Disekcija aorte: klasifikacija, uzroci, simptomi, liječenje, šta je to?

Za kliničku disekcija karakterizira nagli oštar bol u grudima ili leđima. Dijagnosticiran tehnike snimanja disekcija koristite (npr PE ehokardiografija, ehokardiografija, CT angiografija, MP-angiografija, kontrast aortografija). Tretman se uvijek zasniva na agresivne terapije, koji omogućava kontrolu krvnog pritiska, uz periodično izvođenje studija snimanja za praćenje progresije disekcije. Kirurško liječenje disekcije aorte, uključujući uklanjanje aneurizme i aorte proteza, potrebno je u bolesnika sa disekcija aorte, au nekim slučajevima sa disekcija descendentna. U određenim pacijenata, posebno u disekcija silazno torakalne aorte, u izvođenju zndovaskulyarnaya implantacija stenta-graft. Jedan od pet pacijenata umire prije prijema u bolnicu, a jedan od tri pacijenata umire od rada ili postoperativne komplikacije.

Simptomi disekcije aorte nalazi se u 1-3% svih autopsije. Posebnim kategorijama rizik uključuje African American, muški bolesnici i starije osobe, i pacijenti sa hipertenzijom.

Klasifikacija disekcije aorte

Disekcija aorte je klasificiran od strane anatomski osnovi. Naširoko se koristi klasifikacija DeBakey.

• Tip I (50% svih disekcija)
• Tip II (35%)
• Tip III (15%).

 Stanford klasifikacija je jednostavna:

• Tip A: disekcija aorte,
• Tip B: disekcija opadajuće aorte.

Uzroci disekcije aorte

Nakon rupture intime javljaju kod nekih pacijenata u početku ili nakon krvarenja u medijalnom sloj za druge pacijente, protok krvi u medijalnom sloju dolazi do stvaranja lažne kanal.

Simptomi i znaci disekcije aorte

Buka se sluša aortna regurgitacija u 50% pacijenata sa proksimalne aorte. Pored toga, možda se registrujete perifernih simptoma aortne regurgitacije. Curila krv ili infektivne serozne tečnosti u pleuralne šupljine može biti uzrok desna ruka i pleuralni izliv.

Dijagnoza disekcije aorte

• Transezofagealnu ehokardiografija (ChPEhoKG)
• CT angiografija (CTA), ili
• MRA.

Na mogućnost disekcije aorte treba imati na umu kod svakog pacijenta s bolom u grudima i bol u leđima, neobjašnjena sinkopa, ili bol u trbuhu, moždani udar ili akutna zatajenja srca došlo. Ove grupe pacijenata zahtijevaju grudi radiografiju, u 60-90% slučajeva otkrivenih proširenja medijastinuma sjena je obično ograničen konveksnost ukazuje na aneurizmu stranice.

Ako se sumnja na rezultate radiograma grudi disekcija, odmah obavlja ChPEhoKG, CTA ili MRA. Vidljivi intime suza ili disekcije potvrđuje dual lumen.

Omnidirekcioni ChPEhoKG ima 97-99% osjetljivost i, u kombinaciji sa M-mod ehokardiografija je gotovo 100% specifičnost.

MPA ima 100% osjetljivost i specifičnost za aorte disekcije. Međutim, trajanje održavanja MPA ne dozvoljava upotrebu u vanrednim situacijama.

Aortografija za procjenu potreba za istovremeno izvođenje koronarne arterije bypass graft.

EKG nema dijagnostičku vrijednost. Trenutno, kao biomarkeri procjena topivih fragmenata elastina i glatkih mišića miozin teške lance. Rezultati tih istraživanja su obećavajući, ali više od vjerojatno neće biti dostupni javnosti i ne može se koristiti kao rutinske metode. Određivanje u serumu "nivoa CK-MB i troponina mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda i disekcija aorte, osim u slučajevima kada je disekcija je bio uzrok infarkta miokarda.

Za rutinske laboratorijske testove uključuju kompletna krvna slika, koja može otkriti male leukocitoza i anemija povezana s krvarenjem.

U ovoj fazi dijagnostičke pretrage pacijenta treba savjetovati srce kirurg.

Prognoza disekcija aorte

Oko 20% pacijenata sa disekcije aorte umre pre prijema.

Preživljavanje pacijenata pomogao u akutnoj fazi, je oko 60% u roku od 5 godina, a 40% u roku od 10 godina. Kasno smrtnost u 1/3 slučajeva povezanih s komplikacijama dissektsii- drugim smrti zbog drugih uzroka.

Tretman disekcije aorte

• Beta-blokatori i druge lijekove za kontrolu krvnog pritiska.
• Operacije.

Ako pacijent iznenada nije umro zbog disekcija aorte, on je morao biti hospitaliziran u jedinici intenzivne njege, uz mogućnost intra-arterijskog krvnog pritiska. urinarnog katetera treba postaviti za kontrolu diureze. Hemodinamski nestabilnih bolesnika treba intubirana.

Terapija za snižavanje krvnog pritiska, ublažavanje boli, održavanje ventrikularna kontraktilnost treba započeti odmah. Prvi obično koriste alfa blokatora da su droge prve linije: metoprolol, Esmolol i labetalol.

Korištenje terapije je moguć samo za jednostavan, stabilan aorte. Kirurško liječenje se primjenjuje u većini slučajeva, ako se izvući proces svežnja u proksimalni dio aorte, kao i donji ishemije ekstremiteta ili splanhičnih ishemije, nekontrolisana hipertenzija, raste proširenje aorte zoni aorte ekspanziju. Kirurško liječenje je također indiciran za pacijente sa Marfanovim sindromom akutnog disekcije aorte distalne.

Cilj hirurškog tretmana je uništenje ulaza u lažne kanala i rekonstrukciju aorte pomoću proteze. Ako se otkrije teška aortna regurgitacija istovremeno obavlja plastike. Predviđanje najbolje bolesnika sa ranim, agresivno hirurške intervencije, smrtnost na kojem se kreće od 7 na 36%.

Prediktori lošom prognozom je hipotenzija, zatajenje bubrega i starosti >70 godina, debi bolesti s bolovima u prsima, puls deficit, i elevacije ST segmenta na EKG-u.

Stent-graftova, zatvarajući ulaz u lažne lumena, balon fenestracija (u kojem je rupa u disekcije) ili kombinacija ova dva načina su manje invazivne alternativa u slučaju koji je razvio postoperativne ishemijske komplikacije kod pacijenata sa tip B disekcije

Svi pacijenti, uključujući postoperativne primanje dugoročne antihipertenzivne terapije. Prihvatljiva praktično bilo koja kombinacija antihipertenziva.

Najozbiljniji kasne komplikacije su ponovno disekcija, formiranje aneurizme i progresiju aorte insuficijencije.