Anestezija za ruku operaciju

Glavne prednosti metode:

• Bol impulsi ne do centralnog nervnog sistema.
• Pogodan za hitne intervencije, kao preliminarni posta nije potrebno.
• Upozorenje intra i postoperativne komplikacije opšte anestezije.
• Idealan za postupke na ambulantno.
• Analgezije u postoperativnom periodu.
• Skratiti boravak u bolnici.

Regionalna anestezija treba da obavljaju iskusni anesteziolog. Komplikacije uključuju Jatrogena oštećenja i neuspješnog pokušaja anestezije zatim potrebu da se presele u opću anesteziju.

Farmakologije lokalnih anestetika

kemijski sastav

Lokalnih anestetika - su organski amina sa estra ili amina veza između lipofilni i hidrofilni prednji molekula.

mehanizam djelovanja

Anestezija se postiže suzbija funkciju napona-kontrolisani natrij kanala u membrani aksona. Lokalni anestetici se vezuju za cjevaste molekule inhibirajući konformacione promjene i blokiranje tubula, koji glasi:

• Blokada formiranje akcionih potencijala
• Blokada propagiranje akcionih potencijala. Rezultat je žica verzija anestezije.

Minimalne koncentracije (cm)

Se misli na koncentraciju lijeka koji zaustavlja električna provodljivost u živac. Ovo je uobičajeno za sve lokalne anestetike i zavisi od sredine, i.e. pH, temperatura, i drugih faktora.

Razlike u akciji priprema lokalnih anestetika:

Razlika u akciji lokalnih anestetika na različite tipove nervnih vlakana je odlučan:

• difuzija razlika
• lipida u vodi
• Veličina vlakana (A pogon najmanje osjetljive, unmyelinated C i A je najosjetljiviji)
• stepen myelination
• Udaljenost između čvorova
• Razdražljivost.

doziranje

Načini djelovanja lokalnih anestetika u nerve javlja fazičnom ili usporavanja frekvencije. To znači da je nervozan ostali su manje osjetljivi na djelovanje lokalnih anestetika nego kada stimulirana.

Toksičnosti lokalnih anestetika

Toksični efekt ovisi o lokaciji administracije i ukupna doza. Pored epinefrina na 1: 200 000 (5 ug / ml) zaglađuje vršna koncentracija u plazmi izazvane vazokonstrikciju i smanjena apsorpcija. Ozbiljnost efekta ovisi o vrsti lokalnog anestetika. Adrenalin ima vrlo slab učinak u kombinaciji sa prilokain, bupivakain i etidocaine. Korištenje epinefrina za anesteziju u ruci operacija diskutabilno, i zbog toga je bolje da se ne primjenjuju.

Lokalna manifestacija toksičnosti je izuzetno rijedak, pa nervi odmah oporavi punu osjetljivost nakon prestanka droge. Međutim, svi lokalni anestetici su toksične za centralni nervni sistem i kardiotoksičnosti na visoku koncentraciju u plazmi. Ako koristite potrebu da se pažljivo prate moguće znakove neuro i kardiotoksičnosti. Ulazeći u krvnih sudova ili injekcije intartekalnaya se odnose na kriminalne greške. Moguće konvulzije i koma. Alergije kada se koristi lokalni anestetik tipa amina je rijedak. Alergija na esteri su često povezani sa poznatim alergiju na paraamino-benzojeva kiselina.

Video: Otvaranje celulitis rezultat gnojne ateroma

Najveća preporučena doza

• Bupivacaine 2 mg / kg
• Bupivacaine sa epinefrin 2 mg / kg
• Lidokaina 3 mg / kg
• Lidokaina s epinefrin 6 mg / kg
• Prilokain 6 mg / kg
• Prilokain epinefrina 8 mg / kg.

Znaci i simptomi sistemske toksičnosti

• slab:
• glavobolja
• zujanje u ušima
• Trnci i utrnulost oko usta i jezika
• zamagljen vid
• trtljanje
• konvulzije
• Pobuđenom stanju.
• težina:
• konvulzije
• bradikardija
• snižavanju krvnog pritiska
• Respiratorni zastoj.

Video: Operacija uklanjanja lipom (Wen) hirurg Moskva

Tretman toksične reakcije

• Prestanak administracije
• obavljaju intubaciju
• dati kisik
• Pružiti I / O pristup i start IV tekućine
• Midazolam je da se smanji rizik od konvulzija
• Prevencija oštećenja u slučaju napada
• Benzodiazepina, Thiopental ili propofol u konvulzije
• Vazopresore (efedrin / dopamin) ili kardiotonik (Milrinone) kako bi se smanjila minutnog volumena
• Tretman aritmije (amiodaron).

Blokada perifernih živaca

Zgodan i efikasan u malim hirurške intervencije i eliminira rizik od opšte anestezije.

Video: Anestezija na operaciji plastichekoy

prednosti

• To se može izvršiti hirurg
• Minimalan broj komplikacija
• Ona pruža bezbolan postoperativnom periodu.

mane

• Nije pogodno za veliku operaciju
• Minimalan ili nikakav uticaj na bol iz zavoj.

Lokalna infiltracija anestezija

Efektivna za malu površinu i manju operaciju, kao što su uklanjanje manjih formacija kože i potkožnog tkiva.

Na način primjene anestezije

• Cool hloretil kože ili uzrokovati lokalnu anesteziju prije umetanja igle.
• Počastite kožu alkoholom, klorheksidin ili jod.
• Ne upravlja injekcije igla pod uglom. Inekciju ima iskošeni oštar rub koji bi mogao lako oštetiti krvne sudove i nerve. Igla se umeće u ravnoj liniji, a nakon injekcije se oporavio u istom pravcu. Ako vam je potrebno za preusmjeravanje (promjena mesto) injekcije, treba prvo ukloniti iglu do nivoa kože.

Blokada na nivou lakta

Jednostavno izvesti, međutim, to se ne koristi često jer implicira nekoliko injekcija da blokiraju zračenje, medijana, ulnarnog nerv kao i medijalne i lateralne kožnog živca podlaktice. To se ne odnosi na pojas zone preklapanja. Istu količinu anestetika daje najbolji rezultat ako se koristi u brahijalnog pleksusa blokade, ako je moguće.

Blokada na nivou zgloba

Blokirani medijana, ulnarnog nerava i površnih ogranak radijalnog živca. To je jednostavan, ali ne pokriva pojas zone preklapanja. Limited motornih blokade (od dugog fleksora i ekstenzora su aktivni).

Način realizacije

• Medijana živca (MN) se nalazi između tetiva Palmaris longus (PL) i fleksora Carpi radialis mišića (FCR). Da bi se osigurala ubrizgavanje upravlja ulnarnog strane Palmaris longus tetive bez oštećenja živaca na iglu i usmjerena je pod uglom od 30 ° do frontalnog i sagitalnoj ravni.
• Ulnarnog: infiltracija se vrši iz radijalne strane tetive fleksora carpi ulnaris (FCU).
• Površina ogranak radijalnog živca: infiltracija se vrši subkutano proksimalne ulnarnog styloid radijusa od oko 3 cm.

Digitalni živac blokade

Da bi se osigurala potpuna anestezija je neophodno da se blokira i na vlastitu prst živca (palmar) i dva posljednji primarne grane.

tehnika

• Stražnji pristup: umetanjem igle s jedne strane ekstenzora tetive na nivou metakarpofalangealna zgloba. Blokiranje živca leđa, a zatim napredovati iglu na dlan i palmar digitalne živca bloka. Prikaz iglu ispod kože i usmjerena je bočno duž leđa površine ekstenzora. Živca blok natrag s druge strane. Povučen i igla uklonjena, uvodi se sa suprotne strane u Palmar nerva blokade.
• Palmarni pristup (single tehnika ubrizgavanja): igla se uvodi na nivou metakarpofalangealna zajedničkih srednje linije. Izvrši injekciju lokalnog anestetika u potkožno sloj ispred zgloba. Promenu pravca igle za uvođenje rješenja oko živaca posljednji prst na svakoj strani.
• Tehnika fleksora tetive školjke: start, kao što je opisano gore, uz umetanje igle duž središnje linije na površini palmar i pokrene iglu u fleksora tetive korice. Ubrizgava anestetik u vaginu, gdje će biti distribuiran na digitalni živaca kroz mikrocirkulaciju.

Komplikacije perifernih živaca

• Iznenadne blokade širenje na susjednim područjima
• Oštećenja na okolne strukture
• toksičnost
• Oštećenja živaca.

Možda slučajno pogodio lokalnu anesteziju u perifernih živaca, naročito kod pacijenata svesti ili pod anestezijom. Stepen oštećenja povećava sa upotrebom epinefrina. Kada žalbe utrnulosti ili zračenje senzacija, igla treba ukloniti i promijeniti smjer njegovog uvođenja.

polje blok anestezija

Intravenska regionalna anestezija (za Bir blokadu)

Ova tehnika se sastoji u pražnjenju venske ekstremiteta pomoću komprese previjanje, zavoj da spriječi punjenje arterijske krvi vaskularnog kreveta, i kasnije uvođenje potrebnih obima lokalnog anestetika da popuni vena. Onda anestetik raspršuje u okolno tkivo pruža anestezije.

prednosti

• prilagodljivost
• Jednostavnost zahtijeva minimalno iskustvo
• efikasnost
• To se može izvršiti istovremeno sa dvije strane (opasnost od predoziranja)
• Brz oporavak motoričkih funkcija

mane

• To zahtijeva poseban pojas s bračnim manžeta
• Zbog bolova iz manžeta anestezije trajanju ne više od jednog sata
• Mogućim sistemskim toksične reakcije nakon skidanja pojas
• To ne pruža opuštanje mišića

Video: provođenje anestezije

Način realizacije

Uspostaviti sistem za intravensku infuziju kanila sa velikog prečnika (14-16G) i staviti utikač. Na gornjoj ekstremiteta superponira dvostruki zavoj manžeta. Dehematizing upotrebljavane vanjske pneumatske zavoj uređaja ili douches za uklanjanje krvi iz vaskularnog udova. napuhati samo proksimalni manžeta. Prilokain se primjenjuje u dozi od 6 mg / kg ili 3 mg lidokaina / kg. Za početak anestezije je obično manje od pet minuta. Naduvajte distalne manžeta zavoj proksimalne i spušta. Distalne manžeta treba biti izrečena već anestezijom području.

Manžeta ne silazi najmanje 15 minuta (prilokain) ili 20 minuta (lidokain). U suprotnom postoji rizik od sistemskih bolus anestetika toksične doze.

NEMOJTE KORISTITI Bupivacaine kao rizičnija za toksičnost.

Brahijalnog pleksusa

Ovo je najčešći i univerzalan način regionalne anestezije za gornjih ekstremiteta. Postoje četiri poklopca pristup različitim nivoima gornjih ekstremiteta:

• Interskalenski
• supraklavikularni
• subklavije
• Aksilarne.

Interskalenski i supraklavikularni metode daju anesteziju ramenog zgloba područje, ramena, lakta, podlaktice i šake. Subklavijalni i pazušnih pristup se koristi za anesteziju podlaktice i šake. Dobro poznavanje primjenjuje anatomije je od suštinske važnosti za adekvatno obavljanje. Neurostimulacija i ultrazvučnu dijagnostiku mogu biti korisni za određivanje precizne lokalizacije nervnih stabala i mjesta njihova podjela.

Komplikacije Regionalna anestezija

• Central distribucije (subarahnoidalnu, subduralni, epiduralne), rijetka, ali opasno.
• Nepravilne instalacije igle u intervertebralnog foramena.
• Freničnog nerva paraliza (35-100%).
• Intraarterijalna injekcije anestetika (spinalna ili aksilarne arterije) - rijetka, ali je potencijalno smrtonosna.
• Blokade stelatnih ganglion (Horner sindrom).
• Blokada stalnih nerva.
• Pneumotoraks (0,6-6%).

Lokalni površina anestezija

Prvenstveno koriste za venepunkcija.

Hloretid

To zamrzava kožu, uzrokujući privremeno utrnulost. Vrlo lako zapaljivo!

Eutekticheskaya mješavina lokalnih anestetika (EMLA krem) u obliku masti

Lidokain, prilokain + emulgator + zgušnjavanje + voda. Primijeniti za 2-5 sati prije postupka.

Ametop

Lokalni anestetik amethocaine. Aplikacija za 30 minuta prije postupka. Uklonite jedan sat. Akcije i dalje postoji za 4-6 sati.

stezač

Zavoj - ovo je obavezan alat u ruci operaciju koja promovira priliku da rade na beskrvna polje. Upotreba pojas i optičkih uvećanja pomoću operativnog mikroskopa ili lupe pruža dobru vizualizaciju kompleksa anatomije operacije područja.

1674 - Morell: used garottu (štap i uže petlje). 1718 - Jean Petit Turner (za zatezanje) - vijak uređaja na arteriji. 1864 - Joseph Lister: prvi put koristi beskrvne polje tokom operacije.

1877 - Henry Martin: previjanje stan gumicom. 1904 - Harvey Cushing: pneumatska zavoj je bio važan inovaciju zbog svoje pouzdanosti.

vrste

prst

• Gumene cijevi i snimak: ne treba raditi. Nekontrolisanog pritisak na ograničenom području. Rizik od oštećenja živaca i nekroze kože.
• Nasukan rukavica. Gumene prsta kao bazu. Odrežite vrh prsta, tako da ostaje tubi, otvorena na oba kraja. Ostatak prsta je uvrnut od vrha do baze pina i ima oblik manžetne. Na taj način moguće precizno krvarim prst manžeta iz prsta sa bazom kao auto. Šteta od kompresije je moguće, ali teško kada se koriste rukavice velikih dimenzija i period kratak upotrebu (manje od 30 minuta).

podlaktica

Mogućnost primjene ograničena je konusnog oblika podlaktice, sprečava gust overlay, pa čak i distribuciju pritiska.

Iznad lakta

• Esmarch zavoj se ne koristi. Nekontrolisani pritisak (možda 900 mm Hg. V.), kože nekroze, vnutrifastsialnogo pritiska sindrom (sindrom pregrade), kompresija živca.
• krvarenje:
• Pre-tag ganglija, ili može biti prekinuta!
• Obeskrovlivatel gumeni lateks pruža mogućnost kontrole države. Je popunjen.
• Samo u slučaju potrebe jasnu sliku anatomije krvnih sudova, na primjer, revizija Dipitrenova kontraktura, pogotkom zakrpe.
• Nemojte koristiti krvarenje u slučaju infekcije ili maligniteta za sprečavanje metastaza.
• Postoje uređaji s timer, senzor pritiska, standardna postavka je 60 minuta, a pritisak 250 mm Hg. Art.
• Instalacija auto pritisak
• 50-75 mm Hg. Art. iznad sistolički tlak (pritisak se može mijenjati tijekom rada)
• neznatno veći za gojaznih pacijenata
• ispod da uske lisice
• niži u djece
• suviše nizak položaj može djelovati kao venski zavoj -krov isporučuje, ali ne ottekaet.
• Trajanje upotrebe:
• Bol u 20-30 min aktiviranje znači C vlakana zbog ishemije. Neadekvatna anestezija za brahijalnog pleksusa, Interskalenski blokirati bolje.
• Direktan pritisak na kožu, mišiće, živce.
• Reperfuzije povrede cirkulacije zbog metaboličkih toksina i slobodnih radikala, što uzrokuje sistemske acidoza.
• Manje od dva sata.
• Kako bi se smanjila inflacije:
• Brijanje, oblikovanje i oznake kožu napuhati manžetnu.
• planiranje operacija: u sklopu operacije koja ne zahtijeva krvarenja, obavlja posljednji (konačna fiksacija preloma, tetive ekstenzora oporavak, itd)
• Redovno podsjeća posada hitne senzora.
• Izbjegavajte prebrzo ponovno pumpanja, jer to bi značilo druga povreda reperfuzije:
• Preporuke ponovno pojas pumpanja (na Wilgis, pH se vraća u normalu)
• 1 sat - 5-10 min.
• 1,5 sati - 10-15 min.
• 2:00 - 15-20 minuta.
• Uklonite ožičenja na zatvaranje rana:
• Kontrola arterijske perfuzije (Dipitrenova kontraktura, simpatektomija, izbor u blizini velikih krvnih žila).
• Prevencija hematoma.
• Reflex hiperemija (može smanjiti rizik od venske tromboze. Formiranje Burden ugruška povećava sa smanjenjem pH bipolarnim dijatermijom mali krvarenje sudova).
• Labavo previjanje. Ruka obim je povećan za 10% nakon uklanjanja pojas, tako da je moguće kompresije haljinu.