Akutna hipertenzivna država

Stopa porasta krvnog pritiska igra posebnu ulogu. Naglog porasta krvnog pritiska se slabo podnosi i dovodi do oštećenja organa, dok je postepeno povećanje kod pacijenata sa neadekvatnim regulaciju krvnog pritiska je bolje podnosi. Hipertenzivne krize se klasificirati kako slijedi.

Akutne hipertenzije, u kojoj je visok krvni pritisak komplikovan akutnog poremećaja vitalne organe i funkcije uključuje:

• akutne hipertenzije, retinopatije, pri čemu je izražen porast krvnog pritiska sa krvarenja u retine i ekstravazacija (ranije se zove progresivno stanje utjelovljenje AG);
• akutne hipertenzije upalom očnog živca papile sličnom stanju, za kombinaciju oba gore funkcija (ranije pod nazivom maligne hipertenzije).

hitno AG Ga odlikuju sličan porast krvnog pritiska, ali bez oštećenja ciljnih organa.

Stanja koja se manifestuje kao akutne hipertenzije

• Esencijalne hipertenzije.
• Renovaskularnom hipertenzija: renalne arterije ateroskleroza, fibromuskularno displazije, akutne renalne arterije okluzija.
• Bubrežne bolesti: glomerulonefritis, vaskulitis, sklerodermija.
• endokrini poremećaji: feohromocitoma primarni giperapdosteronizm (Kon sindrom), tireotoksikoza, hiperparatireoidizam, akromegalija, rak nadbubrežne žlijezde.
• Eklampsija i preeklampsija.
• Vaskulitis.
• Pripreme i droga: kokaina, amfetamina, monoamino oksidaze, ciklosporin, otkaza adrenoblokatorov i klonidin.
• Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema protiv pozadini povrede kičmene moždine.
• Koarktacija aorte.

Video: Top 10 Most ljute papričice

klinička slika

• Povremeno tu mapospetsifichnye simptomi kao što su blage glavobolje i krvarenje iz nosa.
• Mala grupa pacijenata simptoma oštećenja kapilara uzrokovane visokim krvnim pritiskom:

1. Neurološki simptomi uključuju gubitak vida, fokalni neurološki deficit, konvulzije, zbunjenost, krvarenje u mozgu, koma.
2. Bol u grudima (Bolest srca) i kongestivnog zatajenja srca.
3. Simptomi bubrežne insuficijencije: Hronična bubrežna insuficijencija (sekundarno produženo hipertenzije) ili akutne (zbog nekrotičnog vaskulitisa u maligne hipertenzije).

• Osnovne bolesti u nekih bolesnika se manifestuje kao povišen krvni pritisak [renovaskularnom hipertenzije, CRfST-sindrom (kalcinoza kože, Raynaud sindrom, jednjaka lezija, sclerodactyly, telangiectatica), feohromocitoma trudnoće].
• Klinički pregled treba biti usmjerena na potragu za lezije ciljne organa, čak i ako pacijent nema simptome (kongestivnog zatajenja srca, retinopatija, fokalni neurološki poremećaji).

Akutna hipertenzivna država

• Hitne hipertenzija, retinopatija, ili otekline na vidnog živca papile.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Hipertenzija uzrokovana intrakranijalnog krvarenja ili moždani udar.
• Hipertenzije, kardiovaskularnih komplikacija.
• Feohromocitoma.
• Hipertenzivna komplikacija u trudnoći: eklampsija i preeklampsija.
• Insuficijencije bubrega.
• Hipertenzivna stanje pojave u vezi sa drugom povlačenje sindrom (npr adrenoblokatorom antigipertenzidnye centralnim djelovanjem).

Akutni hipertenzivna status: taktika

Glavni prioriteti liječenja su:

• potvrdu dijagnoze i procjene ozbiljnosti stanja;
• prepoznavanje bolesnika koji imaju potrebu za poseban tretman za hitne slučajeve;
• planira dugotrajnoj terapiji.

Dijagnoza i ozbiljnost stanja

• Traži informacije o BP u prethodnom periodu, a to održanoj liječenju hipertenzije, informacije prijem simpatomimetici, antidepresivi, bez recepta, opojnih droga.
• Izmjeriti krvni pritisak na obe ruke, nakon perioda odmora i, stojeći na značajke. Dok je u krvni pritisak hitne ambulanta mora biti redovito provjeravati.
• General anketi vrlo pažljivo znakova proširenje i razvoj srčanih graniči srčane insuficijencije, bubrega i bulk procese fokalne neurološke promjene. Istražite periferni puls. Uvijek pregledajte fundusa - propisuju vazodilatatori, ako je to potrebno.

metode istraživanja

Metode istraživanja provedenog u svih pacijenata:

• Proširena CBC: microangiopathic hemolitička anemija s maligne hipertenzije.
• Određivanje ureje i krvi elektrolita bubrežne bolesti i / ili hipokalijemija (difuzne intrarenalne ishemije i srednje hiperaldosteronizmom).
• Koagulacije.
• Radiografija: proširenje srca granica. Senka aorte (bunta?). Edem pluća.
• Analiza urina: proteina i crvenih krvnih zrnaca, cilindara.

Druge metode istraživanja, ovisno o kliničkoj slici i mogući uzroci:

• Dnevno urina: klirens kreatinina, besplatno kateholamina i metanefrina vanillylmandelic kiseline.
• Ehokardiografija.
• Doppler ultrazvuk i bubrega i zatajenje plovila.
• Magnetna rezonanca angiografija bubrega.
• CT / MR mozga: intrakranijalnog krvarenja.
• droga: kokaina, amfetamina, i tako dalje.

Indikacije za hospitalizaciju

• Uporni dijastolički krvni pritisak >120.
• Retine krvarenja.
• Disfunkcijom bubrega.

Elektrokardiografsko kriteriji za hipertrofiju lijeve klijetke

• Najviši zub I (V4-V6) i najdublji zub S (V, - V3) >40 mm.
• Najviši I (V4-Ve) >27 mm.
• Najdublji S (V, V3) >30 mm.
• Barb I aVL >13 mm.
• Barb I aVF >20 mm.
• QRS kompleksa >0.08 (2 mali trg).
• Nenormalan depresije ST segmenta ili inverzija T talasa u V4-V6.

Smjernice liječenja

• Brz pad krvnog pritiska - pretjerane potencijalno opasne mjere koje ne treba pribjegli. Potonji može dovesti do smanjenja perfuzije mozga i infarkta (nagle promjene krvnog pritiska >25% veći od kapaciteta samoregulacije cerebralne krvni pritisak).
• Inicijalnog smanjenja krvnog pritiska (25%) postiže se u roku od 1-4 sati, u naredna 24 sata pala je sporije do dijastolički pritisak je 100.
• BP je potrebno da se brzo smanjiti na samo dvije situacije - kad secira aorte i infarkta miokarda.

tretman

• Većina pacijenata koji imaju anksioznost bez istovremene bolesti, za postepeno smanjenje krvnog pritiska preporučuje se propisuju lijekovi za oralnu primjenu.
• Primarna terapija treba uključivati ​​adrenoblokator (osim kontraindikacije), tiazidni diuretik ili nisku dozu kalcija kanala blokator spor.
• Derivati ​​invazivni monitoring (kateter intraarterijsku) pre davanja lijekova indiciran za pacijente sa sljedećim patologija:

1. znaci hipertenzivne encefalopatije;
2. komplikacije hipertenzije (npr seciranje aorte aneurizme);
3. liječenje osnovne bolesti (npr egzacerbacije glomerulonefritisa, CREST-sindrom, feohromocitoma);
4. Pacijenti sa stalnim dijastoličkog >140;
5. eklampsija.

• Ne preporučuje se sublingvalne nifedipin.

Dugotrajne terapije

• Ako je moguće, definicija početnog uzroka bolesti.
• Izbor efikasan i dobro podnose režim Pacijent mora objasniti svrhu dugotrajnoj terapiji.
• Pokušajte da se smanji utjecaj faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, u tom smislu, pacijenti su ohrabreni da prestati pušiti, u skladu s odgovarajućim dijeta (holesterol), kao i traženje da izvrši adekvatan tretman dijabetesa.
• Dugoročno praćenje terapije i identifikaciju oštećenja ciljnih organa (redovni pregled očnog dna, EKG, analiza urina i krvi elektrolita). Čak je i nedostatak kontrole je bolje nego ništa.

Uslovi zahtijevaju poseban tretman

• Progresivan i maligne hipertenzije.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Eklampsija.
• Feohromocitoma.
• Pacijenata sa hipertenzijom prije anestezije.

Akutne Hipertenzija retinopatija (progresivno i maligne hipertenzije)

Dio spektra uslova odlikuje hipertenzija (dijastolički krvni pritisak često >120), i akutne mikrovaskularnih ozljede (najbolje otkriven na retina, ali prisutna je u svim organima). U nekim područjima vaskularnog krevet prilično je teško odrediti da li je njihova šteta je uzrok ili posljedica hipertenzije (npr akutna glomerulonefritis).

Progressive hipertenzija (retinopatija 3. stupnja) može kretati u maligne hipertenzije sa raširena nekrotičnog vaskulitisa arteriole.

Manifestacije obično uključuju glavobolju, ili gubitak vida i konfuzije različitog stepena.

Video: Posebna stanja svesti. Otogenny meningoencefalitisa. Konvulzije © Otogennyh meningoencefalitisa

vođenje taktika

• Prenesite pacijenta na hitnu ili jedinici intenzivne njege.
• Instalirati i intra-arterijski kateter, centralni venski pristup, ako postoje znaci nekrotičnog vaskulitisa, i distribuirati intravaskularne koagulacije. Uvlačiti kateter bešike.
• Monitor neurološki status, elektrokardiogram, balans vode.
• Svrha - da se smanji dijastolički krvni tlak do 100 ili 15-20 u prva 24 sata, bez obzira na početne vrijednosti.
• Stanje u ranim fazama može se uspješno tretirati za gutanje droge.
• Pacijenata sa uznapredovalim simptoma ili znakova pogoršanja prikazuje parenteralne terapije za brži pad krvnog pritiska:

1. U prisustvu plućnog edema ili manifestacije encefalopatije upravom furosemid.
2. U nedostatku znakova kvara lijeve klijetke su intravenozno labetalolom, a zatim početi infuzije.
3. Pacijenti s insuficijencijom lijeve klijetke poželjno dodijeliti Nitroprusside ili gidrapazin.

• nefrologije konsultacija je potrebna za bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega ili sa znacima akutnog glomerulonefritisa (proteinurija više ++ eritrocita cilindara). Trebalo bi izbjegavati upotrebu dopamina jer lijek doprinosi krvni pritisak.
• Dodijeliti ACE inhibitora. Visoke koncentracije cirkulirajućih renina u krvi ne dozvoljava kontrolu hipertenzije, što dovodi do progresivnog zatajenja bubrega. Droga ove grupe bloka opisao začarani krug. Početi će se koristiti s oprezom zbog teške hipotenzije nakon prve doze.
• smanjenje adekvatne krvnog pritiska pomaže zaustaviti hemolize i šire intravaskularne koagulacije.

Hipertenzija s akutnim moždanim udarom ili intrakranijalnog krvarenja

• Moždani udar ili krvarenja je rezultat hipertenzije ili obrnuto.
• U akutnoj fazi poremećena autoregulacija cerebralne protok krvi i autonomnog nervnog sistema. Manje promjene krvnog pritiska dovesti do katastrofalnih smanjenja moždane cirkulacije.
• Hipertenzija izrezati, samo ako je dijastolički krvni pritisak >130 i / ili razvili teške moždani edem (s kliničkim manifestacijama).
• U većini slučajeva, doktori imaju tendenciju da snizi krvni pritisak za 24-36 sati. Kada prikazuje brže lijek, mora se pridržavati načela smanjenje krvnog pritiska i preporučio kombinaciju nitroprusida, labetalol.
• Centralno djelujući droga prate izbjegavati jer izazivaju sedaciju.
• Kod pacijenata sa subarahnoidalnom hemoragije propisanim tserebroselektivnye blokatori sporo kalcijum kanala, kao što su nimodipin, koji smanjuju spazam.
• Sistemski krvni pritisak se mora smanjiti, ako se situacija ispunjava navedenih načela i / ili pritisak ostao povišen za više od 24 sata. Nema dokaza da je ovaj pristup smanjuje broj komplikacija u akutnoj periodu.

hipertenzivna retinopatija

• Stupanj 1. Crimped retinalne arterije simptom srebrne žice.
• 2. Stupanj arteriovenske chiasm.
• Stupanj 3. Krvarenje u obliku jezika i plamena "pamuk" eksudat.
• 4. stupanj bubrenja vidnog živca papile.