivanje BMD u kratku listu faktora rizika, omogućavajući procijeniti rizik od fraktura u lice u narednih 10 godina. Po završetku ovog posla će morati odlučiti šta vrijednosti loma rizika od 10 godina potrebno je provesti liječenje.

Trenutno, dijagnoza se temelji na podacima denzitometrija i prisustvo fraktura.

Ako dođe do loma kada padneš iz svoje visine ili manje, a to nije slomljene kosti lica, prsti ili prste, onda to stanje je poznato kao krte kosti ili frakture uz minimalnu traumu, a pacijent mora biti precizno ispitati na prisustvo osteoporoze.

• Prosjek radiološki pregled je korisno otkriti frakture, ali nije pogodna za dijagnozu osteoporoze kao izuzetno nepouzdan za tu svrhu.
• Kost denzitometrija trenutno vodi instrumentalnu metodu dijagnoze osteoporoze, i kao rezultat ovog istraživanja ukazuje na tzv T-rezultat na negativnu vrijednost koja je postavljena dijagnoza. Među trenutno predložene metode denzitometrija aksijalnog skeleta od dual-energy radioabsorbtsiometrii (DEXA) najpouzdaniji. Treba napomenuti da su kalcifikacije arterija snabdijevanja kičmenog stuba, kao i degenerativne bolesti intervertebralnog diska može napuhati pokazatelje gustoće kostiju.
• Biohemijskih markera koštanog metabolizma su korisni za procjenu učinkovitosti propisane tretman, kao i obračun rizik frakture, ali nisu pogodne za dijagnozu osteoporoze.
• Kompjuterski program koji omogućava kvantitativno izračunati rizik od fraktura u pojedinca, ovisno o kliničkim pokazateljima, pod nazivom FRAX i predstavila na internetu.

Preporučuje se dodatno ispitivanje kod svih pacijenata sa osteoporozom.

• Kompletna krvna slika.
• Krv biohemije.
• Bubrežne funkcije.
• funkcije jetre.
• Kalcij nivou.
• štitnjače funkciju.
• Kod muškaraca, testosteron i LH.
• Vitamin D.

U posebnim slučajevima.

• Estradiol i FSH, kada nije jasno da li je žena u menopauzi.
• Elektroforeza serumu i urinu, ako povećana sedimentacija eritrocita, ili povećan sadržaj globulina u krvnoj plazmi.
• Antitijela na transglutaminaza tkiva (pod pretpostavkom celijakiju).

Dijagnoza osteoporoze kosti

Krvi test. koncentracija kalcijuma u serumu se obično ne menja za osteoporozu.

Paratiroidne hormona. Povećanje sadržaja paratiroidnog hormona u kombinaciji sa smanjenim koncentracije fosfata u serumu i normalan ili smanjen sadržaj kalcijuma pokazuje giperparatiroze, nedostatak vitamina D, i osteomalacijom.

25- (OH) -vitamin D. Nedostatak vitamina u hrani također doprinosi razvoju osteomalacije.

Testovi funkcije jetre. Povećana ALT aktivnost u Neu normalne GGT aktivnosti ukazuje na kost porijeklu ALT (npr osteomalacijom). Za diferencijaciju jetre i kosti izoforme enzima ALT određen.

Ispitivanje štitne žlijezde

Radiografiju. Identificirati osteopenija na običnom radiografiji.

Denzitometrija. Pre započinjanja terapije glukokortikoidima denzitometrija izvršena, a zatim ponovite svakih 6-12 mjeseci. Kod starijih pacijenata denzitometrija kralježaka ne može izvršiti zbog prisustva osteofiti, kalcifikacije ligamenata i deformiteta kičmenog stuba.

liječenje osteoporoze

Za razliku od mnogih drugih patoloških stanja, liječenje osteoporoze nije usmjeren na otklanjanje svih pojavnih oblika bolesti (što je zapravo nije), a kako bi se smanjio rizik od fraktura. Ovo je jedan od glavnih problema komplayentnosti terapija lijekovima za osteoporozu - bolest nije prisiljen da se pridržavaju propisanog liječenja, jer nema simptoma, koji bi trebalo da eliminiše tretman, a liječenje treba obaviti u isto vrijeme je obično nekoliko godina. komplayentnosti problem u liječenju osteoporoze prevladati stvaranje održivog akcije, koja, nakon što je jedan upravi može raditi od nekoliko tjedana do godinu dana. Kao rezultat tretmana je nezavisno od stepena komplayentnosti pacijenta, barem za vrijeme trajanja ušla materijala, na primjer, u toku godine.

Takođe, treba imati na umu da je veoma važno ne samo liječenje lijek za prevenciju osteoporoze fraktura, ali i druge nefarmakološke mjere.

• Prestanak pušenja.
• Izuzetak od zloupotrebe alkohola.
• Fizičke vježbe sa ponder: opterećenje na donjim ekstremitetima, kao što je hodanje od 20 minuta 3 puta dnevno značajno smanjuje rizik od fraktura.
• Pridržavanje uravnotežene ishrane.

Izbor optimalne lijek za liječenje osteoporoze dovoljno potkrijepljena i sažeto predstavljeni na web stranici britanskog instituta za zdravlje (http: guidance.nice.org.uk, primjeri su navedeni u nastavku).

• Ako žene u postmenopauzi s dijagnozom osteoporoze, ili ona došla fraktura (posebno vertebralnih), a njena kombinacija osteoporoze i loma, treba dati tretman koji sprečava lom, uzimajući u obzir dob, gustoća kostiju pacijenta i broj faktora rizika.
• Alendronska kiselina se preporučuje kao prvi izbor lijek za prevenciju prijeloma u postmenopauzi osteoporoze u kliničkim situacijama opisanim u prethodnom stavu.
• Ako se iz ovog ili onog razloga tretman Alendronska kiselina nemoguće mandatara drugih bisfosfonata (rizendronatr, Etidronska kiselina, itd.)
• Ako je nemoguće dodijeliti bisfosfonata (Alendronska, Etidronska kiselina rizendronat1` i dr.), Dok je preporučena denosumab (fundamentalno novu vrstu droge koja je ljudsko monoklonsko antitijelo koje inhibira osteoklasta, tako da doprinosi očuvanju koštanog tkiva).
• Ako je nemoguće dodijeliti bisfosfonata (Alendronska, Etidronska kiselina, Rizendronat itd) Ili denosumab, preporučujemo dodijeliti teriparatida (sintetički ljudski PTH). Teriparatida se preporučuje kao alternativni tretman za žene koje su se pojavile loma, bez obzira na tretman sa bisfosfonata.

Propisana tretman se vrši na 5 godina, na kraju ovog perioda procijeniti gustoću kostiju. Ako osteoporoze i dalje postoji, i dalje prepisane terapije. Takođe se nastavlja ako je pacijent bio vertebralnih fraktura. Ako je T-postići više od -2.0, onda se liječenje može biti zaustavljena, i provesti kontrolu studija u roku od godinu dana.

Komparativna učinak na rizik od preloma raznih droga, uzimajući u obzir stupanj dokaza

primjedba. A - predstavljen dovoljno uvjerljive dokaze da podrži efikasnost preparata- B - predstavlja broj uvjerljivih podataka da podrži efikasnost preparata- NAO - ne postoji adekvatna procjena effektivnosti- HRT - hormonsku terapiju jajnika neuspjeh.

Droge i komplikacija

• Menopauza hormonsku terapiju (estrogen) se trenutno ne smatra prvu liniju liječenja osteoporoze zbog velikog broja komplikacija. Nedavno je, međutim, situacija se mijenja, kao razvila nova klasa lijekova, lišen većine nuspojave estrogena, i da li će oni prihvatiti žena u menopauzi često i redovno, problem osteoporoze u menopauzi sebe odlučnost, kao i druge alternativne terapije su stvar prošlosti. Žene sa početkom menopauze, hormonske terapije je optimalna metoda za liječenje i prevenciju osteoporoze, ako ne postoje kontraindikacije.
• Bisfosfonata. Moderni bisfosfonata, ovisno o trajanju djelovanja može biti dodijeljen 1 čak jednom godišnje, ali intravenski. Prijem oralnog bisfosfonata zahtijeva strogo poštivanje određenih pravila: oni prihvataju samo postom i primanje bilo koje druge oralnih preparata ne može biti ranije nego nakon 30-60 min (ovisno o drogama). tretman je često praćena gastrointestinalni poremećaji, uključujući mučninu i ezofagitis. Vrlo rijetko se razvije osteonekroza mandibule (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Kalcijuma i vitamina D. Ovaj tretman je komplikovan zatvor.
• Kalcitonin se više ne smatra kao lijek za liječenje osteoporoze u pogledu nedokazanih efikasnosti.
• Raloksifen ima gotovo sve nuspojave estrogena, što povećava rizik od venske tromboze, može pogoršati simptome simptome menopauze. U Rusiji, to se ne koristi za liječenje osteoporoze.
• Stroncijum ranelat nakon što otkriva da je povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti gotovo prestao da se koristi za liječenje osteoporoze kod starijih pacijenata.
• Denosumab. Liječenje može dovesti do razvoja infekcije kože ili ekcema, kao i moguće hipokalcemijom.
• Teriparatida. Kontraindikacije uključuju hiperkalcemija, zatajenje bubrega, Pagetove bolesti. Tretman rizika hiperkalcemija je nizak, tako da nema potrebe za praćenje nivoa kalcijuma u krvi. Postoje grčeve u nogama. Povećan rizik od osteosarkom kod štakora, dakle, ne treba dati na povećan rizik od tumora kostiju.

monitoring tretmana

Nema potrebe da se sprovede čestim denzitometrija, jer ne postoji direktna veza između promjene droge gustoće kostiju i antiosteoporoticheskih efikasnost. Efekat se smatra pozitivnim ako je nivo vertebralnih mineralne gustoće kostiju povećan za oko 5%. Biohemijski markeri prometa kosti se ponekad preporučuje da se koriste za brzu procjenu (roku od nekoliko mjeseci) djelotvornost određenog droge - ako se mijenja nivo, zaključeno je da radovi droge i ne mogu se mijenjati.