Depresivnih poremećaja: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Tačan uzrok je nepoznat sljedeći mehanizmi: nasljednost promjene u razini neurotransmitera, umanjena njena roendokrinnoy funkciju, psihosocijalnih faktora. Dijagnoza se temelji na medicinskoj istoriji. Liječenje - terapija, psihoterapija, i njihova kombinacija, a ponekad - terapije elektrošokovima

pojam "depresija" To se često koristi u odnosu na niz depresivnih poremećaja.

Klasifikacija ovih poremećaja je opisan:

• veliki depresivni poremećaj;
• distimija;
• depresivni poremećaj ne drugačije naznačeno.

Dva drugi poremećaji svrstani po etiologije:

• depresivni poremećaj zbog opšte fizičko stanje;
• medicinski depresivni poremećaj.

Oni obično razvijaju 20 do 30 godina. Ljekara primarne njege između 30% pacijenata sa simptomima depresije. Od tih, manje od <10% встречается глубокая депрессия.

pojam "depresija" Često se koristi za opisivanje siromašne, dekadentno raspoloženje, uzrokovane razočaranje ili gubitak. Bez obzira na to, za takve oblike raspoloženje je bolje koristiti termin "demoralizacija." Negativne osjećaje demoralizacije, za razliku od depresije, usidren u mjeri u kojoj je početna situacija dozvole. Depresivno raspoloženje obično traje nekoliko dana, barem - nekoliko tjedana ili mjeseci. Malo je vjerovatno da razvoj suicidalnih misli ili dužeg gubitka funkcionalne aktivnosti.

Uzroci depresije

Tačan uzrok je nepoznat. Pretpostavlja učešće genetskih i ekoloških faktora.

Nasljednost izaziva gotovo polovinu svih slučajeva. Dakle, depresija je češća među prvih srodnika bolesnika s depresijom. Podudarnosti između jednojajčanih blizanaca je dovoljno visoka. Čini se da genetski faktori također utječu na razvoj depresivnih reakcija kao odgovor na negativan događaj.

Drugih teorija se fokusira na promjene u razini neurotransmitera, uključujući i mehanizme koji regulišu kolin, kateholamina (noradrenergički ili dopaminergičkih) i serotonina (5-hidroksitriptamin) neurotransmitera). Kršenje neuroendokrine sistem mogao igrati veću ulogu, posebno u vezi sa mogućim kršenjima sistema: hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna, hipofiza, nadbubrežna, hipotalamus-osi.

Također psihosocijalni faktori mogu biti uključeni u proces. Velike depresivne epizode obično prethodi stres (posebno porodice razvod ili gubitak voljene osobe), međutim, takvi događaji obično ne izazvati dugotrajne teške depresije kod ljudi koji nisu predispozicije za afektivne poremećaje.

Pojedinci koji su imali epizode depresije, rizik od recidiva je dovoljno visok. Osobe sa introvertni skladište lik sa tendencijom ka anksioznost lakše padne u depresivni poremećaj. Oni su, po pravilu, ne uzimajte nikakve aktivne korake da se nosi sa životnim teškoćama.

Utvrdili smo sljedeće moguće etiološki faktori: dugoročne ili kratkoročne izloženosti prevelikom pritisku, povišen nivo monoaminooksidaze (enzim koji su uključeni u slom neurotransmitera koji određuju raspoloženje osobe), astma štitnjače disfunkcije, endokrine promjene. Tokom postporođajne simptome depresije razviti u roku od 4 tjedna nakon poroda. Smatra se da se promovira endokrine promjene. Međutim, tačan uzrok nije jasan.

Simptoma depresije i poremećaja može biti praćen od strane raznih somatskih poremećaja. zloupotrebe supstanci (alkohol, amfetamini) može dovesti do ili biti u pratnji depresije.

Simptomi i znaci depresivnih poremećaja

Depresija uzrokuje kognitivne, psihomotorne, i druge vrste disfunkcije (poremećaj koncentracije, umor, smanjen libido, gubitak sposobnosti da uživaju), i depresivno raspoloženje. Često je kombinacija depresije i drugih psihijatrijskih simptoma (anksioznost i napade panike), zbog kojih je teško dijagnosticirati i tretirati.

Pacijenti sa bilo koji oblik depresije često zloupotrebljavaju alkohol ili nezakonite droge u pokušaju da poremećaj spavanja samo-poslastica ili anksioznosti. Međutim, depresija nije čest uzrok alkoholizma i ovisnosti o drogama, kao što mnogi ljudi pogrešno vjeruju. To je primijetio da puno tih pacijenata puši, ne obraćajući pažnju na štetnost nikotina na njihovo zdravlje, povećava rizik od razvoja ili pogoršanja somatskih poremećaja (npr KOPB).

Depresija je sposoban smanjenja zaštitnog imunološkog odgovora. To povećava rizik od kardiovaskularnih događaja, infarkta miokarda i moždanog udara, možda zbog činjenice da je depresija je povećanje razine citokina i faktora zgrušavanja krvi.

Duboku depresiju (unipolarnog poremećaj). Perioda (epizode), tijekom koje se javljaju više od pet mentalne ili fizičke simptome koji traju duže od 2 tjedna se nazivaju velike depresije. Jedan od najznačajnijih simptomi -grust, dovoljno da pacijenti opisuju kao tuga ili očaj teške (često se naziva depresivno raspoloženje). Još jedan izraz poremećaj - gubitak interesa za dnevne aktivnosti (Anhedonia). Mentalni simptomi uključuju osjećaje bezvrijednosti ili krivnje, ponavlja misli o smrti ili samoubistvo. Somatskih simptomi uključuju promjene u težini ili apetita, nedostatak energije, umor, psihomotorne retardacije ili agitacija, poremećaji spavanja. Pacijenti mogu izgledati jadno, sa suzama u očima, podignutih obrva. Odlikuje ih opuštene uglovima usta, umorni držanje, nedostatak kontakta očima, nedostatak izraza lica, gesta oskudne, promjene govora (npr tihim glasom, monoton ton, korištenje jednosložnim rečima). Eksterijera izgleda kao Parkinsonove bolesti. Kod nekih pacijenata, depresivno raspoloženje tako duboko da nisu u stanju da dožive normalne emocije i osjećaje, kao da je svet postao bezbojan i beživotno. Dijeta ovih pacijenata mogu biti ozbiljno poremećen, što zahtijeva hitnu pažnju. Neki pacijenti sa zanemarivanjem depresiju ličnu higijenu.

Duboku depresiju često podijeljena u podgrupe:

• Psihotični. Ove podgrupe odlikuje zablude, pacijenti često počine neoprostiv djela ili djela kriju svoje neizlječive ili sramotna bolest, a može postati žrtva progona. Pacijenti sa zabludi države mogu imati sluha ili vizualne halucinacije (pacijenti kriv ili čuli glasove otkazati). Ako pacijent opisuje samo glas, ovo stanje treba razlikovati od istine halucinacija.
• Katatoničan. Ove podgrupe se odlikuje ozbiljnim psihomotorne retardacije ili pretjerana besciljna aktivnost, odreda. Neki pacijenti su grimase i mimikrije govora (eholalija) ili prstima (ehopraksija).
• Melanholičan. Ove podgrupe karakteriše gubitak sposobnosti da primi zadovoljstvo, da odgovori na pozitivne stimulanse, emocionalno siromaštvo, pretjerane krivnje. Za pacijente odlikuje jutra nesanica, teška psihomotorna retardacija ili agitacija, anoreksija ili gubitak težine.
• Atipični. Ova klasa se odlikuje povećanjem raspoloženje u odgovoru na pozitivne stimulanse i smanjenje osjetljivosti, što dovodi do smanjenja adekvatnosti, samokritika, osjećaj praznine ili letargija, nestabilan apetit, hipersomnija. Svaki dan simptome gore.

distimija. Slabo izraženi ili pod-praga depresivnih simptoma koji traju duže od dvije godine, su klasifikovani kao distimija. Obično simptomi razviju skriveni od adolescencije i može trajati mnogo godina ili decenija (dijagnostički kriteriji - simptomi traju duže od dvije godine). Pacijenata u ovoj državi obično tmurno, oni se odlikuju pesimističan smisao za humor, pasivnost, apatija, povlačenje, povećana samokritike. Pacijenti u hronične depresije (kao distimija, i depresije) zajedničko anksioznost, supstanci, ili poremećaja ličnosti (npr granici prekršaj).

Depresija nije drugačije navedeno (NOS). Set simptoma koje ne ispunjavaju kriterije za depresivnih poremećaja su klasifikovani kao depresija NOS. Na primjer, više od dvije sedmice može trajati za mali depresivni poremećaj, glavni simptomi depresije. Kratkoročni depresivni poremećaj uključuje simptome koji su dovoljni za dijagnozu depresije. Predmenstrualni disforičnim poremećaj uključuju depresivno raspoloženje, anksioznost i smanjen interes u životu, ali samo za vrijeme menstrualnog ciklusa, počevši od lutealna faza, a završava u nekoliko dana nakon početka menstruacije.

Mješoviti anksioznosti i depresije. Iako DSM-IV-TR priručnik ne emituje ovaj tip depresije, ovo stanje se naziva anksiozni depresija, koja se odlikuje blagim simptomima anksioznosti i depresije. stanje struja je obično hronična ponavlja prirode.

Dijagnoza depresivnog poremećaja

• Klinički kriteriji (DSM-IV-TR)
• OVK, štitnjače stimulirajućeg hormona, vitamina B₁₂, folne kiseline da se isključe somatskih poremećaja koji mogu izazvati depresiju

Dijagnoza na osnovu otkrivanja simptoma i znakova gore opisani način. kratki upitnik dizajniran za skrining. Oni se mogu koristiti za identifikaciju neke simptome depresije, ali se dijagnoza ne može se graditi samo na podacima istraživanja. Neki zatvorena pitanja, može pomoći u određivanju koji simptomi su prisutni kod bolesnika koji ispunjavaju kriterije DSM-IV-TR duboke depresije.

Ozbiljnost se određuje ozbiljnost depresije i fizičkog, neprilagođenosti rada, kao i trajanje simptoma. Ljekar treba lagano i direktno saznati misli i planove pacijenta. Prisustvo psihoze i katatonijom ukazuje na teške depresije. Melanholični karakteristike ukazuju na ozbiljne ili srednje depresije. Vezane somatskih poremećaja, zloupotreba alkohola i droga i anksiozni poremećaji mogu pogoršati stanje pacijenta.

diferencijalna dijagnoza. Depresivnih poremećaja treba razlikovati od demoralizacija. Drugih mentalnih poremećaja mogu zakomplicirati dijagnozu depresije. Često, pacijent je više od jednog prekršaja. Duboku depresiju (unipolarnog poremećaj) treba razlikovati od bipolarnog poremećaja.

Stariji pacijenti se mogu manifestovati depresija u depresivnih demencije (ranije poznat kao pseudodementia) koji izaziva brojne simptome i znakove demencije: psihomotorne retardacije i smanjenje koncentracije. U ranim fazama demencije može dovesti do depresije. Kada je dijagnoza nije jasna, potrebno je početi liječenje depresivnih poremećaja.

Diferencijalna dijagnoza kroničnih poremećaja sa depresivnim simptomima bolesti zavisnosti je dovoljno poteškoće t. K. Ove države mogu razviti u kombinaciji jedan s drugim.

Kao etiologije depresivnih simptoma također trebaju isključiti somatskih poremećaja. Parkinsonove bolesti, posebno, može očitovati simptomima koji nalikuju depresije (umor, emocionalno siromaštvo, malaksao geste).

laboratorijska ispitivanja. Za depresivnih poremećaja patognomonična laboratorija dokaz ne postoji. Analiza funkcionalne aktivnosti sistema limbo-diencephalic, rijetko pomažu u dijagnostici. Međutim, laboratorijski testovi su potrebni da bi se isključila fizičkih poremećaja koji mogu izazvati depresiju. Plan analize: OAK, nivo TSH, ravnoteže elektrolita, vitamina B₁₂, folne kiseline. U nekim slučajevima, provođenje ispitivanja na zabranjene supstance.

Tretman depresivnih poremećaja

• podrška
• psihoterapija
• lijek

Simptomi mogu poboljšati spontano, posebno kada su svjetla i kratkog trajanja. Blaga depresija se može liječiti spremaju sredstvima i psihoterapije. Tretman umjerenim i teške depresije uključuje lijekove, psihoterapiju, terapije elektrošokovima ponekad. Neki pacijenti trebaju kombinaciju tretmana. Poboljšanje se može pojaviti tek 1-4 tjedna liječenja droge.

Depresija, naročito kod pacijenata koji su imali više od jedne epizode, često retsidiviruet- tako teškim slučajevima potrebna stalna lijekove održavanje.

Većina slučajeva depresije su predmet van bolničko lečenje. Bolesnika s teškim suicidalne ideje, posebno kada nema dovoljno nadzora obitelji, treba biti u bolnici su pacijenti sa simptomima psihoze ili somatskih poremećaja.

Simptoma depresije kod pacijenata zlostavljao štetnih tvari, često izrezati. Efikasnost antidepresiva u nastavak ovisnosti je značajno smanjen.

Ako je uzrok depresivnom stanju somatski poremećaj ili droga trovanja, liječenje treba biti usmjerena na hapšenje uzroka posmatrane stanja. Međutim, postoji sumnja u dijagnozu ili ako se simptomi se brišu ili uključuju Suicidal Tendencies i beznađe, mogu biti efikasni antidepresivi sa anksiolitici.

terapije održavanja. Prije značajno poboljšanje ljekar treba da prate bolesnika sa 1 ili 2 puta tjedno. Prijem u ordinaciji se može dopuniti sa telefonske pozive od pacijenata.

Pacijenti i njihove porodice mogu biti zabrinuti ili sramota mentalnog poremećaja. Ljekar treba im objasniti da depresija - ozbiljna bolest koju treba poseban tretman. Prognoza za liječenje je povoljna. Pacijenti i njihove porodice treba da budu uvjereni da depresija ne odražava promjene u prirodi čovjeka (razvoj lijenost, slabost). Ako ste uvjeriti pacijenta da je put do oporavka je dug i nije konstantan, to će pomoći pacijentu da se pripreme za dugotrajno liječenje, i inspiriše povjerenje.

pacijenata vjerovanje u potrebu za postepeno širenje društvenih i dnevnih aktivnosti (npr hodanje, obuka) treba da bude nenametljiv i odgovara sa željama pacijenta. Doktor mora uvjeriti pacijenta u odsustvu samookrivljavanje i objasniti šta crne misli - to je samo dio države i da će biti uskoro.

psihoterapija. Psihoterapija je veoma efikasna za liječenje blagih oblika depresije. terapija kognitivno-bihevioralna se sve više koristi za ublažavanje inercije i osjećanja beznađa kod pacijenata s depresijom. Ipak, za liječenje umjerenih do teških depresija najefikasnija kombinacija terapije kognitivno-bihevioralna sa antidepresivi. To može poboljšati sposobnosti pacijenta kroz pružanje pomoći za otklanjanje kognitivne disonance koja sprečava adaptivno ponašanje, i ohrabrivanje pacijenata do postepenog širenja socijalne i profesionalne aktivnosti. Porodična terapija pomaže da se nosi sa stresom i nesklad u porodičnom životu. Produžena terapija često nema smisla, osim ako produžena međuljudske konflikte ili nedostatak odgovora na kratke terapije.

Selektivni inhibitor preuzimanja serotonina (SSRI). SSRI grupa uključuje sljedeće lijekove: citalopram, escitalopram, fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin. Iako ovi lijekovi imaju isti mehanizam djelovanja, oni imaju različite kliničke karakteristike akciju. SSRI imaju širok terapeutski interval, jednostavnost upotrebe, praktično ne zahtijevaju prilagođavanje doze (osim fluvoksamin).

Sprječavanjem ponovnog preuzimanja 5-HT u presinaptičkoj membrani SSRI povećati nivo 5-HT-a. Stimuliranje postsinapti-cal 5-HT receptora, SSRI su selektivni samo na 5-HT-a, ali nije specifičan za različite 5-HT receptora. Droge u ovoj grupi stimuliše 5-HT-a₂ receptora sa razvojem antidepresiv i anksiolitik akciju.

Pored toga, oni stimuliraju 5-HT-a₂ receptori koji uzrokuju anksioznost, nesanica, da uzrok mučnina i glavobolja. Dakle, droga je SSRI paradoksalne izrezana i izazvati anksioznost.

Roku od sedam dana nakon početka SSRI ili povećanje doze kod nekih pacijenata mogu razviti anksioznost, depresija i anksioznost poremećaj. Pacijentima i njihovim porodicama treba upozoriti o mogućim pogoršanje, kao i preporučiti u ovom slučaju da se obratite lekaru. Ovo stanje treba pažljivo pratiti, jer kod nekih pacijenata, naročito kod male djece i adolescenata, u neblagovremeno otkrivanju i liječenju agitacije, anksioznosti i depresije može se razviti suicidalne misli. Nedavne studije su pokazale da djeca, adolescenti i mlade odrasle osobe povećava rizik od pokušaja samoubistva u prvim mjesecima uzimanja SSRI. Doktor bi trebao regulirati ovaj rizik u skladu sa kliničku situaciju.

Seksualna disfunkcija javlja kod trećine pacijenata. Neki SSRI doprinose debljanje. Drugima, posebno fluoksetin, može izazvati anoreksiju u prvim mjesecima. SSRI imaju neke antiholinergične, adrenolytic i cardiotropic aktivnost. Sedacija je minimalna ili nepostojeća, ali u prvim tjednima liječenja, neki pacijenti imaju tendenciju da se osjećaju pospano. Neki pacijenti imaju mekane stolice ili proljev.

Video: Autizam u Odrasli: Simptomi, uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje

interakcije lijekova javlja relativno rijetko. Ipak, fluoksetin, fluvoksamin i paroksetin mogu Ingi-sorbed citokroma P450 (CYP450), što može dovesti do ozbiljnih interakcija. Na primjer, ovi lijekovi mogu inhibirati metabolizam nekih blokatora, uključujući propranolon i metoprolol.

Modulatori serotonina (5-HT-a₂ blokatori). Ovi lijekovi blokiraju uglavnom od 5-HT2 receptore i sprečavaju ponovnog preuzimanja 5-HT-a i norepinefrin. Za razliku od većine antidepresiva, nefazodon ne potiskuje REM faze sna (REM) i formira miran san. Nefazodonom uglavnom reagovao jetrenih enzima i povezano sa razvojem insuficijencije.

Mirtazapin inhibira ponovnog preuzimanja 5-HT-a i blokirati a2-adrenergički autoreceptori kao i 5-HT2 i 5-HT5 receptore. Kao rezultat toga, stimulirana serotonergički i noradrenergički funkcija bez razvoja seksualne disfunkcije ili mučnine. Nema neželjena dejstva na srce, praktično ne interakciju sa enzima jetre, dobro podnosi, iako neki imaju sedativno dejstvo i doprinosi povećanju tjelesne težine zbog blokade H₂ (Histamin) receptora.

inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-noradrenalina. Tokom prvih 2 tjedna, pacijenti često žale na toshnotu- u većim dozama dolazi do povećanja krvnog pritiska u zavisnom način dozu. Efekti efikasnost i strani duloksetin, venlafaksin približava.

inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-dopamina. Ovi lekovi utiču na kateholaminergičke, dopaminergičkih i noradrenergički funkciju. Mehanizam djelovanja nije u potpunosti razumio. Ovi lijekovi ne utječu na 5-HT sistem.

Jedini predstavnik ove grupe - bupropion. Ovaj lek pomaže pacijentima koji pate od depresije i srodnih poremećaja pažnje. U rijetkim slučajevima, bupropion može uzrokovati hipertenziju.

Rizik od konvulzija je povećan u bolesnika s bulimijom. Bupropion nema neželjenih efekata na seksualnu funkciju i praktično ne interakciju s drugim lijekovima kao dio kombinirane terapije, iako se inhibira enzim CYP2D6. Navodno, uznemirenost, koja se javlja često, zbog upotrebe SR ili XR pripreme.

heterociklički antidepresivi. U stvari, ovi lijekovi povećavaju norepinefrina nivoima i određeni stepen 5-HT-a blokiranjem ponovnog unosa u sinaptičke pukotina. Ako dugotrajno liječenje je označen down-regulacije a1-adrenergičke receptore u postsinaptičkih membrana - može biti jedini mehanizam implementacije antidepresiva akcije.

Uprkos njihovoj efikasnosti, ovi lijekovi se rijetko koriste zbog visoke toksičnosti i raznih neželjenih efekata (koji se razvijaju češće nego u odnosu na ostale antidepresive). Množina nuspojave uzrokovane droge heterocikličnih blokiranje histamina i muskarinskih receptora, kao i ₁-adrenolytic akciju. Mnogi heterociklički droge su izrečene antiholinergičkih akciju. Zbog toga oni nisu pogodni za liječenje pacijenata sa benigne hipertrofije prostate, glaukom, ili hronični zatvor.

monoamino oksidaze (MAOI). Ovi lijekovi inhibiraju oksidativnog deaminaciji tri klase biogenih amina (norepinefrin, dopamin, 5-HT) i drugi phenylethylamines. MAOI gotovo nikakvog utjecaja na normalan raspoloženje. Oni se koriste za liječenje vatrostalnih ili atipične depresije.

MAOI, upisano u Sjedinjenim Američkim Državama kao antidepresivi (fenelzinom, tranilcipromin, isocarboxazid) pokazuju neselektivni i nepovratna akcija. Još jedna MAOI (selegilin), što je u malim dozama samo inhibira MAO-B, se proizvodi u obliku gipsa.

MAOI koji inhibiraju MAO-A i MAO-B mogu izazvati hipertenzivne krize u kombiniranom korištenje s simpatomimetici ili obrok koji sadrži tiramin ili dopamina. Ovaj efekt se zove "sir reakcija", T. K. A sir napomenuti visok sadržaj tiramin. MAOI lijekove koji se propisuju grupi koja nije često slabo shvaćena jer odgovor. Malim dozama selegilinom u patch se smatra sigurnijim. Više selektivni MAOI sa reverzibilni mehanizam djelovanja (moklobemid, befloksaton) koji inhibiraju MAO-A još nije registriran u Sjedinjenim Američkim Državama. Za prevenciju hipertenzivne krize u pacijenata koji su primali MAOI treba izbjegavati uzimanje tih tvari i prehrambenih proizvoda: Simpatometički, dekstrometorfan, rezerpin, meperidin, pivo, suvo crveno vino, trešnje liker, hrane koja sadrži tiramin ili dopamina (banane, grah, kvasac ekstrakti, konzerviranog voća grožđice, jogurt, sir, svježi sir, soja sos, kiseli haringa, srna, jetra, žilava mesa). Na prvi znak pacijenata hipertenzije može se savjetuje da se hlorpromazin.

Zajedničke nuspojave erektilne disfunkcije (ponekad u pozadini tranilcipromin), anksioznost, mučnina, vrtoglavica, nesanica, pastoznost zaustaviti debljanje. Između kurseva lijekova ove grupe moraju završiti najmanje 2 tjedna. Kada se kombinuju MAOI antidepresivima utječu na S-HT sistem, možda razvoj neuroleptički maligni sindrom (maligne hipertermije, rabdomiolize, otkazivanje bubrega, napada, iznenadna smrt). Ako je potrebno potrebno MAOI kombinaciji sa antiasthmatic ili antialergijski droga, lokalnog anestetika, ili općoj anesteziji konsultovati psihijatra, liječnika, stomatologa ili anesteziolog sa iskustvom u Neuropsihofarmakologija.

Izbor lijeka i način primjene. Izbor lijeka može ovisiti o odgovoru na prethodni tok antidepresiva. S druge strane, SSRI se često propisuju kao droga prvog izbora. Iako različita SSRI su podjednako efikasni u tipičnim slučajevima, neke osobine svojih proizvoda su odgovorni za izbor liječenja pacijenta.

Tranilcipromin u visokim dozama se često uspješno koristi za liječenje depresije, vatrostalne na druge antidepresive.

Nesanica, česte nuspojave SSRI agenata, tretirana sa smanjenjem doze ili dodavanjem male doze trazodonom ili drugih sedativ antidepresiv. Primarni mučnina i proljev obično zaustavio spontano. Lupanje glavobolja nestane nije uvijek da zahtijeva promjenu klase droge. Ako je SSRI droga izaziva uznemirenost, da je treba ukinuti. Ako je unos SSRI razvija smanjen libido, impotencija ili anorgazmije, to može pomoći da se smanji doza ili promjena lijekova grupe.

Oni SSRI, koje imaju stimulativni učinak na pacijente s depresijom treba započeti ujutro. Imenovanje heterociklički antidepresiva u večernjim satima se izbjegla potreba za imenovanje sedativa.

Odgovor na većinu klase antidepresiva se javlja u roku od 2-3 tjedna (ponekad nakon samo 4 dana, ponekad nakon 8 nedelja). U teškim epizode ili rekurentne, ili na rizik od samoubistva treba dati dozu na kojem je postignuta potpuna remisija.

U psihotična depresija imipramin je efikasniji nego monoterapija antidepresivima drugih grupa. Dodavanje antipsihotika može poboljšati odgovor. Međutim, antipsihotik monoterapija nije efikasan.

Kako bi se spriječilo ponavljanje zahtijeva dugog toka antidepresiva - od 6 do 12 mjeseci. Doza većina antidepresiva, pogotovo SSRI, treba prekinuti postepeno. Nagli prekid terapije SSRI lijekovi mogu dovesti do povlačenja simptoma. Verovatnoća i ozbiljnost simptoma odvikavanja u velikoj mjeri ovise o polu-život organizma SSRI.

Neki pacijenti uzeti biljnih preparata. Za liječenje blage depresije Hypericum mogu biti efikasni. Iako su podaci o njegovu djelotvornost su vrlo kontradiktorni. Hypericum mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima, i antidepresivi. Jedan broj placebo kontrolisane studije -3 suplementacija kako u kombinaciji i monoterapija ukazuju na to da eikosapentaenoična kiselina u dozi od 1-2 g 1 r / d ima antidepresivno aktivnost.

Terapije elektrošokovima (ECT). Teške depresije sa suicidalnim tendencijama, sa agitacija ili psihomotorne retardacije, depresija sa zabludama ili depresije u trudnoći često tretiraju s ECT nakon neuspjeha liječenja. Pacijenti koji su odbili da jedu, ECT treba izvršiti za prevenciju smrtnih slučajeva. ECT je efikasna za liječenje psihotičnih depresija. Da bi se postigao stabilan učinak dovoljno 6-10 ECT tretmana. Nakon ECT često razvijaju recidiva, a nakon prestanka ECT se često daje terapija održavanja droge.

fototerapija. Poznato je da je fototerapija je najefikasniji u sezonskim depresije, ali je također uspješno koristi u druge vrste depresije. Tretman se može obaviti kod kuće.

Ostali tretmani. Ponekad propisane psihostimulyanty (dekstroamfetamina, metilfenidat), često u kombinaciji sa antidepresivima. Bez obzira na to, ova grupa lekova nije dovoljno studirao u kontroliranim kliničkim studijama.

Vagus stimulacija živaca javlja impulse iz ugrađenog generatora. Ova metoda je efikasna za liječenje vatrostalnog oblika depresije. Međutim, odgovor se razvija u roku od 3-6 mjeseci.