Šok sa sistemskim vazodilataciju: tipovi, liječenje, prve pomoći

Bilo bi idealno da izvrši istovremeno kateterizacije arterija za kontinuirano mjerenje krvnog pritiska i uzimanja uzorka krvi za analizu i mjerenje minutnog volumena (preko jednjaka Doppler studija ili kateterizacija od plućne arterije Swan-Ganz kateter). Monitoring samo koristi centralni venski kateter u takvih pacijenata je nedovoljna.

Rezultati nedavnih radova su ostvarili sumnje o potrebi za instaliranje kateter Swan-Ganz, i trenutno sprovode prospektivna studija na tu temu. Iako plućnoj arteriji kateterizaciju i mogu biti povezani sa povećanim mortalitetom, koja nije prikazana, morate prestati koristiti. Vjerujemo da uz pažljivo korištenje katetera i uklanjanje ga čim rizik od njegova upotreba počinje da prelazi potencijalne prednosti centralnog hemodinamski monitoring je pružila značajnu pomoć u liječenju kritično bolesnih pacijenata.

Ezofageapny Doppler nadzor - minimalno invazivni hemodinamski procjena, što omogućava kontinuirano praćenje hemodinamskih u realnom vremenu u kritično bolesnih pacijenata. To je jednostavan za korištenje tehnike, koji se sastoji u određivanju protoka krvi u opadajuće aorti preko unose u jednjak senzora. Ova metoda omogućava da se izmjeriti ili izračunati analiza pokazatelja podataka dopplerographic kao što su srčani izlaz, preload, afterloada i kontraktilnost miokarda.

Šok terapije sistemskim vazodilatacije

• Liječenje bolesti koja je izazvala šok.
• Optimizacija perfuzije organa.
• Optimizacija isporuku kisika u tkiva.

U posljednjih nekoliko godina, razvili smo nekoliko novih linija terapije, što može omogućiti da se poboljša ishod u ovih bolesnika.

Neophodno je da se rano upotrebu u kritičnim uvjetima koji se pojavljuju na vazodilataciju šok, velika količina infuzije terapije i inotropi. Implementacija ovog područja terapije smanjuje smrtnost 47-31%.

Intravenske primjene hidrokortizon. Mnogi doktori su zabrinuti o potrebi za imenovanje glukokortikoida u šoku. Međutim, u odnosu adrenalna insuficijencija se javlja u oko 50-75% bolesnika sa šoka. U multicentričnoj studijama utvrđeno je da je administracija u bolesnika s vatrostalne šok hidrokortizon intravenski (200 mg / dan), zajedno sa Fludrocortisone (50 mikrograma / dan) smanjila smrtnost 63-53%. Pozitivan efekat je kod pacijenata koji ne odgovaraju na uzorku sa stimulacija nadbubrežne glukokortikoida odgovor na adrenokortikotropni hormona (sinakten4).

Aktivirani protein C teška sepsa prati smanjenje aktivirani protein C. Dodjela rekombinantnog aktivirani protein C ima protuupalno, antikoagulant (uključujući inaktivacije faktora V i VIIIa) i pro-fibrinolitik efekt, u određenoj mjeri, poboljšava prognozu septičkog šoka. U jednoj studiji, je pokazala da aktivirani protein C (drotrecogin alfa) smanjuje smrtnost 31-25%, ali povećava rizik od velikih krvarenja Od 1 do 2%.

Ventilacija sa malim plimni volumena u ARDS. Tradicionalno, kod pacijenata sa ARDS vrši ventilacija sa plime volumen jednak 10-15 ml / kg. Smanjenje sa volumen iznosi 10-15 ml / kg do 8,6 ml / kg dovodi do smanjenja mortaliteta 40 do 31%.

U liječenju kritično bolesnih pacijenata važno je ne izgubiti iz vida potrebe pacijenta. U intenzivne nege doktor je lako savija kako bi se osiguralo da se veći stepen povjerenja i ocjenjivanje rada snimljene na mapi intenzivne njege, i zanemarivanje pregleda pacijenta. Uvijek, barem dva puta dnevno, provesti ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo usklađenost kliničkih podataka snimljenih u parametrima života karte.

Video: Zamjena interne memorije na SD karticu!

Dva puta dnevno, postavite sebi sljedeća pitanja:

• Fluid zahtjeve (što balans vode, pacijent je dehidriran ili Patriotska)?
• Je cirkulaciju krvi pravilno? Fiksni pritisak (i ​​srednji krvni pritisak) pritisak punjenja i minutni volumen. Procijenite stanje periferne cirkulacije (hladne ili tople ekstremiteta). Da li urina je dovoljno? Da li puls pritisak je visok, što može ukazivati ​​na hipovolemija? To ne razvija metaboličku acidozu, ukazuje na hipoperfuziju tkiva?
• Da li zadovoljavajući razmenu gasova parametara? Obratite pažnju na vjerojatnost razvoja ARDS. Dnevne torakalne organe ispituje degradaciju, koji mogu biti prikriveni (prema arterijske gas analize krvi) koje ventilator obavljaju grudi radiografiju, ako je to potrebno.
• Znakove sepse? Zar ne postoji neka vrsta novih žarišta zaraze?
• Ono što istraživanja pokazuju (urea i elektrolita, testovi funkcije jetre, koncentracija jona kalcijuma, fosfat, magnezij, EOT, kultura krvi, urin, sputum, kateteri, itd.)?
• da li je pacijent dobija adekvatnu ishranu (enteralna ili parenteralna)? Uvijek hraniti pacijenta enterally, ako je moguće. Čak i enteralnu nutrijent mješavina po stopi od 10 ml / sat povoljan učinak na sluznicu crijevnih. Ako sumnjate na funkcionalnu crijevo insuficijencija propisati parenteralne prehrane.

Optimizacija isporuke i kisika tkiva potrošnje

Ciljne vrijednosti srednjeg arterijskog tlaka je ne manje od 55-60 mm Hg Takve razine pritiska su obično potrebni za normalno funkcioniranje bubrega. Ako oligurija i dalje postoji, posebno kod pacijenata sa početnih hipertenzijom, pokušavajući da se poveća prosjek krvni pritisak od 10-20 mm Hg preko vazopresore ili inotropi.

Vazopresore i inotropi: nizak minutnog volumena mogu se koristiti epinefrin ili dobutamin, ako hipotenzija u pratnji visokog minutnog volumena moraju dodijeliti norepinefrin (ima slab inotropni efekt) (pri niskim ukupni periferni vaskularni otpor). Alternativni priprema, ilustriran jetre - terlipressin, kojim upravlja jedan IV bolus od 0,5 mg i ponavlja svakih 30 minuta do maksimalne doze od 2 grama veće doze opasnost od ishemije prstiju.

Procijeniti utjecaj terapije na sistemsku hemodinamiku i metabolizam kisika. Na primjer, imenovanje noradrenalina dovodi do povećanja krvnog pritiska, ali u isto vrijeme pomaže da se smanji izdvajanje PEEP kisika veći tijekom mehaničke ventilacije smanjuje minutni volumen.

tečnost Kompenzacija: iznos naknade u cirkulaciji tečnost obično dovodi do povećanja minutnog volumena srca, ali preopterećenje tekućinom u prisustvu kapilarne curenja sindroma nosi potencijalni rizik od pogoršanja razmene gasova. U anemije, transfuzija krvi obavlja. Ciljne vrijednosti koncentracije hemoglobina od 70 g / l, ali kod pacijenata sa pogoršanja kardiovaskularnog ili respiratornog sistema, ovaj nivo bi trebao biti navedene funkcije.