Prva pomoć za trovanja paracetamolom, simptomi, posljedice, tretman

Kada zagušenja javlja paracetamola predoziranja normalne metaboličke puteve, pa je veliki dio paracetamola se metabolizira preko citokroma P450, što je rezultiralo u krvi akumulira toksičnih metabolita paracetamola za detoksikaciju koji troše glutation jetre.

Paracetamol je dio >prodala 100 lijekova bez recepta. To uključuje mnoge dječje proizvode u tečnost, tableta i kapsula obliku, uključujući i mnoge kašalj lijekova i prehlade. Mnogi lijekova na recept sadrže paracetamol, tako predoziranje paracetamolom su česti.

Glavni toksični metabolit acetaminofen, N-acetil-p-benzokvinonimin (napoi), proizvodi u jetri djelovanjem enzima sistema citohrom P-450 je dostupan u glutation jetri neutrališe ovaj metabolit. Kao rezultat toga, napoi nakuplja, uzrokujući nekroze jetrenih stanica i može oštetiti druge organe. Teoretski, alkoholna bolest jetre ili pothranjenost može povećati rizik od toksičnih oštećenja, kao što je prije trovanje nezadovoljavajuće stanje jetrenih enzima može doprinijeti formiranju napoi, kao pothranjenost (uobičajeno u alkoholičara) smanjuje jetre rezervi glutationa. Međutim, nije jasno da li je povećan rizik zaista. U isto vrijeme, unos alkohola može imati zaštitnu ulogu, jer jetre P-450 enzimi prednost za metabolizam etanola i stoga ne može doprinijeti stvaranja toksičnih napoi.

Trovanja paracetamolom: Simptomi

• Roku od nekoliko dana nakon što je trovanje ništa drugo do mučnina, povraćanje i gubitak apetita simptoma, pacijent je ne poštuje.
• Nekroze jetre počinje nakon 24-36 sati nakon trovanja i izaziva bol u desnom gornjem kvadrantu, žutica, povraćanje i neyroglikopenii simptomi (poremećaj svesti). Encefalopatija može napredovati za 72 sata.
• Praćenje oligurija i zatajenje bubrega.
• Laktoacidoze: rano acidoza (<12 ч) или поздний.

Trovanja paracetamolom: Komplikacije

• Akutnog zatajenja jetre, zatim hipoglikemije, cerebralni edem, i gastrointestinalnog krvarenja.
• Teška metaboličke acidoze (laktoacidoze).
• Pankreatitis (izolovan ili u kombinaciji s zatajenje jetre).
• Oko 10% pacijenata razviti akutno zatajenje bubrega (ARF u daljnjem tekstu) protiv akutnog zatajenja tubularna nekroza u odsustvu klinike bolesti jetre.
• U vrlo rijetkim slučajevima razvija methemoglobinemiju i hemolize.

Trovanja paracetamolom prognoza

može doći do smrtnog ishoda kada se uzme manje od 10 g paracetamola (kao što je često praćen i istovremene alkoholizma, epilepsije, i tretman droga aktiviranje jetre glukuronil), ali to je obično potrebno više od 30 g proizvoda. Smrt se javlja kao posljedica akutnog zatajenja bubrega. Pacijenti koji boluju od alkoholizma, kao i stalno uzima fenobarbital ili fenitoin, posebno su sklone razvoju hepato- i nefrotoksičnim efekte paracetamola.

Ako je acidoza (pH <7,32) и коагулопатии (MHO >1,5) пациента следует госпитализировать в гепатологического отделение.

Kada izolovana insuficijencijom bubrega (koagulopatije odjavljen, transaminaze aktivnost je poboljšana) se pretvoriti u pacijenta nefrološki odjela.

Indikacije za transplantaciju jetre u slučajevima trovanja paracetamolom

• protrombinsko vrijeme >100.
• kreatinina u krvi >300 .mu.mol / l.
• Encefalopatija III stepen.

Trovanja paracetamolom: praktičnih savjeta

U pacijenata sa predoziranja paracetamola na pozadini povraćanja i trombocitopenije često razvijaju subconjunctival krvarenja.

Trovanja paracetamolom: Tretman

Na prijemu pacijenta u roku od jednog sata nakon trovanja propisane u aktivni ugljen.

Svi pacijenti s teškim trovanja (uzimajući više od 10 g) odrediti paracetamol Acetilcistein dobiti podatke o koncentraciji paracetamola u krvi.

U 10-15% bolesnika razvija administriranja Acetilcistein blage alergijske reakcije, koje su uklonjene nakon primjene antihistaminika. Kao stihanija alergijske manifestacije može nastaviti spor uvod acetilcistein. True alergijske reakcije su vrlo rijetke.

Odrediti nivo paracetamola u krvi za najmanje 4 sata nakon trovanja, pa čak i nakon 4 sata i primijeniti na podatke u grafikonu.

Ako su rezultati ucrtane u prostor iznad "normalnog terapeutski line", pacijenta treba dodijeljena acetilcistein. Na alergiju na acetilcistein korištenje metionin, iako je manje efikasan nego acetilcistein, i zadržava svoju djelatnost samo u ranoj sastanak.

Po prijemu pripreme aktiviranjem jetre glukuronil (fenitoin, karbamazepin, rifampicin, fenobarbital), kada se koriste velike doze alkohola sa ili smanjenje zaliha glutation (anoreksija, kaheksija, Sindrom stečene imunodeficijencije) intoksikacije može pojaviti u niske koncentracije u krvi paracetamola. Indikacije za koncentraciju upravu acetilcistein je u rasponu iznad linije "terapije visokog rizika."

Ako se originalni podaci o sadržaju lijeka u krvi ukazuju na nedostatak potrebe da se sprovede terapiju, ponovite analize, posebno u slučajevima kada je nepoznata točno vrijeme, a prijem se može pretpostaviti usporava pražnjenje želuca, ili primjena lijekova sa sporim oslobađanje aktivne supstance.

Dodijeliti Acetilcistein svih pacijenata sa teškom trovanja paracetamolom (>10g) ako imaju 24-72 sati patoloških promjena u laboratorijskim parametrima (testovi funkcije jetre, protrombinsko vrijeme).

Dnevnu kontrolu glukoze, ureje, elektrolita, pokazatelji OAK testova funkcije jetre i analizu plina arterijske krvi. Odredite razinu glukoze brzom najmanje svakih 6 sati.

Vitamin K se intravenski u dozi od 10 mg (jedna profilaktičke doze) ali izbjegavajte korištenje svježe zamrznute plazme u odsustvu krvarenja. protrombinsko vrijeme najbolje oslikava ozbiljnost zatajenja jetre, dakle, plazma može ometati uvođenje izbor strategije liječenja (na primjer, pitanje transplantaciju jetre). Pacijenti sa encefalopatije i ubrzano raste protrombinsko vrijeme treba biti hospitaliziran u Klinici za hepatologiju.

Poseban tretman trovanja paracetamolom

• Acetilcistein infuzije.
• A rješenje glukoze intravenski.
• Oko 10% pacijenata tijekom infuzije razvija osip, bronhospazam i hipotenzija. U takvom slučaju da želite da se zaustavi administriranje droge i 10 mg chlorpheniramine dodijeliti intravenski.
• Metionin.
• Dodijeliti samo prisustvo alergije na acetilcisteina.

Akutnog trovanja paracetamolom

Trovanje može dovesti do akutnog predoziranja u iznosu >150 mg / kg (oko 7,5 g za odraslu osobu) usvojila je za 24 sata.

Simptomi i klinički znakovi

U blagom trovanja možda neće pojaviti simptomi, a ako jesu, onda su manji, i dalje >48 sati nakon uzimanja. Simptomi u razvoju u 4 faze. Oni uključuju anoreksija, mučnina, povraćanje. Možda ćete dobiti bol bubrega i pankreatitis, ponekad bez znakova zatajenja jetre. Nakon 5 i > bolest dana jetre prolazi ili napreduje do otkazivanja više organa, što može dovesti do smrti.

dijagnostika

• Dijagnoza trovanja paracetamolom treba razmotriti u svih bolesnika sa namjeran pokušaj trovanja.
• Određivanje seruma koncentracije paracetamola i upoređujući nivou nomograma Rumeka - Matthew.

predoziranje paracetamolom. Predoziranja treba pretpostaviti kod svih pacijenata sa neslučajnih prijem, jer to može biti pokušaj samoubistva, jer je oblika lijekova koji sadrže acetaminofen, često se unose u organizam i sa predoziranja nije obaviješten o tome. Osim toga, paracetamol često uzrokuje minimalne simptome u ranim fazama trovanja, što je potencijalno fatalna, ali pacijent može izliječiti.

Ako je trovanje potvrđena ili postoje ozbiljne sumnje, druge studije se provode. Neophodno je izvršiti testove funkcije jetre i zbog sumnje teškog trovanja mjeriti protrombinskog vremena. Rezultati ACT istraživanja i ALT moraju biti u korelaciji sa stupnjem težine trovanja. ACT nivo >1.000 IU / l odgovara većina trovanja paracetamol od kroničnog hepatitisa. U teškim trovanja može biti povećan bilirubin i MHO.

izgledi

Uz adekvatan tretman fatalna obično ne javljaju.

tretman

• Unutar ili N-acetilcistein intravenski.
• Možda aktivni ugljen.

Aktivnog uglja se može dati ako acetaminofen se zadržava u probavnom traktu.

N-acetilcistein je prethodnik glutationa, što smanjuje toksičnost paracetamola, povećanje ponude glutationa u jetri i, možda kroz različite mehanizme. To pomaže u sprečavanju hepatotoksičnost, inaktiviše metabolita paracetamola napoi, prije nego što to može oštetiti ćelije jetre. Međutim, to ne vratiti prethodno oštećenih ćelija jetre.

Na akutnog trovanja W-acetilcistein se daje kada je vjerojatnost oštećenja jetre na osnovu doze dobila paracetamol ili njegov nivo u serumu. Nakon 24 sata, uspjeh protuotrov je u pitanju.

Bebe doza se može prilagoditi kako bi se smanjila ukupne likvidne volumena, preporučena savjet toksikološki centar.

Acetilcistein usmeno odvratna okusa, pa se razrijediti u omjeru 1: 4 u alkalne mineralne vode. Povraćanje može pomoći Antiemetik sredstvo- ako dođe do povraćanja u roku od 1 h nakon primjene, doza se daje u više navrata. Međutim, povraćanje može biti dug i ograničiti oralne primjene. Alergijske reakcije su rijetke, ali se javljaju sa oralnim i intravenske primjene.

zatajenja jetre se tretira simptomatski.

Hroničnog trovanja paracetamolom

Hronični unos velikih doza ili ponovljeno predoziranja može izazvati oštećenje jetre u malom broju pacijenata. Simptomi mogu biti odsutan u svim ili se može manifestovati u bilo kojoj od karakterističnih za akutnu toksičnost.

tretman

• Ponekad administriranje N-atsetilisteina.

Uloga N-atsetilisteina tokom hroničnog trovanja paracetamolom ili potvrdila toksičnost jetre je nejasno. Teoretski, protuotrov može biti korisna ako upravlja >od 24 sata nakon primjene u prisustvu rezidualnog (unmetabolized) paracetamol. postupak efikasnost ispod nije dokazano, ali se može koristiti ako je:

• toksično oštećenje jetre ima li ACT ponavlja studija i ALT normalan, davanje N-acetilcisteina prekraschaetsya- ako se ponovi mjerenje povišeni jetreni enzimi, treba ih mjeriti svakodnevno i administracije N-acetilcisteina treba nastaviti prije normalizacije;
• Ako je to slučaj smatra toksičnost jetre, pruža cjelokupne terapije N-acetilcisteina.