Akutni koronarni sindrom: tretmani, hitne pomoći, dijagnoza, simptomi

Termin ACS je namijenjen za korištenje od strane medicinskog osoblja koje se bave primarnom dijagnozom.

ACS - radni termin koji se koristi za opisivanje skup simptoma koji se razvijaju tijekom akutne ishemije miokarda. ACS kao posledica oštećenja miokarda - MI. ACS uključuje dijagnozu Narodne skupštine, HMBriST i HMIIST. Izraz "akutni koronarni sindrom" se obično nanosi medicinskog osoblja ili doktori recepcionar na prvog pregleda pacijenta. Upute za postavljanje dijagnoze ACS su navedene u nastavku.

Definicija akutnog koronarnog sindroma

Prema modernoj terminologiji ACS je podijeljena u dvije skupine na temelju važećih terapijskih strategija:

1. AMI sa elevacijom ST segmenta akutnog koronarnog sindroma, u kojem pacijent doživljava tipičan ishemijskog bol u prsima, a donio je rast segmenta ST. Ova grupa pacijenata neposredno nakon hospitalizacije je potrebna reperfuzije terapije.
2. AMI bez podizanja ST segmenta u kombinaciji s anginom. ACS, u kojima pacijenti imaju bolove u grudima, i tipično ishemijske promjene na EKG kao ST elevacijom uočena prolazno ili se vode kao nestali. Nakon otkrivanja biohemijskih markera miokarda države štete smatrati infarkta miokarda bez segmentu lift ST, s negativnim rezultatom - kao nestabilne angine. Ova grupa pacijenata ne zahtijeva trombolitiåke terapije.

Prema trenutnoj klasifikaciji identifikovala dvije glavne grupe, koje se razlikuju u tretmanu.

HMnST- ACS, u kojem pacijent ima bolove u grudima, i elevacije ST segmenta na EKG-u. Ova grupa bolesnika treba obaviti reperfuzije.

IMBPvG i NS - ACS, zatim izgled pacijenta ishemijskog nelagodnost u grudima sa prolaznim ili upornim ishemijske promjene. U prisustvu biohemijske dokaza miokarda države šteta se zove HMBnST, au njihovom odsustvu - NA. Ova grupa pacijenata ne zahtijeva trombolize.

Uzroci akutnog koronarnog sindroma

Ovih sindroma javljaju u većini slučajeva zbog formiranja krvnog ugruška u aterosklerotske lezije koronarne arterije. Aterosklerotskog plaka postaje nestabilna, ili ga aktivira procese zapaljenja, što uzrokuje površine rupture plaka, izlaganje trombogenih supstanci koje aktiviraju trombocite i faktore plazma koagulacije. Kao rezultat toga, ovaj proces je završen formiranje ugruška krvi. aktivaciju trombocita uključuje konformacione promjene llbllla-membrana glikoprotein receptore, uzrokujući trombociti steći sposobnost da se vežu jedni drugima. Ateromske promjene u arterijama, što uzrokuje sužavanje plovila lumena minimalan, može uzrokovati ACS. U više od 50% pacijenata koronarne suženja je manje od 40%. Formira krvni ugrušak iznenada stvara prepreku za isporuku krvi u mjestu miokarda. Spontana tromboliza se javlja u oko 2/3 bolesnika nakon 24 sata tromboze okluzija arterije je registriran samo u 30% pacijenata. Međutim, u svim slučajevima, tromboze okluzija arterija nastavlja dugo za formiranje nekroze miokarda.

U više rijetkim slučajevima, ovi sindromi su zbog embolije koronarnih arterija. Na upotrebu kokaina i drugih droga može se razviti spazmom koronarnih arterija i infarkta miokarda.

Klasifikacija akutnog koronarnog sindroma

Klasifikacija se temelji na EKG promjene, kao i prisustvo ili odsustvo srčanih markera u krvi. Odvajanje i HMcST HM6ST praktični značaj jer ove države značajno se razlikuju u pogledu prognoze i tretman opcija.

Nestabilna angina je definirana kao:

• Angina u mirovanju napad koji traje dugo vremena (obično više od 20 min).
• Novonastala angina, visoki FC.
• Napreduje angine pektoris, koja napadi postaju češći, povećan intenzitet angine bol, povećana trajanje napada i smanjio nivo opterećenja praga, što izaziva pojavu napada (povećanje od više od 1 ili FC na razinu najmanje FBS).

Simptomi i znaci akutnog koronarnog sindroma

ACS Kliničke manifestacije ovisi o lokaciji i ozbiljnost promjene u koronarnih arterija i prilično su varijabilni, osim za one slučajeve u kojima su je zajednički, macrofocal, suditi u iznosu od ishemijskog miokarda samo kao klinike teško.

Nakon završetka akutne manifestacija koronarne opstrukcije mogu razviti komplikacije bolesti. Tipično, oni uključuju električne disfunkcija (poremećaj provođenja, Artim), disfunkcije miokarda (srca, jaz slobodnog zida leve komore ili interventrikularnog septuma, aneurizma leve komore, pseudoaneurizma, stvaranja tromba u šupljini lijeve klijetke, kardiogeni šok) ili zalistaka disfunkcije (obično manifestuje kao mitralna regurgitacija ). Kršenje električna svojstva miokarda može u bilo kojem obliku akutnog koronarnog sindroma, disfunkcije miokarda izgled obično ukazuje na veliku količinu ishemijskog miokarda. Ostale komplikacije uključuju ACS ponavljanje ishemije miokarda i razvoj perikarditis. Perikarditis obično razvija nakon 2-10 tjedna od trenutka nastanka je poznat kao infarkt miokarda i postinfarktnom sindrom ili sindrom Drexler.

Nestabilna angina. Simptomatologija sličan onom stabilne angine, osim nekoliko karakteristika: konvulzije se odlikuju većim intenzitetom, nastavlja duže izazvana niži nivo opterećenja može doći sama (angina dekubitusa), napreduju u svojim karakteristikama.

HM6ST i HMcST. Simptomi HMcST i HM6ST slično. U samo nekoliko dana ili sedmica prije koronarnih događaja oko 2/3 bolesnika prijavi prodromalnih simptoma, među kojima su nestabilne ili progresivne angina, otežano disanje ili umor. Obično, prvi simptom infarkta miokarda je intenzivna bol duboko u grudima, opisao bolesnika kao (pritisak ili bol bol često zrači na leđa, vilice, lijevu ruku, desnu ruku, ramena ili svim ovim oblastima. Po svojim karakteristikama bol je slična onoj od angine pektoris ali obično intenzivnije i produžen, često u pratnji otežano disanje, znojenje, mučnina i povraćanje, nitroglicerin i ostali imaju samo parcijalni i privremeni efekt. Međutim, bol može biti manje izražen Oko 20% od akutnog infarkta miokarda bez simptoma (klinička odsutan ili manifestuje nespecifični simptomi, koji se ne doživljava pacijent kao bolest), koji se najčešće manifestuje kod pacijenata sa dijabetesom. U nekih bolesnika, bolest se očituje gubitkom svijesti. Pacijenti često tumače nastala bol u grudima kao kršenje probavnog sistema, to je dijelom zbog pozitivan efekat vazduhu nakon ražnja i uzimanje antacida. kod žena karakterizira česta razvoj atipičnih MI klinike. Za starijih pacijenata su češći pritužbe otežanog disanja od angine bol. U težim slučajevima, pacijenti imaju intenzivan bol u grudima, u pratnji anksioznost i strah od smrti. Mogući mučnina i povraćanje, kože, uglavnom bleda, hladna, vlažna zbog znojenja. Možda je pojava perifernog ili centralnog cijanoza.

Može izazvati nestabilan puls, oscilacije krvnog pritiska, iako mnogi pacijenti registrovan hipertenzije tokom napada bol.

Sa razvojem infarkta miokarda dolazi do povećanja pritiska punjenja RV RV, povećane vratne žile (često sa pozitivnim simptom Kussmaul), ne Rales u plućima i hipotenzija.

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma

• EKG studija u dinamici.
• razine istraga srčanih markera.
• Koronarna angiografija o hitnim indikacije kod pacijenata sa HMcST ili njenih komplikacija.
• Odloženo kg za pacijente sa nestabilnom anginom ili HM6ST.

ACS treba posumnjati kod muškaraca preko 20 godina i žene starije od 40 godina u slučaju njihovih glavnih simptoma - bol u grudima. Neophodno je da se napravi razlika angine bol u prsima od bola upale pluća, rebra frakture, odvajanje kostohondralnoy, spazam jednjaka, akutna disekcija aorte, bubrega kamena bolesti, infarkt slezene. Kod pacijenata sa ulkusne ili žučni mjehur bolest, treba napomenuti da ACS simptomi superponira manifestacija ove bolesti.

Pristup ovoj kategoriji bolesnika se ne razlikuje od tretmana i dijagnoza akutnog koronarnog sindroma u opštem slučaju: registraciju i vrednovanje EKG zapisa, studija u dinamici razinu oštećenja miokarda markera, što omogućava da se diferenciraju nestabilne angine, HMcST i HM6ST. Svaki dio ima hitan trijaža sistem, neophodno je da se odmah identificirati pacijente sa ACS i EKG. Osim EKG-a i puls oksimetrije je neophodno da se rendgenski pregled grudi.

EKG. EKG je najvažniji dijagnostički test koji se izvodi i tokom prvih 10 minuta od trenutka kada je pacijent dobio. Na osnovu analize EKG zasniva treba da bude jedna od najvažnijih odluka u taktici liječenja pacijenta - uvođenje trombolitiåke agent. Ako HMcST trombolitičke terapije, u slučaju IMb5Ttromboliti Sredine terapija može povećati rizik od komplikacija. Osim toga, pacijenti sa pomoćnim HMcST prikazani CG pacijenata sa HM6ST CG može biti odložen ili obavlja rutinski.

Od netransmuralnye MI oblik (ne-O-formiranje), u većini slučajeva utjecati subendocardial ili srednju infarkta slojeva LV zid, kada se podaci ne formira patološki oblici zuba O ili teške elevaciju ST segmenta. Nasuprot tome, podaci za države karakterizira nestalne i varijabla promjene u segmentu ST, koja može nositi nespecifične prirode i prilično je teško tumačiti (MM6ST). Ako ove promjene regres (ili napredak) EKG analiza u dinamici, prisustvo ishemije miokarda je vrlo verovatno. S druge strane, ako se slika ne prolaze EKG zakoni dinamike, i dijagnoza MI je instaliran samo na temelju kliničke dijagnoze dannyh.to potrebno potvrda drugim metodama. Registracija normalan EKG pacijenta je bol u napad u grudima ne isključuje dijagnozu nestabilne angine, registracija normalan EKG pacijenta na visini od napada bol ne isključuje prisustvo angine, ali ukazuje na neishemichekoe porekla bol u grudima.

Ako postoji sumnja da je MI RV zahtijeva EKG u 15 elektroda: olovo dodatne elektrode su raspoređeni u poziciji V4R i dijagnosticirati zadnjeg MI u V8-V9 poziciju.

Markeri oštećenja miokarda. Markeri oštećenja miokarda su srčani enzimi (CPK-MB) ili proteina kardiomiocitima sadržaja koji se oslobađaju u sistemsku cirkulaciju u nekrozom kardiomiocitima. Markeri oštećenja miokarda pojavljuju u perifernoj krvi kroz različito vrijeme od trenutka kada se bolest i vratiti u normalu u različitim vremenima.

Obično ispituje različite markeri oštećenja miokarda u redovnim razmacima, obično svakih 6-8 sata tokom prvog dana. Nove tehnike omogućavaju da se sprovede studija direktno na noćni, imaju dovoljno osjetljivost u studiji na više čestim intervalima.

Troponina su najviše specifične markere za infarkt oštećenja miokarda, ali njihov nivo može biti povišen u prisustvu ishemije miokarda bez infarkta miokarda. Za svaki posebno laboratorija postaviti gornju granicu za ovaj test, iznad koje utvrditi dijagnozu MI. Granice vrijednosti razine troponina u bolesnika s nestabilnom anginom ukazuju na visok rizik od neželjenih efekata i zahtijevaju intenzivniji nadzor i liječenje. Lažno pozitivnih vrijednosti su moguće u zatajenja srca i zatajenja bubrega. Aktivnost Nivo CPK-MB je manje specifičan. Lažno pozitivnih vrijednosti su moguće zatajenje bubrega, hipotireoza, i skeletnih mišića oštećenja. Povećanje razine mioglobina nije specifičan za infarkt miokarda, međutim, jer povećava razinu prvog infarkta razvoj miokarda, što vam omogućuje da se krećete izbor liječenja kod bolesnika s atipičnim promjene EKG-a.

Koronarna angiografija. Koronarna angiografija se obično izvodi u kombinaciji s 4KB. U slučaju KG HMcST izvodi na hitne indikacije, osim toga, CG je prikazan u očuvanju angine sindroma na pozadini maksimalno antianginoalnoy terapije, kao i kod pacijenata sa razvojem komplikacija. Pacijenti sa jednostavan HM6ST ili nestabilne angine i dobar efekat lečenja se obično izvodi CG 24-48 sati nakon prijema u kliniku odgovoran za određivanje koronarne arterije.

Nakon početnog vrednovanja pacijenta i početak lečenja se vrši u slučaju CG održavaju ili ponavljanje ishemije miokarda (provjerava prema EKG ili klinike), hemodinamske nestabilnosti, ponavlja ventrikularne aritmije i druge manifestacije relapsno ACS.

Drugih studija. Rutinska laboratorijska ispitivanja nisu dijagnostički, ali pokazuju nespecifične promjene karakteristika nekrotičnog tkiva: ubrzana sedimentacija eritrocita, povećan broj leukocita uz moguće pomak u lijevo. Određivanje plazma lipidni profil mora izvršiti posta tokom prvih 24 sata od trenutka hospitalizacije.

tehnike radionuklida snimanja se ne koristi u dijagnozi, ako se podaci ili EKG pozitivan markera. U ovom slučaju, ehokardiografija, studija je apsolutno neophodno za otkrivanje mehaničkih komplikacija MI.

Hitno ispitivanje treba da sadrži sljedeće metode

• Brzo obavlja inspekcijski nadzor kako bi se izbjegla hipotenzija, identifikaciju buke, liječenje akutnog plućnog edema.
• Kateteri za intravensku pristup.
• 12-kanalni EKG moraju biti napisane i riješen za 10 min.
• Pacijenti propisane sljedećih lijekova:

• Kisika (početak sa koncentracijom od 28%, ako je istorija je pokazatelj kronične opstruktivne bolesti pluća).
• Diamorphine za ublažavanje bolova.
• Metokpopramid mučnina.
• Nitroglicerina sprej: 2 inhalacije ako nema hipotenzije.
• Bled i provođenje istraživanja:

• General analize krvi i koncentracije uree i elektrolita (ako je potrebno da se pripreme tretman dodao kalijum da zadrži svoju koncentraciju u rasponu od 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (može značajno povećati čak u post-MI u pacijenata koji ne pati od dijabetesa, što odražava oslobađanje kateholamina u odgovor na stres je smanjena bez tretmana).
• Biohemijski markeri oštećenja srca.
• Metabolizam lipida: serum holesterola i HDL i dalje na početku do dva dana, a onda pada, a za 8 nedelja ili više se vraća njihov nivo.
• Razgledanje grudi radiografija je izvršena za procjenu veličine srca, edem pluća, i identificiranje izuzetaka proširiti medijastinuma.
• Pri pregledu treba procijeniti perifernog pulsa, držite fundus ispitivanje, proučavanje unutrašnjih organa za povećanje tijela i aorte aneurizme.

Prognoza akutnog koronarnog sindroma

Nestabilna angina. Izraženo EKG promjene, u kombinaciji sa angine sindromom služe kao pokazatelji visokog rizika od infarkta miokarda i smrti.

HM6ST i HMcST. Pokazatelj ukupne smrtnosti od oko 30%, sa 50-60% pacijenata umire u prehospitalnog fazi (obično na pozadini koja je razvila ventrikularna fibrilacija).

Većina pacijenata s njima fatalne komplikacije da razviju velike fokalne infarkta miokarda, ili ponovljenim MI u pozadini ožiljak u levoj komori nakon infarkta miokarda. Razvoj kardiogenog šoka zbog umiješanosti u infarka zoni više od 50% funkcionisanja miokarda. Postoji pet prognostičke pokazatelji koji omogućuju da se predvidi vjerojatnost smrtnosti do 90% kod pacijenata sa HMcST: starosti (31% od ukupnog mortaliteta) smanjenje sistoličkog krvnog pritiska (24%), zatajenja srca iznad 1. klase Killip (15%) tahikardija (12%), ispred lokalizacija MI (6%). To značajno povećanje smrtnosti u prisustvu dijabetesa, kao i kod žena.

Očuvanje NN sistolne funkciju nakon infarkta miokarda ovisi o količini preostale funkcionalne miokarda. Prisustvo ožiljaka u levoj komori nakon MI pogoršava prognozu pacijenta, lezije u slučaju više od 50% od ukupnog miokarda mase prognoza je vrlo nepovoljna.

Primarni događaj u hitnim slučajevima akutnog koronarnog sindroma

• U slučaju sumnje na akutni koronarni sindrom je potrebno osigurati kontinuirano praćenje EKG-a i mogućnost neposrednog defibrilacije.
• A primanje liječnik pacijenta treba uputiti da administracija pacijenta acetilsalicilne kiseline (300 mg u odsustvu kontraindikacija), kao i nepoželjnost intramuskularne injekcije [što može dovesti do povećane razine kreatin fosfokinaze (CPK) i izazvati krvarenje na pozadini trombolitiåku i antikoagulantna terapija].

Obavezna hitne događaja u ACS

Brz pregled za otkrivanje hipotenzija, šum na srcu, kao i identifikacija i liječenje akutnog plućnog edema, uključuje sljedeće aktivnosti:

• Pružanje vaskularnog pristupa - u roku od 10 minuta, morate obaviti EKG 12 olova i opisati.

dodijeliti:

• Terapija kisikom (početi sa 28% kiseonika i vazduha u prisustvu plućne bolesti u pacijenta).
• Diamorfing intravenozno kako bi se otklonila bol.
• Metoklopramin10 mg intravenozno u prisustvu mučnine.
• Sprejeve nitroglicerinskih sublingvalne dva puta (u odsustvu gilotenzii).

Analize krvi:

• Urea i elektroliti: održavanje koncentracije kalija iona na nivou od 4,5 mmol / l.
• Glukoza u krvi: hiperglikemije može se uočiti u prvim satima simptoma srčanog udara, uključujući pacijente ne pati od dijabetesa, djeluje kao odraz stresom giperkateholaminemii i mogu nestati sami bez terapije.

Biohemijski markeri oštećenja miokarda:

• Lipida profil: ukupni nivo holesterola, dugog lanca masnih kiselina triglicerida. Sadržaj holesterola i lipoproteina visoke gustoće u krvnoj plazmi za jedan dan ili dva ostaci blizu normalne vrijednosti, a zatim smanjena i vratio u normalu u roku od 8 sedmica više.

Rade u mjesto za radiografiju ćelija za određivanje veličine srca, prisustvo edem pluća i isključenje proširenja medijastinuma.

General ispitivanje uključuje evaluaciju perifernog pulsa, fundus ispitivanja, trbušne šupljine za hepatosplenomegalijom i prisustvo aneurizme abdominalne aorte   

Država koji oponašaju bol u akutnom koronarnom sindromu

• Perikarditis.
• Secira aorte.
• PE.
• Jednjaka refluks, spazam jednjaka ili pucanja.
• Perforacija peptički ulkus.
• Pankreatitis.

Inicijalna terapija akutnog koronarnog sindroma

• Svi pacijenti sa sumnjom na ACS bi trebao biti pod stalnim nadzorom EKG. U prostoriji u kojoj je pacijent, treba da imaju sve uslove za defibrilaciju.
• Vodič lekar mora da pruži pacijenta sa aspirina (300 mg oralno u odsustvu kontraindikacija), a ni u kom slučaju ne bi trebalo da bilo intramuskularno [oni dovesti do povećanja ukupne kreatin fosfokinaze (CPK) i povećati rizik od krvarenja u trombolize / antikoagulantna].

Liječenje akutnog koronarnog sindroma

• Praćenje i kisik udiše.
• Mirovanje u prvih nekoliko dana, a onda ranu aktivaciju pacijenta.
• Dijeta malo masnoće i soli.
• Laksative i anti-anksioznost (anksiolitici, sredstva za smirenje) po potrebi

Tretman je usmjeren na smanjenje anksioznosti, prestanak tromboze, regresija ishemije, ograničenje veličine infarkta, smanjujući opterećenje na miokarda, prevenciju i liječenje komplikacija.

Tretman je pokrenut istovremeno sa uspostavljanjem dijagnoze. Potrebno je uspostaviti pouzdan venski pristup, kisik udiše kroz nosne kanile protok od 2 L, stalno praćenje elektrokardiogram. Intervencija u prehospitalnog, doktori obavljaju hitne pomoći (EKG, aspirin 325 mg - žvakati, rano trombolize kada navedeno, kao i mogućnost hospitalizacije pacijenta u profilu bolnici) značajno smanjenje smrtnosti. Rana dijagnoza i procjena djelotvornosti terapije čine ga moguće analizirati potrebe i vremenski okvir za revaskularizacije miokarda.

Studija nivo nekroze markera omogućava da odaberete grupu pacijenata niskog i srednjeg rizika za koje se sumnja ACS (pacijenti sa inicijalno negativan nespecifičnog markeri nekroze i EKG promjene). Takvi pacijenti su predmet monitoringa u naredna 24 sata u posmatranje komorama. pacijenata sa visokim rizikom treba biti u bolnici na intenzivnoj njezi sa ACS, opremljen sistemom za praćenje EKG-a. Najraširenija upotreba sistema evaluacije TIMI rizika.

Pacijenti sa IM65T srednjeg i visokog rizika treba biti u bolnici na intenzivnoj posmatranje. Pacijenti sa MMcST u bolnici na intenzivnoj njezi sa ACS.

Praćenje rada srca i srčanog ritma pomoću EKG sistem za snimanje single-channel, u većini slučajeva dovoljno je rutinski monitoring. Međutim, neki kliničari preporučuju korištenje sistema sa snimkom višekanalni i analizu ST pomeranja segmenta kako bi se utvrdilo ponovljenih epizoda elevacija prolazne ST ili depresije. Otkrivanje takve promjene, čak i kod pacijenata bez kliničkih manifestacija, rekao je očuvanje ishemije miokarda i ukazuje na agresivniji tretman.

Kvalifikovane medicinske sestre mogu dijagnosticirati razvoj aritmija EKG analiza i početi liječenje.

Sve kancelarije osoblje treba da imaju sposobnosti za obavljanje kardio-plućne reanimaciju.

Agresivni tretman predmet stanje komplicira za MI.

Liječenje treba održati u opuštenoj, mirnoj i opuštajućoj atmosferi. Poželjno, korištenje jedne komore, tako da je potrebno poštovati režim privatnosti u posjete pacijenta. Tipično, u ranim danima nisu dozvoljeni u posjetu rodbini i chat na telefon. Atribute kao što su zidni sat, prozor kalendara, možete sačuvati orijentaciju pacijenta u vremenu i prostoru i da bi se izbjegao osjećaj izolacije. Ovo također doprinosi slušati na radiju, televiziji i čitanje novina.

U prva 24 sata je potrebno mirovanje. Na prvi dan post-MI pacijenata bez komplikacija (hemodinamske nestabilnosti, uporni ishemijskog infarkta), uključujući pacijente nakon reperfuzije (fibrinolize ili 4KB), može sjediti na stolici, počevši od pasivnog vježbanja, koristite noćni stol. Nakon nekog vremena, možete ići u toalet i rad sa dokumentima u tihi režim. Prema nedavnim istraživanjima, pacijenti sa MI i efikasan primarni 4KB može biti u ranim fazama prebačen u ambulantno liječenje i prazniti na 3-4 dana.

Anksioznost, česte promjene raspoloženja, negativne emocije se mogu naći u većini pacijenata. Za ublažavanje ovih pojava mogu se koristiti svjetlo za smirenje (benzodiazepini obično), ali je, prema mišljenju stručnjaka, potreba za njihovo imenovanje je rijedak.

Razvoj reaktivne depresije najčešće se javlja trećeg dana bolesti, a gotovo svi pacijenti pate depresivnih poremećaja u periodu oporavka. Nakon izlaska iz akutne faze bolesti najvažnijih zadataka su u liječenju depresije, rehabilitaciju i razvoj dugoročnih preventivni program za pacijenta. Predugo boravka na mirovanje, fizička neaktivnost i prekomjerna fokus na ozbiljnost bolesti doprinose jačanju anksioznosti i depresije tendencije. pacijente treba ohrabriti da pokuša sjesti u krevetu, ustati i raditi fizikalne terapije što je ranije moguće, kad god je to moguće. Potrebno je da se pacijentu objasni prirodu bolesti, prognoze i individualni program rehabilitacije.

Održavanje normalno funkcioniranje crijeva pomoću laksativa (npr docusate) za sprječavanje konstipacije je važna komponenta liječenja. Retencija urina je također ozbiljan problem, čest u starijih pacijenata, pogotovo nakon nekoliko dana mirovanje i odredište atropin. može biti potrebna bešike kateterizacija kod nekih pacijenata, kateter se može ukloniti nakon što pacijent može stajati ili sjediti u krevetu do sebe i za pražnjenje mjehura.

Pošto je pušenje zabranjeno u bolnicama, boravak pacijenta u klinici treba koristiti za prestanak pušenja. Svo osoblje klinike u kontaktu sa pacijentom, pacijent treba poticati da prestanu pušiti.

Tipično, bolesnici u akutnoj fazi bolesti su značajno smanjeni apetit, tako ukusna hrana u moderiranje duže odgovarajućim kao ohrabrenje za pacijenta. U većini slučajeva, pacijenti su propisane dijetom od oko 1 500-1 800 kcal / dan smanjuje-Na 2-3 Smanjenje unosa Na nije potrebna za 2-3 dana u odsustvu simptoma zatajenja srca. Pored toga, ishrana treba da sadrži minimum kolesterola i zasićenih masti, što ukazuje na učenje zdrave ishrane pacijenta.

lijekovi

• Aspirin, klopidogrel ili kombinaciju (prasugrel Clopidogrel je alternativa, ako ne i dodijeljen fibrinolitik droga).
• Beta-blokatori
• Blokatori lib / LLLA-trombocita receptori dodijeljena u slučaju obavljanja 4KB i kod nekih pacijenata sa visokim rizikom.
• Heparin (nefrakcionisani ili niske molekularne težine) ili Bivalirudin.
• B / u infuzija nitroglicerina (opcionalno u slučaju niskog rizika, jednostavan infarkt miokarda).
• Fibrinolitički sredstva za određene grupe pacijenata sa HMcST.
• ACE inhibitori (što je ranije moguće) i sto sluzi.